INFORME COVID-19 CHILE AL 21/11/2021
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INFORME COVID-19 CHILE AL 21/11/2021
Mauricio Canals L. (Escuela de Salud Pública Universidad de Chile)
Mejora el panorama de la mano del descenso en la RM.
Figura 1: Evolución de casos diarios en el mundo.
Observaciones:
Seguimos en ascenso de casos comandado por Europa. Europa ha
superado su máximo histórico. Estabilización en las otras regiones OMS. Los
casos en el mundo llegan a 255.324.963 y los fallecidos a 5.127.696. Hemos
pasado los 5 millones de muertos!
Evolución de la letalidad en el mundo
La letalidad cruda (CRF) y la corregida por retraso (Lc) son aproximadamente
1,928%; y 1,989% sobre casos reportados. Letalidad casi estabilizada. Esto es
importante de seguir monitoreando ya que constantemente van apareciendo
nuevas variantes. Es interesante ver que tal como se predice en diversos modelos,
la letalidad desciende paulatinamente y CRF y Lc convergen a un mismo valor.
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Figura 2: Evolución de la letalidad en el mundo.
Fecha
ene. may. sep. ene. may. sep.
Leta
lida
d
0.00
0.02
0.04
0.06
0.08
0.10
Cruda (CRF)
Corregida por retraso
4
Más de la mitad de la población mundial, un 53,2% , ha recibido al menos una
dosis de la vacuna. Sólo el 5% de la población de los países de escaso
desarrollo ha recibido al menos una dosis (Our world in Data, 2021).
Figura 2.- Proporción de vacunados con esquema completo
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Porcentaje de vacunados en una muestra de los países con mayor cobertura y
tasas de casos nuevos actuales
PAIS %VACUNA CASOS POBLACION TASA (/Cienmil)
URUGUAY 75.7 255 3462000 7.37
CHILE 82.5 2711 19458310 13.93
CANADA 75.7 2448 37590000 6.51
FRANCIA 69 19840 67060000 29.59
UK 67.6 46858 66650000 70.30
ITALIA 73 10645 60360000 17.64
ISRAEL 62 467 9053000 5.16
ALEMANIA 67.3 52970 83020000 63.80
EEUU 57.9 151953 328200000 46.30
HUNGRIA 60.1 11289 9773000 115.51
Tabla con % de esquema completo de vacunación. Notamos que los países
con cobertura mayor de un 75% con esquema completo tienen tasas cercanas a
10/cien mil. Este umbral, si es que se alcanza, sirve para estimar una suerte de
cobertura media para alcanzar incidencias relativamente manejables. La
enseñanza es que hay que lograr una cobertura muy alta para lograr protección,
independiente del tipo de vacuna. Mientras hayan susceptibles, sobre todo si la
vacunación no es homogénea en el territorio (es decir, lugares con alta cobertura,
pero otros con baja cobertura) seguirán habiendo brotes, especialmente con
variantes circulantes de alta transmisibilidad. Hasta ahora no hay evidencia de
inmunidad de rebaño, en ninguna parte, independiente del tipo de vacuna
usado.
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COVID-19 en Chile
Hoy se informan un total de 1.743.137 casos totales, con 2.711 nuevos. El
total de fallecidos: 38.117 confirmados.. La tasa de incidencia diaria es 13,93/cien
mil. La tasas de “incidencia acumulada” de casos y muertes reportadas oficiales
hoy: Chile 8,958% y 1,959 muertes/mil (usando Población de Chile = 19.458.310
personas). Notemos que DEIS al 20/11 estimaba 49.007 muertes (incluyendo
casos probables) lo que llevaría la última cifra a 2,50 muertes/mil, con las más
altas tasas en la región de Magallanes (3,34 muertes/mil), la RM (3,10
muertes/mil), Arica & Parinacota (2,65 muertes/mil) y Tarapacá (2,39
muertes/mil). Si consideramos la tasa de muertes/mil confirmados, nos
encontramos cerca de la posición 20 de un total de más de 200 países, si
usamos los muertos probables quedamos en posición 10 en el mundo. En América
usando muertes confirmadas estamos en el puesto 8 y usando muertes probables
en el lugar 5. La letalidad cruda en Chile es hoy 2,187% y corregida por retraso
2,239%. Hoy en chile se reportan 14.594 casos activos. Por fórmula OMS basada
en casos reportados serían 34.419. Si estimamos estos casos reportados
aproximadamente ½ a 2/3 son sintomáticos, se podrían estimar entre 17.210 y
22.946 activos, cerca de la cifra a la reportada por MINSAL (la diferencia es
probablemente por las correcciones que es necesario hacer a posteriori en la
reconstrucción y depuración de las series).
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Figura 3.- Evolución de la letalidad en Chile. Curva negra es la letalidad cruda
(Fallecidos totales/Casos totales). Curva azul letalidad corregida por retraso (los
fallecidos hoy en realidad se enfermaron días antes bajo una cierta distribución de
probabilidades)
Letalidad Chile
Fecha
ene. may. sep. ene. may. sep.
Leta
lida
d
0.00
0.01
0.02
0.03
0.04
Cruda
Corregida
Corregida Mundial
La letalidad en Chile se estabiliza en valores más altos que la letalidad mundial
(curva azul vs curva verde), iniciando probablemente un leve descenso.Podría estar
indicando un efecto “filtro” de la vacuna, haciendo que los que llegan a
enfermarse grave tienen baja capacidad inmunitaria o co-morbilidades,
aumentando así su probabilidad de muerte. Sin embargo, si esto es correcto,
debería ser transitorio, y la letalidad disminuir progresivamente al menos hasta
los valores promedio. Si no lo hace, habría que buscar explicaciones en nuestro
sistema de salud o en la letalidad local del virus.
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Figura 4: Infectados nuevos reportados diarios (MINSAL). En amarillo casos
corregidos por sub-reporte con método de Russell, bajo supuesto de letalidad
promedio mundialde 1,4% esto representa el subreporte real. La línea verde
representa el inicio de la campaña de vacunación.
Fecha
01/03/2
0
01/07/2
0
01/11/2
0
01/03/2
1
01/07/2
1
01/11/2
1
Ca
so
s/d
ía
0
5000
10000
15000
9
Figura 5: Evolución del sub-reporte en Chile estimado con el método de Russell,
bajo supuesto de letalidad real de 1,4% esto es una estimación del subreporte
real.
Subreporte Chile
Fecha
may. sep. ene. may. sep.
Pro
po
rció
n
0.30
0.35
0.40
0.45
0.50
0.55
0.60
Notemos que ahora desciende levemente la estimación del sub-reporte, pero aún
en valores altos.
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Figura 6.- Contribución de los casos de la RM al total de casos
Date
ene. may. sep. ene. may. sep.
Case
s/d
ay
0
2000
4000
6000
8000
10000
RM
TOTAL
PrM(7)SUM REGIONS
11
Figura 7. Evolución de los casos en Regiones
Fecha
ene. may. sep. ene. may. sep.
Ca
so
s/d
ía
0
200
400
600
800
1000
1200
ARICA
TARAPACA
ANTOFAGASTA
ATACAMA
COQUIMBO
VALPARAISO
OHIGGINS
MAULE
ÑUBLE
BIOBIO
ARAUCANIA
LOS RIOS
LOS LAGOS
AYSEN
MAGALLANES
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Se estabilizan los casos/día en Chile gracias a un descenso en la RM. La
participación de la RM en la incidencia es ahora bastante MENOR a lo
esperado por su tamaño poblacional. La participación de la RM es hoy 32,00%.
La población de RM representa un 41,76% de la población del país.
Figura 8. Incidencias diarias en la macro zona centro-norte (A&P – Maule) (gris) y
en la macro zona sur (Ñuble-Magallanes) (verde)
Fecha
ene. may. sep. ene. may. sep.
I(C
aso
s/C
mil)
0
10
20
30
40
50
60
C-NORTE
SUR
10/Cmil
CHILE
La región Centro-Norte baja sus tasas: 12,01/cienmil; La incidencia es mayor
en el Sur: 19,84/ cien mil; y Chile: 13,93/cienmil; 0,58 puntos menor a la semana
pasada. El descenso centro-norte se explica sólo por la baja en varias regiones,
incluida la RM.
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Figura 9. Tasas/cien mil. Datos MINSAL
Todas las regiones con incidencia > 5/cien mil; 14regiones con tasas >
10/cienmil. La RM desciende y tiene una tasa hoy de 10,67/cien mil. La tasa
de casos reportados en Chile hoy es 13,93/cien mil y el promedio de los
últimos 7 días PR(7) = 12,47/cien mil, 0,54 puntos menor que hace 1 semana.
Aysen con tasa muy alta: 47,53/cienmil.
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Figura 10: Evolución del número de pacientes UCI.
Date
1/01/20 1/05/20 1/09/20 1/01/21 1/05/21 1/09/21
ICU
bu
rde
n
0
1000
2000
3000
4000
Observación. Seguimos ascendiendo. Hoy hay 657 pacientes COVID en UCI,
un cambio neto de 65 pacientes más que hace 1 semana .
La ocupación UCI ahora subiendo a un 91%, mientras que la semana pasada
variaba entre un 88%.. El uso de camas UCI por pacientes con COVID ha
aumentado, ahora 29%; antes 27% en la última semana (16/11 ICOVID). La
hospitalización general se eleva ahora a una tasa del 12%.
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Figura 11. Número de pacientes COVID en UCI, según edad (Fuente Ministerio
de Ciencias, producto 9).
Fecha
ene. may. sep. ene. may. sep.
Núm
ero
0
200
400
600
800
1000
1200
<40
40-50
50-60
60-70
>70
16
Figura 12. Evolución de la estructura de edades de pacientes COVID en UCI
(proporción de la incidencia). Fuente Ministerio de Ciencias, producto 9.
Fecha
ene. may. sep. ene. may. sep.
Pro
po
rció
n d
e c
ad
a e
str
ato
eta
rio
0
5
10
15
20
25
30
35
40
<40
40-50
50-60
60-70
>70
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Figura 13. Evolución del promedio de edad a lo largo de la pandemia. Estimado a
partir de datos agrupados del Ministerio de Ciencias. Sensible a la determinación
de las marcas de clase en los intervalos abiertos.
Fecha
ene. may. sep. ene. may. sep.
Ed
ad
pro
med
io
50
52
54
56
58
60
62
64
66
Observación: basados en datos Mis Ciencia, producto 9. La edad promedo vuelve
a los valores de 60 años, por un descenso de la participación de la población
joven. Ahora es 60,12 ± 12,42; las 5 semanas anteriores: 59,46 ± 13,24; 57,86
± 13,57; 58,81 ± 13,63; 58,73 ± 13,55; 58,53± 13,80(basada en datos agrupados;
sensibles a las marcas de clase de los extremos).
La edad media de infección es 38,06 ± 18,85 años (Mediana 36,64 años), sin
diferencias entre mujeres y hombres (39,32 vs 38,80 años respectivamente),
con 50,50% mujeres y 49,50% hombres (7/11).
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Figura 14. Casos predichos por modelo de máxima carga.. Puntos negros = total
reportado. Puntos blancos = corregidos por subreporte. Lineas azules y rojas =
predichos por modelo de máxima carga.
Fecha
1/3/2020
1/7/2020
1/11/2020
1/3/2021
1/7/2021
1/11/2021
Ca
so
s/s
em
an
a
0
20x103
40x103
60x103
80x103
100x103
120x103
19
Figura 15. Ocupacion UCI predicha por modelo de máxima carga.. Puntos negros
= total reportado.. Lineas azules y rojas = predichos por modelo de máxima carga
de UCIs.
Fecha
1/3/2020
1/7/2020
1/11/2020
1/3/2021
1/7/2021
1/11/2021
UC
I ocupadas
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
20
Figura 16. Total de fallecidos. Puntos negros = total reportado. Puntos rojos = total
DEIS (con probables). Lineas azules y rojas = predichos por modelo de máxima
carga de fallecidos.
Tiempo (semanas)
1/3/2020
1/7/2020
1/11/2020
1/3/2021
1/7/2021
1/11/2021
Núm
ero
de falle
cid
os tota
les
0
10000
20000
30000
40000
50000
60000
70000
Los casos diarios se estabilizan y la curva de fallecidos tiene una pendiente
mínima de ascenso y aún se proyecta ascenso en la ocupación UCI, pero los
casos observados tienen una pendiente de ascenso menor que lo esperado.
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Figura 15. Evolución del R efectivo (Re) en Chile usando un “delta” de 7 días
(método de Cori). En azul el valor calculado, en rojo las bandas de confianza. Se
incluye una línea verde, que podemos considerar un nivel de seguridad con Re
claramente < 1.Agregamos en este gráfico el valor de Re calculado con el método
RKI (en color celeste), que es completamente consistente con el método de Cori.
Tiempo
mar. jul. nov. mar. jul. nov.
R(t
)
0.6
0.8
1.0
1.2
1.4
Cae el Re a valores Re ≈ 1, indicando una estabilización, a consecuencia de
la baja en la RM. Hoy la estimación de Re para los casos reportados es
levemente menor que la semana pasada, pero aún sobre 1: 0,986
IC0.95(0,968-1,004) con método de Cori. Con método RKI es 0,959. El 13/11
ICOVID informaba 1,081 para casos sintomáticos. Estos valores indican
estabilización.
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COVID-19 en regiones Métodos RKI según casos reportados
Región 17/10 24/10 31/10 7/11 14/11 21/11
Arica & Parinacota 1,233 0,848 0,952 1,062 1,321 0,790
Tarapaca 1,221 0,984 1,272 0,852 1,293 1,125
Antofagasta 1,514 1,040 1,130 0,920 1,193 0,852
Atacama 1,280 1,098 1,314 1,324 1,293 1,281
Coquimbo 0,969 1,657 1,183 1,125 1,093 1,081
Valparaiso 1,288 1,331 1,127 1,202 1,215 0,999
RM 1,397 1,181 1,143 0,962 0,983 0,823
O´Higgins 1,178 1,406 1,177 0,967 1,057 0,909
Maule 1,216 1,521 0,948 1,088 1,084 1,084
Ñuble 1,817 0,906 0,902 1,062 1,404 1,200
BioBio 1,199 1,439 1,341 1,346 1,358 1,095
La Araucanía 1,583 1,027 1,213 1,292 1,345 1,056
Los Ríos 1,228 1,387 1,110 1,263 1,875 0,771
Los Lagos 0,806 1,611 1,249 1,375 1,460 1,359
Aysén 1,349 0,545 1,974 1,704 1,533 1,028
Magallanes 6,5* 2 1,690 1,222 1,386 0,689
CHILE 1,332 1,219 1,146 1,048 1,132 0,959
Observación. Siete regiones, incluyendo la RM con valores Re <1,
predominando en la región centro-norte.
*Las estimaciones son muy sensibles al bajo tamaño poblacional y al bajo
número de casos de algunas regiones (por ejemplo pasar de 2 a 10 casos
implicaría una Re muy alto, pero son sólo 8 casos más).
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Positividad
Figura 16.
Datos MINSAL. La positividad parece estabilizarse. En la última semana
3,24% (cinco valores previos: 3,37% , 3,23%, 3,05% , 2,67% , 2,33% ). Ahora
7 regiones sobre 4% , y muy alto Aysen con 6%.
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Campaña de vacunación
Figura 17. Evolución de la campaña de vacunación.
Observación. Se ha llegado a un 84,72% de la población total (16.179.916
personas) con al menos una dosis (17/11). Un 80,01% de la población ya
tiene las 2 dosis. Un 77,16% ya tiene dos semanas después de la segunda
dosis (inmunidad teórica). Un 50,85% si consideramos un 65,9% de
efectividad (máximo para caso sintomático, Jara et al., 2021). Un 39,84% ha
recibido dosis de refuerzo.
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Anexo 1 Que pasaría si todo sigue igual? Es decir seguimos haciendo lo
mismo?
1.1 Proyecciones para 15 días más
Basado en Canals M, Canals A, & Cuadrado C. (2021). Incidence moments: A simple and accurate
method to study the memory and short term forecast of the COVID-19 incidence time-series
(submitted). Esto permite hacer proyecciones para el 29/11/2021; MAAPE: 30,54%.
TASA PR(7)21/11 PROYECCION AL 06/12 POBLACION
CASOS PROYECTADOS
A&P 9.41 4.65 252110.00 11.71
T 15.49 22.03 382773.00 84.34
A 9.89 6.12 691854.00 42.37
AT 24.19 50.89 314709.00 160.15
C 11.60 14.66 836096.00 122.60
V 13.09 13.88 1960170.00 272.09
RM 10.69 5.95 8125072.00 483.59
OH 7.02 5.27 991063.00 52.18
M 12.67 16.15 1131939.00 182.81
Ñ 10.72 18.53 511551.00 54.86
BB 17.68 23.23 1663696.00 308.29
AR 9.90 11.64 1014343.00 118.11
LR 16.58 7.59 405835.00 30.82
LL 21.28 53.45 891440.00 476.44
AY 44.20 48.00 107297.00 51.50
MG 5.85 1.91 24.50 0.00
CHILE 12.44 10.97 19458310.00 2133.78
Interpretación de la tabla. “si todo se mantiene exactamente como hasta ahora (es decir si no
variamos drásticamente lo que hacemos hasta ahora), en 15 podemos esperar los casos de la
última columna. Observación: El método es incapaz de predecir fluctuaciones estocásticas o
problemas con el reporte y tiene la tendencia a sobre-estimar las incidencias en el caso de
fluctuaciones bruscas. Notamos además que pequeñas desviaciones en la proyección de la
incidencia (Casos/100mil) pueden implicar grandes diferencias en el número absoluto de casos ya
que estas son multiplicadas por la población de una región determinada.
Observación: El panorama ahora mejora
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Anexo 2. Comparando 2020 con 2021.
CHILE
MESES DEL AÑO
dic. abr. ago. dic.
Ca
so
s
0
2000
4000
6000
8000
10000
AÑO 20
AÑO 21
Notemos la pendiente de aceleración en el número de casos diarios de 2021,
ya superó los niveles de 2020, y se parece a los de finales de Diciembre
2020.
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REGION METROPOLITANA
MESES DEL AÑO
dic. abr. ago. dic.
CA
SO
S/D
IA
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
2020
2021
Muy por sobre sobre los niveles de 2020 con cierto descenso actual.
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UCIs
Fecha
dic. abr. ago. dic.
UC
Is o
cu
pad
as C
OV
ID
0
1000
2000
3000
4000
UCI2020
UCI2021
30
Muertes
Fecha
dic. abr. ago. dic.
Fa
llecid
os/d
ía
-50
0
50
100
150
200
250
300
350
Muertos 2020
Muertos 2021
31
Letalidad corregida
Fecha
dic. abr. ago. dic.
Leta
lidad
0.020
0.025
0.030
0.035
0.040
0.045
2020
2021
Hemos tenido muchos más fallecidos durante el primer semestre 2021. Sin
embargo en el segundo semestre 2021, tenemos menos muertos que en el
segundo semestre 2020. La letalidad corregida por retraso (fallecidos/casos con
corrección por retraso) ha disminuido respecto a 2020. Actualmente la letalidad
corregida es 2,25%, mientras que en gran parte del 2020 fue superior al 3% (sobre
casos reportados). Aumento leve de los fallecidos, las UCI,s se comienzan a
acercar al nivel de 2020.
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Anexo 3.- Comentarios finales
Se estabilizan los casos diarios. La región Centro-Norte baja sus tasas:
12,01/cienmil; La incidencia es mayor en el Sur: 19,84/ cien mil; y Chile:
13,93/cienmil; 0,58 puntos menor a la semana pasada. El descenso centro-
norte se explica por la baja en varias regiones, incluida la RM. Todas las regiones
con incidencia > 5/cien mil; 14regiones con tasas > 10/cienmil. La RM desciende y
tiene una tasa hoy de 10,67/cien mil. La tasa de casos reportados en Chile hoy es
13,93/cien mil y el promedio de los últimos 7 días PR(7) = 12,47/cien mil, 0,54
puntos menor que hace 1 semana. Aysen con tasa muy alta: 47,53/cienmil.
La positividad parece estabilizarse. En la última semana 3,24% (cinco valores
previos: 3,37% , 3,23%, 3,05% , 2,67% , 2,33% ). Ahora 7 regiones sobre 4% , y
muy alto Aysen con 6%.
Seguimos ascendiendo en las UCIs. Hoy hay 657 pacientes COVID en UCI, un
cambio neto de 65 pacientes más que hace 1 semana .
La ocupación UCI ahora subiendo a un 91%, mientras que la semana pasada
variaba entre un 88%.. El uso de camas UCI por pacientes con COVID ha
aumentado, ahora 29%; antes 27% en la última semana (16/11 ICOVID). La
hospitalización general se eleva ahora a una tasa del 12%.
Cae el Re a valores Re ≈ 1, indicando una estabilización, a consecuencia de
la baja en la RM. Hoy la estimación de Re para los casos reportados es
levemente menor que la semana pasada, pero aún sobre 1: 0,986 IC0.95(0,968-
1,004) con método de Cori. Con método RKI es 0,959. El 13/11 ICOVID informaba
1,081 para casos sintomáticos. Estos valores indican estabilización. Siete
regiones, incluyendo la RM con valores Re <1, predominando en la región centro-
norte.
Se ha llegado a un 84,72% de la población total (16.179.916 personas) vacunada
con al menos una dosis (17/11). Un 80,01% de la población ya tiene las 2 dosis.
Un 77,16% ya tiene dos semanas después de la segunda dosis (inmunidad
teórica). Un 50,85% si consideramos un 65,9% de efectividad (máximo para caso
sintomático, Jara et al., 2021). Un 39,84% ha recibido dosis de refuerzo.
Mejor el panorama. Llama la atención la inestabilidad con cambios rápidos del
RE. Ahora Re ≈1. Un aspecto interesante que ha ocurrido en esta semana es que
sigue disminución del Re en la RM y ahora también en algunas regiones. La
proyección al 06/12 es mejor, alrededor de2000 casos al 6/12. Sin embargo hay
que tener precaución con las proyecciones ya que al final del año hay
fenómenos sociales como fiestas de fin de año y vacaciones que influyen
más que la “memoria histórica” de la serie. Sigue llamando la atención que las
curvas 2021 ahora son muy superiores a 2020 en la RM, y en todo Chile, y el leve
ascenso en el número de fallecidos, que comienza a parecerse al del año pasado.
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Esto cuestiona nuestro nivel de inmunidad poblacional. Hay que estar muy alertas.
A recuperar la percepción de riesgo.
Mauricio Canals L. Prof. Titular ESP, Facultad de Medicina, U. de Chile
21 de Noviembre de 2021.