Infecciones Nosocomiales_Rivera Valeria. Rodas Pamela. Rosas Paula

7/24/2019 Infecciones Nosocomiales_Rivera Valeria. Rodas Pamela. Rosas Paula

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UNIVERSIDAD DE CUENCA

FACULTAD DE CIENCIAS MDICASESCUELA DE MEDICINA

CTEDRA DE MICROBIOLOGA

INVESTIGACIN No 1

Infecciones asociadas a la Atencin Sanitaria

INTEGRANTES

Rivera Rodrguez Valeria Alexandra

Rodas Gonzlez Pamela Estefana

Rosas Izquierdo Paula Berenice

DOCENTE

Dra. Sofa Narvez

CUENCA ECUADOR

2015


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INTRODUCCIN

Segn el Center for Disease Control and Prevention (CDC) la definicin de infeccin asociada

a la as istencia sanitaria es: todo cuadro clnico, localizado o sistmico, que es el resultado

de una reaccin adversa debida a la presencia de uno o varios agentes infecciosos o sustoxinas, sin evidencia de que estuviese presente o en fase de incubacin en el momento del

ingreso hospitalario

Hoy en da, las Infecciones asociadas a la Asistencia Sanitaria (IAAS) constituyen un gran

problema de salud pblica a nivel mundial debido a la frecuencia con que se producen, la

morbilidad y mortalidad que provocan y la carga que imponen tanto a los pacientes como

al personal sanitario y a los sistemas de salud. Varios estudios demuestran que las

complicaciones infecciosas implican sobrecostos ligados a la prolongacin de la estadahospitalaria, adems de la inversin en antibiticos costosos, e incluso en ciertos casos

reintervenciones quirrgicas, sin contar con los costos sociales dados por prdidas de

salarios, productividad, absentismo laboral, entre otros.

Si bien se puede obtener cifras de IAAS en varios pases europeos, en donde se estima que

estas infecciones afectan, en promedio, a 1 de cada 20 pacientes hospitalizados, lo que

corresponde a un total anual de 4,1 millones de pacientes, segn la OPS; Ecuador no

presenta como tal estudios significativos de prevalencia IAAS, pero citando los resultadosde uno de los estudios ms relevantes sobre este tema publicado por la revista del HCAM

en Quito, nuestro pas registra un 9% de prevalencia de este tipo de infecciones.

Por esta razn se considera til la realizacin de ms estudios sobre tan importante tema

que aqueja a nuestro sistema de salud en el pas, para establecer cifras fidedignas y con ello

recibir una adecuada vigilancia y monitoreo sanitario. As tambin consideramos

importante la localizacin y evaluacin de los factores que condicionan la ocurrencia de las

infecciones asociadas a los cuidados de la salud, pues as ser posible el diseo de

estrategias de prevencin y control de dichas infecciones as como su posterior

monitorizacin. Y dentro de dichas estrategias no estara dems recalcar el fortalecimiento

de las adecuadas prcticas del personal de salud. Y por eso concluimos esta introduccin

mencionando a la higiene de manos como una de las medidas preventivas ms eficaz, fcil

y econmica para prevenir una infeccin intrahospitalaria.


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MARCO TERICO

Infecciones asociadas a la Atencin Sanitaria

Las IAAS, tambin denominadas infecciones nosocomiales u hospitalarias, son

infecciones contradas por un paciente durante su tratamiento en un hospital u otro centro

sanitario y que dicho paciente no tena ni estaba incubando en el momento de su ingreso.

Pueden afectar a pacientes en cualquier tipo de entorno en el que reciban atencin

sanitaria, y pueden aparecer tambin despus de que el paciente reciba el alta. Asimismo

incluyen las infecciones ocupacionales contradas por el personal sanitario (Organizacin

Mundial de la Salud. OMS., 2015).

Cadena epidemiolgica de las IAAS.

Denisse F. Polit, PhD. Bernadette P. Hungler, B S N tercera edicin 2007 Investigacin cientfica en

ciencias de la salud, dirigido a mdicos y enfermeras, administraciones en salud.

Prevalencia de IAAS en el Hospital Vicente Moscoso, Cuenca, 201 1

Fuente: formulario de investigacinElaboracin: L. F. Vsquez

En un estudio realizado en el 2011, en el

HVCM de Cuenca, de 400 casos

estudiados, se dedujo que 321 personas

no portaban IAAS (80,3%), pero 79 que

representan el 19,8 % tenan IAAS.

Microorganismos

Virulencia

Patogenicidad

Resistencia

antimicrobiano

HospederoSusceptible

Edad, Sexo

EnfermedadSubyacente

Mecanismo deDefensa

Respuesta Inmune

Medio Ambiente

Planta Fsica

PersonalHospitalario

Nmero de Visitas

Tratamiento Recibido

TerapiaInmunodepresiva

Antimicrobianos

Mecanismos

Invasivos


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Tasas de IAAS del rea de Cuidados Intensivos del HCAM, Quito

(2014)

IAAS ms frecuentes

0

10

20

Neumonaasociada aventilacin

Bacteremia Infeccin deTracto

Urinario

2011 19.54 3.1 9.6

2012 10.63 1.34 4.74

2013 16.3 0.56 4.4

PORCENTAJE

Tasas de IAAS del IAC-HCAM.

Agente Factor de riesgo Criterio Tratamiento

-Enterococcusspp.

-EColi

-Especies de

Proteus,Klebsiella

pneumoniae,entre

otrasBGN

-BGP en nios

-Enterococcussp.y

Staphylococcus spp

-S.epidermidis

- Cateterizacin

-Diabetes

-Insuficiencia renal

-Proliferacin

bacteriana de la

bolsa colectora.

-Uso de antibiticos

disminuye el riesgo,

pero aumenta

luego del sexto da.

Fiebre>38C, urgencia

miccional, disuria,

polacuiuria, dolor

suprapbico, cultivo de

orina no ms de 2 tipos de

microorganismos, piuria,

microorganismos visiblesal Gram de orina, dos

urocultivos positivos con

GN, el Dx. clnico con

tratamiento antibitico.

En nios: fiebre e

hipotermia

G(-):

Fluoroquinolona.

G(+):

Amoxicilina +

Gentamicina

Nitrofurantona.

Si es posible,

retirar el catter o

cambiarlo y

tratarlo por 10

das.

-Gram(-) entricos y

no fermentadores

-S.aureus

-Anaerobios

-H.influenzae

-S.pneumoniae

-Broncoaspiracin.

-Uso de anticido o

bloqueantes H2.

-Sonda

nasogstrica.

-Cabecera no

elevada.

-Cambios

frecuentes del

-Crepitacin a la

auscultacin o matidez a

la percusin pulmonar.

-Estudio radiolgico con

presencia de infiltrado

pulmonar, consolidacin,

derrame pleural.

-Aparicin de

expectoracin purulenta.

-Carbapenmicos.

-Cefalosporinas

antipseudomonas

-B-lactmicos

antipseudom +

Inh de BL.


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circuito del

respirador.

-Uso de relajante

musculares.

-Sedacin contina.

-Hemocultivos positivos

sin otros focos de

infeccin.

-Microorganismos en

muestras tomadas por

puncin aspirativa

transtraqueal, cepillado,

biopsia.

-Evidencia histopatolgica

-Quinolonas con o

sin clindamcina.

Cirugas limpias:

-S.aureus

-Staphylococcus

spp. Coagulasa

negativos enimplantes.

Cirugas

abdominales y

plvicas:

-BGN aerobios

-Anaerobios

-Cirugas en zonas

contaminadas o

infectadas.

-Obesidad.

-Diabetes.

-Ausencia deprofilaxis

antibitica en

cirugas no limpias.

-Calidad de la

tcnica quirrgica.

-Infeccin

concomitante en

otros sitios.

-Presencia de secreciones

purulentas en el sitio de

incisin quirrgica,

incluido el sitio del tubo

de drenaje, con o sin

cultivos positivos dentro

de los 30 primeros das de

ciruga.

-Existe el diagnstico

mdico de infeccin de la

herida quirrgica

registrada en la historia

clnica.

Cefazolina

(Polvo para

inyeccin 1g.)

-Enterobacterias

-Pseudomonasspp.

-OtrosbacilosG(-)

-S.Aureus

-ECN: Estafilococos

coagulasa negativa

-Enterococcusspp.

-Candidaspp.

-Uso de catteres

IV.

-Otras infecciones

-Inmunodepresin

-Pte. < 1 ao o > a

60 aos.

-Granulocitopenia

-Quemaduras

-Enfermedades

graves-Presencia de

infeccin previa o

asociada.

-Signos o sntomas:

fiebre> 38C, escalofros,

hipotensin, hipotermia,

taquicardia o bradicardia,

apnea, oliguria

-1 o ms Hemocultivos

con patgeno aislado, no

relacionados a otras

infecciones.

-Deteccin antgenos en

sangre

-Terapia antimicrobiana

de duracin mayor que

72 horas.

-Diagnstico de

septicemia o sepsis.

-Cloxacilina

-Vancomicina

-BLAP:

Ceftazidima,

Cefepima,

Aztreonam,

Piperacilina-

Tazobactam,

Imipenem,

Meropenem


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Medidas Preventivas

A continuacin desglosamos un resumen de las Normas de Prevencin y Control de las Infecciones Nosocomialesdel Ministerio de Salud Pblica

del Ecuador, cuya ltima publicacin fue en el 2006.

1: Obligatoriamente el

personal debe hacer u navigilancia epidemiolgica enel hospital.

2: El hospital debe tener enptimas c ondiciones: elsistema de ventilacin, elsumi nistro de aliment os,agua y la evacuacin dedesechos.

3:Se debe teneren cuenta ladesinfeccin, el manejo dedesechos, la limpieza ymantenimiento deventiladores y suministros deagua.

4: El personal del hospitaldebe mantener las medidasde higiene al igual que las debioseguridad parasalvaguardar la integridad delos pacientes y de s mismos.

5: Cada rea va a tener unatcnica de limpieza y dedesinfeccin, pues no todasmanejan el mism o tipo desustancias y fludoscorporales.

6: La cocina y el c omedordeben estar alejados de un

foco de contaminacin.

7: El personal del centrohospitalario debe cumplircon cada una de las normasde s u l ugar de trabajo porseguridad.

8: Dentro de cualquier

mbito es indispensable ellavado de manos segn suprotocolo.

9: El personal de be usar

guantes, de acuerdo al tipode actividad, para reducir elriesgo de Exposicin.

10: El ingreso de lospacientes debe ser bajo unprotocolo y se los debeidentificar con excepcin depacientes en estado grave.

11: No se permite el ingresode visitas a menores de 14aos y no se debe interferir

con el tratamiento delpaciente.

12: Para la visita de pacientescon un tratado especia l sedebe seguir un protoc oloms complejo y previo a unpermiso del responsable.

13: Cada rea del hospitaltiene su protocolo y surespectivo personal.

14: La ropa que se utilice enel hospital depende el reade trabajo y su

procesamiento va a serdistinto.

15: La recoleccin ytransporte de laropa vaa serdistinta en cada caso.

16: Los desechos

hospitalarios debenpreviamente ser clasificados.


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ANLIS I S DE ARTCULOS C IENTF ICOS

Sepsis Nosocomial en Unidad de Cuidados Intensivos Polivalente

Las infecciones nosocomiales radican en infecciones contradas o desarrolladas durante la

hospitalizacin, en cuanto a la sepsis nosocomial hace referencia a que fue adquirida dentro

del hospital y se caracteriza por ser una respuesta del organismo ante una infeccin y

presenta varias manifestaciones que van a conformar una respuesta global, generalmente

aparece 48 horas siguientes al ingreso del paciente

Dentro de la unidad de cuidados intensivos ha avanzado la calidad de cuidado y han

procurado reducir la cantidad de pacientes que pueda ser susceptibles a contraer cualquier

tipo de infeccin con el fin de reconducir la mortalidad y los costos, se realiz un estudio

descriptivos de 1365 pacientes con una muestra menor ingresados con el objetivo de

determinar la prevalencia de la sepsis nosocomial en la UCIP durante un ao y se excluyeron

personas que no padecan de enfermedades o infecciones que fueron contradas en el

hospital, se lleg a concluir que de cada 100 pacientes 22 desarrollaron un tipo de sepsis

nosocomial ya sea clnica, quirrgica y traumtica de distintos tipos con mayor incidencia

en los hombres de aproximadamente 70 aos con una media de 56.

Cada uno de los pacientes al ingresar en el hospital adquirieron un factor de riesgo ya que

en el mismo se van a encontrar microorganismos patgenos que al estar en contacto con

personas inmunolgicamente inmunes son ms potentes van a desencadenar una infeccin

y los mismos no hubieran recado si dentro del hospital se seguiran distintas normas de

seguridad uno de los factores ms importantes es el correcto lavado de manos adems de

la buena desinfeccin y esterilizacin de los lugares dentro del hospital como la sala de UCI

que mantiene enfermos graves e inmunodeprimidos y tratando de bajar los fac tores deriesgo siguiendo un protocolo para evitar muertes dentro del campo hospitalario siendo un

lugar de curacin.

FUENTE: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0138-

65572013000200008&lng=es
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0138-65572013000200008&lng=eshttp://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0138-65572013000200008&lng=eshttp://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0138-65572013000200008&lng=eshttp://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0138-65572013000200008&lng=eshttp://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0138-65572013000200008&lng=es


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Infecciones Nosocomiales Respiratorias Virales

Las infecciones virales respiratorias nosocomiales son un tema poco estudiado, a pesar de

su alto ndice de mortalidad y su capacidad de reinfeccin (en VRS, VPI-3, y MNVh). Estas

infecciones se generan por un contacto intrahospitalario durante el periodo de incubacin,

y muchas estn ligadas a las estaciones del ao; como los brotes del Virus de la Gripe en

invierno o los del Virus Respiratorio Sincitial en el periodo de noviembre-abril. Su

transmisin es principalmente por va area, en segundo lugar por contacto prolongado con

objetos o alimentos y agua contaminada (Acanthamoeba polyphaga mimivirus). Adems,

muchos de los virus ya estn en el paciente y la hospitalizacin prolongada y el uso de

ventilacin mecnica generan su reactivacin (VHS-1, y CMV). El diagnstico temprano de

IAAS respiratorias virales es muy complicado debido a que la sintomatologa solo aparece

en pacientes inmunodeprimidos y a su prolongada diseminacin debido a que los vectores

son pacientes asintomticos o personal de salud que puede o no tener manifestaciones

clnicas. En el caso del Virus Varicela Zster (VVZ), se evita la diseminacin al cubrir las

lesiones con apsitos de hidrocoloide. Para el tratamiento e incluso profilaxis de la mayora

de estos virus, se administra Ribavirina, excepto en infecciones por Adenovirus y

Metapneumovirus humano (MNVh) las cuales no tienen tratamiento o con

Inmunoglobulinas en el caso de Virus Varicela Zster. Para el Virus del Sarampin se

previene con la administracin de la vacuna triple vrica. Y algunos virus se tratan con otros

frmacos como: Aciclovir (VHS-1), Ganciclovir (CMV) o Palivizumab (VRS). Por su parte la

prevencin se realiza por uso de guantes, mascarillas, gafas, lavado de manos y aislamiento

de pacientes infectados. Por ello el conocimiento de la cadena epidemiolgica, el periodo

de incubacin y la exposicin junto con una vigilancia y la participacin conjunta de personal

de salud y microbiolgicos, permiten realizar prevencin, deteccin temprana, y la

administracin de un correcto tratamiento sin generar cepas resistentes.

FUENTE: http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S1137-66272014000200010&script=sci_arttext&tlng=en%5D
http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S1137-66272014000200010&script=sci_arttext&tlng=en%5Dhttp://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S1137-66272014000200010&script=sci_arttext&tlng=en%5Dhttp://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S1137-66272014000200010&script=sci_arttext&tlng=en%5Dhttp://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S1137-66272014000200010&script=sci_arttext&tlng=en%5D


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Infecciones Intrahospitalarias: Agentes, Manejo Actual y Prevencin

Las infeccin intrahospitalarias o nosocomiales son las que se producen 48 horas despus

de que el paciente haya ingresado a la casa de salud. Si el paciente se encuentra internado

en la Unidad de cuidados intensivos tendr la probabilidad de contraer una infeccin

nosocomial, 7.4 veces ms que pacientes hospitalizados en otras reas.

Las infecciones nosocomiales se presentan en un 5% a un 10% de los pacientes que ingresan

al hospital, la predisposicin a las mismas est en funcin a: la edad, especialmente en nios

y ancianos, la patologa de base y su estado inmunitario, ya que los pacientes

inmunodeprimidos son ms vulnerables.

Dentro de las enfermedades intrahospitalarias ms frecuentes encontramos; ITU 40%

seguida por infecciones de heridas quirrgicas que representa un 25%, las infecciones

respiratorias alcanzan un 15% a 20%, mientras el 10% del total estn asociadas a

cateterismo. Otras infecciones como del tracto gastrointestinal, la piel, llegan a constituir

un 10% de infecciones adquiridas en el hospital.

Los agentes patgenos ms prevalentes son: Pseudomona aeruginosa, Enterobacteras,

Streptococcus B hemolitic, Streptococcus pneumonae, Staphylococcus ureas y losEnterococos.

La forma ms estratgica de controlar las infecciones nosocomiales es la prevencin y el

conocimiento de las normas que se deben seguir para los diferentes procedimientos, como:

El correcto lavado de manos controla hasta en un 50% la propagacin de patgenos

intrahospitalarios.

La adecuada asepsia del material usado en los procedimientos de cada paciente. El correcto aislamiento de los pacientes inmunodeprimidos y de los de patologa

intrahospitalaria comprobada en su respectiva seccin.

Control de los procedimientos permanentes que se realiza sobre el paciente como

intubaciones, sondajes, entre otros.


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La apropiada asepsia de las areas hospitalarias donde se encuentran internados los

pacientes.

Las enfermedades nosocomiales conllevan al aumento de morbimortalidad, as como la

prolongada estancia hospitalaria que repercuten en la salud y en las condiciones

socioeconmicas del paciente o de la entidad hospitalaria.

FUENTE:http://www.scielo.org.bo/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1817-74332010000200009

CONCLUSIONES

Cabe recalcar que la aparicin de las Infecciones asociadas a la Atencin Sanitaria (IAAS),

estn vinculadas directamente con la deficiente asepsia con la que se llevan a cabo todos los

procedimientos mdicos. Fundamentndonos en el argumento anterior, es imprescindible

la creacin de un Comit de control de infecciones en cada uno de los hospitales del Ecuador,

y que el mismo establezca una estrecha relacin con el equipo de trabajo del laboratorio de

microbiologa ya que los datos emitidos por este, son el eje central para una correcta

vigilancia de las IAAS. La misma debe estar enfocada en el control temprano de la dispersin

de los microorganismos causantes de las IAAS, haciendo posible confirmar las infecciones

clnicamente intuidas y facilitando datos sobre las caractersticas del patgeno,

especialmente su sensibilidad antibitica. Los laboratorios deben conservar las cepas de

importancia epidemiolgica para su posterior caracterizacin.

Uno de los problemas ms graves problemas de las IAAS, es la resistencia a los antibiticos

de carcter experimental, por ello los laboratorios usan mtodos en caso de emergencia para

deteccin temprana de dichas cepas.
http://www.scielo.org.bo/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1817-74332010000200009http://www.scielo.org.bo/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1817-74332010000200009http://www.scielo.org.bo/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1817-74332010000200009http://www.scielo.org.bo/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1817-74332010000200009http://www.scielo.org.bo/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1817-74332010000200009


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RECOMENDACIONES

Para la prevencin de infecciones nosocomiales de toda ndole se recomienda de manera

indispensable el correcto lavado de manos ya que mediante este se va a transmitir ms

microorganismos de un cuerpo a otro.

Se deben adems implementar ciertas medidas para reducir notablemente la presencia

de microorganismos como lo es el bao a los pacientes con clorhexidina al 2%

Siempre estar pendiente de las infecciones con mayor prevalencia y estar

constantemente realizando para poder dar un lmite en caso que existieran

microorganismos.

Se recomienda tener una gua de antibiticos para no suministrarlos de manera

indiscriminada

Se deben aplicar todas y cada una de las normas como lo es la higiene limpieza y

desinfeccin al igual que el aislamiento de los pacientes infectados.

Se debe mantener un registro peridico de todos los datos relacionados a ciertos

microorganismos

En el caso de sondas se recomienda no exceder el nmero de das ya que vuelve ms

propenso al paciente.

Se debe vigilar ciertos grmenesmultiresistentes.


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NDICE

INTRODUCCIN .................................................................................................................... 2

MARCO TERICO .................................................................................................................. 3

ANLISIS D E ARTCULOS CI ENTFICOS ....................................... ...................................... 7

CONCLUSIONES ....................................................................................................................10

RECOMENDACIONES ....................................... .................................................. ..................11

BIBLIOGRAFA ............................................ ................................................ ..........................12

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