INFORME DE GESTIÓN - Hospital San Pedro...El crecimiento reflejado en la cuenta deudores que se...
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INFORME DE GESTIÓN 2017 “Una obra de amor y servicio para la Vida”
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INFORME DE
G E S T I Ó N
2017
“Una obra de amor y servicio para la Vida”
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INTRODUCCION .................................................................................................................... 4
1. ORGANOS DE DIRECCION, ADMINISTRACION Y CONTROL……………………………………………………… 6
2. DIRECCIONAMIENTO ESTRATEGICO………………………………………………………………………………………..7
3. PERSPECTIVA DE RESULTADOS
3.1. RESULTADOS FINANCIEROS CONSOLIDADOS .............................................................................. 8
3.2. INDICADORES FINANCIEROS ...................................................................................................... 12
3.3. FACTURACIÓN Y CARTERA ......................................................................................................... 12
3.4. GESTION AMBIENTAL ................................................................................................................. 14
3.5. RESPONSABILIDAD SOCIAL ......................................................................................................... 18
4.1. SATISFACCIÓN DEL USUARIO ..................................................................................................... 20
4.2. ESTADISTICAS DE GESTION HOSPITALARIA .............................................................................. 223
4.3. PRODUCCIÓN ............................................................................................................................. 28
4.4. HUMANIZACIÓN ......................................................................................................................... 29
4.5. PROYECTOS DE INVERSION DE REORGANZIACIÓN FÍSICO FUNCIONAL ..................................... 31
5.1. ACREDITACION ...................................................................................................................... 33
5.2. SEGURIDAD DEL PÁCIENTE ..................................................................................................... 37
5.3. PLANES OPERATIVOS ............................................................................................................. 37
5.4. GESTION DEL RIESGO ............................................................................................................. 42
5.5. SUBSISTEMAS DE CALIDAD .................................................................................................... 43
6.1. PLAN DE CAPACITACIÓN Y FORMACIÓN .................................................................................. 445
6.2. TRANSFORMACION CULTURAL .................................................................................................. 47
6.3. EVALUACION DEL DESEMPEÑO .................................................................................................. 47
6.4. PLAN DE BIENESTAR SOCIAL ....................................................................................................... 47
6.5. SISTEMA DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO .................................................................... 48
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6.6. INVESTIGACION .......................................................................................................................... 50
7.1. ESTADOS FINANCIEROS .............................................................................................................. 51
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La Fundación Hospital San Pedro ha proyectado su crecimiento y desarrollo como una entidad con
Responsabilidad Social, alineando los principios y valores con la estrategia para generar resultados
que impacten en el Paciente, trabajador, familias y comunidad en general basados en el
cumplimiento de los preceptos institucionales, marco normativo y direccionamiento estratégico
La gestión gerencial interrelaciona los planteamientos de un trabajo justo, con derechos y deberes
coherentes con los planteamientos de Derechos Humanos, normatividad laboral, manejo
adecuado del medio ambiente, transparencia en el manejo de los recursos, enmarcado lo anterior
en el convencimiento de que el Capital Humano es el activo más valioso de cualquier tipo de
Sociedad.
Si entendemos que la Responsabilidad Social es un compromiso continuo para conducirse
éticamente y contribuir al desarrollo económico de las regiones, el impacto que nuestras políticas
han logrado en los trabajadores, sus familias, los pacientes y la comunidad nos muestran que
hemos seguido el camino correcto con la ejecución de proyectos de alta incidencia en la
prestación del servicio, la generación de empleo, la proyección social y por lo tanto en el
Desarrollo regional.
Dentro de los proyectos priorizados en el corto y mediano plazo se encuentran obtener la
Acreditación Hospitalaria no como el hecho de la Certificación PER SE, sino como la obtención de
la madurez empresarial que garantice su sostenibilidad y crecimiento futuro.
La Sostenibilidad Social la entendemos en el manejo del riesgo, con la premisa de no LASTIMAR el
clima organizacional fortaleciendo las relaciones laborales adecuadas, pago oportuno, trato digno,
condiciones locativas cómodas y agradables. La entendemos también como el apalancamiento
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relacional con los grupos de interés de la empresa, honrando los compromisos y fortaleciendo el
posicionamiento Institucional.
El compromiso ambiental inicia con el manejo adecuado de residuos, políticas de compras de
elementos que no lesionen el medio ambiente, actualización tecnológica, manejo adecuado de
recursos hídricos, energéticos y manejo adecuado de deshechos.
Hoy basamos nuestro modelo de gestión participativo potencializando el conocimiento y
liderazgo de los grupos de trabajo de la empresa, el relacionamiento estratégico externo con
planteamientos de alianzas que generen valor, fortaleciendo con planes y proyectos que permitan
controlar y compartir el riesgo para sostener y proyectar la Institución que todos queremos con
una cultura de auto control y con procesos claros de mejoramiento continuo y camino a la
creación de centros de excelencia en la prestación del servicio.
Igualmente la responsabilidad social de la empresa se basa también en la autosostenibilidad
financiera para proyectar una organización sólida que genera empleo, desarrollo regional y
excelente oferta para prestación de Servicios de Salud.
Somos responsables socialmente en generar estrategias para optimizar la prestación de servicios:
Se Profesionalizó la atención de enfermería en el contacto directo con los pacientes
(Quirúrgicas Bloque A, otros servicios están profesionalizados para aplicación de antibióticos).
Se contrató con presencialidad a Médicos especialistas de Medicina Interna para atención
presencial los 365 días del año en Urgencias.
Ampliación oferta de consulta externa en especialidades críticas como cirugía de columna,
cirugía pastica, gineco-obstetricia, dermatología, cirugía vascular.
Creación de sala de pre alta en Hospitalización Bloque B para aumentar giro cama
Ampliación de un consultorio en urgencias para agilizar triage y atención
Socialización y capacitación a Médicos Especialistas en todo lo concerniente a infecciones con
manejo adecuado de antibióticos, logrando impacto en los costos del Hospital.
Dedicación exclusiva de médicos especialistas en auditoria y seguridad para capacitación
personalizada de cuerpo médico.
Ampliación de oferta de servicios con UCIN, patología y hemodinamia.
La Fundación Hospital San Pedro durante esta vigencia demuestra una eficiencia técnica
administrativa que AUMENTA NOTABLEMENTE de acuerdo a la dinámica de los indicadores que
miden la gestión asistencial y administrativa.
ENMA GUERRA NIETO
Gerente
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Gerente
Monseñor Enrique Prado Bolaños
Dr. Víctor Acosta Presidente Dr. Ernesto Varela Vicepresidente
Dr. Alvaro O’birne Vocal Dr. Jesús Cerón Vocal
Dra. Enma Guerra Nieto
Oscar Mosquera Subgerente Prestación de Servicios José A. Perugache E. Subgerente Administrativo Héctor Argoty Mejía Director de Planeación y Calidad Jaime Guzmán Director Financiero María Elena Caicedo Directora Juridica Mauricio Calvache Director Talento Humano Lillian Santacruz G. Coord. Planeación y Control de Gestión
Rocío Castillo
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Brindar servicios integrales de salud hasta la alta complejidad, con estándares de calidad y
humanismo dirigidos al paciente y su familia, con talento humano competente, fundamentados en principios y valores a la luz de la doctrina católica.
MISION
Consolidarnos como una organización líder en la prestación de servicios integrales de salud de alta
complejidad, que impacten en el mejoramiento de la salud y el desarrollo sostenible de la región, con
centros de excelencia que promuevan la investigación y la educación, reconocidos por
nuestro modelo de atención, principios e innovación en la oferta de valor.
VISION
RESULTADOS CLIENTES
PROCESOS
APRENDIZAJE Y
DESARROLLO
PERSPECTIVAS
Lograr el crecimiento y
sostenibilidad organizacional
Gestionar un modelo de atención que fortalezca el autocuidado, la salida y seguimiento al paciente.
Fortalecer alianzas estratégicas respondiendo a las necesidades y expectativas de la organización y del entorno
Alcanzar y mantener la acreditación buscando la excelencia en la prestación de servicios,
Consolidar centros de excelencia en salud en la atención integral del paciente.
Establecer una propuesta de valor con procesos más seguros eficaces y eficientes
Promover el liderazgo humanamente efectivo, basado en los principios institucionales.
Desarrollar proyectos de investigación científica.
Promover la innovación alineada a las necesidades de desarrollo de la organización y de la región.
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3.1. RESULTADOS FINANCIEROS CONSOLIDADOS
A. RESULTADO DEL EJERCICIO: La Fundación Hospital San Pedro para el año 2017, alcanzó
ingresos por ventas de servicios que se cuantificaron el $ 92.361 millones de pesos, superando el
año inmediatamente anterior en $ 11.753 millones de pesos, lo que equivale a un crecimiento del
14.58 % con relación al año de referencia comparativa (2016).
Todos los servicios o unidades de negocio muestran crecimiento, siendo los servicios de urgencias,
consulta externa, apoyo terapéutica y quirófanos los que registraron el mayor crecimiento. Con
relación a la participación en los ingresos registrados para el periodo de análisis, se evidencia que
farmacia, hospitalización, ayudas diagnósticas y quirófanos son las unidades de servicio que más
contribuyen a alcanzar los ingresos registrados, tal como se puede observar en la gráfica siguiente.
Los costos en ventas para la vigencia 2017, tuvieron un crecimiento del 9.18% al pasar de 61.415 millones a $ 67.052 millones de pesos, siendo pertinente destacar que su crecimiento es inferior al registrado con relación a los ingresos y/o venta de servicios, razón por la cual, esta relación permite generar unos excedentes y un crecimiento operacional del 122% con relación al año en comparación.
En la gráfica que se muestra a continuación se detalla los porcentajes de participación de cada una de las unidades de servicio, con relación al componente de costos en su prestación.
Farmacia 32%
Hospitalización 18% Ayuda Diagnostica
17%
Quirofanos 15%
Urgencia 8%
Consulta Externa 6%
Apoyo Terapeutico 6%
PARTICIPACION INGRESOS POR UNIDAD FUNCIONAL
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Al realizar el ejercicio de ingresos vs costos se puede apreciar cuales unidades de servicio son las que generan y apalancan la mayor rentabilidad y por ende el resultado del ejercicio. En ese orden de ideas es claro observar que las unidades de ayudas diagnósticas, farmacia y consulta externa son las que generan el mayor margen de utilidad bruto
Los gastos operacionales, agrupando dentro de ellos, los operacionales de administración, ventas, los financieros y las provisiones tuvieron un incremento de 10.31% al pasar de $ 13.729 a $ 15.144 millones de pesos. Entre las variables que ayudaron a controlar su crecimiento se destaca los gastos financieros, los cuales decrecen en -13.24% debido a la culminación de obligaciones financieras de corto plazo.
B.- EL BALANCE GENERAL A 31 DE DICIEMBRE DE 2017: Con corte a la fecha referida la Fundación Hospital San Pedro, en su balance general presenta cambios significativos con relación al año de comparación, pues sus activos reflejan un crecimiento del 15.25%.
En la cuenta de propiedad, planta y equipo su crecimiento obedece al traslado de cuentas de valorizaciones a terrenos cuantificadas en $ 45.052 millones de pesos y a edificaciones $ 16.658 millones de pesos, así como el registro de las obras terminadas que se cuantifica en $ 6.278 millones de pesos.
El crecimiento reflejado en la cuenta deudores que se contabiliza en 8.37% es inferior al crecimiento que se registra en venta de servicios, 14.58%, lo cual representó una reducción en la rotación de cartera de 14.5 días.
La Organización ha calculado un deterioro en su cartera, cuantificada en la suma de $1,991,
millones de pesos.
Las cuentas correspondientes a los pasivos registra un decrecimiento de $ 6.978 millones de pesos, que en términos porcentuales significa un descenso de -13.88%.
La reducción en los pasivos da como resultado una mejora en la oportunidad del pago a proveedores cuya rotación pasa de 75 a 63 días en promedio.
Farmacia 25%
Hospitalizacion 22% Quirofanos
17%
Urgencia 12%
Ayuda Diagnostica
7%
Apoyo Terapeutico
5%
Consulta Externa 6%
PARTICIPACION COSTOS POR UNIDAD FUNCIONAL
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El nivel de endeudamiento de la Fundación Hospital San Pedro pasa del 35.07% al 26.21% debido al cese de algunas obligaciones financieras.
C. LA GESTION DE LAS COMPRAS Y SUMINISTROS: La Fundación Hospital San Pedro durante el año 2017, ejecutó su proceso de adquisición de bienes, insumos, dispositivos médicos y material de osteosíntesis a través de las oficinas de suministros, logística y abastecimiento y servicio farmacéutico. Dando continuidad a nuestra política de adquisiciones, la vigencia 2017 no fue la excepción en lo relacionado con el proceso de compras, desplegando los mecanismos tendientes a asegurar una gestión transparente, integra y responsable, mediante el uso de la plataforma electrónica de compras –Bionexo- la cual asegura una participación plural y transparente. Para el año 2017 la gestión de compras registro un incremento con relación al año 2016 de $ 1.951 millones de pesos, lo que equivale a un incremento del 8%,
Grafico Nro. 1.- Participación del total de compras por bodega.
Las principales categorías o grupos de productos contratados durante el ejercicio 2017, fueron los que a continuación se detallan, marcando mayor participación: medicamentos, material médico quirúrgico, material de osteosíntesis, insumos para laboratorio y activos fijos. En el cuadro Nro. 3 se puede visualizar lo antes descrito.
Cuadro Nro. 3
Compras por categorías o grupos (pesos)
TIPO %
MEDICAMENTOS 40%
MATERIAL MEDICO QUIRURGICO 20%
MATERIAL OSTEOSINTESIS 12%
LABORATORIO 9%
ALMACEN 30%
FARMACIA 57%
MATERIAL DE OSTEOSINTESIS
13%
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ACTIVOS FIJOS EN BODEGA 9%
BANCO DE SANGRE 4%
REPUESTOS 1%
ELEMENTOS DE ASEO 1%
DOTACION TRABAJADORES 1%
PAPELERIA Y UTILES DE ESCRITORIO 1%
MATERIAL MEDICO QUIRURGICO CIRUGIA 1%
Aspecto importante a resaltar es la inversión que la Fundación Hospitalaria viene realizando en renovación tecnológica, pues del total de las compras, cerca de $ 2.192 millones de pesos, equivalentes al 9% corresponden a este tipo de activos. D. VALORACIÓN DE ACTIVOS: En el marco del contrato suscrito entre la Fundación Hospital San Pedro y GMF Auditores y Asesores S.A.S. cuyo objeto contractual era el levantamiento del inventario físico de todos los activos de la Fundación Hospital San Pedro que incluye inmuebles, maquinaria, equipos muebles y enseres, se entregó a la Administración un informe que contiene el levantamiento del inventario de activos fijos así como la asignación del costo atribuido y/o valor razonable. Actualización de avalúo de la infraestructura de la Fundación Hospital San Pedro: Para el mes de Agosto de 2017, la Organización adelantó a través de la Lonja de Propiedad Raíz de Nariño – Putumayo, la actualización del avalúo a valor razonable de sus instalaciones, considerándose o incluyéndose dentro de ellas las obras que ya se entregaron al servicio de la comunidad. El avalúo contempla dos capítulos: los terrenos y las construcciones. Dentro de las construcciones se distinguen siete (7) unidades: La unidad 1 corresponde al bloque asistencial A (cuatro pisos); La Unidad 2 corresponde al bloque asistencial B, La unidad 3 corresponde al bloque académico, área de mantenimiento, capilla, albergue, planta eléctrica, central de gases y portería; La unidad 4 corresponde a las áreas externas (zonas adoquinadas y zonal verdes) y parqueaderos; La Unidad 5 corresponde al nuevo bloque administrativo (dos niveles, uno terminado y otro en obra negra); La unidad 6 corresponde al área de entrada o fachada principal, atención al usuario, cafetería y zonas de vestiers y la Unidad 7 corresponde al depósito de residuos hospitalarios. Sumando los dos componentes, terrenos y construcciones, el total del avalúo a valor razonable se estima en la suma de noventa y nueve mil ciento trece millones doscientos cuarenta y cuatro mil setecientos cuarenta pesos ($ 99.113.244.740,oo) M/cte.
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INDICADORES FINANCIEROS A continuación se indican los indicadores de desempeño financiero de la Fundación Hospitalaria,
donde se puede evidenciar la trazabilidad de los mismos desde el año 2012 hasta el año 2017.
3.2. FACTURACIÓN Y CARTERA
En facturación se presenta un incremento de un 12 % de crecimiento con respecto a 2016.
Se obtiene un crecimiento en radicación de cuentas de 13% porcentaje superior a facturación
situación que permite evidenciar el trabajo adelantado en facturación referente a radicación de
facturas correspondientes a años anteriores al 2017, las cuales por falta de autorización emitidas
por las EPS y soportes no había sido posible su radicación.
En el año 2017, se logró la caracterización y documentación de todos los procesos y
procedimientos de facturación, mismos que fueron socializados y se imparte la debida inducción
de los procesos de admisión y facturación cirugía ambulatoria, procedimientos ambulatorios, y
facturación de hospitalización; Se implementa Formato de “lista de chequeo de documentos
soporte de las facturas por tipo de atención. El anterior avance, ha permitido mejores y más
efectivos controles al proceso de facturación, a la trazabilidad de la misma, situación que ha
impactado de manera positiva en la disminución de glosas.
Muy importante destacar de igual manera el cambio que se está presentando en el proceso de
radicación de cuentas ante las principales EPS tales como Emssanar, EPS Sanitas y actualmente con
Nueva EPS, el cual se está empezando a radicar a través de plataformas tecnológicas disponibles
en la web de cada empresa. Esto permite mayor eficiencia en el proceso de radicación menor
tiempo y un ahorro muy importante en el consumo de papelería.
En gestión de cartera: A 31 DE Diciembre de 2017 el saldo consolidado de la cartera institucional radicada asciende a $50.296.386.063 sobre el cual es posible hacer un análisis general en el cual se clasifican los saldos de acuerdo a la dinámica y situación que se ha ido configurando en el desarrollo de dicha Gestión.
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Conciliación y Depuración De Cartera: La conciliación y depuración de cuentas por ser una actividad dinámica se convierte en un ejercicio permanente donde interactúan variables tales como: Elaboración trimestral del reporte general establecido en Circular 030 Elaboración mensual de reporte establecido en circular 014 Mesas de Trabajo Regionales trimestrales citadas por IDSN y otros entes territoriales para
evaluar y conciliar los reportes de Circular 030 de 2013. Convocatorias realizadas por la Superintendencia Nacional de Salud a mesas de conciliación. Producto de esta gestión 23 empresas que configuran el 80% de la cartera institucional están conciliadas a 31 de Diciembre de 2017. Legalización pagos realizados por las ERP sin registro: En consideración a que este rubro es de constante movimiento, se ha diseñado un plan permanente de recuperación de información, el cual actúa bajo los siguientes parámetros. Actualización del directorio empresarial de contactos que suministren la información
requerida. Solicitud constante y permanente de la información requerida. Investigación de consignaciones de origen desconocido. Cobranzas: De conformidad con los procesos institucionales establecidos se proyecta mensualmente el presupuesto de ingresos por recaudos el cual se ajusta a la facturación radicada y a lo ordenado en las normas legales que rigen la materia, tomando como base lo anterior se gestiona lo pertinente ante las autoridades financieras de las entidades, el pago oportuno de la cartera corriente. Para el caso de cartera no corriente se utilizaran herramientas tales como: Mesas de conciliación trimestrales citadas por los entes territoriales. Mesas de conciliación en derecho citadas por la superintendencia nacional de salud. Acuerdos de pagos voluntarios entre las partes Traslado de cuentas de difícil cobro al departamento jurídico, recomendando el inicio de
procesos pre jurídico y jurídico a criterio de esta dependencia y/o comité financiero. Producto de la gestión de cobro, conciliación y ajustes de cartera se logra mejorar la participación en la edad de la cartera reflejándose una mejor gestión en cartera no vencida que pasa de 10% a 23% en participación, permanece constante la participación de la cartera superior a 360 días afectada por empresas en liquidación y en procesos jurídicos.
Glosas y Devoluciones: La Administración de la Fundación ha implementado estrategias cuyo objetivo es contrarrestar el alto volumen de glosa y devolución para lo cual se han adelantado las siguientes acciones:
AÑO NO_VENCIDA DE 1 A 30 DE 31 A 60 DE 61 A 90 DE 91 A 180 DE 181 A 360 MAS_360
2017 23% 7% 5% 5% 7% 10% 45%
2016 10% 8% 9% 5% 12% 11% 45%
FUNDACION HOSPITAL SAN PEDRO
COMPARATIVO PARTICIPACION CARTERA POR EDAD
2016 - 2017
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Reorganizar los equipos de auditoría de cuentas médicas de acuerdo a la focalización de la glosa, en este proceso se incluyó el equipo de Auditores asignado para brindar una repuesta oportuna y pertinente a glosa formulada.
Asignar de acuerdo al análisis de glosa por pertinencia, auditores médicos para realizar la gestión clínica en las diferentes áreas funcionales de la Organización.
Conformación de un grupo con dedicación exclusiva para auditoria de eventos y tecnología No Pos, encaminado a la resolución oportuna de las glosas formuladas por éste concepto, el cual está en cabeza de una Auditor Medico.
Construir línea base y/o actualización de la información con relación a glosas y devoluciones para con fundamento en ello estructurar un plan de trabajo tendiente a gestionar de manera eficiente la información, el registro y la resolución de la glosa.
Implementación de una matriz de gestión de glosas y devoluciones, la cual constituye una herramienta de control para la trazabilidad.
Durante el año 2017 se logra el trámite del 76% de la glosas y devoluciones notificadas a la Fundación Hospital San Pedro Gestión de retroalimentación de causales de glosa: Este proceso constituye uno de los ejes fundamentales del modelo de gestión de glosas y devoluciones y parte del análisis general del comportamiento de este rubro el cual establece que el 78% de las glosas formuladas a la Fundación Hospital San Pedro invocan causales de tipo administrativo y un 22% corresponden a causales por pertinencia médica. Bajo esta circunstancia y con el conocimiento y análisis de los tipos de glosa generados, se implementaron y pusieron en funcionamiento procedimientos para lograr la retroalimentación de causales de glosa en los diferentes servicios tanto asistenciales como administrativos destacándose la notificación periódica a nivel individual (facturador, área de sistemas y profesional médico responsable de la glosa) y a nivel general comunicando a los Coordinadores de los Servicios, todo ello en el marco del proceso de mejoramiento continuo.
3.4. GESTION AMBIENTAL
Se fortaleció el compromiso institucional con la gestión ambiental a través de socializaciones y
capacitaciones a lo largo del año 2017, tanto para los colaboradores como para estudiantes y
tercerizados; se implementó el nuevo programa de cero papel como proyecto conjunto de los
procesos de gestión documental, suministros y gestión ambiental. Se impartieron a lo largo del
año 25 capacitaciones en PGIRASA, 23 en PIGA, 22 en Política Ambiental y 11 en la estrategia
Cero papel con la siguiente asistencia:
CAPACITACIONES 2017
Gestión integral de residuos PGIRASA 1352 personas
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Se efectuaron los seguimientos de adherencia al PGIRASA obteniéndose un 88% de cumplimiento.
Gestión de Residuos Hospitalarios: El promedio mensual de producción de residuos peligrosos es
de 9 toneladas. Esta cantidad se trata de la siguiente manera: 78% correspondiente a residuos
biosanitarios por desinfección de alta eficiencia (esterilización por autoclave y disposición en
relleno sanitario) y el 11% restante es incinerado, lo cual corresponde a residuos cortopunzantes,
químicos y anatomopatológicos. En cuanto a estos residuos el hospital centra sus esfuerzos en
metodologías de trabajo limpio y en la sensibilización y formación para generar conciencia y
cultura en sus colaboradores. De igual forma dota con elementos que brindan seguridad al
personal para la recolección de estos residuos que finalmente son entregados a una empresa
externa para su recolección, tratamiento y disposición final.
En el caso de los residuos no peligrosos, el promedio de producción de residuos ordinarios cuyo
proveedor del servicio es la empresa EMAS, es de 8 ton/mes los cuales son dispuestos en el
relleno sanitario, y los residuos reciclables cuyo promedio de generación mensual es de 1 tonelada
son comercializados a la empresa de reciclaje.
En cuanto al seguimiento a la segregación de residuos el hospital incrementó el promedio mensual
de 15.132 Kg/mes a 16.090 kg /mes, como consecuencia de la apertura del nuevo servicio de
Quirúrgicas especiales y el crecimiento de la demanda en el servicio de urgencias.
Estrategias de conservación del medio ambiente: Se han venido desarrollando actividades que propenden por la disminución de la contaminación:
Plan Institucional de Gestión Ambiental PIGA 1303 Personas
Política Ambiental 1294 Personas
Programa Cero Papel 867 personas
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Los termómetros de mercurio fueron remplazados en su totalidad Se surtió el recambio de 862 luminarias a tecnología LED, alcanzándose el 15,03% del
recambio que se debe efectuar (5733 luminarias) .
En el último año se entregaron 11.399 kilos de material reciclable (papel, cartón y plástico).
La Fundación hospital San Pedro hizo entrega de 6.237 pilas 170.57 kilogramos para su correcta disposición final, superando en un 100% la disposición del año anterior. Esto nos arroja que hay adherencia a las campañas de sensibilización de estos programas especiales.
Con la alianza estratégica de nuestro proveedor de servicios especiales de disposición final de residuos SALVI, se logró la instalación del punto de acopio para el material de luminarias para su correcta disposición final. Para el año 2017 se hizo un acopio de 276 kilogramos.
Para la disposición final de los medicamentos vencidos y parcialmente consumidos, apoyados con la Corporación punto azul, se logró el acopio de 241.8 kilogramos, que se transportarán para su correcta disposición final.
Protección de zonas verdes y jardines, siembra de plantas resistentes que demandan poco riego y trasplante de árboles en otros lugares del Hospital.
Es importante señalar que los planes pos-consumo que se vienen desarrollando en la institución no tienen ningún costo, lo cual es un ahorro para la institución en la disposición final y adecuada de estos residuos peligrosos. (Pilas, luminarias, medicamentos)
Consumo del recurso hídrico: En el componente ambiental agua, se tiene como acciones de impacto, la generación de vertimientos líquidos a la red de alcantarillado municipal. En este momento no se cuenta con una planta de tratamiento de aguas residuales para verter el efluente menos contaminado pero se ha proyectado la implementación de esta. De igual manera, se tratan parcialmente las aguas residuales de la institución, con estructuras sanitarias como trampas de grasas industriales, para un vertimiento menos contaminante.
La institución cuenta con Las baterías sanitarias con fluxómetro que es un sistema tipo ahorrador de agua, ya que las descargas son a presión. De igual manera la mayoría de las habitaciones de hospitalización tienen artefactos de bajo consumo. Sin embargo los lavamanos, duchas y lavaplatos en su mayoría no poseen
accesorios ahorradores o economizadores de agua.
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Se hizo levantamiento de las tablas de Revisión Ambiental Inicial RAI, para tener conocimiento de los artefactos hidrosanitarios que la institución posee. Así mismo, la elaboración de la tabla de requisitos legales y la matriz de identificación de y valoración de impactos ambientales, para constituir el levantamiento de los parámetros de la norma ISO 14001. Este mismo inventario se controla para la generación de luminarias en la institución y se lo aplica para el compendio total de canecas usadas en la institución.
Consumo promedio: 3.232 m3/mes. Consumo por cama: 392.49lts/cama/día.
Consumo de Recurso Energético:
El Hospital cuenta instaladas en
la mayoría de las áreas
administrativas y asistenciales,
luminarias de bajo consumo y
balastros con 4 tubos de 17 w,
pero en ningún área de la
institución existen
temporizadores y/o sensores de
encendido de energía siendo esta una de las alternativas más eficientes para disminuir el consumo
de energía. Algunas áreas poseen tecnología LED que es la ideal para disminuir costos en consumo
energético. Para el año 2017, la instalación de luminaria LED fue de 15,03% de la totalidad de
luminarias de la institución. Se
espera para el 2018 incrementar
este porcentaje en un 30% total.
Consumo promedio:
90.441 khw/mes Consumo por cama: 11.22
khw/cama/día. Control integrado de plagas: La institución cuenta con un programa para el manejo integrado de plagas. Toda la institución en sus exteriores posee cebaderos para el control de roedores. También se cuenta con un cronograma en el cual se encuentran estipuladas las áreas las cuales se deben realizar procesos de desinsectación y desinfección.
Se ha proyectado el tratamiento de las aguas residuales de la institución, con la implementación de la PTAR para poder acceder a los permisos ambientales referente al tema.
De igual manera se tiene proyectado la esterilización de residuos biosanitarios en la institución, con la finalidad de disminuir los costos en tratamiento final de residuos hospitalarios.
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La Fundación Hospital San Pedro, hace parte de la red de Hospitales Verdes y Saludables desde junio de 2017. Hasta el momento hemos obtenido el certificado de miembros y el certificado en reconocimiento al compromiso en el monitoreo de la huella ambiental en residuos y energía, como parte del programa de premios de Menos huella, más salud del año 2017. Se entregó a la RED, los informes de generación de residuos del Hospital para participar en los premios de la organización.
En este mismo contexto de la Red Global de Hospitales Verdes y Saludables, se expuso en el foro ambiental organizado por el CEHANI ESE el día 10 de Noviembre de 2017, el proceso que se viene desarrollando de Gestión Ambiental de la Fundación Hospital San Pedro. En la Fundación Hospital San Pedro se realizó la primera reunión de miembros de la red de hospitales verdes y saludables, enfocándonos en los proyectos ambientales que conjuntamente con las otras instituciones se pueden realizar (HILA, HUDN, Hospital San Rafael).
3.5. RESPONSABILIDAD SOCIAL
Suministro de refrigerios a Colaboradores: En el marco de la responsabilidad social empresarial la Fundación Hospital San Pedro, entrega diariamente a todos los Trabajadores de la Organización tres refrigerios, los cuales son distribuidos en la jornada de la mañana, de la tarde y de la noche y al personal que por necesidad del servicio tuvieran que permanecer en sus instalaciones en una jornada de 12 horas se les realiza el suministro y/o entrega de un almuerzo.
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Adicional a lo anterior, teniendo en cuenta que la Fundación Hospital San Pedro es un
escenario de práctica para la formación de perfiles en el área de la salud, la Organización
igualmente en el ejercicio de responsabilidad social, suministra a los Médicos Internos, el
refrigerio de la mañana, tarde y noche, así como el almuerzo cuando la situación lo
amerita.
Para concluir la Fundación por este concepto en la vigencia 2017, realizó una inversión de doscientos un millones ochocientos cincuenta y mil doscientos pesos ($ 201.851.200,oo) Proyecto iluminación verde FHSP: En asocio con la firma ASC Ingeniería S.A. E.S.P. se implementó y colocó en funcionamiento el proyecto de iluminación de las tres (3) bandejas de parqueaderos que la Fundación Hospitalaria tiene en funcionamiento, consistente en la instalación con luminarias tecnología LED y paneles fotovoltaicos que permiten la generación de energía eléctrica limpia a través de la la transformación de la energía solar. La financiación y construcción de ésta obra avaluada en aproximadamente 45 millones de pesos estuvo a cargo de la firma ASC ingeniería SA ESP, empresa que es la proveedora de energía eléctrica a la Fundación Hospitalaria. Este proyecto se constituye en un claro ejemplo del compromiso de la Fundación con la responsabilidad social y evidencia la materialización de las alianzas público privadas.
Conservación de recursos naturales: La institución en su responsabilidad empresarial ambiental y en su política ambiental, tiende a la conservación de los recursos naturales desde las actividades diarias de la prestación del servicio. En el Programa Institucional de Gestión Ambiental PIGA, se describen los programas ambientales que tienen como finalidad minimizar el impacto negativo de las actividades que se desarrollan internamente y detectar las debilidades más relevantes para ejecutar planes de mejora y evitar el deterioro de nuestro ambiente. Para mencionar están: programa de uso eficiente y ahorro de agua y energía, manejo integral de residuos, programa de 3Rs Reducir, reutilizar y reciclar, programa cero papel, y Respel. Mantenimiento de la arquitectura paisajística: En este proceso de gestión ambiental, se quiere introducir a la institución en los programas de instituciones verdes. Parte desde la arquitectura del paisaje con jardines grandes y vivos. La finalidad del proceso es el mantenimiento de zonas verdes de la institución que cambien a los pobladores la visión de hospitales de la antigüedad. Este programa se encamina en el cuidado de las especies vegetales, su mantenimiento y sostenibilidad. Este, genera cantidades representativas de O2 al planeta. En el año 2017 se realizó la 4ta Jornada de reforestación, sembrando más de 300 árboles dentro de la institución. Programa Cero Papel: para la sensibilización y reducción del consumo de impresión o copias en la institución. Este programa va ligado a los procesos de conservación de los recursos naturales. Como estrategia institucional se tiene el comparendo educativo institucional, el cual es una herramienta para la sensibilización del personal de la institución en cuanto al manejo del Medio Ambiente, SGSST, Plan vial, entre otros.
20
Plan de uso eficiente y ahorro de agua (PUEAA ) Para la conservación de la fuente hídrica los Chilcos y con la concesión de esta, en el cual se demarcan las actividades a realizar para el uso eficiente del agua y el mantenimiento de las redes de conducción. Aquí también se señalan las actividades de infraestructura que se realizaran para la planta de tratamiento de agua potable. También la posibilidad de hacer uso de las aguas lluvias, colectándolas para su posterior uso.
4.1. SATISFACCIÓN DEL USUARIO
Según la metodología establecida para la medición de la satisfacción del usuario, se aplican un
total de 383 encuestas que se distribuyen porcentualmente en los diferentes servicios.
La encuesta aplicada para el primer semestre incluye preguntas referentes al Grupo de estándares
del proceso de atención al cliente asistencial del Manual de Acreditación en Salud Ambulatorio y
Hospitalario de Colombia.
Resultados:
Adecuación en el trato
El porcentaje de adecuación en el trato, ha
mantenido su tendencia durante los años, siendo
para su totalidad superior al 92% , que es la meta
establecida. Para el año 2017, un 3% de los
usuarios manifiesta haber recibido trato
inadecuado.
a. Recomendaría los servicios del Hospital a otras personas?
4 4
21
Para el primer semestre del año 2017 el resultado obtenido supera la meta planteada, viéndose afectado positivamente
por los ajustes realizados en los procesos de atención, las mejoras en su infraestructura, la apertura de nuevos servicios,
que favorecen al usuario facilitando su acceso.
Esperamos que el 95% de los pacientes, responda que regresaría a nuestro hospital, para ser atendido, sin embargo,
durante este semestre la meta es alcanzada y se supera llegando a un 98% . La Clínica de mayor preferencia es la Valle
de Lili porque se encontraría mayor oportunidad en la atención.
b. Proceso de atención consulta externa
Se ha establecido como meta el 90% de satisfacción con la prestación de los servicios en cada proceso de atención, misma que no ha sido alcanzada por el servicio de consulta externa, el porcentaje obtenido para este semestre es del 80%, viéndose afectado por variables como: entrega de información, oportunidad en la atención y falta de información si existe retraso en la misma. Se aplica además la encuesta de evaluación de comprensión de derechos y deberes, en la cual el 96% de los usuarios manifiestan que se les informo y comprendió sus
derechos.
c. Proceso de atención UFCA
El porcentaje de satisfacción alcanzado en la UFCA es del 100%, sin embargo se encuentran oportunidades de mejora en aspectos como: entrega de información, oportunidad en la atención y falta de información si existe retraso en la misma. El porcentaje de adecuación en el trato se encuentra en el 100%. Se aplica además la encuesta de evaluación de comprensión de derechos y deberes, en la cual el 84% de los usuarios manifiestan que se les informo y comprendió sus derechos.
d. Proceso de atención urgencias
El porcentaje de satisfacción del usuario con los
servicios prestados en Urgencias alcanza el 80%. Se
identifican oportunidades de mejoramiento en entrega
de información durante el acceso, registro e ingreso y
proceso de atención. La adecuación en el trato se
encuentra en el 100%.
Se aplica además la encuesta de evaluación de
comprensión de derechos y deberes, en la cual el 83%
de los usuarios manifiestan que se les informo y
comprendió sus derechos
22
e. Proceso de atención en
hospitalización
Hospitalización alcanza el 81% de satisfacción con los
servicios prestados. Se identifican oportunidades de
mejoramiento en entrega de información durante el ingreso
la estancia o por las demoras presentadas en el proceso de
atención. La adecuación en el trato se encuentra en el 94%.
La encuesta se aplica y desagrega por servicios (Quirúrgicas
A y B, Ginecología, Medicina Interna y Especiales). Se aplica
además la encuesta de evaluación de comprensión de
derechos y deberes, en la cual el 89% de los usuarios
manifiestan que se les informo y comprendió sus derechos.
f. Proceso de atención quirófanos
Quirófanos, alcanza el 67% de satisfacción con
los servicios prestados. Es importante aclarar
que también se aplica la encuesta a usuarios a
quienes se les cancela su procedimiento
quirúrgico en varias ocasiones. Se identifican
oportunidades de mejoramiento en entrega de
información durante el ingreso, atención, las
demoras o cancelación de procedimientos
cuando el usuario ya está en el quirófano y sin
reprogramación. Pese lo anterior la adecuación
en el trato se encuentra en el 100%.Se aplica
además la encuesta de evaluación de
comprensión de derechos y deberes, en la cual el 85% de los usuarios manifiestan que se les informo y comprendió
sus derechos.
g. Proceso de atención General
En general la Fundación Hospital san Pedro,
alcanza un 92% de satisfacción con la atención
entregada a los usuarios, resultado de los
esfuerzos y mejoras estructurales, en los
proceso de atención y me atrevo a mencionar
en el cambio de cultura organización al que ya
se proyecta hacia la acreditación teniendo
como centro de atención al usuario
La encuesta de evaluación de comprensión de derechos y deberes, muestra que al 83% de los usuarios se les informo y comprendió sus derechos.
23
4.2. ESTADISTICAS DE GESTION HOSPITALARIA
HOSPITALIZACIÓN: 2.014 - 2017 (QUIRÚRGICAS BLOQUE A, MED. INTERNA, QUIRÚRGICAS BLOQUE B, GINECOLOGÍA / OBSTETRICIA, QUIRÚRGICAS
ESPECIALES, U.C.I. ADULTOS)
EGRESOS / TRASLADOS
PORCENTAJE DE OCUPACION
GIRO DE CAMA PROMEDIO DE
ESTANCIA
2014 11,326 90.7 7.1 3.8
2015 11,758 92.9 7.6 3.6
% DE CRECIMIENTO 2015 vs 2014
4% 2.4% 7.4% -4.9%
2016 11,926 93.3 7.7 3.5
% DE CRECIMIENTO 2016 vs 2015
1% 0.4% 0.4% -3.7%
2017 12,827 93.5 7.6 3.5
% DE CRECIMIENTO 2017 vs 2016
8% 0.2% -0.2% 0.0%
% DE CRECIMIENTO 2017 – 2014
13% 3% 8% -8%
Analizando los datos 2014 - 2017 y acorde a la Tabla de Eficiencia Hospitalaria es posible determinar que Eficiencia Técnica de la FHSP aumenta notablemente.
Egresos Urgencias
EGRESOS / SALIDAS DE URGENCIAS URGENCIAS
MEDICO QUIRÚRGICAS
URGENCIAS GINECO-
OBSTETRICIA
24
2014 12,581
928
2015 14,468
1,088
% DE CRECIMIENTO 2015 vs 2014 15%
17%
2016 16,528
1,139
% DE CRECIMIENTO 2016 vs 2015 14%
5%
2017 18,716
1,616
% DE CRECIMIENTO 2017 vs 2016 13%
42%
% DE CRECIMIENTO 2017 - 2014 49%
74%
Nacimientos
GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA - NACIMIENTOS SEGÚN TIPO DE PARTO
CESÁREAS PARTOS
VAGINALES
2014 1,370 798
15% 14% 13% 17%
5%
42%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
2015 vs 2014 2016 vs 2015 2017 vs 2016
PO
RC
EN
TA
JE
% CRECIMIENTO URGENCIAS MEDICO QUIRURGICAS (EGRESOS + SALIDAS)
% CRECIMIENTO URGENCIAS GINECO OBSTETRICIA (EGRESOS + SALIDAS)
25
2015 1,804 841
% DE CRECIMIENTO 2015 vs 2014 32% 5%
2016 1,839 763
% DE CRECIMIENTO 2016 vs 2015 2% -9%
2017 1,995 859
% DE CRECIMIENTO 2017 vs 2016 8% 13%
% DE CRECIMIENTO 2017 - 2014 46% 8%
Procedimientos Quirúrgicos
26
PROCEDIMIENTOS REALIZADOS EN QUIRÓFANO CANTIDADES
VALORES
2014 14,899
11,363,417,201
2015 15,469
12,289,935,786
% DE CRECIMIENTO 2015 vs 2014 4%
8%
2016 16,122
13,841,865,802
% DE CRECIMIENTO 2016 vs 2015 4%
13%
2017 17,186
14,605,343,617
% DE CRECIMIENTO 2017 vs 2016 7%
6%
% DE CRECIMIENTO 2017 - 2014 15%
29%
Consulta Médica Especializada
ASIGNACIÓN DE CITA MEDICA ESPECIALIZADA
2014 74,234
4% 4%
7%
8%
13%
6%
0%
2%
4%
6%
8%
10%
12%
14%
2015 vs 2014 2016 vs 2015 2017 vs 2016
PO
RC
EN
TA
JE
% CRECIMIENTO EN CANTIDADES % CRECIMIENTO EN VALORES
27
2015 79,180
% DE CRECIMIENTO 2015 vs 2014 7%
2016 76,974
% DE CRECIMIENTO 2016 vs 2015 -3%
2017 84,653
% DE CRECIMIENTO 2017 vs 2016 10%
% DE CRECIMIENTO 2017 - 2014 14%
Asistencia a cita medica
7%
-3%
10%
-10%
-5%
0%
5%
10%
15%
2015 vs 2014 2016 vs 2015 2017 vs 2016PO
RC
EN
TA
JE
28
4.3. PRODUCCIÓN
La meta planteada en producción para el año 2017 se cumplió, presentándose cifras superiores a
las proyectadas en algunos servicios. Mensualmente se realizó el reporte por parte de cada una
de las coordinaciones hacia la oficina de planeación. Los resultados fueron monitorizados y
analizados de manera conjunta entre las coordinaciones y la Subgerencia de Prestación de
servicios en sus reuniones mensuales, y por la Subgerencia Administrativa y Financiera y
Planeación para la consolidación de metas y resultados.
El cumplimiento porcentual se encuentra resumido en la siguiente tabla:
87% 86% 86% 87%
13% 14% 14% 13%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
2014 2015 2016 2017
PO
RC
EN
TA
JE
INDICADORES DE ASISTENCIA A CITAS MÉDICAS ESPECIALIZADAS ASIGNADAS
% ASISTENCIA A CITA PROGRAMADA % NO ASISTENCIA A CITA MEDICA
29
SERVICIO % CUMPLIMIENTO DE META
URGENCIAS 100.17%
CONSULTA EXTERNA 103.93%
QUIROFANOS 120.00%
UCI 93.23%
HOSPITALIZACION 103.00%
BANCO DE SANGRE 101.10%
LABORATORIO CLINICO 100.00%
FARMACIA 94.70%
REHABILITACION 114.93%
SERVICIOS AMBULATORIOS 99.24%
ONCOHEMATOLOGIA 96.61%
UNIDAD RENAL 95.87%
Promedio institucional 102%
4.4. HUMANIZACIÓN
A lo largo del 2017 se realizaron diferentes actividades encaminadas a fortalecer la humanización
en la prestación de los servicios:
Conformación del equipo de acompañamiento espiritual
Fortalecimiento del equipo de psicología
Estructuración y socialización del manual de Buenas Prácticas de humanización para la
Fundación Hospital San Pedro.
Conformación de semilleros
Estrategia de Pedro amor: escala análoga visual de dolor la cual se distribuyó a cada uno
de los servicios y que está siendo implementada.
Acompañamiento e intervención en rondas de seguridad, sondeando y retroalimentando a
los colaboradores sobre la Política de humanización y las estrategias que identifican y
aplican tanto con el paciente como con los compañeros de trabajo.
Articulación con otros comités como Bienestar Social, COPAST y convivencia laboral , para
fortalecer el cumplimiento de la política de humanización desde todos los frentes de
acción que tiene el hospital.
Desde el año 2013 y cada dos años se viene aplicando la encuesta de percepción de humanización
dirigida tanto a usuarios como a trabajadores, los resultados para el año 2017 son los siguientes
A. FUNCIONARIOS
Ambiente Físico: Para el año 2017, 54.99% de los encuestados consideraron que no hay problema
en los temas relacionados con temas de señalización, higiene, espacios de bienestar, ventilación,
30
ambientación, decoración, adecuación de los elementos de trabajo, iluminación, percepción de
olores desagradables; los resultados permiten visualizar una curva ascendente en el resultado del
indicador y una tendencia hacia el mejoramiento continuo.
Amerita comentario especial la respuesta relacionada a espacios de bienestar (salas de espera,
cafetería, zonas verdes, parqueadero, oratorio y capilla), en la medida en que se observa una
fortalecimiento de estos espacios. Se deben fortalecer temas de completitud de la señalización del
hospital; y en segundo lugar, el tema de ventilación y olores desagradables en algunas áreas.
B. RELACION ENTRE COMPAÑEROS DE TRABAJO
En el capítulo de la encuesta en que se evalúan temas como comunicación entre compañeros de
trabajo, lealtad, resolución de conflictos, cooperación y solidaridad, liderazgo, actividades de
integración y bienestar y trabajo en equipo, para el año 2013 los resultados mostraron que un
52.42% de los encuestados consideraron que no había problema, mientras que en el 2015 un
45.80% se manifestó en igual sentido, y en 2017 un 50.63% calificó de igual manera estas
variables.
La organización hubiera esperado que un porcentaje superior al obtenido calificara este grupo de
preguntas por encima del porcentaje de la primera medición. Sin embargo el resultado obtenido
es consignado y en una aproximación de análisis se puede inferir que durante la realización de la
primera encuesta ni entrevistador ni entrevistado tenían suficiente experiencia sobre el tema. Se
requerirá continuar con el proceso de evaluación que permita aclarar la tendencia y disminuir el
sesgo. De otro lado, se espera que a futuro se vean mejorados temas como liderazgo, solidaridad,
colaboración y trabajo en equipo, producto de una madurez organizacional y de la
implementación de estándares superiores de calidad.
Disminuir los comentarios y murmuraciones, es un reto que la organización debe trabajar de
forma prioritaria, e incrementar la lealtad entre los compañeros de trabajo, posiblemente una
intervención que comprometa psicología y comunicación social alcance los resultados esperados.
De manera prioritaria se debe fortalecer temas de comunicación entre compañeros de trabajo,
asistencia a programas de bienestar social que permiten compartir e integrarse con otros
compañeros e intercambiar experiencias humanas.
C. TRABAJADOR Y LA INSTITUCION
Las respuestas de los encuestados en 2013 frente a temas como motivación para trabajar en la
organización, claridad en las funciones, acogida por parte de los compañeros, estrés relacionado
con el trabajo, reconocimiento del liderazgo en la institución, satisfacción con el cargo,
reconocimiento de logros, mostraron que un 72.37% de los encuestados no percibían problemas
relacionados. En 2015 un 66.58% respondió de manera similar, y en 2017 el 70.57% de los
encuestados consideraron que no había problemas en los temas indagados.
31
Los resultados hacen intuir que debe continuar el proceso de evaluación que permita aclarar la
tendencia y disminuir el sesgo. Se debe fortalecer el plan de estímulos e incentivos, de tal manera
que alcance su objetivo específico de llegar a los trabajadores, motivándolos en el alcance de los
logros. Así mismo, salud ocupacional debe incidir de manera favorable en temas dirigidos a
disminuir el estrés ocasionado por el trabajo.
4.8. PROYECTOS DE INVERSION DE REORGANZIACIÓN FÍSICO FUNCIONAL
Dando continuidad al plan maestro de infraestructura hospitalaria, la Gerencia de la Fundación Hospital San Pedro, para el año 2017 emprende cuatro nuevas obras, necesarias para proyectar a la Organización como una de las más modernas en el sur del País y en el Departamento de Nariño. Las obras civiles que se priorizaron fueron previamente identificadas, cuantificada y diseñadas de acuerdo con la Normatividad Hospitalaria y en especial con la norma de habilitación, Resolución 2003 de 2014, Resolución 4445 de 1996, la Resolución 1043 de 2006, el Decreto 1011 de 2006, Resolución 1447 de 2016 y demás normas reglamentarias, lo cual permitió estimar el monto de las inversiones. Con fundamento en lo anteriormente expresado, la Gerencia de la Fundación adelantó las invitaciones a cotizar a fin de seleccionar entre constructores idóneos que garanticen la capacidad técnica, operativa y financiera, los contratistas que adelantaron las obras civiles en la vigencia 2017. Es pertinente resaltar que todas las obras tuvieron en las fases de planeación, ejecución y liquidación el acompañamiento de una forma contratista que efectuó la interventoría técnica, administrativo y financiera. Reforzamiento estructural y ampliación en dos pisos del Bloque B de la Fundación Hospital San Pedro: Esta obra tiene como objeto realizar el reforzamiento estructural a la totalidad del bloque B, modulo central, de manera que la edificación cumpla con la normatividad vigente de sismo resistencia, además de la ampliación de la actual construcción, en dos pisos más, la cubierta de la edificación, la articulación y/o conexión con la ala norte y terminación de la fachada del bloque B, modulo central. La obra inicio su ejecución en el mes de Agosto de 2017 y al mes de diciembre registra un avance cercano al 90%, con una inversión de $ 816.320.025,oo En el segundo nivel de este bloque se desarrolló la obra de remodelación y ampliación del área de fisiatría. Con esta obra la Organización gana espacios para futuras expansiones calculadas en 1.282 M2 detalladas así: en el tercer nivel una extensión de 630 M2 y el cuatro nivel una extensión de 652 M2.
32
Adecuación y remodelación del área de fisiatría: Esta obra se hizo necesaria toda vez que el área donde antiguamente funcionaba, en el bloque B, fue ocupada por la ampliación que se requería para dar respuesta a la creciente demanda de atención generada por el paciente oncológico. En ese orden de ideas las nuevas instalaciones del área de fisiatría consideraron las disposiciones establecidas en la norma y previo los espacios requeridos para garantizar una correcta funcionalidad y operatividad de los procesos asistenciales que allí se desarrollan, dotando al servicio de una infraestructura moderna que consideró los siguientes espacios: sala de espera, consultorio de pre-consulta, consultorio de fisiatría, consultorio de fisioterapia, consultorio de terapia ocupacional, área de electroterapia, vestier hombres, vestier mujeres, gimnasio, facturación y coordinación, bodega, baños hombres, baños mujeres. La obra inicio su ejecución en el mes de Agosto de 2017 y su intervención se terminó en el mes de diciembre. La inversión realizada en esta obra alcanzó los $ 426.593.980,83. El área intervenida alcanzó le brinda a la Organización una área construida de 419.72 M2 Esta obra fue adelantada de manera simultánea con la ejecución de la obra de reforzamiento estructural y ampliación de dos pisos, toda vez que su objeto se desarrolla en el bloque B, modulo central. Terminación fachada de la UCI: Obra desarrollada en el quinto nivel del bloque B, ala norme, cuyo objeto contempla la instalación de la ventaneria en aluminio, el vidrio laminar, las obras de mampostería y demás obras complementarias tendientes a conferir a éste bloque una fachada totalmente terminada acorde a la arquitectura de la edificación y dejándola lista para adelantar las obras internas de acabados, redes y dotación hospitalaria donde se tiene proyectado el funcionamiento de la nueva UCI Adultos. La obra inicio su ejecución en el mes de Agosto de 2017 y fue culminada en el mes de diciembre del mismo año, con una inversión de $ 120.640.503,oo La Fundación en éste nivel queda con una área útil de 935 M2 donde adelantaran las obras de la nueva UCI adultos. Construcción muro de contención parte posterior bloque norte: Esta obra tiene como objeto dar estabilidad al terreno continuo donde está ubicado el bloque B de la Fundación Hospitalaria, ala norte, lugar por donde de conformidad con el diseño arquitectónico se tiene previsto la circulación de vehículos automotores que acceden a las áreas de servicio farmacéutico y almacén general, extinguiendo de esta manera cualquier riesgo de derrumbamiento y/o desprendimiento de terreno. La obra inicio su ejecución en el mes de Agosto de 2017 y para el mes de diciembre se registró su culminación. Esta intervención tuvo una inversión de $ 120.959.506,oo y se fundieron en volumen 67 M3 de concreto.
33
Con el fin de lograr una correcta integración arquitectónica en el marco de este contrato se realizó las intervenciones necesarias para articular de manera efectiva ésta área con la entrada de servicios generales. Diseño, implementación y puesta en funcionamiento de una solución integral de conectividad: Esta obra que se había contratado en el último cuatrimestre de 2016, alcanzó su ejecución en la vigencia 2017. Contempló el suministro de equipos, materiales y mano de obra para la implementación de la solución integral de conectividad, la cual integró los siguientes componentes: a) Seguridad perimetral. b). Red LAN cableada c). Red LAN inalámbrica y d). backbone en fibra óptica - cableado estructurado.
Esta obra garantiza conectividad en la infraestructura con la que cuenta actualmente la Fundación Hospital San Pedro y la proyectada dentro del plan de desarrollo de la infraestructura hospitalaria.
Con corte al mes de Diciembre de 2017, se tiene una ejecución del 90% con una inversión de $1.428.780.724,oo Circuito Cerrado de Televisión (C.C.T.V.): De manera conjunta entre la Empresa de Seguridad y vigilancia privada, Seguridad del Sur y la Fundación Hospital San Pedro se emprendió el proyecto del circuito cerrado de televisión-cctv-, que le facilita a la Organización además de contar con una herramienta de apoyo complementaria para la vigilancia y /o seguridad, permita igualmente monitorear y/o controlar acciones relacionadas con la implementación de la política de seguridad al paciente y humanización de la atención entre otras.
5.1. ACREDITACION
La Fundación Hospital San Pedro ha realizado 3 ciclos de autoevaluación frente a los estándares de
acreditación, los cuales han tenido las siguientes calificaciones:
5 5
34
Derivados de estas evaluaciones se han derivado 3 ciclos de planes de mejora por cada uno de los
estándares con los siguientes porcentajes de cumplimiento:
Es de anotar que el III ciclo se cierra en el mes de febrero de 2018, por lo cual el resultado de
cumplimiento aquí reflejado corresponde al mes de diciembre de 2017.
Simulacro de Acreditación
35
Entre los meses de noviembre y diciembre del 2017 se realizó por parte de la asesora de
acreditación un simulacro , dirigido a evaluar el cumplimiento de la organización frente a los
estándares de acreditación; se evaluó inicialmente cliente asistencial ambulatorio y hospitalario a
través de la metodología de paciente trazador y con visita a cada uno de los servicios; En forma
general se evidenciaron las siguientes oportunidades de mejora:
Fortalecer los mecanismos de asignación de camas en hospitalización que facilite la
oportunidad para la admisión y hospitalización de los pacientes desde urgencias
Estandarizar los tiempos de espera para los pacientes de urgencias que esperan control,
posterior a ordenárseles pruebas de apoyo diagnóstico.
Reforzar conocimiento del instructivo y seguimiento al cumplimiento en el correcto
diligenciamiento del consentimiento informado.
Fortalecer la interpretación y registro de los paraclínicos en la HCL que permita la
trazabilidad al análisis de las decisiones clínicas
Fortalecer la reconciliación medicamentosa al ingreso y egreso que permita el
cumplimento y alcance a todos los servicios.
Fortalecer el seguimiento a los reingresos que permita evaluar el plan de manejo cuando
sean atribuidas a la misma enfermedad y a las comorbilidades.
Posteriormente los estándares de Gerencia y direccionamiento, Gerencia de la Información,
Gestión de la tecnología, talento humano, ambiente físico y mejoramiento continuo. Se evaluaron
los ejes de acreditación como humanización, responsabilidad social, tecnología, seguridad el
paciente y atención centrada en el usuario así como la organización y operatividad de los
diferentes comités institucionales. Aquí se dejaron las siguientes recomendaciones:
- Fortalecer la medición de las políticas desplegando los resultados a nivel de la
organización.
- Robustecer las acciones encaminadas a fortalecer la cultura de seguridad, humanización,
gestión del riesgo y responsabilidad Social en el marco del cliente interno, el paciente, su
familia, personal en formación, entidades responsables de pago.
- En la descripción que se realice en el informe se deben describir todas las estrategias
realizadas, los resultados, coberturas, cronología.
- Seguimiento a riesgos debe ser continuo y de conocimiento de todos en la institución.
- Establecer claramente y documentado las estrategias con uso del tiempo libre (de usuarios
hospitalizados, de usuarios en quimio, de los funcionarios.
- Afianzar la Metodología de Acreditación en cada uno de los integrantes de los equipos de
Autoevaluación.
- Fortalecer la adherencia al conocimiento del proceso de acreditación en la Entidad acorde
a lo descrito anteriormente.
- Fortalecer la Metodología de seguimiento de los planes de mejora derivados de la
Autoevaluación de manera que se articulen los grupos de estándares.
36
Entrevista con los colaboradores
Se realizó entrevista con los colaboradores en los servicios a través de encuesta y paciente
trazador obteniendo los siguientes resultados:
Los colaboradores identifican en un 100% que existen momentos de higiene de manos según la
clasificación de la Organización Mundial de Salud, el 56% manifiestan haber participado en
simulacros de emergencias y desastres, el 56% conoce el Código de ética y de Buen gobierno de
la institución, el 18% ha participado en alguna evaluación de la cultura organizacional.
Frente a capacitaciones recibidas se encontró que el 41% recibe capacitación en gestión de
riesgos, el 89% recibió capacitación en Seguridad del paciente, el 96% recibió capacitación en la
segregación de residuos y el 78% recibió capacitación en Deberes y Derechos. Frente a la pregunta
cuándo fue la última inducción y/o reinducción que asistió el 37% respondió que cuando ingreso.
Y el 56% Ha participado en eventos de bienestar. Teniendo en cuenta los resultados, la
institución debe reforzar los aspectos con porcentajes bajos.
Entrevista a los usuarios
Durante los recorridos se entrevistaron 20 personas 13 pacientes y 7 acompañantes de los
servicios de Consulta Externa, Cirugía, Urgencias, rehabilitación, Hospitalización obteniendo como
resultado
37
ASPECTOS EVALUADOS CUMPLIMIENTO
Medico responde inquietudes 80%
Explicación del consentimiento informado 79%
Cuándo le administran los medicamentos, le informan los efectos que le pueden generar? 95%
Explicación de la preparación que debe cumplir para la realización de exámenes diagnósticos?
70%
Confirmación cumplimiento de las condiciones de preparación? 70%
Conocimiento mecanismos para presentar quejas, sugerencias, felicitaciones.
70%
Información higiene de manos 55%
Información Aislamiento 35%
Información emergencias y desastres 45%
Información Importancia de clasificar los residuos 65%
Calidez del personal 95%
Tiempo de espera para la atención 75%
Condiciones físicas, comodidad 100%
Condiciones de confidencialidad en el suministro de información sobre su enfermedad y tratamiento
90%
Respeto por sus tradiciones y creencias 100%
Apoyo emocional 95%
Satisfacción con la atención del personal asistencial 100%
Satisfacción con la atención del personal administrativo 95%
Teniendo en cuenta los resultados la institución debe seguir reforzando las estrategias de
información al usuario y su familia en higiene de manos, Aislamiento, emergencias y desastres y la
importancia de clasificar los residuos
5.2. SEGURIDAD DEL PACIENTE
Para el año 2017 el programa de seguridad del Paciente cumplió satisfactoriamente la meta
propuesta del 90% alcanzando un porcentaje de ejecución del 92% de las actividades proyectadas.
Se desarrolló la primera semana de seguridad del paciente con una cobertura de capacitación de
578 colaboradores, lo cual representa el 80% del personal asistencial.
38
Estrategias implementadas:
Cartilla de prácticas seguras durante la hospitalización
Escarapela identificación del riesgo
en paciente ambulatorio
39
Los 8 Correctos
Rondas de Seguridad
Se completaron 6 ciclos de rondas de seguridad que se cierran con la reunion del comité de
seguridad del paciente. Se elaborara un compendio de lo encontrado para que la Gerencia pueda
visualziar los compromisos y acciones de mejora pendientes. En este año se pudo evidenciar
mejora en el conocimiento del personal frente al programa de seguridad del paciente
principalmente en los servicios de: quirúrgicas B , central de esterilización, rehabilitación, consulta
externa y servicio farmacéutico. Por otra parte se realizaron 3 ciclos de sesiones breves para un
total de 38, con revisión de tres protocolos y un procedimiento .
Se realizaron un total de 26 comités de seguridad en el año 2017 y se logró la interacción con otros
comités como: infecciones, hemovigilancia, fármaco y tecnovigilancia .
Auditorias de adherencia
A lo largo del año 2017 se realizaron auditorias de adherencia a protocolos de enfermeria en los
servicios de : quirófanos y recuperación (67%), medicina interna (83%). Consulta externa 88%,
UFCA 97,2%, Unidad renal 76%, UCI 85% quirófanos 67%, Hospitalización 83,5%. A cada
coordinación se hizo entrega de los protocolos con más baja adherencia: caídas , UPP , cateterismo
vesical, identificación del paciente) en quirófanos (toma de signos vitales, administración de
medicamentos, preparación del paciente, venopuncion, manejo de cirugía contaminada, protocolo
de atención post cesárea) los cuales diseñaron planes de mejora para fortalecimiento de los
temas.
Se evidencia el seguimiento a través de la herramienta trigger tool, para un total de 80 Historias
clínicas evaluadas siendo las principales causas: reintubacion, reingreso a urgencias por epistaxis,
neumonía espirativa, neumonía asociada a ventilación mecánica.
En este año se documentaron 5 guias de respuesta rápida con capacitación y reforzamiento en
rondas de seguridad.
40
Comité de Infecciones
Para el 2017 se planteó una meta de Obtener por lo menos el 80% de adherencia a manuales,
guias, protocolos y procedimientos del Comité de Infecciones, por medio de la aplicación de listas
de chequeo y formatos, obteniéndose los siguientes resultados:
Indicadores
INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCIÓN
EN SALUD: el promedio del año fue 0.9
encontrándose por debajo del estándar
(3)
PORCENTAJE DE RESPUESTA A
INTERCONSULTAS DEL CIIH : el resultado
supera el 100% pues el comité realiza mas
intervenciones de las que consultan, las
intervenciones incluyen valoracion de
pacientes con IC, con ATB y con cultivos
positivos.
PROPORCION DE PACIENTES QUE
DESARROLLAN ULCERAS POR PRESÍON EN
LA INSTITUCION: se cumplen los
parámetros por debajo del estándar.
Uso adecuado de Antibióticos: 80% de adherencia
Tasa de infección del torrente sanguineo asociada a catéter - ITS-
AC (Bacteriemia): El indicador discriminado asi hospitalizacion
24,4 que disminuyo en comparacion a otros años pero aun se encuentra excedido (ppal causas nutriciones parenterales) UCI meta
0 y el promedio esta en 1,3; en urgencia meta 0 y el promedio esta
en el 6% (1 solo caso en el año)
Tasa de Infección tracto urinario asociada a cateter urinario: UCI
promedioo de 4,3 Vs meta 7; hospitalizacion promedio de 6 y
meta de 7; en urgencias no se reportaron infecciones. Cabe
resaltar la disminucion observada en hospitalziacion
Tasa de Neumonia asociada a ventilación mecánica: En UCI el promedio fue de 7,2 Vs 7,9 lo
esperado. Se disminuyo ostensiblemente desde promedios
de 12 o 15
Higiene de manos: Rutinario promedio anual 50% de adherencia
y QX 64%,
41
TASA DE CAIDAS DE PACIENTES: con
un promedio en el año 2017 de 1.7
por debajo del valor esperado.
PORCENTAJE DE PERTINENCIA AL
PROCEDIMIENTO DE AISLAMIENTO
HOSPITALARIO: No alcanzo la meta
en el 2017 por lo cual se priorizara
en el plan de este año el
fortalecimiento de la adherencia al
protocolo de aislamiento en pisos.
5.3. PLANES OPERATIVOS
Para el año 2017 el promedio de cumplimiento de los Planes operativos fue del 84%,
cumpliéndose la meta estratégica establecida para este año que fue del 80%. Cabe resaltar el
desempeño de algunos procesos que cumplieron y superaron satisfactoriamente la meta:
42
La meta no fue alcanzada por 6 procesos que
equivalen al 17% con ellos se deben
adelantar acciones de fortalecimiento para
el cumplimiento de planes.
Las metas fueron alcanzadas por 29 de los
procesos equivalentes al 83%, lo cual es
satisfactorio porque refleja el entendimiento
respecto del direccionamiento estratégico y
el compromiso con los logros
organizacionales.
5.4. GESTION DEL RIESGO
Sistema de administración del riesgo de lavado de activos y financiación del terrorismo -SARLAFT-: La Superintendencia Nacional de Salud de Colombia, como autoridad supervisora del sector salud, mediante Circular Externa 009 de 2016, ha promovido entre las diferentes instituciones sometidas a su inspección y vigilancia, la cultura de la administración de riesgos de lavado de activos, financiación del terrorismo y otras tipologías delictivas que puedan surgir, lo cual exige una respuesta eficaz, oportuna y coordinada, por parte de las instituciones legalmente constituidas. El lavado de activos y la financiación del terrorismo, han estado relacionados con el riesgo legal, de contagio, operativo y reputacional al que se expone cualquier Institución, con el consecuente impacto económico negativo que ello puede representar para su estabilidad y la de la economía en general, al poder ser utilizados, entre otros, para el ocultamiento, manejo, inversión o aprovechamiento, en cualquier forma, de dineros u otros bienes provenientes de actividades ilícitas o destinadas a ellas, o para dar apariencia de legalidad a los recursos generados de dichas actividades. En respuesta a lo anterior, la Fundación Hospital San Pedro ha establecido el Sistema de Administración del Riesgo de Lavado de Activos y de la Financiación del Terrorismo - SARLAFT-, el cual permite identificar, medir, controlar y monitorear eficazmente este riesgo en la Fundación, y ha desarrollado su respectivo manual, el cual se ha elaborado para uso, orientación y estricta aplicación de todos los trabajadores de la Fundación, incluyendo la Alta Gerencia. La Política de Control y Prevención de Lavado de Activos y Financiación del Terrorismo de la Fundación y el Manual SARLAFT son de obligatorio cumplimiento, en tanto que los trabajadores, regidos por el espíritu de honestidad, lealtad, responsabilidad, profesionalismo y legalidad, deben anteponer la observancia de principios legales y éticos al logro de metas comerciales y financieras de la Fundación. El manual del SARLAFT es el instrumento mediante el cual la Fundación da a conocer a cada uno de sus trabajadores, actuales y futuros, las directrices que deben seguirse para la prevención y control del lavado de activos y financiación del terrorismo al interior de la Fundación; en
43
consecuencia, este es aprobado por la Junta Directiva de la Fundación Hospital San Pedro en su sesión ordinaria celebrada el día 14 de Diciembre de 2016. La Fundación Hospital San Pedro en el marco de lo anteriormente expuesto inicio a realizar los reportes en línea a la unidad de información y análisis financiero del Ministerio de Hacienda –UIAF- que es la unidad administrativa especial que se encarga de prevenir y detectar el lavado de activos y la financiación del terrorismo, desde el periodo correspondiente a Diciembre de 2016.
Plataforma tecnológica de la Fundación: La Institución cuenta con una plataforma tecnológica a nivel de red basada en tecnología CISCO, que garantiza procesos seguros de conectividad, considerando la inclusión de tecnología firewall y canales dedicados de internet redundantes, que dan soporte a la estructura de Información y que fue implementada a través del proyecto de mejoramiento de la red de datos de la FHSP para apoyar la atención del cliente asistencial.
La Fundación cuenta con 4 servidores principales donde se tiene integradas las bases de datos
necesaria para el registro de la información,
El licenciamiento alcanzado de la plataforma informática y tecnológica se detalla a continuación:
Clase de equipos Cant Licencias
Equipos de cómputo entre portátiles, equipos de escritorio y todo en uno
388 Sistema Operativo 100%
Servidores activos y de respaldo o apoyo 6 Sistema Operativo 100%
Antivirus (Licencia durante dos años) 100%
Licenciamiento Base de Datos Oracle 100%
Licencia SQL Server 2008 100%
5.5. SUBSISTEMAS DE CALIDAD
GESTION DOCUMENTAL: En el año 2017 quizás el logro más significativos está relacionado con la elaboración y presentación del proyecto sobre memoria histórica, al Archivo General de La Nación y Programa ADAI Corporación Iberoamericana de Archivos liderado por el Gobierno Español, el cual permitirá que la Fundación Hospital San Pedro concurse a nivel mundial en el mes de mayo de 2018, para obtener recursos económicos, que apoyen actividades referentes al tema objeto del proyecto en comento. En el marco de lo anteriormente expresado se han desarrollado las siguientes actividades:
Presentación de la memoria histórica de la Fundación Hospital San Pedro a nivel local, por iniciativa del Archivo General de la Nación en exposición denominada “ Médicos y Hospitales”, realizada en la casona de Taminango
44
Presentación de la memoria histórica de la Fundación Hospital San Pedro, por invitación del Archivo General de la Nación en la ciudad de Bogotá, como única institución invitada a nivel nacional en la exposición denominada “ Médicos y Hospitales”
Reconocimiento a la Fundación Hospital San Pedro por parte del Archivo General de La Nación por “organizar, conservar, preservar y difundir el patrimonio documental” del Departamento de Nariño
Adicional, se han adelantado en la vigencia 2017, otra serie de actividades que a continuación se listan:
Elaboración y presentación de procesos de UFCA en auditoria de habilitación, por parte del Ministerio de Salud.
Socialización del proceso de Gestión Documental, en referenciaciones brindadas a los hospitales: Hospital Civil de Ipiales y Clínica Bellatriz.
Atención de visitas de auditoría de habilitación, por parte del Instituto Departamental de Salud, frente a las cuales no se recibió ningún hallazgo u no conformidad.
Atención de visita de auditoría de habilitación por parte del Ministerio de Salud al servicio de cuidado paliativo y clínica del dolor, actividad en la cual se realizó reconocimiento por el cumplimiento normativo archivístico de la dependencia por parte del Ministerio a Gerencia.
Capacitación certificada al personal de coordinadores, jefes e instituciones invitadas, por parte del Archivo General de la Nación, sobre archivos y derechos humanos.
Participación de representantes del Archivo General de la Nación en comité de historias clínicas de la FHSP, el cual permitió dar a conocer y aclarar dudas, sobre el manejo de la historia clínica según la resolución 839 de 2017, además el Archivo General hizo la invitación de integrar el comité de archivos del sector salud del AGN, con el fin de contribuir con el ajuste o creación de normas nacionales, gracias al nivel de madurez e interdisciplinariedad y compromiso del comité de historias clínicas de la FHSP.
Actualización de procedimientos de Unidad Correspondencia, Archivo Central, Archivo clínico, aprobados por la dependencia de Planeación.
Continuación del proceso de clasificación de archivo de gestión, central e histórico de la dependencia de Archivo Clínico, mediante la revisión manual de las historias clínicas existentes en prenombrada dependencia.
Actualización y socialización al personal asistencial y administrativo que tiene injerencia en el Manejo de Historias Clínicas “ Manual V4 Manual de Historias Clínicas”.
Capacitación de trabajadores de diferentes áreas en los proceso de Gestión Documental.
Participación en el comité de Historia clínica, que han permitido mejorar los procesos de custodia, acceso entre otros
Cumplimiento de actividades, para acreditación en lo referente al estándar de Gerencia de la Información (Recolección de necesidades de información, manual de historias clínicas, maletín de contingencia).
Elaboración e implementación del procedimiento de entrega de Copias de Historias clínicas.
Participación y apoyo en la organización del archivo de la Diócesis de Pasto con autorización de Gerencia.
Participación en la Evaluación y Aprobación de TRD en Concejo Departamental de Archivo, por invitación de Secretaria General del Mismo de la Gobernación de Nariño con Autorización de Gerencia
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6.1. PLAN DE CAPACITACIÓN Y FORMACIÓN
A través de La Dirección de Talento Humano, durante la vigencia 2017 ha desarrollado actividades tendientes al cumplimiento de cada uno de los procesos y procedimientos objeto de la política relacionada con la gestión del Talento Humano. En cumplimiento del objetivo estratégico de Promover el liderazgo humanamente efectivo, basado en los principios institucionales, que propicie el desarrollo personal e Institucional, con el apoyo incondicional de la Gerencia se planearon y desarrollaron las siguientes actividades:
Con el fin de fortalecer las competencias, conocimientos, destrezas y habilidades del personal de la institución buscando perfeccionar su desempeño laboral se brindaron más de 437 capacitaciones superando la meta de cumplimiento del indicador plan de capacitación anual con el 92%, Para cumplir con el componente de aprendizaje y desarrollo organizacional, contemplando los diferentes aspectos de la gestión del talento humano se desarrollaron además las siguientes aspectos:
Fortalecimiento y seguimiento a los tiempos de respuesta y encuesta de satisfacción al cliente interno de la Fundación Hospital San Pedro, a través de la actualización del procedimiento de identificación de necesidades del cliente interno en versión 3.0, el cual se socializó a los líderes de procesos y se obtuvo un resultado del indicador tiempo de respuesta a las necesidades del cliente interno con cierre al 2017 de 1.1 días, con un total de 269 solicitudes. Adicionalmente se diseñó la encuesta de satisfacción del cliente interno donde se medirá también las expectativas del cliente.
Se Generó el documento Manual de Gestión por Competencias de acuerdo a los lineamientos del direccionamiento estratégico donde el principal creador y portador del conocimiento es el ser humano, quien adquiere un valor diferencial y estratégico en las organizaciones y que esto tiene implicaciones significativas al definir y aplicar una política de gestión del talento humano basada en un enfoque de competencias laborales, para favorecer los procesos de atracción, desarrollo y retención de personas cualificadas con el fin de crear, aplicar y transmitir los conocimientos valiosos para la organización.
Fortalecimiento, implementación y control del procedimiento de planeación del talento humano con la generación del Manual de Suficiencia del Talento Humano de acuerdo a
6 6
46
capacidad instalada, oportunidad, seguridad y calidad en la prestación del servicio, además la generación del plan de cargos el cual se corrobora con la aplicación de la lista de chequeo a través de las inspecciones en los diferentes servicios.
Con el objetivo de fortalecer la política de Gestión del Talento Humano y se cumpla las expectativas de nuestros usuarios, se actualizó, socializo e hizo entrega del nuevo manual de funciones a los trabajadores de la Fundación Hospital San Pedro, en el cual se incluyeron Competencias Esenciales, Competencias Cardinales y por Nivel Jerárquico, Responsabilidades en seguridad del paciente, seguridad y salud en el trabajo y humanización de la atención, además se diseñaron indicadores de reclutamiento y selección con el fin de conocer que los nuevos trabajadores que ingresan a la institución cumplan con las competencias requeridas para su desempeño laboral.
Se realizó seguimiento a clima organizacional institucional, a través del cumplimiento de los planes de mejoramiento obteniendo resultados del 100%, además se realizó la medición de clima organizacional con la firma High Quality Control a 395 colaboradores de las diferentes áreas asistenciales y administrativas quienes contestaron el cuestionario Instrumento para la medición del Clima Organizacional Colombiano I.M.C.O.C, obteniendo los siguientes resultados en las siete variables así: Objetivo 86.16%, Cooperación 82,43%, Liderazgo 78.94%, Toma de Decisiones 62.12%, Relaciones Interpersonales 57.03%, Motivación 91.49%, Control 88.65%.
Con el fin de cumplir con las expectativas de la Gerencia, en la generación de nómina, se estableció como fecha límite de entrega de novedades por parte de los coordinadores de procesos hasta el día 20 del mes a pagar y fecha de entrega de la nómina para pago el 29 del mes a pagar desde la Dirección de Talento Humano a la Dirección Financiera.
Se adelantaron los procesos de convocatoria tendientes a cubrir los nuevos cargos y las
vacancias temporales generadas en el transcurso del año, incluyendo las fases y pruebas contempladas en la convención colectiva y en el reglamento interno de trabajo como son: Prueba de conocimientos, prueba psicotécnica, entrevista y visita domiciliaria.
Se realizó control y seguimiento para la entrega de dotación a los trabajadores con derecho adquirido a través de las minutas contractuales establecidas en el año anterior.
Se liquidó de manera oportuna el pago de todas las liquidaciones de las prestaciones sociales económicas para cada uno de los trabajadores y ex trabajadores de la institución, así como las ordenadas por las autoridades judiciales y administrativas.
Recibir la visita de Habilitación por parte del Ministerio de Protección Social y el instituto
Departamental de Salud con resultados satisfactorios y sin encontrar hallazgos frente al manejo de procesos y procedimientos de Gestión Humana para la habilitación de la Unidad Funcional de Cáncer Adulto UFCA.
Apoyar a la Gerencia de la Fundación en la construcción de los referentes e insumos a tener en cuenta para el proceso de negociación con los internistas y participar en la formulación de las nuevas propuestas y escenarios de contratación con los profesionales médicos especializados en el área de medicina interna.
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Apoyar a la Gerencia de la Fundación en la puesta en marcha de los nuevos servicios, como son Hospitalización Quirúrgicas Especiales, Unidad de Cuidado Intensivo Neonatal y Laboratorio de Patología.
Realizar la proyección de los costos de nómina de personal con beneficios económicos convencionales, personal vinculado por código sustantivo de trabajo, personal temporal, aprendices SENA y pensionados, para la vigencia 2018 de conformidad con las unidades de costos establecidas en la Fundación Hospital San Pedro.
6.2. TRANSFORMACION CULTURAL
Participar en la evaluación del estándar de Gerencia del Talento Humano de acuerdo al Manual de Acreditación de Instituciones de Salud, generando y ejecutando planes de mejora, con un cumplimiento del 90%.
Se realizó de manera adecuada y oportuna la programación de las gerencias de fin de semana, estrategia que busca que los días sábados, domingos y festivos, la Fundación Hospital San Pedro cuente con Personal Directivo de confianza y manejo, vinculado a las áreas misionales y administrativas, quienes asumen el roll de Gerencia de la Organización buscando el cumplimiento de la prestación de los servicios de salud y la gestión y desarrollo de las alternativas de solución a las situaciones problemáticas que se presenten en las áreas asistenciales.
6.3. EVALUACION DEL DESEMPEÑO
Actualización del modelo de Evaluación de desempeño a través de competencias, el cual se realizará de acuerdo con los principios de igualdad, eficacia, transparencia, imparcialidad, objetividad y mérito, así como una demostración continua del desempeño de sus competencias laborales y comportamentales. Esta orientación compromete a la Fundación y a los trabajadores en su implementación y desarrollo.
Partiendo del concepto que la evaluación de desempeño es el proceso mediante el cual se verifican, valoran y califican las realizaciones de una persona en el marco de las funciones y responsabilidades de su desempeño laboral de acuerdo con las condiciones previas establecidas consideradas como compromisos laborales, se adelantó el proceso de evaluación de desempeño gestionando para que se adelante por cada Jefe o Coordinador de área, la evaluación de desempeño a los trabajadores de contrato a término fijo, en el año 2017 se evaluaron a 299 personas obteniendo las siguientes calificaciones: Excelente 1,3%, Muy bueno 93,6%, Bueno 4.4%, Regular 0,61%.
6.4. PLAN DE BIENESTAR SOCIAL
Se ejecutó el plan de Bienestar Social en el año 2017 con un cumplimiento del 95% donde se desarrollaron actividades que se extendieron a los hijos de los trabajadores buscando el beneficio de su familia. Se construyó el programa de estímulos e incentivos con el fin de mejorar la calidad de vida laboral y humana estimulando la eficacia y creatividad en mérito del ejercicio de las funciones y su efectiva participación en el logro de los objetivos institucionales.
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6.5. SISTEMA DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO
El programa de seguridad y salud en el trabajo está definido y formalmente adoptado por la Fundación Hospital San Pedro bajo normativa actualizada en sistemas de gestión de seguridad y salud en el trabajo, se ha realizado desde el 2016 la autoevaluación en cumplimiento a la resolución 1111 de 2017 y desde los hallazgos encontrados se ha adoptado el plan de trabajo.
A continuación se aborda las líneas de acción más importantes consideradas en el marco de sistema de gestión del seguridad y salud en el trabajo.
SEÑALIZACIÓN: En la actualidad las instalaciones de la Fundación Hospital San Pedro se encuentra con la señalización de emergencias y seguridad, proceso que inicio con un recorrido por las instalaciones de la Organización, en compañía de los miembros del Copasst y el asesor de ARL, en el marco del plan de emergencia a fin de identificar los sitios en los que se requería adelantar el proceso en comento, buscando cuantificar el número de señales y evitando generar contaminación visual. Lo anterior de conformidad con los estándares y norma UNE 23035/4:2003 y el manual de señalética.
MATRIZ DE RIESGO: La Fundación hospitalaria para la vigencia 2017 tiene actualizado su matriz de riesgo basada en la normatividad GTC 45 en la cual se identificó los riesgos para cada una de las áreas o unidades de atención y de conformidad con los procedimientos que ejecuta cada unidad funcional. Este proceso tuvo el acompañamiento de la ARL y la participación de los trabajadores que ejecutan cada una de las actividades asistenciales y administrativas.
Desde la implementación en esta matriz se encontraron 5 riesgos prioritarios riesgo biológico, riesgo psicosocial, riesgo biomecánico, riesgo químico, riesgo radiación ionizante. Para controlar estos riesgos y poder realizar intervención se plantearon sistemas de vigilancia epidemiológica para cada uno de ellos.
A través del Sistema de Vigilancia Epidemiológica que tiene como objetivo fundamental prevenir desordenes musculo esqueléticos o D.M.E en la población trabajadora, se desarrollan actividades para el fortalecimiento del programa de pausas activas, higiene postural, intervención y seguimiento a casos especiales, fortaleciendo de esta manera la cultura del autocuidado y la autoprotección.
RIESGO PSICOSOCIAL: Para el control de los factores de riesgo psicosocial y potencializar los factores protectores se implementara para el año 2018 – 2019 el Sistema de Vigilancia Epidemiológica que tiene como objetivo fundamental controlar condiciones organizacionales y de la gestión del talento humano, así como condiciones ambientales con el propósito de disminuir la incidencia de patologías asociadas al estrés laboral. Durante el año 2016 se realizó la aplicación de la batería de medición de riesgo subjetivo en una población de 597 trabajadores el cual servirá de línea base del presente sistema.
Para el periodo comprendido entre febrero y Junio de 2017 se desarrollaron estrategias en el marco del proyecto “Fortalecimiento de estilos de vida y trabajo saludables en los trabajadores y usuarios de la Fundación Hospital San Pedro”, a través de las psicólogas practicantes de la Universidad de Nariño, entre las que se encuentran:
49
“Cinco minutos con mi jefe”, cuyo objetivo es fomentar la comunicación organizacional, para promover relaciones interpersonales adecuadas. Se contó con la participación de 68 trabajadores de los cuales 50 pertenecen al área de Urgencias, 7 al área de UCI Adultos y 11 al área de Banco de sangre .
“Tejiendo relaciones saludables”, que tiene por objetivo, promover estilos de liderazgo positivo en la FHSP, con el fin de crear un modelo positivo de líder institucional, a los encuentros asistieron un total de 139 trabajadores, de los cuales 15 pertenecen al área de Banco de Sangre, 35 al área Urgencias, 44 al área de Hospitalización y 45 al área de UCI adultos.
“Pensando en mí”, la cual pretende brindar estrategias para optimizar el control de estrés en los trabajadores de diferentes áreas de la FHSP, por medio de pausas mentales saludables, difusión de política de SPA y mi tiempo saludable, participaron 503 trabajadores de la FHSP, pertenecientes a diferentes áreas.
“Nuevo Amanecer”, ésta estrategia pretende preparar a los trabajadores de la Fundación Hospital San Pedro, próximos a jubilarse entre el periodo 2017-2021, para un retiro laboral saludable y activo. Asistieron al primer encuentro denominado “Educando para la jubilación”, 18 de 37 trabajadores convocados. RADIACIONES IONIZANTES: Permite el control y monitoreo de las radiaciones ionizantes en los trabajadores directamente expuestos, a fin de garantizar la prevención y no sobrepasar los límites permisibles. Se realizan mediciones encontrándose todo dentro de los límites permisibles y aceptados por la norma. Además se realizan pruebas complementarias con el personal de imágenes diagnósticas como: hemograma, recuento de plaquetas y reticulocitos, perfil renal, perfil hepático, Rx de tórax, TSH, T4 Libre, acorde al profesiograma. Para medir los niveles de radiación, cada uno de los trabajadores cuenta con un dosímetro que mensualmente se remite a la empresa contratante para monitoreo y revisión. RIESGO QUIMICO: Desde el año 2017 Para el personal del Servicio Farmacéutico -central de mezclas farmacéuticas- y UFCA, se realizaron pruebas complementarias de cuadro hemático, extendido de sangre periférico, perfil hepático, perfil renal con una periodicidad anual y está en proceso de elaboración para el año 2018 el manual de derrames para toda la Fundación Hospital san Pedro.
RIESGO BIOLÓGICO: Para su control se está implementando el sistema de vigilancia epidemiológica como medida para fortalecer el control y la verificación del cumplimiento de las normas de bioseguridad, para lo cual se trabajó con las áreas de Servicio Farmacéutico, central de mezclas farmacéuticas, gases medicinales, laboratorio clínico, banco de sangre, centro transfusional, servicios ambulatorios, unidad renal, UFCA, rehabilitación, ginecología y quirúrgicas A. Finalmente, de manera permanente se verifica y actualiza el directorio serológico del personal desde el año 2017 y se programan las titulaciones y vacunas contra hepatitis B.
PLAN DE EMERGENCIAS: Este plan se ha actualizado año tras año o cuando se requería por registro de novedades. Durante el año 2016, 2017 y 2018 se ha realizado reubicación de extintores y mantenimiento de ellos, en el Fundación para el año 2017 se cuenta con un total de 116 extintores, 14 gabinetes y 11 camillas rígidas.
Se han realizado simulacros desde el año 2015 hasta el año 2017, con una programación y un cumplimento del 100 %. Para el año objeto de análisis se programaron 3 simulacros, simulacro código azul en área de urgencias, simulacro plan vial en parqueaderos y simulacro municipal de
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evacuación, evento en el cual se evacuan 340 personas tanto cliente externo como cliente interno en áreas atención al usuario, bloque administrativo, cafetería, consulta externa.
Cada simulacro tiene su informe respectivo, el cual contiene el guion para la realización del mismo, conclusiones y recomendaciones, las cuales son incluidas dentro de los planes de capacitación y sensibilización.
Se capacita mensualmente a la brigada de emergencia, La Fundación cuenta con 19 Brigadistas de diferentes áreas, tanto administrativas como asistenciales, para el año 2017 de 19 brigadistas se capacitó a 18 con una cobertura del 94.7%.
Anualmente se capacita a los trabajadores en plan de emergencia, rutas de evacuación, que hacer en caso de evacuación, áreas de expansión hospitalaria en caso de emergencia, manejo de extintores, primer respondiente en puntos de encuentro, que hacer en caso de una emergencia y señalética. En el año 2017 de 912 trabajadores se capacitaron a 737 trabajadores alcanzando una cobertura del 80.8%.
6.6. INVESTIGACION
En el año 2017 se revisaron propuestas para la dirección del centro de investigación de la
Fundación Hospital San Pedro, entre las cuales se realizó la selección de un profesional con
experiencia en investigación y conformación de equipos. En conjunto con la alta gerencia se
entrarán a determinar las líneas de investigación para dar curso a este objetivo institucional.
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7.1. ESTADOS FINANCIEROS
BALANCE GENERAL
A 31 de Diciembre de 2017 - 2016
Activo
2017
%
2016
%
Variación
%
CORRIENTE
Disponible
729,841,075
0
1,567,656,636
1
-837,815,561
-53.44%
Deudores
34,129,136,433
21
32,025,111,275
22
2,104,025,157
6.57%
Otros Deudores
1,548,818,790
1
3,078,357,007
2
-1,529,538,217
-49.69%
Inventarios
4,172,155,582
3
4,241,717,215
3
-69,561,632
-1.64%
Gastos Pagados por Anticipado
87,073,413
0
58,300,276
0
28,773,137
49.35%
Total Corriente
40,667,025,294
25
40,971,142,409
29
-304,117,115
-0.74%
NO CORRIENTE
Inversiones
1,468,677,521
1
4,918,865,604
3
-3,450,188,083
-70.14%
Deudores
29,083,487,102
18
26,305,191,978
18
2,778,295,124
10.56%
Otros Deudores
142,584,106
0
260,913,370
0
-118,329,264
-45.35%
Provisiones Deudores
-13,623,995,077
-8
-11,632,364,455
-8
-1,991,630,622
17.12%
Cargos Diferidos
-
-
1,498,740
0
-1,498,740
-100.00%
Otros Activos
-
-
16,398,244
0
-16,398,244
-100.00%
Intangibles
842,794,916
1
1,005,849,739
1
-163,054,823
-16.21%
Propiedad, Planta y Equipo No deprec.
46,493,614,079
28
2,815,235,904
2
43,678,378,175
1551.50%
Propiedad, Planta y Equipo Deprec.
76,497,756,031
46
49,747,136,694
35
26,750,619,338
53.77%
Depreciación Acumulada
-16,352,241,526
-10
-14,749,919,694
-10
-1,602,321,832
10.86%
Total No Corriente
124,552,677,153
75
58,688,806,124
41
65,863,871,029
112.23%
Valorizaciones
-
-
43,703,030,027
30
-43,703,030,027
-100.00%
TOTAL DEL ACTIVO
165,219,702,446
100
143,362,978,560
100
21,856,723,886
15.25%
CUENTAS DE ORDEN
2,991,972,401
100
1,002,509,661
100
1,989,462,740 198.45%
DERECHOS CONTINGENTES
-
-
-
-
-
0.00%
DEUDORAS DE CONTROL
-
-
-
-
-
0.00%
RESPONSABILIDADES CONTINGENTES
2,991,972,401
100
1,002,509,661
100
1,989,462,740 198.45%
Pasivo y Patrimonio
2017
%
2016
%
Variación
%
CORRIENTE
7 7
52
Obligaciones Financieras
8,094,420,813
5
31,055,063,559
22
-22,960,642,745
-73.94%
Proveedores
7,781,559,588
5
7,623,308,859
5
158,250,729
2.08%
Cuentas por Pagar
4,821,885,284
3
5,438,548,959
4
-616,663,676
-11.34%
Impuestos y Tasas
198,475,000
0
265,091,000
0
-66,616,000
-25.13%
Obligaciones Laborales
2,821,363,984
2
2,384,915,191
2
436,448,793
18.30%
Pasivos Estimados y Provisiones
22,341,336
0
17,891,509
0
4,449,827
24.87%
Otros Pasivos
904,832,187
1
932,343,602
1
-27,511,415
-2.95%
Total Corriente
24,644,878,192
15
47,717,162,679
33
-23,072,284,487
-48.35%
NO CORRIENTE
Obligaciones Financieras
16,421,815,060
10
-
-
16,421,815,060
0.00%
Obligaciones Laborales
2,229,661,440
1
2,558,178,516
2
-328,517,076
-12.84%
Total No Corriente
18,651,476,500
11
2,558,178,516
2
16,093,297,984
629.09%
Total del Pasivo
43,296,354,692
26
50,275,341,195
35
-6,978,986,503
-13.88%
PATRIMONIO
Capital Social
3,325,987,077
2
3,325,987,077
2
-
0.00%
Superavit de Capital
-
-
4,121,150
0
-4,121,150
-100.00%
Revalorizacion del Patrimonio
-
-
-
-
-
0.00%
Reservas
46,054,499,111
28
39,519,497,385
28
6,535,001,726
16.54%
Remanente del ejercicio
11,420,351,465
7
6,535,001,726
5
4,885,349,738
74.76%
Resultados de ejercicios anteriores
-587,607,433
-0
-
-
-587,607,433
0.00%
Superavit por Valorizacion
61,710,117,534
37
43,703,030,027
30
18,007,087,507
41.20%
Total del Patrimonio
121,923,347,754
74
93,087,637,365
65
28,835,710,389
30.98%
TOTAL DEL PASIVO Y PATRIMONIO
165,219,702,446
100
143,362,978,560
100
21,856,723,886
15.25%
-
-
CUENTAS DE ORDEN POR CONTRA
2,991,972,401
100
1,002,509,661
100
1,989,462,740 198.45%
DERECHOS CONTINGENTES POR CONTRA
-
-
-
-
-
0.00%
DEUDORAS DE CONTROL POR CONTRA
-
-
-
-
-
0.00%
RESPONSABILIDADES CONTINGENTES POR CONTRA
2,991,972,401
100
1,002,509,661
100
1,989,462,740 198.45%
53
Estado de Resultados
De 1 de Enero a 30 de Diciembre de 2017 - 2016
2017
%
2016
%
Variación
%
INGRESOS OPERACIONALES
92,361,098,909
100
80,607,341,527
100
11,753,757,383
14.58%
UNIDAD FUNCIONAL URGENCIAS
8,173,912,170
9
6,810,796,008
8
1,363,116,162
20.01%
UNIDAD FUNCIONAL CONSULTA EXTERNA
6,288,521,156
7
5,228,679,543
6
1,059,841,613
20.27%
UNIDAD FUNCIONAL HOSPITALIZACION
15,992,300,272
17
14,609,089,164
18
1,383,211,108
9.47%
UNIDAD FUNCIONAL QUIROFANO
14,953,602,197
16
13,746,372,107
17
1,207,230,090
8.78%
UNIDAD FUNCIONAL APOYO DIAGNOSTICO
16,445,865,724
18
14,100,095,418
17
2,345,770,306
16.64%
UNIDAD FUNCIONAL APOYO TERAPEUTICO
6,067,509,244
7
5,082,986,567
6
984,522,677
19.37%
UNIDAD FUNCIONAL MERCADEO
29,574,972,722
32
26,451,722,233
33
3,123,250,489
11.81%
OTRAS ACTIVIDADES RELACIONADAS
133,478,549
0
97,211,597
0
36,266,952
37.31%
DESCUENTOS Y GLOSAS
-5,269,063,125
-6
-5,519,611,111
-7
250,547,986
-4.54%
COSTO DE VENTAS
67,052,235,261
73
61,415,227,846
76
5,637,007,416
9.18%
UNIDAD FUNCIONAL URGENCIAS
8,019,076,910
9
6,881,517,349
9
1,137,559,561
16.53%
UNIDAD FUNCIONAL CONSULTA EXTERNA
3,583,228,116
4
3,681,261,681
5
-98,033,565
-2.66%
UNIDAD FUNCIONAL HOSPITALIZACION
15,112,548,003
16
13,242,906,892
16
1,869,641,111
14.12%
UNIDAD FUNCIONAL QUIROFANO
11,932,752,938
13
10,777,961,712
13
1,154,791,226
10.71%
UNIDAD FUNCIONAL APOYO DIAGNOSTICO
7,050,846,759
8
6,331,699,854
8
719,146,905
11.36%
UNIDAD FUNCIONAL APOYO TERAPEUTICO
4,567,524,345
5
4,031,650,486
5
535,873,858
13.29%
UNIDAD FUNCIONAL MERCADEO
16,610,995,794
18
16,400,636,749
20
210,359,045
1.28%
OTRAS ACTIVIDADES RELACIONADAS 175,262,399 0 67,593,124 0 107,669,275 159.29%
EXCEDENTE BRUTO
25,308,863,648
27
19,192,113,681
24
6,116,749,967
31.87%
GASTOS OPERACIONALES
Operacionales de Administración
9,974,747,521
11
8,816,709,417
11
1,158,038,103
13.13%
Provisión de Clientes
2,014,333,065
2
1,334,117,969
2
680,215,096
50.99%
Operacionales de Ventas
36,481,568
0
55,388,930
0
-18,907,362
-34.14%
Gastos Financieros
3,018,779,312
3
3,479,550,499
4
-460,771,187
-13.24%
Gastos Financieros-Comisiones Cartera
100,182,107
0
43,327,612
0
56,854,495
131.22%
Suma 15,144,523,573 16 13,729,094,428 17 1,415,429,145 10.31%
EXCEDENTE(Pérdida) OPERACIONAL
10,164,340,075
11
5,463,019,253
7
4,701,320,822
86.06%
Ingresos No Operacionales
1,550,747,235
2
2,271,631,833
3
-720,884,598
-31.73%
Egresos No Operacionales
294,735,846
0
1,199,649,360
1
-904,913,514
-75.43%
Suma 1,256,011,389 1 1,071,982,473 1 184,028,916
17.17%
REMANENTE DEL EJERCICIO
11,420,351,464.53
12
6,535,001,726.04
8
4,885,349,738
74.76%
