infecciones del foco quirurgico de schwartz
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CirugíaInfecciones quirúrgicas y elección de
antibióticos.
RAYNEIA DACOSTA LIMAPAULINA GUTIÉRREZ ZÚÑIGA
FLOR LÓPEZKAREN JEREZ DELGADILLO
JOSSELING CASTILLO ULLOADENISSE GÓMEZ FLORES
RODRIGO GONZÁLEZ VALLEJOS
Infección del foco quirúrgico (IFQ) Las IFQ son aquellas que tienen lugar en cualquier localización a lo
largo de la incisión quirúrgicas, tras una intervención. A diferencia de las infecciones de la herida quirúrgica, las IFQ comprenden infecciones postoperatorias, que se localizan en cualquier nivel de una intervención especifica.
IFQ
Incisionales superficiales
Incisionales profundas
Relacionadas con órganos y cavidades..
Clasificasión
Pueden aparecer en cualquier momento entre 0-30 días tras la operación o hasta una año tras la intervención quirúrgica con implantación de material extraño (malla, injerto vascular o una prótesis articular) Las infección Incisionales son las más frecuentes, suponen entre
el 60-80% de las IFQ.Las infecciones relacionadas con órgano y cavidad son el 93% de la mortalidad relacionada con
IFQ
Causas y factores de riesgo Las causas mas frecuentes son:
Staphylococcus aureus alcanzando hasta el 20 % de las infecciones del sitio
quirúrgico.
Staphylococcus coagulasa negativo con un 12-14 %
Escherichia coli con un 8-10
Enterococcus spp. con un 8-10 %.
Los hongos como la cándida han ido cobrando importancia.
Microorganismo Heridas PacienteInfección en un foco a
distanciaTécnica quirúrgica: Hematoma/ Seroma
Edad
Institución de asistencia a pacientes
crónicos
Necrosis Inmunodepresión
Duración de la intervención
Suturas Corticoesteroides
Tipo de herida Drenajes CáncerPaciente en UCI Cuerpos extraños Obesidad
Tratamiento antibiótico previo
Diabetes
Rasurado preoperatorio
Malnutrición
Numero de bacterias, virulencia y
resistencia bacteriana
Comorbilidad múltiple
TransfusionesFumar cigarrillos
OxigenoTemperatura
Control glucosa
Herida limpia 1-5%Herida limpia contaminada
3-11%
Herida contaminada 10-17%
Herida sucia > 27%
Intervalo aceptado de tasa de infección
Clasificación de las heridasLimpia Herida quirúrgica no
infectada sin inflamación y sin penetración del sistema respiratorio, digestivo, genital o urinario infectado. Las heridas se cierran por primera intención, y se deja un drenaje cerrado.
Limpia - Contaminada
HQ en la que se entra en el sistema respiratorio, digestivo, genital o urinario en circusntancias controladas y sin contaminación inusal
Contaminada
Heridas accidentales abiertas recientes.
Sucia
Heridas traumáticas no recientes con retención de tejido desvitalizado y aquellas en las que existe infección clínica o una perforación visceral.
Profilaxis Antimicrobiana
Medida preventiva frente a la IFQ
Su uso se basa en beneficio vs
efectos adversos.
Su efecto adverso mas frecuente es
aparición de cepas resistentes.
Dificulta el diagnostico porque
enmascara los signos.
NO SE INDICA EN PX QUE SERAN
INTERVENUDOS EN CIRUGIAS LIMPIAS,
SECILLAS O DE BAJO RIESGO.
PROFILAXIS PUEDE SER UTIL EN:1. Intervenciones gastroduodenales.2. Intervenciones biliares.3. Resección y anastomosis del colon o intestado delgado.4. Intervenciones cardiacas o esternotomía media5. Cirugía vascular de las extremidades inferiores o aorta abdominal.6.Amputación de una extremidad+deterioro vascular y ulcera.7. Histerectomía Vaginal o abdominal.8. Cesárea.9. Operaciones de cavidad bucofaríngea.10. Craneotomía11.Implantación de material protésico permanente.12. Toda herida con contaminación bacteriana evidente.13. Heridas accidentales con gran contaminación y lesión.14. Lesiones propensas a una infección por clostridios
Tratamiento:
Se basa en combatir todas las infecciones quirúrgicas.
En el caso de un SSI superficial esto implica
abrir la herida y cambiar el vendaje 2 ó 3 veces al
dia.
La administración de Antibioticos no es un tratamiento estándar
para IFQ
Control de la fuente
infecciona o el drenaje de la
zona infectada.Se administra
ANTIBIOTICOS cuando se produce una celulitis
periférica o cuando se combate una IFQ
profunda.
Infecciones quirúrgicas especificas Son aquellas que aparecen como resultado de una intervención quirúrgica o aquella que precisan una intervención quirúrgica como parte de su tratamiento.
La mayoría de las infecciones quirúrgicas son el resultado de una alteración de las defensas del huésped, sobre todo una lesión de la barrera epitelial que en condiciones normales protege al ambiente interno frente a bacterias endógenas y exógenas. • Estreptococos B-hemoliticos• S. Pneumoniae• Shigella• Salmonella• Vibrio Cholerae
El principio principal de tratar las infecciones quirúrgicas es el control de la fuente.
• Drenaje de un absceso, resección o desbridamiento del tejido muerto, derivación intestinal, aliviar la obstrucción, cerrar un perforación entre otros.
• Complicaciones como injertos vasculares, válvulas cardiacas, marcapasos y prótesis articulares causadas por infeccione en el lugar de implantación• Estafilococos epidermidis: cubierta de moco)
Infecciones relacionadas
con implantes protésicos
• Riesgo elevado de infecciones nosocomiales no quirúrgicas • IVU• Infecciones respiratorias (ventilación mecánica)
• Vías venosas centrales• Sinusitis y meningitis
Infecciones no
quirúrgicas en pacientes quirúrgicos
• El 2% aproximadamente de todas las parotomías primarias a seguido de una operación no programada por infección intraabdominal
• 50% de todas las infecciones intraabdominales son post operatorias
Fiebre pos operatoria
Terapia antimicrobianaEl objetivo del tratamiento es conseguir una concentración de antibiótico en el foco de
infección superior a la concentración inhibitoria
mínima para los patógenos presentes
Las infecciones leves pueden tratarse sin ingreso
hospitalario, esto puede lograrse con antibióticos
orales.
Las infecciones graves pueden hacer imprevesible la
absorcion digestiva de los antibioticos . Paciente con infecciones graves debes
someterse a una evaluacion diaria o mas frecuente para
evaluar la respuesta al tratamientiento.
Si no aparece mejoría evidente puede ser porque:• la intervención quirúrgica inicial no fue
adecuada • Surgió una complicación • Se ha producido una superinfección en una
localización distinta• El antibiótico elegido es el correcto, pero la dosis
es insuficiente• Es necesario otro antibiótico o uno diferente
Cuando se elige un antibiótico para un tratamiento empírico, se toman las siguientes
recomendaciones:Garantizar la cobertura de todos los mo implicados, usando antibióticos de amplio espectro, evitar antibióticos con espectro anaerobio ya que este grupo de bacterias tiene influencia en el mantenimiento del microambiente del tubo digestivo.
Elegir antibiótico que sea capaz de llegar hasta el foco de infección
Considerar la posibilidad de toxicidad, sobre todo en pacientes en estado critico
La dosis adminitradas debe ser agresiva, el volumen de redistribución es impredecible por la reposición con líquidos
Fijar límite para el periodo de administración