INFORME DE COVE LOCAL EQUIPO DE ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE ...

INFORME DE COVE LOCAL EQUIPO DE ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD

HOSPITAL RAFAEL URIBE URIBE LOCALIDAD RAFAEL URIBE URIBE HOSPITAL RAFAEL URIBE URIBE

MARZO 2015

A. Datos de Identificación

Fecha: 18 de Marzo de 2015

Hora: 8am – 12pm

Lugar: Sala Situacional Salud Pública Hospital Rafael Uribe Uribe

Temas:

SIVIGILA Tableros de Control

Componente Geográfico ASIS - Territorial Taller de Georreferenciación y

Codificación

SISVAN Plan Canguro – Indicadores – Unidad de Análisis

SIVIGILA Vigilancia Intensificada de Rabia Humana

Componente PAI

Objetivos:

Generar un espacio en el cual se identifiquen los diferentes eventos que se

presentan a nivel local que están afectando las condiciones de vida y salud

de la población, que permitan orientar la toma de decisiones y promover

acciones que minimicen los riesgos de presentación de las diferentes

problemáticas en salud.

Analizar y difundir información correspondiente al Sistema de Vigilancia en

Salud Pública, que sea competencia de las Instituciones Prestadoras de

Servicios de Salud (IPS) de la localidad.

Realizar recomendaciones sobre las posibles acciones destinadas a la

gestión y operación del sistema de Vigilancia en Salud Pública en la

localidad.

Metodología:

Las diferentes temáticas se abordaron a través de una metodología de

presentaciones magistrales, por medio de diapositivas como material visual de

apoyo, que permitió brindar al auditorio información suministrada por los

subsistemas y componentes expositores en el espacio, igualmente se

generaron preguntas relacionadas con el tema dando respuesta a las mismas.

La unidad de análisis se desarrolló en relación con la temática de bajo peso al

nacer encabezada por la referente del subsistema de SISVAN, frente a las

recomendaciones correctas e incorrectas en una consulta de control por

médico o enfermera

Participantes:

Asisten diferentes profesionales de la salud de áreas que incluyen

epidemiología HRUU, geografía, psicología, enfermería, medicina, nutrición,

veterinaria pertenecientes a los equipos de vigilancia en salud pública, equipos

de respuesta complementaria y coordinaciones de vigilancia en salud pública,

territorios saludables, pertenecientes a instituciones locales del sector público y

privado. También incluyó expertos invitados de Secretaría Distrital de Salud

(SDS).

Para el COVE correspondiente al mes de Marzo de 2015 asisten un total de 39

personas, se encuentra que los asistentes en su mayoría son auxiliares de

enfermería (8), enfermeras (6), Coordinadoras de territorios saludables (4),

geógrafos, nutricionistas y epidemiólogas (3 de cada una), practicantes de

nutrición (2), profesionales de apoyo a la gestión de los territorios saludables,

auxiliar de odontología, fisioterapeuta, médico general, asistente, veterinario,

profesional especializado y técnico en sistemas (1 de cada perfil).

Tabla 1: Número de participantes COVE Localidad Rafael Uribe

PERFIL NÚMERO DE ASISTENTES

Técnico en Sistemas 1

Auxiliar de Enfermería 8

Docente 1

Enfermera 6

Profesional Especializado 1

Veterinario 1

Asistente 1

Coordinadora 5

Geógrafo 2

Practicante 2

Nutricionista 3

Profesional Apoyo a la Gestión 1

Medicina General 1

Fisioterapeuta 1

Epidemióloga 3

Auxiliar de Odontología 1

TOTAL 37

Fuente: HRUU ASIS 2015

B. Descripción General del COVE

Se inicia Cove local siendo las 8am con las siguientes UPGD’s que asisten a

tiempo: Unidad Primaria Alvaro Nieto Pareja, Los Olivos, PUJ, Cami’s Diana

Turbay y Chircales. Se socializan agenda y reglas de oro del Cove local, y se

hace lectura del acta anterior enfatizando en los puntos más importantes.

SIVIGILA / TABLEROS DE CONTROL – ZULEIMA MACHADO

Se presenta el proceso de notificación para las UPGD’s correspondiente al mes

de Febrero de 2015. Por parte de algunas UPGD se ha manifestado

dificultades en relación a la falta de recursos tecnológicos. Se resalta la

importancia del proceso de notificación de acuerdo a los planteamientos de la

Ley 3518. Se hace llamado de atención a la responsabilidad de socializar la

información presentada en el Cove por parte de las UPGD’s. Se presentan los

indicadores principales asociados a la notificación y el porcentaje cumplimiento

respectivo. Es importante la socialización inmediata de la información al interior

de las instituciones, así como la notificación inmediata de eventos como

sarampión y tos ferina.

Se presentan los rangos del resultado en la notificación. Para el mes de Enero

de 2015 se identifica un cumplimiento positivo, pero en Febrero se evidencia

una disminución en dicho cumplimiento. Debe reforzarse indicadores como el

cumplimiento, oportunidad y socialización de información en relación al proceso

de notificación. Se recomienda tener en cuenta el cambio del Evento 300 al 307

en interés en salud pública, así como reforzar el procedimiento de

Georreferenciación.

Componente Geográfico – Taller de Georreferenciación y

Codificación

Inicia su intervención los geógrafos del equipo ASIS y equipo territorial. Se

informa sobre una serie de cambios en cuanto a la limitación de territorios y

micro territorios desde nivel Distrital. La Coordinadora de Vigilancia en Salud

Pública Jenny González Vargas hace énfasis al concepto de territorios y micro

territorios. Se presenta la propuesta desde nivel Distrital de la conformación de

territorios y micro territorios, especificando sobre los cambios implementados

en los territorios 72 – Marruecos y 70 – Ciudad Jardín; estos cambios se

ejecutaron tomando en cuenta resultados de los profesionales en salud del

Hospital donde se han cedido segmentos territoriales.

Así mismo se da cumplimiento con el proceso de caracterización de la

población teniendo claridad del eje donde pertenecen las familias de su

microterritorio respectivo. Otro objetivo al cual se dio cumplimiento fue poder

caracterizar espacios como potreros en donde al no identificar familias es

posible hacerlo con situaciones y problemáticas de la comunidad.

Por otro lado se presenta el concepto e importancia de la Georreferenciación y

codificación, todo siendo orientado a la ubicación de los diferentes eventos

identificados en la comunidad. Se da explicación sobre las vías principales en

la codificación de direcciones: Calle - CL, Carrera –KR Diagonal - DG,

Transversal – TV, Avenida Calle – AC, Avenida Carrera – AK). A partir de allí

se presenta la estructura de la codificación de direcciones, enfatizando en sus

diferentes componentes: sufijos SUR y ESTE, número de placa (distancia

desde la Vía generadora al predio), BIS (para vías interrumpidas), número par

(hacia el norte en sentido oriental), número impar (hacia el sur en sentido

occidental).

Desde el Hospital Rafael Uribe Uribe y bajo lineamientos de la Secretaría

Distrital de Salud se hace uso de una herramienta tecnológica la cual es usada

para georreferenciar y codificar las direcciones, en donde éstas se deben

presentar de manera universal (manejo de siglas correctas en mayúscula) y

manejando las excepciones para la codificación (no escribir: N, No, Numero, Ñ,

E, O, - ; Calles, Diagonales y Avenidas Calles manejan el componente SUR,

Carreras, Transversales y Avenidas Carrera manejan el componente ESTE).

Adicionalmente se presentan los componentes a la codificación de direcciones

y su forma correcta de escritura, por ejemplo (IN: Interior, AP: Apartamento). Se

socializa ejemplo para codificar una dirección. El Geógrafo Esteban Caicedo

continúa su intervención socializando el antecedente histórico de donde nació

la ubicación de eventos y situaciones en salud a través de la

Georreferenciación. Para finalizar se presentan ejemplos de Georreferenciación

de indicadores trazadores y se hace evaluación con los asistentes al COVE.

La presentación del Componente Geográfico se realizó en articulación con el

subsistema de Vigilancia en Salud Pública Comunitaria teniendo en cuenta el

papel que cumple en las actividades de territorio.

SISVAN – PLAN CANGURO LUISA FERNANDA TOBAR - DOCENTE

UNIVERSIDAD JAVERIANA: PLAN CANGURO

La Docente epidemióloga de la Universidad Javeriana socializa el

planteamiento del Plan Canguro con el objetivo de salvar las vidas de los

menores con bajo peso. A partir de tener las 38 semanas de gestación se

plantea con este plan aumentar la opción de vida al haber nacido con bajo

peso. Otro objetivo es reducir los casos de la atención en salud. Este plan nace

como un sistema de cuidados para menores con bajo peso al nacer, donde

deben permanecer en constante contacto con su cuidador (Madre y Padre); se

busca reducir los tiempos de hospitalización e incubadora. Se presentan los

beneficios de este plan en atribución a la atención en salud, lactancia y

reducción de presencia de enfermedades. Se tiene en cuenta especificaciones

para resaltar en relación a la atención al bebé (posiciones del menor, medidas

y tomas de respiración, etc), el menor debe contar con una IPS mínimo del

nivel 2 y se le hará seguimiento permanente. Se socializa procedimiento del

plan canguro al contacto mínimo de 4 horas para evitar disminución de

lactancia materna. En atribución a la alimentación y nutrición del bebé. Se debe

aplicar la lactancia materna exclusiva, donde allí estarán todos los líquidos

necesarios para su salud. Cuando no es posible la lactancia materna se

recomienda buscar una persona donante de la leche materna que se encuentre

dentro de los mismos tiempos del crecimiento del bebé. Este plan busca una

ganancia de peso adecuada, que sobrepase los 2.500 gr o que llegue al peso

ideal que tuvo que haber tenido al momento de nacer. Se resalta la buena

disposición psicológica de la Madre para tener una lactancia materna exclusiva.

Por otro lado se presentan indicadores del SISVAN, socializando los factores

que generan el bajo peso como por ejemplo el embarazo en adolescentes, así

como las metas desde Secretaría Distrital de Salud en relación al bajo peso,

desnutrición y lactancia materna exclusiva.

Indicadores:

o Lactancia Materna Exclusiva: Se presentan tasas de cumplimiento en

las localidades Rafael Uribe Uribe y Antonio Nariño por edades, como la

meta de cumplimiento Distrital.

o Gestantes: El 52% de las gestantes presentan dificultades de bajo peso

principalmente por desnutrición.

o Desnutrición Aguda: Para el mes de Enero 2015 se identificó un

aumento de casos prevaleciendo el bajo peso y el sobrepeso. Tasa de

72,7.

o Desnutrición Crónica: Para el intervalo de meses desde Noviembre

2014 a Enero 2015 prevalece un incremento en la tasa de este indicador

causado por retraso en el crecimiento. Tasa de 24,3.

o Desnutrición Global: En este mismo período de tiempo, la causa

principal para este indicador es el riesgo asociado a la nutrición, y el

sobrepeso con una tasa de 20, 6 y 10,5 respectivamente.

o Proceso de Notificación: Se presenta el desarrollo de la notificación en

las localidades Rafael Uribe Uribe y Antonio Nariño en menores,

gestantes, dentro del período de meses de Enero 2015 tomando el dato

desde Noviembre de 2014.

Se realiza Unidad de Análisis con los participantes del COVE local. Se

socializan resultados para cada grupo a través de una representación; se basa

en la atención médica a la gestante resaltando la importancia de la correcta

guía e información del personal médico en base a la lactancia materna.

Se expresan en dos representaciones la correcta e incorrecta atención

haciendo énfasis en las recomendaciones médicas (no proporcionar otro tipo

de líquidos y bebidas para el bebé), así como los tiempos correctos de

refrigeración de la leche materna y los tratamientos adecuados para lactar al

bebé y para evitar complicaciones de salud. Una vez finalizadas las

presentaciones los participantes manifiestan aspectos de importancia

relacionados a la temática: complicaciones en atención médica, auto

identificación de la gestante en su proceso de lactancia materna, falta de

fortalecimiento en el proceso de escucha a la gestante en torno a la lactancia

materna, tiempos inadecuados al profesional de salud para atender esta

temática, fortalecimiento y sensibilización a la población gestante. La Referente

de Sisvan manifiesta que esta educación a la población gestante ya se está

llevando a cabo, además se tiene en cuenta la inclusión de nuevos programas

a implementar para quienes no lo conocen como el plan canguro.

Vigilancia Integrada de Rabia Humana

Camila Márquez, representante de la Secretaría Distrital de Salud hace su

intervención hablando sobre las generalidades del virus de la rabia, así como

su composición y las formas de prevenirlo, por ejemplo mediante el lavado

adecuado de la herida (combate al virus). Se socializa el ciclo de transmisión

de la enfermedad así como los ciclos que la componen. En Bogotá el principal

factor de riesgo predomina en perros y gatos, y se relacionan las infecciones

producidas por murciélago. Se presenta la forma de acción y multiplicación del

virus de la rabia, el cual en muchas ocasiones no es muy fácil identificarlo, su

principal medio de contagio es la saliva (glándulas salivares). Existen dos

cuadros sintomáticos de rabia: paralítica y furiosa, siendo la última la de mayor

presencia al identificar al animal exaltado y babeando (incapacidad para poder

pasar la saliva). Se explican sintomatologías para la rabia paralítica y rabia

furiosa. (Trastornos, alucinaciones, falta de sueño, pirolexión, hidrofobia,

sialorrea, estado de coma).

El Programa de prevención, vigilancia y control de la rabia nace desde la OMS,

se enfoca al virus transmitido por canino, y se desarrolla a través de

actividades que permitan disminuir el contagio de rabia por caninos. Como es

una enfermedad inmuno prevenible no se asocia que por el contagio

directamente el paciente deba fallecer.

Al año 2012 se manejaba el evento de rabia humana, el cual para el año 2015

se denomina Vigilancia integrada de la rabia humana. Se presenta ficha de

notificación de dicho evento, resaltando las variables más importantes, así

mismo se hace aclaración de conceptos de contacto y agresión (diferencia

entre el acto que genera una herida o abertura de la piel). Se socializa la

definición de la rabia humana, cuando es un caso confirmado y cuando no lo es

(muy poco probable). Son presentadas las modificaciones hechas a la ficha de

notificación por parte de la OMS, (inserción de variables como genitales

externos como elementos transmisibles de rabia).

Adicionalmente se incluyó para el año 2015 la notificación de roedores, siendo

clasificado en la ficha como pequeño roedor y grande roedor, ya que estos

animales agreden a las personas y deben ser notificados. Se hace un llamado

a la capacitación al personal médico sobre cómo abordar a los pacientes al

momento de la atención. Se socializan los datos clínicos en la ficha, la cual solo

se debe diligenciar en caso de una presencia de rabia humana (sospecha). La

guía de manejo de la notificación del evento no cambia, así como sus diversas

definiciones. La que define la clasificación del animal identificado radica en el

proceso de observación. Se socializa la generalidad de la vacuna antirrábica,

de la cual a partir de Marzo se han entregado 5 dosis. Se aclaran conceptos

sobre la aplicación del suelo homólogo.

Para la aplicación de este suero no deben existir barreras de aseguramiento en

salud, ya que este tratamiento lo aplica el Distrito. Es importante poder

identificar si en la IPS es posible aplicar el suero y saber, dado el caso, a donde

poder remitir a los pacientes que lo requieran. Se presentan las formas de

aplicación del suero y la cantidad de dosis de este biológico dependiendo de

los tiempos que lleve manejando el paciente. La vacuna antirrábica se aplica en

caninos de manera anual, se modificó la edad de inserción de anticuerpos

defensores del virus. Se socializa correo electrónico de contacto:

[email protected]

PAI – Ingrid Melo

Inicia su intervención socializando correo electrónico de contacto de PAI. Se

presentan indicadores en terceras dosis de pentavalente con un porcentaje

esperado de 16,6%, en donde en las localidades Rafael Uribe Uribe y Antonio

Nariño las UPGD’s se encuentran por debajo de la meta de cumplimiento,

exceptuando el equipo extramural del Hospital Rafael Uribe Uribe, igualmente

en triple viral, quienes han cumplido satisfactoriamente con las coberturas. En

pentavalente el cumplimiento va en 8% y en triple viral se tiene un 16%.

Se presenta metodología para medir el índice de deserción, a aquellas

personas que se aplican alguna primera dosis pero no regresan para completar

mailto:[email protected]

su esquema. Se socializan variables de medición para este índice y las

ventajas de recibir el servicio. Cuando el indicador es menor a 5% se está

cumpliendo medianamente con su cobertura. En caso de que supere el 5%

existen dificultades por parte de quien está administrando el biológico. En

relación a lo anterior se presenta esquema de vacunación respectivo. Este

indicador es orientado a la toma de decisiones frente al cumplimiento de

coberturas.

Adicionalmente se presenta nota publicitaria en relación a la Jornada Nacional

de Vacunación que se llevó a cabo el día 31 de Enero de 2015.

C. Descripción analítica del COVE.

A continuación se describen las intervenciones que reflejan el

reconocimiento del estado de la notificación y la normatividad en la que se

basa, en lo cual enfatizaron a las intervenciones de SIVIGILA y PAI. Este

reconocimiento del estado de la notificación retroalimenta la ejecución de las

UPGD y les permite dirigir concentrar acciones y recursos complementándolo

con el proceso de canalización. Así, notificación y canalización son dos

procesos complementarios basados en el principio de universalidad que los

sistemas de salud en las sociedades democráticas requieren como sustento al

estar enmarcados en el enfoque de derecho, que termina exigiendo la

distribución equitativa de los servicios de salud cuya operación es reflejo de la

responsabilidad estatal en la garantía de los derechos a la salud y la vida

digna.

El modelo de operación en salud representa propuestas planteadas por

expertos a en las diferentes escalas territoriales que van desde la mundial

hasta sistemas de salud que terminan atendiendo necesidades locales gracias

a la descentralización, autonomía y articulación entre actores que conforman

una organización social articulada en el territorio. La capacitación en geo-

codificación mediante talleres es un aspecto relevante de tal articulación que

facilita la articulación entre la comunidad que se mueve en ámbitos de vida

cotidiana y los equipos de salud pública, quienes bajo el esquema de Atención

Primaria en Salud requieren de datos veraces, confiables, completos para dar

atención continua a la comunidad. Por lo tanto, el COVE permite analizar la

falencia en el dato geo-espacial como una barrera de acceso consecuencia,

esto queda aún más claro al considerar aspectos históricos que permiten

identificar las razones por las cuales se origina la geo-codificación.

Dos aspectos concretos de la situación de salud de la comunidad se pueden

observar y registrar mediante el subsistema SISVAN y el SIVIGILA, el primero

está al tanto de la frecuencia del bajo peso en neonatos, mientras que último

de la rabia humana. Cuya prevención está determinada, en parte, por las

acciones educativas de los equipos de territorios saludables que tienen como

escenario de socialización los ámbitos de vida cotidiana en un territorio

equipado con lugares específicos para las actividades humanas, a los cuales

requieren llegar por medio de su ubicación espacial.

Frente a dichos eventos se requiere atención articulada e integral del sistema

de salud, cuyos centros de atención del sector público y privado encuentran en

el comité conocimiento especializado del tema permitiendo una mayor

identificación y discriminación de estos eventos y su atención, además de los

análisis que explican su ocurrencia en la localidad Rafael Uribe Uribe. La

sensibilización de actores sociales frente a los cuidados en la gestación, es un

ejemplo que hace parte de la concepción social de la salud, mientras que una

perspectiva ontológica de la misma, puede observarse en el deterioro de la

salud causado por agentes externos, desde los infecciosos hasta los

espirituales. El presente COVE cuenta con información correspondiente a

estas perspectivas estudiadas por la antropología médica.

D. Resultados de la Evaluación del COVE.

En lo que respecta a los aspectos generales del COVE, se encontró que la

menor calificación de los participantes es de un promedio de 3, 8 en lo que

respecta a la infraestructura y comodidad del lugar donde se realiza este

comité, lo cual permite contar con una oportunidad de mejora al respecto, sin

embargo cabe resaltar que desde el equipo ASIS local se han venido

gestionando otros lugares para su desarrollo.

Tabla 2: Aspectos Generales

0

5

10

15

20

25

30

5 4 3 2 1

Aspectos Generales

Infraestructura ycomodidad del lugar

Cumplimiento delhorario y del programa

Utilidad de loscontenidos abordados


La evaluacion del taller de georreferenciación evidencia que la calificacion predominante fue Bueno donde los item con evaluacion más alta son el grado de motivación del relator y la calidad y claridad de los ejemplos entregados

La metodología utilizada (28%),

Grado de motivación del relator (30%),

Calidad y claridad de la exposición (27%),

Calidad y claridad de los ejemplos entregados (29%),

Calidad del material entregado (28%).

Tabla 3: Taller de Georreferenciacion


Frente a los resultados obtenidos por el subsistema de SISVAN se observa que

el item que obtuvo mejor resultado es el grado de motivacion del relator,

teniendo en cuenta que items como lo son la metodología utilizada, la calidad y

claridad de la exposición y la calidad y claridad de los ejemplos entregados

obtuvieron cada uno un puntaje de 28%

0

5

10

15

20

25

30

35

5 4 3 2 1

Taller de Georreferenciación

Metodología utilizada

Grado de motivacióndel relator

Calidad y claridad de laexposición






Tabla 4: SISVAN


La intervención realizada de la vigilancia integral de rabia humana fue calificada

como buena, obteniendo un promedio de 4.3, siendo los ítems calificados de la

siguiente forma






0

5

10

15

20

25

30

35

5 4 3 2 1

SISVAN


Grado de motivacióndel relator

Tabla 5: Vigilancia Integral de Rabia Humana


Finalmente, la evaluación de la presentación llevada a cabo por el componente

de PAI fue calificada como buena, siendo calificados cada uno de los ítems de

la siguiente forma






0

5

10

15

20

25

30

5 4 3 2 1

Vigilancia Integral de la Rabia Humana


Grado de motivación delrelator


Tabla 6: PAI


Estos aspectos constituyen oportunidades para mejorar la motivación de los

participantes en lo que respecta a la comodidad del lugar.

E. Recomendaciones

Los asistentes al COVE sugieren que se deben realizar de la manera más

didáctica, lúdica y participativa posible, teniendo en cuenta que las

presentaciones no deben solo ser diapositivas, sino que la ejecución debe ser

más dinámica y no solo de lectura de la proyección de las mismas. Además es

importante que exista interrelación de los temas a tratar durante la sesión,

además es importante desarrollar el programa de acuerdo con la agenda

convenida previamente.

Los asistentes sugieren realizar pausas activas durante la sesión, mejorar la

imagen del video beam y continuar con el refrigerio brindado durante el mes de

marzo. Es importante tener en cuenta las ayudas técnicas requeridas en el

momento de la exposición y presentación de los temas, tales como video

beam, sonido y demás elementos utilizados

Durante el desarrollo del taller de Geocodificación y Georreferenciación se

evidencia que el tiempo para el mismo es muy corto, por lo cual se sugiere

ampliar la temática durante el desarrollo de un COVE posterior

En lo que respecta a SIGIVIGILA se recomienda tener en cuenta el cambio del

Evento 300 al 307 en interés en salud pública.

0

5

10

15

20

25

30

5 4 3 2 1

PAI


Grado de motivación delrelator


Controlar posible sesgo de deseabilidad social al aplicar la evaluación de

COVE, ya que el evaluador también cumple el rol de organizador del comité

mediante la colaboración de otras áreas del hospital como personal de atención

al usuario por ejemplo, quienes son ajenos al proceso de organización, sin

embargo, en condiciones ideales se requiere de personal ajeno al hospital para

la aplicación de la evaluación del COVE.

Profundizar mediante el diálogo con los participantes para especificar los

aspectos considerados motivantes de las presentaciones realizadas en el

espacio e incluirlos en metodologías de los COVE siguientes.

Continua la posibilidad de reforzar el análisis y el debate que es base para la

toma de decisiones en el espacio. Por esta razón la participación de tomadores

de decisiones pude ser importante para incrementar el interés y el impacto en

la situación de salud reflejada en los temas propuestos para el espacio.

F. Conclusiones

El proceso de georreferenciación y geodecodificación es relevante para los procesos de notificación de los eventos de salud pública teniendo en cuenta que permite un adecuado proceso de seguimiento de los casos, es por esto que los participantes hacen énfasis en que los talleres de georreferenciación se deben llevar a cabo con mayor frecuencia. Es importante generar procesos de sensibilización sobre la lactancia materna en las mujeres gestantes dada la importancia de los nutrientes indispensables para el crecimiento y desarrollo del bebe, teniendo en cuenta que los primeros seis meses de vida y complementaria hasta los dos años de edad. G. Seguimiento de los compromisos anteriores.

Se enviara el formato de notificación de lesiones de causa externa junto con los

archivos correspondientes al mes de marzo

INFORME DE COVE LOCAL EQUIPO DE ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE ...

Documents

Transcript of INFORME DE COVE LOCAL EQUIPO DE ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE ...