recomendaciones para el mantenimento de cateteres venosos ...
Infecciones Asociadas a Cateteres Vasculares
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Infecciones asociadas a Infecciones asociadas a catéteres vascularescatéteres vasculares
Guías para su prevenciónGuías para su prevención
Dra. Claudia ToselloDra. Claudia ToselloHospital de Clínicas José de San MartínHospital de Clínicas José de San Martín
División InfectologíaDivisión Infectología
Infecciones asociadas a catéteres vascularesInfecciones asociadas a catéteres vascularesGuías para su prevenciónGuías para su prevención
Causan aumento de la morbilidad y mortalidad. Causan aumento de la morbilidad y mortalidad. Mortalidad asociada: 17– 25% (Mortalidad asociada: 17– 25% (S. aureusS. aureus 8,2%, 8,2%, SCN 0,7%).SCN 0,7%).
Aumento de la estadía (7 días) y costos Aumento de la estadía (7 días) y costos hospitalarios (u$s 34.508-56.000/infección).hospitalarios (u$s 34.508-56.000/infección).
Múltiples estrategias de prevención pueden Múltiples estrategias de prevención pueden disminuir las tasas de infección y tener un disminuir las tasas de infección y tener un impacto sustancial en la incidencia de infecciones. impacto sustancial en la incidencia de infecciones.
Corta permanenciaCorta permanenciaCVPCVP CVC CVC
no tunelizadono tunelizadoCVM CVM
(midline)(midline)
CACCAC(Swan-Ganz)(Swan-Ganz)CAPCAP
Larga permanenciaLarga permanencia
CVC Tunelizados o CVC Tunelizados o semi-implantables semi-implantables
(Hickman, Broviac, (Hickman, Broviac, Groshong)Groshong)
CVC Totalmente CVC Totalmente implantablesimplantables
((Port A CathPort A Cath))
Tipos de catéteres vasculares
Colonización extraluminal:Colonización extraluminal:
* Interfase piel/catéter* Interfase piel/catéter
* Vía hematógena* Vía hematógena
Colonización intraluminal:Colonización intraluminal:
* Colonización de conexiones* Colonización de conexiones
* Colonización de la luz* Colonización de la luz
Infecciones asociadas a catéteres vascularesInfecciones asociadas a catéteres vascularesPatogeniaPatogenia
Catéteres de corta permanencia
Catéteres de largapermanencia
Mandell,G. Principles and Practice of Infectious Diseases. 5ª Edition
Puntos de ingreso de contaminación microbiana
Contaminación durante lainserción
Unión del catéter con el set de administración
Filtros que atrapan bacterias pero no
endotoxinas
Mal funcionamiento de filtros de aire
Contaminación durante la manufactura
Defectos en los frascos
Inserción de la espigadel equipo de
administración o durante el cambio del frasco
• Dispositivos de medición de presión, transductores.• Soluciónes de heparina para irrigación.• Llaves de tres vías• Vías IV en pararlelo• Manómetros de PVC• Uniones en Y
Puntos de ingreso de contaminación microbiana
Infecciones asociadas a catéteres vascularesInfecciones asociadas a catéteres vasculares
Clasificación
Infección del sitio de inserción: CVC, CVP
Infección del bolsillo: Portacath
Infección del túnel: Hickman
Infección sistémicaInfección sistémicaBacteriemia relacionada a catéter
Bacteriemia relacionada a la infusión
Tromboflebitis séptica
Infección localInfección local
Flebitis
Infección del sitio de inserción
Infección del bolsillo Infección del túnel
Infecciones asociadas a catéteres vascularesInfecciones asociadas a catéteres vascularesFactores de riesgoFactores de riesgo
No prevenibles: del pacienteNo prevenibles: del paciente
PreveniblesPrevenibles
• Edad a 1 año, 60 años
• Neutropenia
• Quimioterapia inmunosupresora
• Pérdida de la integridad de la piel (quemauras,
psoriasis)
• Severidad de la enfermedad de base
• Presencia de infecciones a distancia
Infecciones asociadas a catéteres vascularesInfecciones asociadas a catéteres vascularesEstrategias de prevenciónEstrategias de prevención
Antes de la colocaciónAntes de la colocación
Durante la colocaciónDurante la colocación
Luego de la colocaciónLuego de la colocación
Tiempo
Tipo de catéter
Localización
Entrenamiento
Técnica aséptica
Método de inserción
Curación, vendaje
Manipulación
Administración de drogas
Infecciones asociadas a catéteres vascularesInfecciones asociadas a catéteres vascularesEstrategias de prevención: Antes de la Estrategias de prevención: Antes de la
colocacióncolocación
Qué tiempo aproximado de terapia Qué tiempo aproximado de terapia endovenosa requiere el paciente?endovenosa requiere el paciente?
Si se necesitara menos de una semana: catéter Si se necesitara menos de una semana: catéter venoso periférico (CVP), tipo Abbocath o venoso periférico (CVP), tipo Abbocath o similares.similares.
Si necesitara más de una semana: catéter venoso Si necesitara más de una semana: catéter venoso central (CVC) o midline.central (CVC) o midline.
Infecciones asociadas a catéteres vascularesInfecciones asociadas a catéteres vascularesEstrategias de prevención: Antes de la Estrategias de prevención: Antes de la
colocacióncolocación
Qué tipo de catéter colocar?Qué tipo de catéter colocar?
Material del cual está hecho el catéter: teflón o Material del cual está hecho el catéter: teflón o silicona silicona
Número de lúmenes. Número de lúmenes. Catéteres impregnados con antisépticos o Catéteres impregnados con antisépticos o
antibióticos.antibióticos.
Infecciones asociadas a catéteres vascularesInfecciones asociadas a catéteres vascularesEstrategias de prevención: Antes de la Estrategias de prevención: Antes de la
colocacióncolocación
Qué sitio de inserción se asocia con Qué sitio de inserción se asocia con menores tasas de complicaciones? menores tasas de complicaciones?
Evaluar factores que puedan dificultar la Evaluar factores que puedan dificultar la inserción:inserción:
* Historia de falla en la colocación.* Historia de falla en la colocación.* Deformidad esquelética, cicatrices.* Deformidad esquelética, cicatrices.* Yugular interna: dificultosa en obesos; riesgo * Yugular interna: dificultosa en obesos; riesgo dede
punción arterial.punción arterial.* Subclavia: riesgo de neumotórax y * Subclavia: riesgo de neumotórax y hemotórax.hemotórax.* Femoral: riesgo de infección, trombosis.* Femoral: riesgo de infección, trombosis.
Personal entrenadoPersonal entrenado
Infecciones asociadas a catéteres vascularesInfecciones asociadas a catéteres vascularesEstrategias de prevención: Durante de la Estrategias de prevención: Durante de la
colocacióncolocación
La inserción y mantenimiento de catéteres La inserción y mantenimiento de catéteres vasculares por personal sin experiencia puede vasculares por personal sin experiencia puede incrementar el riesgo de colonización e infección.incrementar el riesgo de colonización e infección.
Equipos especializados de terapia intravenosa han Equipos especializados de terapia intravenosa han demostrado efectividad en reducir la incidencia de demostrado efectividad en reducir la incidencia de infecciones asociadas a catéteres y sus infecciones asociadas a catéteres y sus complicaciones así como los costos hospitalarios.complicaciones así como los costos hospitalarios.
Siempre se requiere de un asistente para la Siempre se requiere de un asistente para la colocación de un CVC colocación de un CVC
Técnica asépticaTécnica aséptica* Higiene antiséptica de manos* Higiene antiséptica de manos* Máxima protección de barrera: * Máxima protección de barrera: Gorro, barbijo, Gorro, barbijo, camisolín, antiparras, guantes estériles y campos camisolín, antiparras, guantes estériles y campos estériles amplios.estériles amplios.Para la colocación de CVC, CVC insertados Para la colocación de CVC, CVC insertados periféricamente y para recambio por cuerda de pianoperiféricamente y para recambio por cuerda de piano
* Piel del paciente limpia (baño previo)* Piel del paciente limpia (baño previo)* Antisepsia cutánea: * Antisepsia cutánea: Clorhexidina 2%, Povidona Clorhexidina 2%, Povidona yodada o alcohol al 70%yodada o alcohol al 70%
Infecciones asociadas a catéteres vascularesInfecciones asociadas a catéteres vascularesEstrategias de prevención: Durante de la Estrategias de prevención: Durante de la
colocacióncolocación
Método de inserción:Método de inserción:
* Punción* Punción
* Canalización * Canalización No emplear rutinariamente No emplear rutinariamente procedimientos de sección de arterias o procedimientos de sección de arterias o venas como método para la inserción de venas como método para la inserción de catéteres. catéteres.
* Guía ecográfica* Guía ecográfica
Infecciones asociadas a catéteres vascularesInfecciones asociadas a catéteres vascularesEstrategias de prevención: Durante de la Estrategias de prevención: Durante de la
colocacióncolocación
Cuidados del sitio de inserción:Cuidados del sitio de inserción:* Higiene de manos.* Higiene de manos.* Antisepsia cutánea previo al cambio del vendaje.* Antisepsia cutánea previo al cambio del vendaje.* Apósito de gasa estéril o de poliuretano * Apósito de gasa estéril o de poliuretano transparente.transparente.* Ungüentos con ATB:* Ungüentos con ATB:
- colonización fúngica- colonización fúngica - resistencia ATB- resistencia ATB - catéteres de hemodiálisis- catéteres de hemodiálisis
* Evitar* Evitar sumergir el catéter en agua sumergir el catéter en agua
Infecciones asociadas a catéteres vascularesInfecciones asociadas a catéteres vascularesEstrategias de prevención: Luego de la colocaciónEstrategias de prevención: Luego de la colocación
Infecciones asociadas a catéteres vascularesInfecciones asociadas a catéteres vascularesEstrategias de prevención: Luego de la Estrategias de prevención: Luego de la
colocacióncolocación Manipulación del equipo y conexiones:Manipulación del equipo y conexiones:
* Minimizar la manipulación de las conexiones. * Minimizar la manipulación de las conexiones. * Lavado de manos antiséptico.* Lavado de manos antiséptico.* Protección de la conexión catéter-equipo de * Protección de la conexión catéter-equipo de
suero. (Uso de dispositivos con antisépticos en NPT).suero. (Uso de dispositivos con antisépticos en NPT).* Sistemas de conexión sin aguja.* Sistemas de conexión sin aguja.* Desinfección del tapón de goma y llave * Desinfección del tapón de goma y llave
de tres vías.de tres vías.* Evitar el contacto de las conexiones * Evitar el contacto de las conexiones con con
superficies no estériles.superficies no estériles.
Administración de drogasAdministración de drogas
Control de bolsa de fluidos:Control de bolsa de fluidos:
* turbidez, grietas o rajaduras, * turbidez, grietas o rajaduras,
partículas, fecha de elaboración y partículas, fecha de elaboración y
vencimientovencimiento
Infecciones asociadas a catéteres vascularesInfecciones asociadas a catéteres vascularesEstrategias de prevención: Luego de la Estrategias de prevención: Luego de la
colocacióncolocación
DispositivDispositivo o
CatéterCatéter VendajeVendaje Set de Set de administraciónadministración
Fluidos Fluidos parenteralesparenterales
CVPCVPCada 72-96 hsCada 72-96 hs
Antes si hay Antes si hay complicacionecomplicaciones o sin asepsia s o sin asepsia
.Reemplazo del .Reemplazo del catétercatéter
.Sucio, .Sucio, desplazado, desplazado, mojadomojado
.Inspección del .Inspección del sitiositio
.Reemplazo .Reemplazo del catéterdel catéter
.c/72 hs.c/72 hs
.c/24 hs .c/24 hs sangre, sangre, derivadosderivados
.24 hs .24 hs lípidoslípidos
.12 hs .12 hs lípidos soloslípidos solos
.4 hs sangre.4 hs sangre
CVCCVCNo reemplazar No reemplazar en forma en forma rutinariarutinaria
.Idem.Idem
.C/48 hs: gasa.C/48 hs: gasa
.C/7 ds: parche.C/7 ds: parche
IdemIdem .24 hs .24 hs lípidoslípidos
.12 hs .12 hs lípidos soloslípidos solos
.4 hs sangre.4 hs sangre
Catéter Catéter arterial arterial periféricperiféricoo
No reemplazar No reemplazar en forma en forma rutinaria (4 ds)rutinaria (4 ds)
Transduct.c/ Transduct.c/ 96h96h
Idem 1Idem 1 Al reemplazar Al reemplazar el transductorel transductor
Al Al reemplazar reemplazar el el transductortransductor
Catéter Catéter de de arteria arteria pulmonapulmonarr
No reemplazar No reemplazar en forma en forma rutinariarutinaria
Idem 2Idem 2 Idem 1Idem 1 .24 hs .24 hs lípidoslípidos
.12 hs .12 hs lípidos soloslípidos solos
.4 hs sangre.4 hs sangre
Reemplazo de los materiales
MMWR August 9 2002 / 51(RR 10);1-26
Reemplazo de rutina para evitar la infección
Reemplazo sobre guía de alambre en presencia de bacteriemia
Uso de ATB tópicos o sistémicos para prevenir la infección
Hacer cultivos de vigilancia de rutina Antibiotic Lock Prophylaxis
Infecciones asociadas a catéteres vascularesInfecciones asociadas a catéteres vascularesNo se aconseja
PORT - A - CATH:
• Catéter central interno, de silicona
• Situado por debajo del TCS
• Proporciona acceso permanente a través de una aguja (Gripper o Huber).
• Facilita la extracción de sangre, la administración de medicamentos, nutrientes, etc.
• Recomendado en pacientes que requieren un acceso vascular repetido o continuo, para la administración de quimioterapia, sangre o derivados, medicamentos.
• Se compone de un reservorio o porta y del catéter
• Se cateteriza una de las venas de la región Cervico-toracica (yugular, subclavia o cefálica)
Componentes del sistema • Cámara implantable de polisulfona, acero inoxidables o titanio que consta de: - Membrana de silicona, que permite de 2000 a 3000 punciones.
- Zona de perfusión que permite la perfusión de las sustancias .
- Conector, permite la fijación de catéter.• Catéter radio-opaco
Piel
Aguja
Catéter
VenaCámara
PORT - A - CATH:
Aguja
Vena
Para alargar la vida del reservorio subcutáneo es necesario la utilización de agujas con un bisel especial. Los calibres varían entre los 20G, 22G Y 19G. Tipos de agujas: recta, acodada y acodada montada en placa de sujeción.
PORT - A - CATH:
Aguja Gripper Aguja Huber
CUIDADOS EN LA MANIPULACION DE UN RESERVORIO SUBCUTANEO:
MATERIAL NECESARIO: GUANTES ESTERILES CAMPO ESTERIL CON ORIFICIO AGUJA TIPO GRIPPER ANTISEPTICO JERINGAS DE 10 CC SUERO FISIOLOGICO SOLUCION HEPARINIZADA, ( Heparina al 1% - 1 cc + 9 cc de suero
Fisiológico ) APOSITO ESTERIL GASAS ESTERILES
PORT - A - CATH:
PORT - A - CATH: Técnica de punción del reservorio
PROCEDIMIENTO
1. Explicaremos el procedimiento al paciente. advertirle sobre la sensación de pinchazo, esta disminuye con el tiempo.
2. Lavarse y colocarse los guantes estériles.
3. Pintar el área con las torundas en solución antiséptica en en sentido circular de dentro hacia fuerasentido circular de dentro hacia fuera
4. Colocar campo fenestrado
5. Localizar la membrana del acceso vascular por palpación y fijarlo con el dedo pulgar y el índice de la mano no dominante.
6. Sujetar el dispositivo entre los dedos de una mano y con la otra pinchar perpendicularmente al dispositivo hasta notar el tope
7. Comprobar la permeabilidad del catéter, aspirando suavemente la salida de sangre
PORT - A - CATH: Técnica de punción del reservorio
No se debe mover la aguja ya que podría rasgar la membrana
MANTENIMIENTO
HEPARINIZACION: Consiste en introducir una solución de heparina para evitar que se obstruya. Se realizará después de cada uso y una o más veces al mes si no se utiliza, siempre por el personal de enfermería y según el protocolo del fabricante y/o del centro.
PORT - A - CATH: