INFECCIONES POR VIRUS VARICELA ZOSTER PEDIATRÍA Dr. Erasmo Martínez Rivas Pediatra - HMEADB.
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INFECCIONES POR VIRUS VARICELA
ZOSTER PEDIATRÍA
Dr. Erasmo Martínez Rivas
Pediatra - HMEADB
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DEFINICION• Virus ADN, familia virus herpéticos
• Varicela: infección universal en la infancia, benigna, sumamente contagiosa
• Herpes zóster: reactivación del VVZ latente
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Infecciones por VVZ
Varicela Herpes zoster
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Infección primaria• Transmisión: vía respiratoria.• En sujetos no inmunes la infección
aguda provoca la varicela.• Replicación localizada (nasofaringe),
diseminación SRE, viremia, lesiones cutáneas dispersas, generalizadas.
• Es leve en niños, más grave en adultos y pacientes inmudeprimidos
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Patogenia• Las vesículas afectan a la dermis y
epidermis, con cambios degenerativos– Células gigantes multinucleadas– Inclusiones intranucleares eosinófilas– Zonas lisis, necrosis y hemorragias
• El líquido vesículas se vuelve turbio, reclutamiento de PMN, fibrina.
• Se rompen y liberan líquido contiene virus o se reabsorben paulatinamente.
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Infección por VVZ
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Infección recidivante• El VVZ infecta las neuronas y ganglios
de las raíces dorsales durante varicela• Permanece latente hasta que se
reactiva, incluso años después de la infección primaria
• Histológicamente se encuentran zonas de hemorragias, edema e infiltración linfocitaria.
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Infección recidivante• La recurrencia localizada es más
frecuente y dolorosa en los dermatomas invervados por los ganglios del trigémino.
• Habitualmente recidiva una sola vez, con más frecuencia en personas inmunodeprimidas o ancianos.
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Epidemiología• El ser humano es el único reservorio.• Muy contagiosa, taza de ataque del
90% entre sujetos suceptibles.• Afecta por igual ambos sexos y a
individuos de todas las razas.• Es endémico, pero se vuelve
epidémico en determinados picos estacionales.
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Epidemiología• Los niños de 5-9 años, dan cuenta del
50% de todos los casos.• El período de incubación oscila entre
10-21 días, (14-17días).• Los enfermos son contagiosos 48
horas previo al exantema vesiculoso, durante la formación vesículas y hasta que todas las vesículas forman costras
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Manifestaciones clínicas
• Erupción vesicular, generalizada,
• Aparición centrífuga• Distintos estadios• Prurito, • Fiebre y malestar
general.
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Manifestaciones clínicas• En niños inmunodeficientes puede
surgir varicela progresiva grave que se caracteriza– Erupción ininterrumpida de lesiones y
fiebre alta que persiste en la segunda semana de la enfermedad, acompañada encefalitis, hepatitis y neumonía.
– La varicela hemorrágica también es más frecuente en niños inmunodeficientes.
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Complicaciones• Infección bacteriana sobreañadida,• Trombocitopenia, • Artritis, • Hepatitis, • Ataxia cerebelosa, • Meningitis, encefalitis• Glomerulonefritis• Síndrome Reye
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Diagnóstico diferencial• Sarampión• Viruela• Rubéola• Dengue• Quinta enfermedad• Enfermedad Kawasaki
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Tratamiento
• Antipírético: evitar salicilatos• Tx antipruriginoso: loción,
antihistamínico• Aciclovir: 80 mg/kg/dia, 5 dosis, 5-7 d• Medidas generales y aseo.
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Inmunoglobulina antiVVZ• Niños inmunocomprometidos• Recién nacidos de madres infectadas
de varicela entre 5 días antes y 2 días después del parto
• Niños con edad gestacional menor de 28 semanas o peso al nacimiento de menos de 1.000 g, cuidados en guarderías con peligro de ser contagiados
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Inmunoglobulina antiVVZ• Prematuros de más de 28 semanas de
edad gestacional cuyas madres no hayan pasado la varicela o sean seronegativas
• Adolescescentes y adultos sanos o inmunocomprometidos
• Mujeres con posibilidad de estar embarazadas
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Tratamiento• ¨El aciclovir parece ser efectivo para reducir
el número de días con fiebre y el número máximo de lesiones entre niños sin otra enfermedad con varicela…. – la importancia clínica del tratamiento con
aciclovir en niños sin otra enfermedad sigue siendo incierta¨
• Klassen TP, Hartling L, Wiebe N, Belseck EM. Aciclovir para el tratamiento de la varicela en niños y adolescentes sin otra enfermedad (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2008 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).
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Indicaciones del Aciclovir en varicela (AAP)
• Adolescentes mayores de 12 años.• Niños con afecciones cutáneas o
pulmonares crónicas. • Niños que reciben ácido acetilsalicílico
en forma crónica. • Niños que reciben corticosteroides por
vía oral o inhalatoria• Segundo caso de varicela en el grupo
familiar en un corto período de tiempo.
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Prevención
• Vacuna contra la varicela dosis única a partir de los 12 meses de vida, hasta 72 horas posterior a la exposición
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Herpes Zoster
• Dolores y
parestesias en territorio dermatoma
• Hiperestesia cutánea• Cefalea,• Malestar general • Fiebre.
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Herpes Zoster• Días más tarde aparecen placas
eritematoedematosas • Inicialmente en zonas proximales y
posteriormente en las zonas distales, • Encima de dichas placas se agrupan
las típicas vesículas• Es posible apreciar una adenopatía
regional y en un 30% existen lesiones vesiculares a distancia de la zona afecta.
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Diagnóstico diferencial• Neuralgias y neuropatías de otras
causas, • Herpes simple, • Dermatofitosis (dermatitis de contacto
por plantas).
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Tratamiento• Sintomático• Aciclovir en casos severos
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Gracias
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BIBLIOGRAFIA• Nelson, pediatría• Harrison, medicina interna• Robins, patología• Dermatología, protocolos AEPED• Infectología, protocolos AEPED.• Cochrane