INFECCIONES REPIRATORIAS-SESION CLINICA-1
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INFECCIONES RESPIRATORIASY ORL
INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS
DEFINICIÓNSe define la infección respiratoria aguda como el conjunto de infecciones del aparato respiratorio causadas por microorganismos virales, bacterianos y otros, con un período inferior a 15 días
MANIFESTACIONES CLÍNICASTos, rinorrea, obstrucción nasal.Odinofagia, otalgia, disfonía.Respiración ruidosa, dificultad respiratoria,los cuales pueden estar o no acompañados de fiebre.
PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS EN INFECCIÓN RESPIRATORIA
No agresivos Agresivos
Exudado nasofaríngeo Punción transtraqueal
Esputo P. transpulmonar
Hemocultivo Fibrobroncoscopia:
Urocultivo Aspirado
Serología Cepillado
Biopsia transbronquial
Biopsia abierta de pulmón
INDICACIONES
•Paciente grave o riesgo de infección por microorganismo no
habitual
•Diagnóstico no establecido por técnicas no invasivas
•No existan contraindicaciones
•Se disponga de personal experto
INFECCIONES RESPIRATORIAS
VIAS SUPERIORES
Resfriado común
Rinitis
Sinusitis
Otitis media
Faringoamigdalitis
Adenoiditis
Laringitis
Epiglotitis
VIAS INFERIORES
Bronquitis
Bronquiolitis
Neumonía
INFECCIONES DE VÍAS RESPIRATORIAS SUPERIORES
Infección viral aguda, autolimitada, de carácter benigno,
transmisible llamado también «catarro común», «resfrío»,
«rinofaringitis» o «nasofaringitis» viral que provoca la
inflamación del tracto respiratorio superior (las fosas
nasales y la garganta).
ETIOLOGÍA Virus y sus múltiples cepas
Rinovirus (Más de 100 cepas) Parainfluenza Coronavirus Sincitial respiratorio Influenza (A,B y C) Adenovirus
RESFRIADO COMÚN
RESFRIADO COMÚN
MANIFESTACIONES CLÍNICASDURACIÓN : 1 O 2 SEMANAS
Congestión nasalEstornudos y picor nasalMucosidad nasalLagrimeoGarganta irritadaMalestar general, dolores muscularesFiebre, escalofríosHerpes simple (labial)
RESFRIADO COMÚN
TRATAMIENTO SINTOMÁTICO
Aporte de líquidosConsumo de Vitamina CExpectorantesAgentes inflamatorios no
esteroideos (AINES): AAS,
ibuprofeno, alivian dolores, molestias y fiebreNo antibióticos (no afecta al virus)
RINITIS
Padecimientos que afectan, con frecuencia, a la mayoría de las personas.Inflamación e irritación de las membranas mucosas de la nariz:
Alérgica o fiebre del heno: por respuesta del sistema inmunitario a sustancias alergenas:
Pólenes Mohos No alérgica: Factores ambientales (cambios de T
º, humedad) Infección (viral o bacteriana) Fármacos (uso crónico de
descongestionantes nasales, antihipertensivos)
RINITIS
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Rinorrea (drenaje nasal excesivo)Congestión nasalSecreción nasal purulenta (rinitis bacteriana)Prurito nasalEstornudoCefalea, si se acompaña de sinusitis
RINITIS
TRATAMIENTO
Depende de la causaSe centra en aliviar los síntomasAntihistamínicos , para estornudos, picor y rinorreaDescongestionantes orales, en caso de obstrucción nasalCorticoesteroides, en congestión graveAgentes oftálmicos para irritación, picor y enrojecimiento de ojos Antibiotico: si es microbiana (sinusitis)
GRIPE Causada por el virus influenza
TIPOS A: llega a finales del invierno y comienzos de
la primavera (octubre a abril) = • H (hemaglutina) y N (neuraminidasa).
B: Puede aparecer en cualquier momento del año.
CONTAGIO inhalando gotitas provenientes de la tos y los
estornudos.EVOLUCIÓN
Periodo de incubación: de 1 a 4 días (2 de promedio)
Periodo de contagio: día anterior al inicio de síntomas, hasta 5 días después, 10 días en niños.
Personas inmunodeprimidas eliminan virus semanas o meses.
GRIPE
SÍNTOMAS
FiebreDolores muscularesEscalofríosMareosRubefacción de la caraCefaleaFalta de energíaNáuseas y Vómitos
GRIPE
TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALESReposoAnalgésicos para atenuar las molestiasIngesta de líquidos en abundanciaExtremar medidas higiénicasTaparse nariz al estornudar y boca al toser.
MEDIDAS ESPECÍFICASAntibióticos, en complicaciones bacterianasAntivirales,30 h. posteriores al inicio
* Adamantanos (amantadina y rimantadina): interfieren proceso durante el cual el virus se desprende de su cubierta en el interior de la célula huésped, sólo efectivo contra virus A
* Inhibidores de la neuraminidasa: acción de inhibidores de la neuraminidasa, zanamivir, (Relenza®) y oseltamivir (Tamiflu®),
GRIPE
PREVENCIÓNVacuna preventiva recomendada por la OMS a grupos de riesgo: > 65 años, adultos o niños con problemas respiratorios o cardíacos, residentes en instituciones donde hay personas con problemas crónicos de salud, inmunodeprimidos (HIV, quimioterapia), sanitarios.Produce anticuerpos contra el virus de la influenza Se rediseña cada año según la prevalencia.
COMPLICACIÓNESNeumonía viral primaria, en personas de edad o enfermedad cardiopulmonar
Días después del comienzo de la gripe Fiebre, taquipnea, taquicardia, cianosis e hipotensión Puede ocasionar hipoxemia y muerte o fibrosis pulmonar difusa
Sinusitis, otitis media, bronquitis y neumonía
SINUSITIS
Inflamación de la mucosa de revestimiento de 1 o varios senos
Mal funcionamiento del ostium de drenaje del seno Cuando los senos se bloquean y se llenan de
líquido, pueden desarrollarse gérmenes.
FISIOPATOLOGÍA Infección viral o bacteriana (Streptococcus
Pneunoniae, Haemophilus influenziae) Exacerbación de rinitis alérgica Pólipos nasales
ETIOLOGIA Streptococcus pneumoniae (30-40%) Haemophilus influenzae (20%) Streptococcus pyogenes Moraxella catarrhalis Staphylococcus aureus Eikinella corrodens Otras bacterias
SINUSITIS AGUDA
Aparición y evolución es inferior a tres semanasSe acompaña de infecciones del tracto superior: Catarro
nasalAsociada a rinitis alérgica, abscesos dentales, desviación
del tabiqueAfecta a todos los senos (frontales, etmiodales y maxilares).
SINUSITIS CRÓNICA
Inflamación crónica que persiste > de 3 semanasObstrucción de los agujeros de los senos frontales,
maxilares, y etmoides: - Infección, alergia o anormalidades estructurales - Secreciones estancadas (infección)
SINUSITIS
MANIFESTACIONES CLÍNICASDolor facial o presión sobre la zona del seno afectadoEdema de párpadosObstrucción nasalMucosidad amarillenta o verdosa que sale de la nariz o baja por la garganta.FiebreCefaleaDolor dentalTosReducción del sentido del olfato
SINUSITIS
MÉTODOS DIAGNÓSTICOSRx de senos paranasales. Solo útiles en > de 6 añosTAC y/o Resonancia magnética
Casos dudosos Casos graves Complicaciones Sospecha de compromiso
esfenoidal
COMPLICACIONESMeningitisAbscesos cerebralesOsteomielitisCelulitis periorbitaria y orbitariaAbsceso subperiósticoTrombosis de senos cavernosos
SINUSITIS
TRATAMIENTOObjetivos: Conseguir el drenaje, combatir la infección y aliviar el dolorIdentificar agente microbiano y antibiótico de elección:
Primera elección: Amoxicilina 80-90 mg/Kg/día Amoxicilina-clavulánico Cefalosporinas de 2ª o 3ª generación Duración de 10 a 14 días
Facilitar el drenaje del seno y asegurar permeabilidad
nasal: Aerosoles vasoconstrictores (reducir el edema) Lavados nasales con SF tibio y aspirar Calor húmedo
Suprimir el dolor con analgésicos (ibuprofeno, paracetamol o codeína)
SINUSITIS
TRATAMIENTO QUIRÚRGICOCuando fracasa el Tratamiento médicoCirugía por endoscopia para corregir deformidades anatómicas:
Pólipos (extracción y cauterización) Desviación de tabique (corrección) Incisión y drenaje de senos Aeración de senos y remoción de
tumores Micótica (retirar aspergiloma y
tejido necrótico)Corticoides orales o tópicosAntibiótico pre y posquirúrgico
FARINGOAMIGDALITIS Y ADENOIDITIS
Amígdalas palatinas: detrás de los pilares del paladar y la lengua
Faringe:
Adenoides o Amigdalas faríngeas: cerca del centro de la pared posterior de la nasofaringe
FARINGOAMIGDALITIS AGUDA
Inflamación o infección de faringe y amígdalas
FISIOPATOLOGÍAInfección viral, no complicadas se resuelven
entre 3 y 10 díasBacteriana:
- Estreptococo hemolítico beta (más común).
- Estreptococo hemolítico beta grupo A (más grave)
Sinusitis, otitis, neumonía, fiebre reumática, meningitis
Bacterias (30%) Virus (42%)
Streptococcus pyogenes (grupo A) Rinovirus
Estreptococos del grupo C y G Adenovirus
Anaerobios Coronavirus
Corynebacterium spp Herpes simplex
Neisseria gonorrhoeae Influenza
Mycoplasma pneumoniae Parainfluenza
Chlamydia psittaci y pneumoniae Coxsackie
Arcanobacterium EBD
CMV
VIH
FARINGOAMIGDALITIS AGUDA Y ADENOIDITIS
ETIOLOGIA
FARINGOAMIGDALITIS Y ADENOIDITIS
FARINGOAMIGDALITIS
MANIFESTACIONES CLÍNICAS:Dolor faríngeoFiebreRonquidosDeglución difícil
ADENOIDITIS
MANIFESTACIONES CLÍNICAS:Respiración por bocaOtalgiaOtorreaResfriados frecuentesOtitis mediaHalitosis
FARINGITIS AGUDA
MANIFESTACIONES CLÍNICAS:Enrojecimiento de la membrana faríngea y amígdalasFolículos linfoides hinchados y punteados con exudado blancopurpúreoGanglios cervicales sensiblesFiebre y malestar general
FARINGOAMIGDALITS ESTREPTOCOCICACARACTERÍSTICAS
Inicio brusco con fiebre, cefalea, dolor de garganta y abdominalInflamación faringoamigdalar, a menudo con exudadoAdenopatía cervical dolorosaExantema escarlatiformeAusencia de rinitis, tos, ronquera y diarrea.
FARINGOAMIGDALITIS AGUDA Y ADENOIDITIS
TRATAMIENTO MÉDICOViral: tratamiento sintomáticoBacteriana: Penicilina durante 10 díasSi hay alergia a penicilina , cefalosporina o claritromicinaAnalgésicos para irritación de faringe (AAS, paracetamol)Si hay tos dolorosa: Antitusígenos con codeína
TRATAMIENTO QUIRÚRGICOAmigdalectomía/Adenoidectomía:Cuadros repetitivos de amigdalitisHipertrofia que causa obstrucción y apnea obstructiva del sueñoOtitis media purulenta de repeticiónFiebre reumática
FARINGITIS CRÓNICA
Inflamación persistente de la faringe
ETIOLOGÍAAmbientes llenos de polvoUso excesivo de la vozTos crónicaConsumo de alcohol y tabaco
TIPOSHipertrófica: engrosamiento y
congestión generalizada de la mucosaAtrófica: Mucosa adelgazada,
blanquecina, brillante y, en ocasiones, con pliegues
Granular crónica: Numerosos folículos linfoides hipertróficos en la pared
FARINGITIS CRÓNICA
MANIFESTACIONES CLÍNICASSensación de irritación y plenitud de la laringeAcumulación de moco
TRATAMIENTO MÉDICOAliviar los síntomas:Evitar exposición a irritantes
RECOMENDACIONESRecomendar no ingesta de alcohol y evitar el tabacoReducir exposición a contaminantes (mascara)Beber líquido y gargarismos con solución salina tibia
OTIIS MEDIA
Se caracteriza por la presencia de exudado en la cavidad media del oído.
Se divide en otitis media con exudado (OME) o aguda (OMA).
Si este exudado se acompaña de sintomatología, se considera que existe una OMA.
Su presencia es asintomática se plantea la posibilidad de una OME, más conocida como otitis media serosa o secretora.
Cuando la duración de la OME es superior a 3 meses, se establece como otitis media crónica (OMC).
OTITIS MEDIA
ETIOLOGÍA
BACTERIAS VIRUS
Streptococcus pneumoniae
Virus respiratorio sincitial
Haemphilus influenzae
Influenza
Moraxella catarrhalis
Parainfluenza
Staphylococcus aureus
Adenovirus
Streptococcus pyogenes
Rinovirus
Otras bacterias
Cultivos estériles
Streptococcus pneumoniae
OTIIS MEDIA
TRATAMIENTO
Uso de analgésicos para > 2 años y sin factores de riesgo; para aquellos con factores de riesgo amoxicilina (50 mg/kg/día) durante 5-7 días. En < 2 años y sin factores de riesgo es preferible amoxicilina en dosis de 50 mg/kg/día (durante 7-10 días); con factores de riesgo amoxicilina 80-90 mg/kg/día, durante 10 días. Cuando hay fracaso terapéutico en 48-72 horas, la alternativa más adecuada es amoxicilina/clavulánico en dosis de 40 mg/kg/día, cefalosporinas orales con actividad frente a betalactamasas o ceftriaxona intramuscular (i.m.).
LARINGITIS
Inflamación de la laringeCuadro clínico caracterizado por:
Afonía, Tos perruna Estridor Dificultad respiratoria.
Existen, 2 entidades responsables de este síndrome: Laringotraqueobronquitis aguda viral (LAV) Crup espasmódico
Constituyen aprox., 20% de urgencias respiratorias que se atienden en servicios pediátricos, precisando hospitalización 1-5% de pacientes.
LARINGITIS
CAUSASUso excesivo de vozExposición a polvos, sustancias químicas, humo…Infección: Viral o bacteriana secundariaLas laringitis agudas están casi exclusivamente producidas por agentes virales, el más frecuentemente virus parainfluenza tipo 1, responsable de aprox., 75% de casos. También pueden producirla los tipos 2 y 3, así como influenza A y B, virus respiratorio sincitial, adenovirus, rinovirus, enterovirus y otros.Ocasionalmente, se han descrito otros patógenos como Mycoplasma pneumoniae.La LAV puede complicarse debido a sobreinfección bacteriana, sobre todo en adultos, por microrganismos como Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes o Moraxella catarrhalis
LARINGITISDIAGNÓSTICO
El diagnóstico de laringitis aguda se basa, habitualmente, en el cuadro clínico característico y no suele ofrecer dificultades.En la radiografía anteroposterior de cuello, en los casos de LAV se puede observar una estenosis subglótica, signo descrito como «en punta de lápiz» o «en reloj de arena».
TRATAMIENTO MÉDICOAbstenerse de hablar y fumarTratamiento antibacterianoConsumo de líquidos, si expectoraciónAmbiente humidificadoBudesonida y epinefrina.La nebulización de sustancias precisa un flujo de aire de 5 litros por minuto, para favorecer el depósito de éstas en la laringe.
INFECCIONES DE VÍAS RESPIRATORIAS INFERIORES
INFECCIONES DE VÍAS RESPIRATORIAS INFERIORES
La vía respiratoria baja, se extienden desde la epiglotis hasta los alvéolos pulmonares.
Los procesos infecciosos del TRI , tienden a ser más graves que los del TRS, por lo que la elección apropiada de una terapia antimicrobiana puede llegar a salvar la vida del paciente.
AGENTES ETIOLOGICOS MAS FECUENTES EN INFECC. DEL TRI : VIRUS = Rinovirus, Adenovirus, Coronavirus, Virus Sincitial Respiratorio, Virus
Influenza, Virus Parainfluenza BACTERIAS = Las más frecuentes Las menos frecuentes Streptococ Pneumoniae Chlamidia Pneumoniae Haempophilus Influenzae Chlamidia Psittacii Mycoplasma Pneumoniae Legionella Pneumophilla Mycobacterium Tuberculosis Moraxela Catarrhalis C.- HONGOS = Apergillus Fumigatus Hystoplasma Capsulatum Coccidioides Inmitis Paracoccidioides Brasilensis
EPIGLOTITIS AGUDA
Se trata de una inflamación de la epiglotis y las estructuras adyacentes de instauración brusca y rápidamente progresiva, que se produce sobre todo en niños pequeños.
Su consecuencia más importante es la capacidad de provocar una obstrucción grave, e incluso total, de la vía respiratoria superior, que puede causar la muerte.
La introducción de la vacuna contra H. influenzae tipo B (Hib), principal patógeno implicado en la epiglotitis aguda (EA), ha reducido de manera notable su incidencia.
Es más frecuente en varones (70%), tanto en edad pediátrica como adulta.
No existe predominio estacional claro, aunque parece más frecuente en los meses más fríos.
EPIGLOTITIS AGUDA
ETIOLOGÍA BACTERIANA
Haemophilus influenzae (95%)
Streptococcus pneumoniae
Staphylococcus aureus
Streptococcus pyogenes
Pasteurella multicida
La etiología viral de la epiglotitis es muy rara, sobre todo en adultos.
EPIGLOTITIS AGUDA
MANIFESTACIONES CLÍNICAShistoria de 6 a 12 horas de fiebre elevada y disfagia. La odinofagia, más frecuente en niños mayores y adultos, se observa en el 85% de estos últimos. De forma relativamente rápida, se instaura dificultad respiratoria, paciente adopta una postura hacia delante,con cuello en hiperextensión y boca abierta con lengua fuera, clásicamente llamada «en trípode».Se muestra también ansioso e inquieto;Es típico el babeo, aunque no constante, y puede no aparecer en la mitad de los casos. Al contrario que en las laringitis agudas, el estridor inspiratorio no es tan ruidoso, sino de tono bajo y húmedo, y la tos se presenta en raras ocasiones.
EPIGLOTITIS AGUDA
COMPLICACIONES La evolución de estos pacientes puede ser fulminante. En la mayoría, el tiempo transcurrido entre el inicio de los síntomas y el ingreso en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) es inferior a 24 horas. La evolución puede ser más lenta en adultos, pero no por ello es potencialmente menos grave. La muerte (1% en adultos) se puede producir por obstrucción respiratoria grave no corregida, sepsis o parada cardiorrespiratoria.
DIAGNÓSTICOEl diagnóstico definitivo se realiza mediante la visualización directa (con ayuda de un depresor lingual o un laringoscopio) de una epiglotis edematosa y coloración «rojo cereza».
EPIGLOTITIS AGUDA
TRATAMIENTOTratamiento fundamental es el mantenimiento adecuado de la vía respiratoria, tan pronto como se sospeche esta enfermedad. Inicialmente, debe administrarse oxígeno sin interferir en la posición del paciente, mientras disponemos de las medidas de intubación con rapidez.Antibioticoterapia, por vía intravenosa (i.v.). Antibiótico de elección cefalosporinas de tercera generación, cefotaxima i.v. (150-200 mg/kg/día), o ceftriaxona i.v. (50-75 mg/kg/día).En pacientes alérgicos a betalactámicos, puede utilizarse aztreonam asociado a vancomicina.La antibioticoterapia debe mantenerse durante al menos 7-10 días.Corticoides por vía intravenosa puede ser beneficiosos durante la primera parte del tratamiento, pudiendo disminuir notablemente el edema supraglótico.
BRONQUITIS AGUDA
Inflamación e irritación de los pulmones. Se presenta con más regularidad durante el invierno. Con frecuencia comienza por resultado de otra enfermedad,
tal como resfriado o gripe. La enfermedad se expande desde nariz y garganta hasta
tráquea y bronquios. Usualmente no es una enfermedad grave. Normalmente dura cerca de dos semanas aunque la
constante tos puede durar cerca o más de un mes. Con buen estado de salud previo tiende a desaparecer sin
necesidad de tratamiento. Existe > predisposición a contraerla si se es portador de
enfermedad pulmonar como: asma y enfisema, en fumadores, atópicos y condiciones médicas a largo plazo (como insuficiencia cardíaca).
BRONQUITIS AGUDAETIOLOGÍA
• Virus respiratorios (>50%)
• Mycoplasma pneumoniae
• Menos frecuentes:
V sarampión
C. pneumoniae
Enterovirus
B pertussis
Rubeola
Legionella spp
Herpes simplex
Otras bacterias
• Inhalación de aíre que contiene químicos de humo, polvo o de aíre contaminado.
• Humo de cigarrillos o fuego.• Este tipo de bronquitis también
se llama bronquitis ocupacional o ambiental.
BRONQUITIS AGUDA
El síntoma más común es la tos y suele ser seca y puede durar un mes o más.
Distrés respiratorio, Taquipnea, Disnea (aleteo nasal, retracción de los intercostales).
Si la disnea es muy intensa puede haber cianosis. Estos síntomas pueden ir acompañados de taquicardia,
fatiga, vómitos y deshidratación. A la auscultación percibimos sibilancias (por la obstrucción
bronquiolar) y crepitancias.
BRONQUITIS AGUDA
DIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICO Aspirado NasofaringeoDemostración de Agente mediante empleo de técnicas rápidas3.- Aislamiento del virus
TRATAMIENTO Y PROFILAXIS
ETIOLOGÍA DE LAS REAGUDIZACIONES BRONQUITIS CRÓNICA
BRONQUIOLITIS
es una forma de presentación de la Infección respiratoria baja, comienza con una infección de las vías respiratorias altas.
Su etiología en la mayoría de los casos es viral y afecta preferentemente a niños menores de un año, con una incidencia máxima entre los 3 y 6 meses.
Existe un ligero predominio en los varones (1,5:1) El 80% aproximadamente de casos es producido
por el virus sincitial respiratorio, otros virus capaces de causarla son parainfluenza, adenovirus, rinovirus, enterovirus, etc.
La fuente de infección es un niño o un adulto con una infección respiratoria banal o asintomática o fomites contaminados.
BRONQUIOLITIS
MANIFESTACIONES CLÍNICASRinorrea y estornudos con frecuencia asociado a fiebre poco elevada. Posteriormente aparecen, de forma gradual, tos en accesos y dificultad respiratoria progresiva, irritabilidad e imposibilidad para la alimentación. No suele haber otros síntomas como vómitos o diarrea. En casos leves la sintomatología desaparece progresivamente en 7-10 días aunque algunos continúan con síntomas leves durante meses.Aparición de pausas de apnea puede tener lugar tanto durante el desarrollo de la enfermedad como ser el primer síntoma de la misma, esta se presenta sobre todo en niños menores de 6 semanas y prematuros. A la exploración física se encuentra taquipnea, retracciones subcostales e intercostales, aleteo nasal, abombamiento del tórax por hiperinsuflación y en algunos casos aparece cianosis sobre todo peribucal.Puede auscultarse hipoventilación, crepitantes al final de inspiración y principio de espiración, sibilancias y alargamiento de la espiración.Para clasificar la severidad del cuadro se utiliza la escala de Tal
modificada.
BRONQUIOLITIS
TRATAMIENTO AMBULATORIO
Para formas leves.
Comprende medidas de soporte tales como hidratación adecuada, tomas/comida más pequeñas y más frecuentes,, aspiración de secreciones, posición semiincorporada, fisioterapia respiratoria, ambiente tranquilo, evitar irritantes como el humo, etc.
TRATAMIENTO HOSPITALARIO
Para formas moderadas y graves.
Además de las medidas generales, puede ser necesaria la alimentación por sonda nasogástrica o incluso hidratación intravenosa si hay intolerancia digestiva o gran dificultad respiratoria.
Debe administrarse oxígeno humidificado suficiente, normalmente en gafas nasales, para mantener una saturación por encima de 94%. En los lactantes pequeños siempre debe administrarse caliente.
La respiración artificial esta indicada cuando la PaO2 es menor de 50 y la PaCO2 es mayor de 75.
En cuanto a la utilización de fármacos: broncodilatadores como salbutamol que en diversos estudios se ha observado producen leve mejoría en parámetros clínicos de algunos pacientes, pero que no alteran la oxigenación ni reducen ingresos por lo que algunos autores no lo recomiendan; pueden utilizarse bajo control hospitalario.
En cuanto a corticoides sistémicos no existen dudas actualmente sobre la ineficacia de estos.
En cuanto a corticoides nebulizados (budesonide, fluticasona) no se han visto beneficios a corto plazo en la fase aguda de la bronquiolitis.
Nuevas terapias: ribavirina, inmunoglobulina anti-VSR, anticuerpos monoclonales anti-VSR.
NEUMONÍA
PATOGENIA
Extensión directa a partir de un foco contiguo
Propagación hematógena a partir de un foco séptico distante
Penetración a través de vías aéreas:
Inhalación de aerosoles contaminados
Aspiración de secreciones orofaríngeas
En pacientes inmunodeprimidos reactivación local de un germen que permanecía latente
NEUMONÍA
ETIOLOGÍA
NEUMONÍA DE LA COMUNIDAD
NIÑOS
Bacterias: Chlamydia, S aureus, influenzae, S pneumoniae
Virus: VRS, parainfluenza, adenovirus
ADULTOS
S pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia, Legionella pneumophila, anaerobios
NEUMONÍAS INTRAHOSPITALARIAS
BGN: 50%
S pneumoniae: 15%
S aureus: <10%
S agalactiae y enterococos