INFORME DE PROCESOS AL 1 °DE JUNIO, 2011 VALIDACIÓN …...Objetivo del informe de procesos :...
Transcript of INFORME DE PROCESOS AL 1 °DE JUNIO, 2011 VALIDACIÓN …...Objetivo del informe de procesos :...
![Page 1: INFORME DE PROCESOS AL 1 °DE JUNIO, 2011 VALIDACIÓN …...Objetivo del informe de procesos : Describir el proceso del registro sistemático y del análisis de los datos de mortalidad](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022060412/5f10ce5e7e708231d44ae7eb/html5/thumbnails/1.jpg)
INFORME DE PROCESOS AL 1 ° DE JUNIO, 2011
Registro de Mortalidad
INFORME DE PROCESOS AL 1 ° DE JUNIO, 2011
VALIDACIÓN DE FUENTES DE DATOS:
- C A SO MORTAL I DAD
- C AUSA MORTAL I DAD
Sección de Epidemiología, Servicio de Clínica Médica.
Área de Epidemiología, Plan de Salud.
![Page 2: INFORME DE PROCESOS AL 1 °DE JUNIO, 2011 VALIDACIÓN …...Objetivo del informe de procesos : Describir el proceso del registro sistemático y del análisis de los datos de mortalidad](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022060412/5f10ce5e7e708231d44ae7eb/html5/thumbnails/2.jpg)
Registro Mortalidad: circuito del dato
� Objetivo del informe de procesos:
Describir el proceso del registro sistemático y del análisis de los datos de mortalidad del Plan de Salud y para todos los eventos en el área de internación.
� Metodología del proceso:� Metodología del proceso:
1. Obtención del dato de forma periódica: reporte EBC (Epidemiología, Bioestadística y Calidad).
2. Validación y manejo del dato.
3. Base de datos unificada: ID, número de afiliado, nombre y apellido, ámbito del evento (internación o ambulatorio) y fecha.
Registro de número de casos de mortalidad
![Page 3: INFORME DE PROCESOS AL 1 °DE JUNIO, 2011 VALIDACIÓN …...Objetivo del informe de procesos : Describir el proceso del registro sistemático y del análisis de los datos de mortalidad](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022060412/5f10ce5e7e708231d44ae7eb/html5/thumbnails/3.jpg)
Fallecimiento PS
Internación
Hospitalaria Domiciliaria
Ambulatorio
Con asistencia de Ayuda Médica
Sin traslado ambulancia
Ayuda médicaBaja PS
por familiar
Registro automático en bases hospitalarias
Moras
Phonoacción
Fallecimiento
Circuito del dato: Plan de Salud
Padrón Plan de SaludReporte EBC
Departamento de administración de socios
de Plan de Salud
Fallecimiento
Baja por fallecimiento
Baja por fallecimiento
El familiar no se presenta y no da de baja la Obra Social
Baja por mora
Área calidad: recibe listado y lo valida HCE. No se pasa al padrón.
![Page 4: INFORME DE PROCESOS AL 1 °DE JUNIO, 2011 VALIDACIÓN …...Objetivo del informe de procesos : Describir el proceso del registro sistemático y del análisis de los datos de mortalidad](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022060412/5f10ce5e7e708231d44ae7eb/html5/thumbnails/4.jpg)
Aspectos metodológicos que pueden presentar sesgos o errores
� Fecha:
Fecha de muerte (internación)
vs
Fecha de carga de baja al PS (ambulatorio)
� El “gold standard” para la determinar S y E de cada fuente es un grupo de médicos a partir de revisión de HCE.
![Page 5: INFORME DE PROCESOS AL 1 °DE JUNIO, 2011 VALIDACIÓN …...Objetivo del informe de procesos : Describir el proceso del registro sistemático y del análisis de los datos de mortalidad](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022060412/5f10ce5e7e708231d44ae7eb/html5/thumbnails/5.jpg)
Padrón Plan de Salud: motivo de baja
� Cambio de cobertura � Económicos � Obra Social trabajo � Personales
Reportadas por afiliado o familiar al presentar la baja
� Personales � Radica en el exterior� Servicios � Temporaria
� Fallecidos � Mora
InternaciónConfirmada
Retraso en el pago mayor a 3 meses sin baja formal en PS
![Page 6: INFORME DE PROCESOS AL 1 °DE JUNIO, 2011 VALIDACIÓN …...Objetivo del informe de procesos : Describir el proceso del registro sistemático y del análisis de los datos de mortalidad](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022060412/5f10ce5e7e708231d44ae7eb/html5/thumbnails/6.jpg)
Manejo y validación del dato incorporado en el registro
� Reporte EBC.
� Actualización campo internados.
� Actualización campo Plan de Salud.
� Revisión de datos repetidos.� Revisión de datos repetidos.
� Anexado de casos a una única base de datos fuente, a partir de la cual se generan tablas correspondientes a cada año.
� Confirmación de llenado de “Ficha Electrónica de Mortalidad”.
� Control de calidad y mantenimiento de la base.
![Page 7: INFORME DE PROCESOS AL 1 °DE JUNIO, 2011 VALIDACIÓN …...Objetivo del informe de procesos : Describir el proceso del registro sistemático y del análisis de los datos de mortalidad](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022060412/5f10ce5e7e708231d44ae7eb/html5/thumbnails/7.jpg)
Informe Año 2010
Tasa bruta anual de mortalidad, PS: 8,5 /1000 afiliados (IC95% 8,06-8,98)
Fallecimientos en PS según ámbito
Internados
Ambulatorios
708; 54%
592; 46%
Total eventos PS: 1.300
![Page 8: INFORME DE PROCESOS AL 1 °DE JUNIO, 2011 VALIDACIÓN …...Objetivo del informe de procesos : Describir el proceso del registro sistemático y del análisis de los datos de mortalidad](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022060412/5f10ce5e7e708231d44ae7eb/html5/thumbnails/8.jpg)
Temporalidad: Número de fallecimientos mensuales, año 2010
En invierno se duplica la necesidad operativa para el
registro de causa
Relación eventos en internación:
14 en PS cada 10 otras Obras Sociales
![Page 9: INFORME DE PROCESOS AL 1 °DE JUNIO, 2011 VALIDACIÓN …...Objetivo del informe de procesos : Describir el proceso del registro sistemático y del análisis de los datos de mortalidad](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022060412/5f10ce5e7e708231d44ae7eb/html5/thumbnails/9.jpg)
Bajas en Padrón del Plan de Salud (HIBA) según causa registrada Año 2010.
N° total bajas 2010:
22.135
13,12%
del total de afiliadosactivos alguna vez
durante 2010
![Page 10: INFORME DE PROCESOS AL 1 °DE JUNIO, 2011 VALIDACIÓN …...Objetivo del informe de procesos : Describir el proceso del registro sistemático y del análisis de los datos de mortalidad](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022060412/5f10ce5e7e708231d44ae7eb/html5/thumbnails/10.jpg)
Llamadas
por
2010 Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Sep Oct Nov Dic
Moras: Llamados por Phonoacción
Afiliados
contactadosJulio Agosto Septiembre Octubre Noviembre Diciembre
Teléfonos
incorrectos26 70 53 33 79 54
Facturación 6 5 2 4 1 6
Bajas 25 45 29 38 30 35
Fallecidos 0 4 3 5 8 7
Repetidos 17 32 27 28 31 23
Total 57 124 87 80 118 102
2° semestre 2010:
-568 registros -410 afiliados contactados
Esto corresponde a 1/3 de las moras en padrón (aprox1500)
por
teléfono
Morosos
de 3
cuotas
Total ND ND 487 ND 484 472 415 494 438 407 383 337
Contactos
efectivos
ND ND 400 ND 412 421 363 428 412 385 366 321
Sin
contactar n
(% del total)
ND ND 87
(17.9)
ND 70
(14.4)
50
(10.6)
51
(12.3)
65
(13.1)
25
(5.7)
21
(5.1)
17
(4.4)
16
(4.7)
Fallecidos ND ND - ND - - - 1 1 1 1 1
Morosos
de 2
cuotas
Total ND ND 2072 ND 1673 1761 1820 1851 1684 1574 1678 1551
Contactos
efectivos
ND ND 1691 ND 1534 1669 1715 1738 1593 1493 1602 1484
Sin
contactar n
(% del total)
ND ND 202
(9.7)
ND 139
(8.3)
88
(4.9)
103
(5.7)
113
(6.1)
89
(5.3)
79
(5.1)
74
(4.4)
66
(4.2)
Fallecidos ND ND 1 ND - - 1 - 2 2 2 1
2° semestre 2010 :21 fallecimientos
contactados
Padrón PS/EBC:-8 baja fallecimiento-6 activos-7 baja por mora
![Page 11: INFORME DE PROCESOS AL 1 °DE JUNIO, 2011 VALIDACIÓN …...Objetivo del informe de procesos : Describir el proceso del registro sistemático y del análisis de los datos de mortalidad](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022060412/5f10ce5e7e708231d44ae7eb/html5/thumbnails/11.jpg)
Llamadas
por
2010 Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Sep Oct Nov Dic
Moras: Llamados por Phonoacción
Afiliados
contactadosJulio Agosto Septiembre Octubre Noviembre Diciembre
Teléfonos
incorrectos26 70 53 33 79 54
Facturación 6 5 2 4 1 6
Bajas 25 45 29 38 30 35
Fallecidos 0 4 3 5 8 7
Repetidos 17 32 27 28 31 23
Total 57 124 87 80 118 102
2° semestre 2010:
-568 registros -410 afiliados contactados
Esto corresponde a 1/3 de las moras en padrón (aprox1.500)
por
teléfono
Morosos
de 3
cuotas
Total ND ND 487 ND 484 472 415 494 438 407 383 337
Contactos
efectivos
ND ND 400 ND 412 421 363 428 412 385 366 321
Sin
contactar n
(% del total)
ND ND 87
(17.9)
ND 70
(14.4)
50
(10.6)
51
(12.3)
65
(13.1)
25
(5.7)
21
(5.1)
17
(4.4)
16
(4.7)
Fallecidos ND ND - ND - - - 1 1 1 1 1
Morosos
de 2
cuotas
Total ND ND 2072 ND 1673 1761 1820 1851 1684 1574 1678 1551
Contactos
efectivos
ND ND 1691 ND 1534 1669 1715 1738 1593 1493 1602 1484
Sin
contactar n
(% del total)
ND ND 202
(9.7)
ND 139
(8.3)
88
(4.9)
103
(5.7)
113
(6.1)
89
(5.3)
79
(5.1)
74
(4.4)
66
(4.2)
Fallecidos ND ND 1 ND - - 1 - 2 2 2 1
2° semestre 2010 :21 fallecimientos
contactados
Padrón PS/EBC:-8 baja fallecimiento-6 activos-7 baja por mora
![Page 12: INFORME DE PROCESOS AL 1 °DE JUNIO, 2011 VALIDACIÓN …...Objetivo del informe de procesos : Describir el proceso del registro sistemático y del análisis de los datos de mortalidad](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022060412/5f10ce5e7e708231d44ae7eb/html5/thumbnails/12.jpg)
Ambulatorio con traslado:Ayuda Médica
� 222 fallecimientos reportados en 2010.
� 26 no figuraban en el registro de mortalidad. De la revisión manual de HCE:
� 8 fallecidos confirmados
� 15 vivos en fecha posterior al reporte
� 3 sin confirmación del dato, por tratarse de NN
___________________________________
204/(204+18): VPP: 92%
![Page 13: INFORME DE PROCESOS AL 1 °DE JUNIO, 2011 VALIDACIÓN …...Objetivo del informe de procesos : Describir el proceso del registro sistemático y del análisis de los datos de mortalidad](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022060412/5f10ce5e7e708231d44ae7eb/html5/thumbnails/13.jpg)
Validación del EBC
� Escenario 1: contra bases Ayuda y Phonoacción
Muertos: 1334 vivos
EBC + 1300 0
EBC - 34 Resto padrón
S: 97%E: 100%
� Escenario 2: Además se contempla una tasa del 2% de muertes en las moras que llamo Phonoacción.
EBC - 34 Resto padrón
Muertos:1396 vivos
EBC + 1300 0
EBC - 96 Resto padrón
S: 93%E: 100%
![Page 14: INFORME DE PROCESOS AL 1 °DE JUNIO, 2011 VALIDACIÓN …...Objetivo del informe de procesos : Describir el proceso del registro sistemático y del análisis de los datos de mortalidad](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022060412/5f10ce5e7e708231d44ae7eb/html5/thumbnails/14.jpg)
Fallecimiento PS
Internación
Hospitalaria Domiciliaria
Ambulatorio
Con asistencia de Ayuda Médica
Sin traslado ambulancia
Ayuda médicaBaja PS
por familiar
Registro automático en bases hospitalarias
Moras
Phonoacción
Fallecimiento
Circuito del dato: Plan de Salud
Padrón Plan de Salud
Reporte EBC
Departamento de administración de
socios de Plan de Salud
Fallecimiento
Baja por fallecimiento
Baja por fallecimiento
El familiar no se presenta y no da de baja
la Obra SocialBaja por mora
Área calidad: recibe listado y lo valida HCE. No se pasa al padrón.
Registro Mortalidad
![Page 15: INFORME DE PROCESOS AL 1 °DE JUNIO, 2011 VALIDACIÓN …...Objetivo del informe de procesos : Describir el proceso del registro sistemático y del análisis de los datos de mortalidad](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022060412/5f10ce5e7e708231d44ae7eb/html5/thumbnails/15.jpg)
Estrategias propuestas para reducir el n° de eventos perdidos:
� Llamadas a perdidos Plan de Salud:
� Fallecidos contactados por Phonoacción no confirmados por familiar.� Fallecidos que informa Ayuda Médica y que en padrón figuran activos o
de baja por otra causa.� Afiliados que figuran como mora en padrón (grupo heterogéneo).
� Seguimiento líneas de investigación:
� En el año 2010 de un total de 168.658 afiliados activos alguna vez, no se pudo confirmar su estado vital en el 1.86% (3.131), peor escenario. Las líneas de investigación unificadas permitirían disminuir este porcentaje.
� Estrategia: Unificación hospitalaria de seguimiento de estado vital: se unificaría el registro del estado vital de aquellos pacientes que fueran incluidos en algún protocolo de investigación que requiera seguimiento de mortalidad.
![Page 16: INFORME DE PROCESOS AL 1 °DE JUNIO, 2011 VALIDACIÓN …...Objetivo del informe de procesos : Describir el proceso del registro sistemático y del análisis de los datos de mortalidad](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022060412/5f10ce5e7e708231d44ae7eb/html5/thumbnails/16.jpg)
Estrategias en Registro de Causa de Muerte Estrategias en Registro de Causa de Muerte
![Page 17: INFORME DE PROCESOS AL 1 °DE JUNIO, 2011 VALIDACIÓN …...Objetivo del informe de procesos : Describir el proceso del registro sistemático y del análisis de los datos de mortalidad](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022060412/5f10ce5e7e708231d44ae7eb/html5/thumbnails/17.jpg)
� Objetivo principal del proceso de registro de CM: Producir estadísticas de muerte específicas por enfermedad.
� Metodología:1) Población y ámbito: pacientes fallecidos en internación hospitalaria y domiciliaria en el HIBA, tanto pertenecientes al
Registro Mortalidad: causa de muerte CM
hospitalaria y domiciliaria en el HIBA, tanto pertenecientes al Plan de Salud como a otras Obras Sociales.
2) Llenado de la FEM (ficha electrónica de mortalidad) a partir de los datos de la epicrisis (HCE), según el modelo de la Asamblea Mundial de la Salud.
![Page 18: INFORME DE PROCESOS AL 1 °DE JUNIO, 2011 VALIDACIÓN …...Objetivo del informe de procesos : Describir el proceso del registro sistemático y del análisis de los datos de mortalidad](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022060412/5f10ce5e7e708231d44ae7eb/html5/thumbnails/18.jpg)
Ficha electrónica de mortalidad
![Page 19: INFORME DE PROCESOS AL 1 °DE JUNIO, 2011 VALIDACIÓN …...Objetivo del informe de procesos : Describir el proceso del registro sistemático y del análisis de los datos de mortalidad](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022060412/5f10ce5e7e708231d44ae7eb/html5/thumbnails/19.jpg)
Primer intento de implementación: Con Codificadores
� Capacitación
� Adaptación del Certificado de defunción (OMS)
� Adaptación manual instructivo
� Práctica con ejemplos de casos
� Entrenamiento de codificadores para el correctos � Entrenamiento de codificadores para el correctos llenado de la FEM
� Revisión y puesta en común de todos los casos en forma semanal
� Problema detectado: discordancia sistemática en la causa básica de muerte entre codificadores y auditores.
![Page 20: INFORME DE PROCESOS AL 1 °DE JUNIO, 2011 VALIDACIÓN …...Objetivo del informe de procesos : Describir el proceso del registro sistemático y del análisis de los datos de mortalidad](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022060412/5f10ce5e7e708231d44ae7eb/html5/thumbnails/20.jpg)
Resultados: Concordancia (% IC95%) en el llenado de la FEM entre los codificadores y el grupo auditor,
n = 50Concordancia en el total de la FEM.
No hubo concordancia en toda la cadena. Solamente la causa
No hubo concordancia en ninguna instancia de la cadena de eventos.
Objetivo: Determinar la validez del circuito para registrar la causa de muerte en el HIBA
Solamente la causa básica de muerte fue coincidente o clínicamente similar.
cadena de eventos.
20% (IC95% 10-32.7) 40% (IC95% 26-54) 40% (IC95% 26-54)
60% (IC95% 46-72)
![Page 21: INFORME DE PROCESOS AL 1 °DE JUNIO, 2011 VALIDACIÓN …...Objetivo del informe de procesos : Describir el proceso del registro sistemático y del análisis de los datos de mortalidad](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022060412/5f10ce5e7e708231d44ae7eb/html5/thumbnails/21.jpg)
Razones de la discordancia:
� Complejidad intrínseca de la actividad.
� Curva de aprendizaje.
� Recambio de los codificadores (requiere entrenamiento).
� Gran diversidad de causas y eventos que conducen a la muerte
� Dificultades en la interpretación de los datos a partir de la � Dificultades en la interpretación de los datos a partir de la epicrisis (redacción de eventos).
� Extensión y complejidad de la HCE.
� Dificultades en coordinación de horarios para puesta en común de casos.
� Conclusión:
Se requiere de un médico o estudiante avanzado para la correcta interpretación y el llenado de la FEM.
![Page 22: INFORME DE PROCESOS AL 1 °DE JUNIO, 2011 VALIDACIÓN …...Objetivo del informe de procesos : Describir el proceso del registro sistemático y del análisis de los datos de mortalidad](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022060412/5f10ce5e7e708231d44ae7eb/html5/thumbnails/22.jpg)
Segunda Intento de implementación:Con Médicos no asistenciales
� Consulta reporte EBC
� Validación y manejo del dato
� Búsqueda de paciente en HCE
� Lectura de epicrisis última y previas� Lectura de epicrisis última y previas
� Lectura de problemas y evoluciones ambulatoria
� Interpretación y eventual consulta
� Llenado de FEM
� Confirmación de caso completo en base de datos del registro
![Page 23: INFORME DE PROCESOS AL 1 °DE JUNIO, 2011 VALIDACIÓN …...Objetivo del informe de procesos : Describir el proceso del registro sistemático y del análisis de los datos de mortalidad](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022060412/5f10ce5e7e708231d44ae7eb/html5/thumbnails/23.jpg)
Dificultades observadas:
� Dificultad en la interpretación de la epicrisis y la temporalidad de los hechos.
� Datos incompletos en algunos casos.
� Falta de codificación para algunos términos.
� Carga de tiempo para la cantidad de eventos.
![Page 24: INFORME DE PROCESOS AL 1 °DE JUNIO, 2011 VALIDACIÓN …...Objetivo del informe de procesos : Describir el proceso del registro sistemático y del análisis de los datos de mortalidad](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022060412/5f10ce5e7e708231d44ae7eb/html5/thumbnails/24.jpg)
Llenado de FEM internación: carga de tiempo
1 FEM aprox. entre 20 y 60 min según dificultad.
1215 fallecidos internados
4.3 fallecidos día
4.3*40 min = 172 min
3hs/día de carga de personas capacitadas
![Page 25: INFORME DE PROCESOS AL 1 °DE JUNIO, 2011 VALIDACIÓN …...Objetivo del informe de procesos : Describir el proceso del registro sistemático y del análisis de los datos de mortalidad](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022060412/5f10ce5e7e708231d44ae7eb/html5/thumbnails/25.jpg)
Estrategias propuestas:
� Capacitación al grupo médico en cuanto al correcto llenado de la HCE y el conocimiento de que la FEM se llena a partir de ese dato.
Llenado de la FEM por el médico a cargo del paciente � Llenado de la FEM por el médico a cargo del paciente con auditoría posterior y continua.
� Seguimiento del Estado Vital: estudiante avanzado o médicos que den servicio a las cohortes de investigación y que auditen todos los casos y carguen la causa de muerte.
![Page 26: INFORME DE PROCESOS AL 1 °DE JUNIO, 2011 VALIDACIÓN …...Objetivo del informe de procesos : Describir el proceso del registro sistemático y del análisis de los datos de mortalidad](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022060412/5f10ce5e7e708231d44ae7eb/html5/thumbnails/26.jpg)
Bibliografía
� Sibai AM, Nuwayhid I, Beydoun M, ChaayaM. Inadequacies of death certification in Beirut, Lebanon: who is responsible? Bulletin of the World Health Organization 2002;80:555-61.
� Lenfant C, Friedman L, Thom T. Fifty years of death certificates: the Framingham Heart Study. Annals of Internal Medicine 1998;129:1066-7.
� Lu TH, Lee MC, Chou MC. Accuracy of causeof- death coding in Taiwan: types of miscoding and effects on mortality statistics. International Journal of Epidemiology. 2000;29:336-43. 2000;29:336-43.
� Glasser JH. The quality and utility of death certificate data. American Journal of PublicHealth 1981;71:231-3.
� World Health Organisation (1993). International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems (Tenth Revision). Geneva: World Health Organisation.
� Assessment of the impact of the change from manual to automated coding on mortality statistics in Australia.
![Page 27: INFORME DE PROCESOS AL 1 °DE JUNIO, 2011 VALIDACIÓN …...Objetivo del informe de procesos : Describir el proceso del registro sistemático y del análisis de los datos de mortalidad](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022060412/5f10ce5e7e708231d44ae7eb/html5/thumbnails/27.jpg)
Muchas gracias por su atención