Infección urinaria siempre causal de interrogantes Dr Juan Alba - Ushuaia
Infección urinaria y embarazo (Conducta de la matrona)
-
Upload
cateterdoblejota -
Category
Documents
-
view
4.700 -
download
3
Transcript of Infección urinaria y embarazo (Conducta de la matrona)
INFECCION URINARIA Y EMBARAZO
CONDUCTA DE MATRONA
Prof. Mat. Patricia Elgueta
Escuela Obstetricia
Universidad de Chile
Infección Urinaria
Frecuencia 3 a 12 %
Modificaciones Embarazo: Dilatación uretero-
pelvica
Disminución
peristaltismo
ureteral
Aumento volumen
urinario uréteres
de 2-4 a 50 ml
Disminución tono
vesical con aumento
volumen
residual de 5 -15 a
20 - 60 ml
Hipertrofia
musculatura
uréter
pH
elevado
Otros aspectos a considerar:
Aumento Filtración Glomerular Glucosuria
Riesgo presenta Desde 6 semanas
Máximo 22- 24 semanas
Formas Bacteriuria Asintomática
Itus Baja o Cistitis aguda
Pielonefritis Aguda
GERMENES MAS FRECUENTES
Escherichia coli
(95%) Klebsiella pneumoniae
Proteus mirabilis Staphilococcus
coagulasa (-)
Streptococcus grupo B Enterobacter sp
DIAGNOSTICO
SINTOMAS
SIGNOS
SEDIMENTO DE ORINA Y UROCULTIVO
FACTORES DE RIESGO
• Historia de infecciones del tracto urinario
• Episodios repetidos de infección cérvico –
vaginal (3 o más)
• Historia de Abortos de segundo trimestre o
parto prematuro de causa no precisada
• Litiasis o malformaciones de la vía
urinaria
MANEJO
Objetivos del
Tratamiento
• Erradicación bacteriana vía urinaria
y tracto genital inferior
• Prevenir complicaciones sépticas
• Prevenir PNA, Aborto y/o Parto
Pretérmino
Antibióticos
• Efectivos contra microorganismos
más frecuentes e inicuos para el feto
• Idealmente seleccionar según
antibiograma
• Utilizar betalactámicos,
especialmente Cefalosporinas
ANTIMICROBIANOS
Tetraciclinas
Quinolonas Trimetropin
-sulfa
Aminogluc
ósidos
Teratogénic
as.
Acción
sobre
coloración
y
crecimiento
dentadura
Alteración
cartílago
crecimient
en
animales
Nefrotoxic
os en dosis
> 4 mg/Kg
peso día y
por más de
15 días.
Creatinina
< 1.4 mg/dl
No deben
usarse en el
primer
trimestre
CRITERIOS EVALUACIÓN
TRATAMIENTO
CURACION O ERRADICACIÓN: Desaparición patógeno
inicial en urocultivo a las 48 hrs. de finalizado tratamiento y
a los 28 días.
FRACASO: Persistencia patógeno inicial en urocultivo a las
48 hrs. de finalizado tratamiento.
REINFECCIÓN: Desaparición del patógeno inicial en
urocultivo a las 48 hrs. finalizado tratamiento y urocultivo
(+) a los 28 días a la mismo agente.
RECURRENCIA: Aparición de nuevo episodio de ITU
luego de Urocultivo (-) a los 28 días del término de
tratamiento
BACTERIURIA ASINTOMATICA
Infección de la vía urinaria baja sin
sintomatología y urocultivo con recuento de
colonias > de 100.000/ml
Bacteriuria Asintomática (BA)
Define : Urocultivos (+) >100.000 col. Sin
sintomatología.
Frecuencia 3 a 10 %. Grupo con factores de riesgo
alcanza un 18% aprox.
Origen nivel riñón 25-50% presencia antígenos O
Test Fluorescencia (+) para
anticuerpos bacterianos
Enzima B Glucoronidasa
El 50% BA transforma Pielonefritis, aumento
prematurez y RN bajo peso
MANEJO
1. Iniciar tratamiento antibiótico con Cefradina 500mg oral
cada 6 horas por 7 días
2. Cuando no se dispone de la anterior, utilizar
Nitrofurantoína 100mg oral cada 8 hrs. por 7 días.
3. Cultivo de control a los 2-3 días de terminado el
tratamiento antibiótico.
4. Resistencia utilizar antibiótico según antibiograma.
5. Fracaso del tratamiento y bacteria sensible repetir la
terapia con Cefradina o Nitrofurantoína.
6. Nuevo fracaso usar Gentamicina 180/día IM (2 a4
mg/kg/día) por 7 días.
Otras consideraciones relación BA:
Detección de
rutina entre
las 12 a 16 sem.
Costo -beneficio
urocultivo diag.
$1.605 a $ 12.485
pielonefritis
No utilizar
Ampicilina por
resistencia 20 - 30%
para E. Coli
CISTITIS (ITU Baja)
“Infección de la vía urinaria baja con
poliaquiuria, disuria, malestar pélvico de grado
variable, ausencia fiebre y orina turbia de mal
olor. Puede haber hematuria.”
La ITU baja puede originar PNA si no se trata. Los
episodios repetidos y mal tratados pueden producir
daño renal.
INCIDENCIA: 2 a 6% de los embarazos.
DIAGNOSTICO: Cuadro clínico compatible.
Urocultivo (+), recuento colonias > 100.000/ml.
Sedimento orina alterado (leucocitos
aumentados, bacterias (+) y nitritos (+)
• Se establece con sintomatología (+) aunque
cultivo < 100.000 col
• El 94 % presenta test fluorescencia (-), indica
vejiga sitio infección.
MANEJO
1. Con síntomas y sedimento urinario alterado se
comienza tratamiento con Cefradina 500 mg oral
cada 6 hrs por 7 días
2. Cuando no se dispone de la anterior, utilizar
Nitrofurantoína 100mg oral cada 8 hrs. por 7
días.
• Resistencia utilizar antibiótico según antibiograma
• Cultivo de control a los 2-3 días de terminado el
tratamiento antibiótico y 28 días término antibiótico
• Si es positivo, se trata nuevamente según
antibiograma
• Fracaso usa Gentamicina 180 mg/día IM (2 a 4
mg/Kg/día) por 7 días. Tratar infecciones
cévicovaginales si están presentes
• Tratamiento profiláctico después 2° infección
tratada. Nitrofurantoína 100 mg/día oral o Cefradina
500 mg/día
PIELONEFRITIS AGUDA (ITU Alta)
“Cuadro Clínico caracterizado por fiebre hasta
39–40°C, calosfríos intensos, dolor región costo-
lumbar y molestias urinarias
Es la forma más grave de ITU constituye la causa
de muerte materna por infección más frecuente
en países desarrollados.
• Produce 2° y 3° trimestre 67%, 20% puerperio
Lleva parto pre-término
• El 28% desarrolla bacteriuria recurrente y 10%
nueva PA en el mismo embarazo
• Unilateral, lado derecho Dextrorrotación
Uterina
FRECUENCIA: 2 a 3% de los embarazos
Representa el 5% de las
hospitalizaciones en ARO
DIAGNOSTICO: Cuadro clínico sugerente y
sedimento orina compatible .
Complicaciones que la Acompañan:
• Shock séptico (endotoxinas) y Sindrome de Dificultad
Respiratoria del Adulto
• Anemia, Disfunción Renal Transitoria y Absceso
Perinefrítico
MANEJO
1. Hospitalización
2. Realizar exámenes de urgencia: Hemograma,
Sedimento de Orina y Urocultivo.
3. Hidratación
4. En casos graves solicitar hemocultivos, gases en
sangre, pruebas hepáticas y electrolitograma
• Tinción de Gram (+) y piocitos en el examen
microscópico de orina, se inicia TRATAMIENTO
INMEDIATO con Cefradina o Cefazolina por vía
EV, sin esperar resultado Urocultivo
• Llegado el resultado urocultivo y antibiograma,
comprobar sensibilidad del antibiótico
ANTIBIOTICOTERAPIA
Cefradina 1 gr
EV c/6 hrs por
3 a 7 días Cefradina 500 mg c/6 hrs
oral hasta completar
10 – 14 días
Cefazolina 1 gr
EV c/8 hrs por
3 a 7 días
Resistencia o Fracaso Clínico:
Persistencia Síntomas y Signos al 4° día
Cefotaxima 1 gr EV
c/6 hrs por 3 a 7 días
Gentamicina 2 a 4
mg/Kg/día EV por 3
días (180 mg)
Cefixima 400 mg oral
hasta completar 10 – 14
días
Gentamicina 180 mg IM
por 7 – 10 días (creatinina
< 1.4 mg/ml)
• Con la Terapia Intravenosa, el 85% de las
pacientes se hace afebril en 48 horas.
• El 97% se hace afebril en 96 horas.
• Solicitar cultivo control a los 3, y a los 28 días
de terminado el tratamiento antibiótico
• Si el cultivo es (+) se trata nuevamente según
antibiograma.
• Frente a persistencia o repetición de ITU
solicitar Eco renal ( litiasis, malformación
renal o absceso).
• Buscar y tratar infecciones vaginales si se
presentan concurrentemente con una infección
urinaria
CONDUCTA DE MATRONA O MATRÓN
Nivel Primario
a) Establecer Grupo Riesgo
• Nutrición deficiente
• Nivel socioeconómico bajo
• Historia de ITU
• Infección cervicovaginal a repetición
• Patologías Asociadas (Ej: Diabetes)
• Alteraciones nivel renal
• Abortos 2° Trimestre o P. Pretérmino
• Embarazos múltiples
b) Acciones Preventivas
• Evaluación nutricional
• Solicitar urocultivo + antibiograma (idealmente)
al ingreso a control prenatal
• Detectar y tratar inf. cervicovaginal
• Educar y fomentar autocuidado
• Derivar oportunamente casos que requieran
evaluación en nivel 2°.
• Educar sobre alimentación y hábitos
• Detección y tratamiento oportuno infección
cervicovaginal
• Solicitud e interpretación exámenes
• En caso de recidiva derivar nivel secundario
• Sospecha ITU alta derivar nivel terciario
• Cumplimiento tratamiento
• Educar sobre patología e importancia del autocuidado
• Visita domiciliaria
• Solicitud de urocultivo de control
• Evaluación obstétrica estricta con énfasis en DU
Nivel Secundario
1. Participar en la evaluación del caso con equipo de
salud
2. Reforzar indicaciones médicas
3. Reeducar sobre la patología y sus riesgos
4. Tomar exámenes de laboratorio e interpretarlos
5. Mantener canales de coordinación
6. Participar en evaluación UFP
7. Realizar y mantener registros
8. Realizar seguimiento de la usuaria
Criterios de Hospitalización
BA significativa
persistente
ITU alta no
complicada
ITU aguda
complicada
ITU crónica
En caso de compromiso del estado
general, signos insuficiencia crónica,
alt. UFP
Nivel Terciario
1. Estudio específico conjunto equipo salud
2. Toma e interpretación exámenes (sed. de orina,
urocultivo, hemograma, etc.)
3. Reposo absoluto DLI
4. Régimen liviano e hidratación forzada
5. Inicio y manejo terapia antibiótica endovenosa
6. Analgésicos y antipiréticos según necesidad
7. Evaluar diuresis espontánea
Criterios de Derivación y Seguimiento
• Evolución satisfactoria, se da alta y es referida
nivel secundario
• Evolución insatisfactoria evaluación nefrología y
posible interrupción embarazo según bienestar
fetal
• Control estricto signos vitales cada 4 horas y signos
clínicos
• Participar evaluación UFP
• Permanente control actividad uterina
Unidad de Partos
1. Enfatizar asepsia y antisepsia
2. Analgesia de preferencia infiltración local
3. Hidratación vía parenteral
4. Control signos vitales horario
5. Evaluar signos y síntomas de complicación
6. Monitorización fetal
7. Disminuir número de TV
8. Expulsivo corto
9. Alumbramiento dirigido
Unidad de Puerperio
1. Régimen liviano, aumento ingesta líquido
2. Continuar tratamiento antibiótico
3. Control signos vitales cada 6 horas
4. Evaluar signos y síntomas de complicación
5. Educación sobre prevención y cuidados ITU
GRACIAS