Infecciones nosocomiales
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CONTROL DE INFECCIONES
SERVICIOS DE SALUD DE MORELOS
JURISDICCIÓN SANITARIA NO. 1
MICOBACTERIOSIS-VIH /SIDA
Dra. Iris García OrihuelaDra. Iris García Orihuela
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Curso de Curso de ActualizaciónActualización
Manejo Manejo ClínicoClínico de la Tuberculosis de la Tuberculosis con Resistencia a Fármacoscon Resistencia a Fármacos
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PROGRAMA DE PREVENCIÓN Y CONTROL DE LA TUBERCULOSIS MÉXICO
Tema 22. Control de Infecciones por Tema 22. Control de Infecciones por TB y TB-MDRTB y TB-MDR
Curso de Curso de ActualizaciónActualización
Manejo Manejo ClínicoClínico de la Tuberculosis con de la Tuberculosis con Resistencia a FármacosResistencia a Fármacos
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JURISDICCIÓN SANITARIA NO.1PROGRAMA TUBERCULOSIS
Fuente de microorganismos infectantes
Paciente a:
•Trabajador•Paciente•Visita
Visita a:
•Trabajador•Paciente•Visita
Trabajador a:
•Trabajador•Paciente•Visita
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JURISDICCIÓN SANITARIA NO.1PROGRAMA TUBERCULOSIS
Transmisión de microorganismos al interior de establecimientos de salud
Vía transmisión
CONTACTO
AEREA
GOTITAS
Mecanismo Microorganismos
Mycobacterium tuberculosis
Virus InfluenzaAdenovirus
Neisseria MeningitidisBordetella Pertusis
Virus Respiratorio SincitialVirus ParainfluenzaBacterias entèricas
Bacterias multirresistentes
Diseminación de partículas infecciosas de 5 o menos
micras de diámetro
Contacto de las mucosas de nariz, boca o
conjuntivas con partículas infecciosas de más de 5 micras
Contacto piel a piel o a través de objetos
contaminados de un paciente infectado a un
huésped susceptible
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JURISDICCIÓN SANITARIA NO.1PROGRAMA TUBERCULOSIS
Factores que determinan el riesgo Factores que determinan el riesgo de infección por de infección por M. tuberculosisM. tuberculosis
• La ( ) de núcleos de gotitas infecciosas en el aire.
• La duración de la exposición.
• Las características del paciente TB.
• Factores ambientales: exposición en espacios cerrados, falta de ventilación adecuada, recirculación del aire que contiene núcleos de gotitas infecciosas
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JURISDICCIÓN SANITARIA NO.1PROGRAMA TUBERCULOSIS
La magnitud del riesgo La magnitud del riesgo varía según:varía según:
Tipo de establecimiento de salud.
Prevalencia comunitaria de TB. Población de pacientes
atendidos. Grupo ocupacional de
trabajadores de salud. Área del establecimiento de
salud. Efectividad de las
intervenciones del control de infecciones en TB.
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JURISDICCIÓN SANITARIA NO.1PROGRAMA TUBERCULOSIS
Situación de la transmisión del M. Situación de la transmisión del M. tuberculosis al interior de establecimientos tuberculosis al interior de establecimientos
de salud en Latinoaméricade salud en Latinoamérica
• Brotes nosocomiales de tuberculosis• Concentración de pacientes con TBP y VIH en
hospitales.• Incremento de casos resistentes • Casos no detectados de tuberculosis pulmonar
en otros servicios hospitalarios• Insuficiente entrenamiento en control de
infecciones• Hospitales no preparados para las precauciones
por vía aérea
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JURISDICCIÓN SANITARIA NO.1PROGRAMA TUBERCULOSIS
TB en trabajadores de salud en TB en trabajadores de salud en países de bajos y medianos recursos: países de bajos y medianos recursos:
Revisión sistemáticaRevisión sistemática
Indicador evaluado Rango
Factor de Riesgo independiente # Estudios
Prevalencia infección TB latente en HCW 33-79% Trabajar en sala médica,
realización de procedimientos aerosoles, historia contacto
pacientes TB
18
Prevalencia infección TB latente en enfermeras 43-87% 9
Incidencia infección TB latente HCW 3.9-14.3%
Alto nivel de entrenamiento clínico, ocupación enfermera,
reciente exposición TB 7
Incidencia Enfermedad TB HCW
25-5361x100,000
Poco personal para cada paciente TB atendido 20
Rajnish J, et al. (2006) Tuberculosis among Health-Care Workers in Low an Middle-Income Countries: A Systematic Review. PloS Med 3(12):e494
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Áreas hospitalarias de mayor riesgo de Áreas hospitalarias de mayor riesgo de transmisión de tuberculosistransmisión de tuberculosis
comparadas con la población generalcomparadas con la población general
Nivel de Riesgo Servicio Relación de Riesgo
Riesgo alto
Hospitalización TB 14 %- 99%
Laboratorio 78.6%
Sala medicina general 3.9% - 36.6%
Emergencia 26% - 31.9%
Riesgo intermedio Consulta externa 4.2% - 11.6%
Riesgo bajoCirugía
Gineco-obstetricia
AdministraciónRajnish J, et al. (2006) Tuberculosis among Health-Care Workers in Low an Middle-Income Countries: A Systematic Review. PloS Med 3(12):e494
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Patrones de sensibilidad y resistencia en Patrones de sensibilidad y resistencia en trabajadores de salud de Perú - 2004trabajadores de salud de Perú - 2004
Resultados prueba de sensibilidad # %
Pansensibles 34 52.3
Panresistentes 3 4.6
MDR 4 6.2
Otra poli o monoresistencia 15 23.1
No viables o contaminados 9 13.8
TOTAL 65 100
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Guía de evaluación rápida de Guía de evaluación rápida de programas de infecciones programas de infecciones
intrahospitalariasintrahospitalarias
• Entre marzo y setiembre del 2006 se aplicó la guía en 31 hospitales de 5 países de Latinoamérica
• Solo 7 hospitales contaban con sala de aislamiento respiratorio (23%)
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Medidas de control de infecciones Medidas de control de infecciones por TB por TB
Prioridad
Tercera
Primera
Segunda
Tipo de medida OBJETIVO
Reducir la exposición del trabajador y pacientes al M.
tuberculosis
Reducen la concentración de las partículas infecciosas
Protege al personal de salud en áreas donde la concentración de núcleos de gotitas infecciosas no
pueden ser reducidas
CONTROLADMINISTRATIVO
CONTROLAMBIENTAL
PROTECCIÒN RESPIRATORIA
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JURISDICCIÓN SANITARIA NO.1PROGRAMA TUBERCULOSIS
Jerarquía de ControlesJerarquía de ControlesAdministrative
Engineering
Respiratory
Protection Facil
ity Pat
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orke
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JURISDICCIÓN SANITARIA NO.1PROGRAMA TUBERCULOSIS
Medidas de control administrativo
Procedimiento o medidas para:
• Implementar• Monitorear• Evaluar • Revisar Programas de control
de infecciones
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Medidas de Control Administrativo
Objetivo
Reducir la exposición del trabajador de
salud y de pacientes al M. Tuberculosis
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¿ CUÁLES SON ?¿ CUÁLES SON ?
• Diagnòstico temprano de paciente con TB.• Separación o aislamiento de pacientes con TB.• Inicio inmediato del tratamiento.• Evaluación de riesgo.• Plan de control.• Capacitación.
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Medidas de control de infecciones Medidas de control de infecciones por TB por TB
Prioridad
Tercera
Primera
Segunda
Tipo de medida OBJETIVO
Reducir la exposición del trabajador y pacientes al M. tuberculosis
Reducen la concentración de las partículas infecciosas
Protege al personal de salud en áreas donde la concentración de núcleos de gotitas infecciosas no
pueden ser reducidas
CONTROLADMINISTRATIVO
CONTROLAMBIENTAL
PROTECCIÒN RESPIRATORIA
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MEDIDAS DE CONTROL MEDIDAS DE CONTROL AMBIENTALESAMBIENTALES
• OBJETIVO
Reducir la concentración de núcleos de gotitas
infecciosas
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¿ En que consiste ?¿ En que consiste ?
Sacar aire viciado o contaminado e ingresar aire fresco, ya sea por ventilación natural o a través de ventilación mecánica
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¿ QUE INCLUYE ?
• Maximizar la ventilación natural
• Controlar la dirección del flujo de aire
• Ventilación mecánica• Luz ultravioleta
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Evaluación de la ventilación
• Verificando la presión negativa
• Verificando los recambios de aire por hora.
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VENTILACIÓN MECÁNICAVENTILACIÓN MECÁNICA
Se debe usar en áreas en donde la ventilación
natural no es factible o es inadecuada.
Entre estos figuran: • Los ventiladores de
ventana• Sistemas de extracción
mecánica • Sistemas cerrados de
filtración y recirculación.
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JURISDICCIÓN SANITARIA NO.1PROGRAMA TUBERCULOSIS
Medidas de control de infecciones Medidas de control de infecciones por TB por TB
Prioridad
Tercera
Primera
Segunda
Tipo de medida OBJETIVO
Reducir la exposición del trabajador y pacientes al M.
tuberculosis
Reducen la concentración de las partículas infecciosas
Protege al personal de salud en áreas donde la concentración de núcleos de gotitas infecciosas no pueden ser reducidas
CONTROLADMINISTRATIV
O
CONTROLAMBIENTAL
PROTECCIÒN RESPIRATORIA
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Protección Respiratoria Protección Respiratoria PersonalPersonal
OBJETIVO:
Proteger al personal de salud en áreas donde la ( ) de núcleos de gotitas no puede ser reducida adecuadamente por medidas administrativas y ambientales
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CUBREBOCASCUBREBOCAS
NO proporcionan protección a la
persona que las llevan puestas contra la
inhalación de núcleos de gotitas infecciosos
en el aire.
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MASCARILLASMASCARILLAS
Dichas mascarillas pueden usarse para el traslado de pacientes con tuberculosis pulmonar BK positivo o con sospecha desde salas de aislamiento a otros servicios u otras instituciones.
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RESPIRADORESRESPIRADORES
Se recomiendan respiradores elaborados con una eficiencia del filtro de al menos 95% para partículas de 0,3 micras de diámetro
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RESPIRADORES N95: INDICACIONES
En procedimientos de riesgo como:
– Inducción de esputo– Broncoscopía– Autopsia– Salas TB o TB MDR– Operaciones TB– Espirometría
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RESPIRADORESRESPIRADORES
• Son desechables pero pueden reutilizarse en varias ocasiones durante varios meses si se guardan adecuadamente.
• Las principales causas de deterioro son: la humedad, la tierra y el aplastamiento
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RESPIRADOR: Prueba de ajusteRESPIRADOR: Prueba de ajuste
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1. Ubicar el centro de la pieza nasal y doblarla
2. Abrir el respirador
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3. Colocar los tirantes en la parte posterior de la mano
4. Colocar el respirador en la cara
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5. Colocar el tirante por encima de la cabeza
6. Colorar el tirante sobre la corona de la cabeza
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7. Colocar el tirante inferior por encima de la cabeza
8. Colocar tirante en la nuca
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JURISDICCIÓN SANITARIA NO.1PROGRAMA TUBERCULOSIS
9. Oprimir el clip metálico para asegurar
a la nariz
10. Jalar el respirador sobre el
mentón
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¿Cómo enfrentar localmente la transmisión nosocomial de
Tuberculosis?
Elaborando e implementando un plan de plan de prevención y controlprevención y control de la transmisión del
M. Tuberculosis al interior del establecimiento
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¿Cuáles son los elementos clave de un ¿Cuáles son los elementos clave de un Plan local de control de infecciones TB?Plan local de control de infecciones TB?
1. Designando responsables2. Evaluando el riesgo en los diferentes servicios3. Mejorando el diagnóstico y tratamiento
oportunos4. Separando o aislando oportunamente a los
pacientes con frotis positivo5. Capacitando y entrenando al personal de salud y
los pacientes
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Lecciones aprendidas: Lecciones aprendidas: Entrenamiento y capacitación en Entrenamiento y capacitación en
control de infeccionescontrol de infecciones
•La alta rotación del personal de salud obliga a una capacitación constante en control de infecciones.
•Es importante incluir a ingenieros y arquitectos que trabajan en salud en estas capacitaciones
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SERVICIOS DE SALUD DE MORELOSJURISDICCIÓN SANITARIA NO.1
““Yo puedo detener Yo puedo detener la Tuberculosis…la Tuberculosis…Tú también puedes”Tú también puedes”
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¿¿DUDAS?? ¿¿QUEJAS??
¿¿COMENTARIOS??
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GRACIAS!!!!!