Informe Final de Dolor y Cefalea
-
Upload
juan-paulo-villamizar -
Category
Documents
-
view
223 -
download
0
Transcript of Informe Final de Dolor y Cefalea
-
7/26/2019 Informe Final de Dolor y Cefalea
1/17
Informe: Dolor y Cefalea
INFORME NMERO 1DOLOR Y CEFALEA
Presentado por:Carolina BaqueroLuis Carlos CastroDaniela ern!nde"
#er$io Enrique Mendo"aOl$a Lu%&a Pe'a
(uan Pa)lo *illa+i"ar,atiana #ala+an%a
-ni.ersidad ,e%nol/$i%a 0 Peda$/$i%a de Colo+)iaFa%ultad Cien%ias de la #alud
Pro$ra+a de Medi%ina
,una2 Bo0a%!3415
-
7/26/2019 Informe Final de Dolor y Cefalea
2/17
Informe: Dolor y Cefalea
DOLOR
DEFINICI6N Y CLA#IFICACI6N:El dolor es definido segn la Real Academia de la Lengua como una sensacin molesta y
aflictiva de una parte del cuerpo por causa interior o exterior (1) y desde un punto de vistams cient!fico la Asociacin "nternacional para el Estudio del #olor ("A$%) lo define comouna experiencia sensorial y emocional no placentera &ue se asocia a un da'o tisular real opotencial o &ue se descrie desde el punto de vista de ese da'o* (+)#esde el punto de vista semiolgico dee ser tomado como un signo de alarma no solo poruna causa f!sica si no por todo lo &ue aarca la sensacin para el paciente desde laincomodidad ,asta sus implicaciones y dee ser examinado como la manifestacindominante de una enfermedad*El dolor se puede clasificar as!$egn el lugar de origen
#o+!ti%o- #olor originado en la piel msculos articulaciones ligamentos y
,uesos puede ser superficial o profundo es locali.ado* *is%eral- #olor originado en los rganos internos se caracteri.a por ser
sordo difuso*$egn su mecanismo /eurofisiolgico
No%i%epti.o- Es el dolor &ue aparece como consecuencia de la aplicacin de
est!mulos &ue producen da'o o lesin suele ser un refle0o de proteccin* Neurop!ti%o- #olor por un trastorno del sistema nervioso central o
perifrico*
$egn el tiempo de duracin A$udo- Es a&uel &ue no suele durar ms de lo &ue tarda la lesin en
resolverse menor a tres meses* Cr/ni%o- #olor &ue tiene una duracin superior a seis meses a pesar de &ue
la causa &ue lo ,aya producido ,aya desaparecido* (2)
EPIDEMILO78A DEL DOLOR
A ni.el +undial: $egn las pulicaciones del /"3 (/ational institute of 3ealt) se estima
&ue 45 de los +65 millones de ,aitantes de los Estados unidos sufren de dolor entre ellos65 millones de dolor agudo y 75 millones de dolor crnico de los cuales ++ millones seencuentran parcial o totalmente discapacitados generando unos costos monetarios por laasistencia sanitaria y la prdida de productividad de alrededor de 45*555 millones dedlares al a'o segn la American %ain $ocieti* (7)
-
7/26/2019 Informe Final de Dolor y Cefalea
3/17
Informe: Dolor y Cefalea
En Europa se estima &ue alrededor del 89 de la polacin sufre de dolor neuroptico* #elos pa!ses ms soresaliente est Espa'a &ue segn la $ociedad Espa'ola del #olor en unestudio reali.ado en +552 mediante llamadas telefnicas un 2519 de los entrevistadosrefirieron ,aer padecido dolor durante las dos ltimas semanas la frecuencia del dolor
aumentaa con la edad y en personas del sexo femenino* (7)
A ni.el na%ional:En :olomia segn la Asociacin :olomiana para el estudio del doloren una encuesta reali.ada en el a'o +51+ mediante llamadas telefnicas el 719 de laspersonas encuestadas refiere ,aer padecido algn tipo de dolor durante las ltimas dossemanas las locali.aciones ms frecuentes fueron; la cae.a con un 269 la espalda 149articulaciones 1
-
7/26/2019 Informe Final de Dolor y Cefalea
4/17
Informe: Dolor y Cefalea
/E?R@>RA/$"$@RE$-
- El 7luta+ato es segregado en la medula por las terminales de firas nerviosas para eldolor tipo AB y su accin dura pocos milisegundos* Las terminales para el dolor tipo :
segregan en la mdula Clutamato y #ustan%ia P mientras el primero acta de inmediato ydura poco el segundo es lierado lentamente por lo &ue se acumula su concentracin porms tiempo* (=)
E:A/"$@$ #E @#?LA:"D/ #EL #@L@R-
- El encfalo tiene un siste+a de anal$esiapara controlar el dolor compuesto por- la regingris periacueductal y reas periventriculares el ncleo magno del raf y un comple0o en lasastas dorsales de la mdula espinal* Este sistema lo&uea las se'ales dolorosas antes de &uelleguen al encfalo* La en%e9alina sustancia transmisora secretada en las regionesmencionadas anteriormente causa una in,iicin presinptica y postsinptica de las firas
para el dolor en las astas dorsales medulares* La #erotonina induce la lieracin deencefalina* (=)- Las sustancias opioides enceflicas son productos de degradacin de propiomelanocortina
proencefalina y prodinorfina* Las encefalinas y dinorfina estn en tronco del encfalo ymdula espinal la Fendorfina en ,ipotlamo e ,ipfisis* (=)
- Al estimular las firas sensitivas tctiles de tipo A la transmisin dolorosa proveniente dela misma regin se deprime deido a una in,iicin lateral local* Es as! como el ro.ar lapiel de .onas dolorosas muc,as veces resulta en el alivio del dolor*(=)
,eor&a de la %o+puerta:
Al estimular la piel se activan dos tipos de firas las de pe&ue'o calire &ue conducenest!mulos dolorosos trmicos y tctiles superficiales* G las de grueso calire &ue llevanest!mulos propioceptivos* Estas firas aferentes tienen v!as de conexin en la parteposterior de la mdula donde se encuentran las clulas > &ue determinan el est!mulodoloroso &ue se va a transmitir a la corte.a* Las clulas > a su ve. dependen de la sustanciagelatinosa de Rolando &ue acta como compuerta o regulador de la informacin* Lasfiras de pe&ue'o calire in,ien esta sustancia por lo &ue no se suprimen las clulas > y elest!mulo doloroso se logra transmitir intensamente* %or el contrario las firas de gruesocalire activan la sustancia y se lo&uea el est!mulo doloroso* :uando se produce unest!mulo nociceptivo se activan firas de los dos tipos las pe&ue'as tienden a arir la
compuerta y las gruesas a cerrarla estas ltimas al tener mayor velocidad se adaptan rpidoy permiten &ue las de pe&ue'o calire aran la compuerta y el dolor pase*(
-
7/26/2019 Informe Final de Dolor y Cefalea
5/17
Informe: Dolor y Cefalea
C-ADRO CL8NICO
#olor rpido-
- Hien locali.ado
- Agudo intenso pun.ante o elctrico*- En piel- enor de seis meses
#olor lento-
- al locali.ado- :rnico urente sordo pulstil o nauseoso*- En v!sceras adominales y msculos- ayor de seis meses
Fa%tores di9eren%iales entre el dolor or$!ni%o 0 el psi%/$eno(8):ARA:>ERI$>":A$ @RCJ/":@ %$":DCE/@
>ipo de dolor inicio*%rincipalmente por causaf!sica*
%or causas su0etivas o psicolgicasprincipalmente*
Etiolog!a :asi siempre clara*Kaga e incierta y a menudo sin ningnfactor causal precipitante manifiesto*
/aturale.a
Hien conocida p*eclico ,epatoFvesicular uopresivo en la is&uemiamiocrdica*
"ndefinido en algunos casosdiscrepancia o no relacin entre lagravedad descrita y la actitud oconducta llevada por el paciente*
Locali.acin
:asi siempre conrelacin conocida con lalesin o la enfermedad osi es referido por sulocali.acin*
A menudo ausente en la noc,e odurante el sue'o* al definido &uecamia de .ona de dolor y no siempreconforme a los receptores cutneos o alos sitios de dolor referido*
Aumenta o seincrementa
:on el movimiento laactividad f!sica oesfuer.o la palpacinetc*
Aumenta por mltiples est!mulos o nose modifica con ninguno* :amia conel estado de nimo del paciente*
#isminuye o se atena
%or medios f!sicos p*e
reposo analgsicocirug!a etc*
%or ansiol!ticos alco,ol o mtodos &ue
reducen la tensin emocional* :onfrecuencia se dice &ue no responde aningn tratamiento*
-
7/26/2019 Informe Final de Dolor y Cefalea
6/17
Informe: Dolor y Cefalea
@tras caracter!sticas
actor psicolgico solocomo una manifestacindominante secundaria(depresin o ansiedad)
post episodio*
:asi siempre ,istoria previa de rasgosneurticos o de una enfermedadmental* %or lo general esta ltima
responde a alteraciones neurticas*
,RA,AMIEN,O 11;
A,ENCI6N PRIMARIA EN #AL-D EN EL DOLOR L-MBAR
M?$>"":A:"D/
El dolor lumar es una de las principales causas de discapacidad laoral en el mundo se ,aestimado &ue entre el =5 al 859 de las personas va a sufrir un episodio de dolor lumar a lolargo de su vida lo cual representa para el sistema de salud un alto costo y para la econom!aacarrea perdidas por ausentismo laoral* (4) En :olomia se ,an adelantado varios estudiosdonde se evidencian datos similares a los del resto del mundo en cuanto a incidencia y
prevalencia un e0emplo de ello es &ue se considera la tercera causa de consulta enurgencias y la cuarta en medicina general (15) a pesar de esto las lumalgias siguen siendosuFdiagnosticadas por lo &ue no se da el tratamiento adecuado llevando a discapacidadlaoral de los afectados y por lo tanto a prdidas econmicas para la polacin* Aun&ue en:olomia ya existen gu!as para el mane0o del dolor lumar no existe un protocoloclaramente definido para su prevencin por lo &ue se ,ace necesario dise'ar una estrategia
Segn esta escala el mane0o &ue sustenta la @$ es elsiguiente-
1* Aines con o sin coadyuvantes*+* @pioides diles (:ode!na) ms aines con o sin
coadyuvantes*2* @pioides potentes (orfina) ms Aines con o sin
coadyuvantes*7* "nyeccin de opiceos ya sean intravenosas o en la
regin afectada* $i la primera no funcionacamiamos de opiceo* $i ninguna funciona sereali.a la operacin*
Es%ala del dolor:
1*1F2- leve*
+*7F
-
7/26/2019 Informe Final de Dolor y Cefalea
7/17
Informe: Dolor y Cefalea
para :olomia la cual permita evitar la aparicin de lumalgias detectarlas a tiempo y encasos avan.ados ayudar a paciente en su re,ailitacin f!sica psicolgica y reinsercin a lavida laoral*
El siguiente traa0o no se enfoca en el tratamiento farmacolgico ya &ue existen gu!as en:olomia &ue tratan este sema*
1 Escenario-
Este programa est dirigido tanto a ,omres como mu0eres de la ciudad de >un0a &ueactualmente se encuentren laorando en la ?niversidad %edaggica y >ecnolgica de:olomia*
+ Estrategia de Accin-
Este programa se asar en lo siguiente-1 Educacin de la polacin o0etivo- La cual se reali.ar por medio de 2 capacitaciones en
las &ue se ,alar a los participantes sore cmo prevenir accidentes &ue puedancomprometer la espalda e0ercicios y pausas activas durante el traa0o posturas adecuadasen el traa0o*
+ :ampa'as de deteccin temprana de lesiones en la columna verteral &ue se reali.arananualmente y se ,arn en traa0o con0unto con ?nisalud N ?%>:*
2 Ha0o un diagnstico adecuado proporcionar el tratamiento correcto a las personas &ue lore&uieran*
7 %roporcionar a las personas afectadas por una lesin de columna las ,erramientas
necesarias para su re,ailitacin y posterior reintegro a la vida laoral*
Kigilar &ue durante el diagnstico tratamiento temprano y re,ailitacin losprocedimientos sean reali.ados de manera correcta evitando as! se vaya a per0udicar lasalud de los eneficiarios de este programa*
CEFALEA
DEFINICI6N Y CLA#IFICACI6N$emnticamente el trmino cefalea se refiere a todos a&uellos dolores &ue se locali.an en la
cae.a (1+) $e podr!a definir en sentido estricto como un dolor locali.ado en el crneo enuna .ona &ue aarca desde las ritas a la regin occipital una sensacin desagradale ymolesta &ue se percie en las estructuras de la veda craneana como las meninges y losvasos sangu!neos (+8)*La cefalea no consiste en una enfermedad en s! sino en un s!ntoma presente en muc,asenfermedades deido a esto se dee su frecuencia*
-
7/26/2019 Informe Final de Dolor y Cefalea
8/17
CEFALEAS
PRIMARIAS
Cefaleatensional
Migraa
Migraa
Clsica
Migraa
comn
MigraaBasilar
MigraaCarotiiana
Cefalea enRacimos
SEC!"DARIAS
Cefalea e la
Meningitis
C# $or%emorragiaIntracraneal
C# e laArteritis e la
&em$oral
C# $or &'mor
Cere(ral
Informe: Dolor y Cefalea
$e pueden clasificar as!-(12)
EPIDEMIOLO78A DE CEFALEA
El 7=9 de la polacin adulta entre 18 y
-
7/26/2019 Informe Final de Dolor y Cefalea
9/17
Informe: Dolor y Cefalea
La cefalea en racimo afecta 1 de cada 1555 ,omres y 1 de cada
-
7/26/2019 Informe Final de Dolor y Cefalea
10/17
Informe: Dolor y Cefalea
A nivel regional se considera &ue por cada 15 oyacenses 1 padece migra'a y 2 sufren deotro tipo de cefalea*
FI#IOPA,OLO78A 1
-
7/26/2019 Informe Final de Dolor y Cefalea
11/17
Informe: Dolor y Cefalea
Ce9alea en ra%i+os- >amin conocida como cefalea ,istamin!ca* $e presenta
sitamente un dolor preoritario o en la regin temporal es agudo y profundo suuicacin es unilateral su duracin es de 25F 1+5 minutos se acompa'a de epiforasinyeccin con0untival ostruccin nasal y ptosis en el lado afectado1*
Mi$ra'as:
Mi$ra'a %on aura o la %l!si%a 1=;:Es una cefalea pulstil con uicacin entre los dos ,emisferios* $e caracteri.an poracompa'arse de s!ntomas prodrmicos estos tienen una duracin de +5F +6 minutos yaparecen a los 25 o n (+1)- Esta se caracteri.a por no presentar s!ntomas
prodrmicos suele empe.ar en la regin frontal y temporal pero tienden a tener unauicacin unilateral su carcter es pulstil con una duracin de 7F=+ ,oras el inicio lacefalea es de poca intensidad y aproximadamente una ,ora despus alcan.a su gradomximo por lo tanto su evolucin es gradual*
Mi$ra'a )asilar(18)- $on episodios &ue inicia con ceguera total seguida o acompa'ada de
ataxia vrtigo disartria .umido en los o!dos parestesia ucales luego soreviene lacefalea &ue suele uicarse en la regin occipital y tener un carcter pulstil con un tiempo
de duracin de +5F 25 minutos seguidas de 6 d!as de alteracin mental o recuperacintotal*Mi$ra'a %arotidina: Es conocida como la 0a&ueca facial ya &ue el dolor se locali.a en
la regin mandiular; es un dolor continuo de carcter pulstil algunas veces se expresacomo un tipo de pun.n de ,ielo en la mand!ula suele presentarse varios episodiosdurante la semana* Al palpar y auscultar la cartida del lado afectado se encuentrasensiilidad y pulsaciones anormales*
Mi$ra'a %r/ni%a: Es un tipo cefalea crnica diaria las caracter!sticas del dolor se
aseme0an a la cefalea tensional* $e presentan durante 16 d!as a un mes cuyos episodiosduran aproximadamente 7 ,oras (+2)*
CEFALEA# #EC-NDARIA# 1=;:
Ce9alea de la +enin$itis:Es aguda se presenta con rigide. de nuca y fiere refle0os
anormales*
-
7/26/2019 Informe Final de Dolor y Cefalea
12/17
Informe: Dolor y Cefalea
Ce9alea por ?e+orra$ia intra%raneal: $e presenta una cefalea aguda intensa
acompa'ado de rigide. de nuca visin orrosa no se presenta fiere pueden generarseperdida de la conciencia y convulsiones*
Ce9alea de la arteritis de la te+poral: El dolor de cae.a puede ser ilateral o unilateral
se acompa'a de otros s!ntomas como fiere claudicacin mandiular doloresosteomusculares y prdida de peso* la presencia de ndulos enro0ecidos acompa'ado deestr!as &ue son sensiles a la palpacin y &ue se uican alrededor de la arteria temporal*$u principal complicacin es la ceguera secundaria a una neuropat!a ptica is&umica*
Ce9alea por tu+or %ere)ral: Algunos pacientes pueden desconocer la presencia de
tumores por&ue son asintomticos pero las personas &ue refieren sintomatolog!a presentael llamado s!ndrome focal el cual se caracteri.a por presentar- %arlisis de parescraneanos o de miemros ataxia crisis convulsivas afasia y otros* As! mismo se puedepresentar cefalea difusa sorda e intermitente de una intensidad moderada &ue provoca eldespertar en las noc,es*
,RA,AMIEN,O: Ce9alea tensional 3@;:
,rata+iento no 9ar+a%ol/$i%o:La rela0acin es muy efectiva pedirle al paciente &ue
tome reposo en la cama masa0es o yoga*
,rata+iento 9ar+a%ol/$i%o:#urante la crisis- Analgsicos- /aproxeno sdico (+65F655
mg) e iuprofeno (755F855 mg) aun&ue tamin se puede utili.ar Aspirina (655F1555 mg)y %aracetamol (655F1555 mg)* Antipirticos-#ipirona 1 gr* Rela0antes musculares* $onpoco efectivos por ,aituacin*
,rata+iento pro9il!%ti%o: >ienen como o0etivo disminuir las frecuencias de la crisis*
>odos se utili.an antes de acostarse* Amitriptilina 15F16 mg
Ce9alea en ra%i+os(18)- F!r+a%os pro9il!%ti%os: %rednisona- #urante die. d!as dosis de
-
7/26/2019 Informe Final de Dolor y Cefalea
13/17
Informe: Dolor y Cefalea
,rata+iento pro9il!%ti%o (18) aproados por la #A- %ropanolol (inicio con dosis
a0as ,asta 85F2+5 mgPd!a)*
CEFALEA# #EC-NDARIA#: ane0o depende la causa desencadenante*
Ce9alea de la +enin$itis 3;:En caso tal de &ue sea una meningitis acteriana* >ratamiento- :eftriaxona + g cada 1+P +7 ,oras* $i el paciente es alrgico a
etaFlctamicos utili.ar Kancomicina ratamiento de ,emostasia- Administrar vitamina yPo plasma fresco yPo
comple0os de protromina*Ce9alea de la arteritis de la te+poral:
>ratamiento mdico- %rednisona 85 mgP d!a por 7F< semanas*
PRE*ENCI6N C-A,ERNARIA EN CEFALEA A,RIB-IDA AL -#O DE
MEDICAMEN,O# NO INDICADO# CON,RA CEFALEA
M?$>"":A:"D/
Es definida como la cefalea &ue ocurre como efecto adverso despus de uso ocasional demedicamentos no indicados contra la cefalea*(+
-
7/26/2019 Informe Final de Dolor y Cefalea
14/17
Informe: Dolor y Cefalea
un enfo&ue en a&uellos medicamentos &ue se ,a comproado aumentan laproailidad de desencadenar una cefalea*
+*+ #entro de este curso se incluir un mdulo en el &ue se ,ala sore los cuatroprincipios de la iotica mdica con un enfo&ue especial en el principio de no
maleficiencia*+*2 A la par con el curso se desarrollarn en los centros de salud estrategias &ue
permita detectar a&uellos pacientes los cuales estn en factor de riesgo de sufrircefalea por uso excesivo de medicamentos para redise'ar su estrategia detratamiento reduciendo la cantidad de estos*
BIBLIO7RAF8A
-
7/26/2019 Informe Final de Dolor y Cefalea
15/17
Informe: Dolor y Cefalea
1* Argente 3 Alvare. * $emiolog!a dica- isiopatolog!a $emiotecnia y %ropedutica*Editorial dica %anamericana +da edicin* p* 64F=1*
+* Lpe. * #efinicin y :lasificacin del dolor* ?niversidad :omplutence de adrid$ervicio de %ulicaciones (7)-74F66*+
2* $ociedad Europea de Anestesia Regional y >ratamiento del #olor* #olopedia*:onsultado 1= de ayo del +516* #isponile en- ,ttp-PPdolopedia*comPindex*p,pP:ategor9:29A#a-6SFS:lasificaci9:29H2nSdelSdolor
7 *uriel : Llorca C* aster del dolor* :onceptos generales del dolor* T"nternetU* +55+T:itado el 1< de mayo de +516U pp 7F6* #isponile desde-,ttp-PPVVV*catedradeldolor*comP%#sP:ursosP>ema9+51*pdf
6* Asociacin :olomiana para el Estudio del #olor* $exto estudio nacional del dolor*T"nternetU* +511* T:itado el 1< de mayo de +516U pp ipos de dolor y escala teraputica de la @**$* #olor iatrognico* @ncologiaHarcelona +556; +7 (2)
1+ * Yarrn. M* /eurolog!a* Elsevier* Harcelona Espa'a* Zuinta Edicin* %* 111F12AR"APC?"A9+5:EALEA9+5%R"@R">AR"A*pdf
1
-
7/26/2019 Informe Final de Dolor y Cefalea
17/17
Informe: Dolor y Cefalea