Infección por el Virus de la Inmunodeficiencia

Humana

Infección por el Virus de la Inmunodeficiencia

HumanaPonente: David Rodríguez Díaz

Alumno de Medicina HumanaUniversidad Privada Antenor Orrego

E – mail: razamedica@latinmail.com

Panorama Epidemiológico Mundial

Panorama Epidemiológico Mundial

00002–Sp–3 – Diciembre de 2003 Organización

Mundialde la Salud

Personas que vivían con el VIH/SIDA Total40 millones (34 – 46 millones)

Adultos37 millones (31 – 43 millones) Menores de 15 años 2,5 millones (2,1 – 2,9 millones)

Nuevas infecciones por el VIH en 2003 Total5 millones (4,2 – 5,8 millones) Adultos 4,2 millones (3,6 – 4,8 millones) Menores de 15 años 700 000 (590 000 – 810 000)

Defunciones por causa del SIDA en 2003 Total3 millones (2,5 – 3,5 millones) Adultos 2,5 millones (2,1 – 2,9 millones) Menores de 15 años 500 000 (420 000 – 580 000)

Resumen Mundial de la Epidemia de VIH/SIDA, Diciembre de 2003

Los márgenes de variación de las estimaciones presentadas en este cuadro definen los límites dentro de los que se encuentran las cifras reales, y se basan en la mejor información disponible. Esos márgenes son más precisos que los de años anteriores, y se está trabajando para aumentar más aún la precisión de las estimaciones que se darán a conocer a mediados de 2004.

00002–Sp–4 – Diciembre de 2003 Organización

Mundialde la Salud

Estimaciones mundiales a fines de 2003Niños y adultos

Personas que vivían con el VIH/SIDA ………………………

Nuevas infecciones por el VIH en 2003 ………………………

Defunciones por causa del VIH/SIDA en 2003 ………………

40 millones [34 – 46 millones]

5 millones [4,2 – 5,8 millones]

3 millones [2,5 – 3,5 millones]

00002–Sp–5 – Diciembre de 2003 Organización

Mundialde la Salud

Número estimado de adultos y niños viviendo con el VIH/SIDA a fines de 2003

520 000 – 680 000520 000 – 680 000

470 000 – 730 000470 000 – 730 000

25,0 – 28,2 millones25,0 – 28,2 millones

1,2 – 1,8 millones1,2 – 1,8 millones

4,6 – 8,2 millones4,6 – 8,2 millones

12 000 – 18 00012 000 – 18 000

790 000 – 1,2 millones790 000 – 1,2 millones

350 000 – 590 000350 000 – 590 000

1,3 – 1,9 millones1,3 – 1,9 millones

700 000 – 1,3 millones700 000 – 1,3 millones

Europa occidental

Africasubsahariana

Europa oriental y Asia central

Asia meridional y sudoriental

Australia y Nueva Zelandia

América del Norte

Caribe

América Latina

Asia oriental y PacíficoAfrica del Norte y Oriente Medio

Total: 34 – 46 millonesTotal: 34 – 46 millones

00002–Sp–6 – Diciembre de 2003 Organización

Mundialde la Salud

Aproximadamente 14 000 nuevos casos diarios de infección por el VIH en 2003

Más del 95% en los países de ingresos bajos y medianos.Más del 95% en los países de ingresos bajos y medianos.

Cerca de 2 000 menores de 15 años de edad.Cerca de 2 000 menores de 15 años de edad.

Aproximadamente 12 000 adultos (de 15 a 49 años de edad), Aproximadamente 12 000 adultos (de 15 a 49 años de edad),

de los cuales:de los cuales:

– Cerca del 50% son mujeres.Cerca del 50% son mujeres.

– Aproximadamente el 50% tienen de 15 a 24 años de edad.Aproximadamente el 50% tienen de 15 a 24 años de edad.

Panorama Epidemiológico en Perú

Panorama Epidemiológico en Perú

Fuente: Ministerio de Salud del PerúFuente: Ministerio de Salud del Perú

Departamentos de Mayor PrevalenciaDepartamentos de Mayor Prevalencia

Casos Según Año de DiagnósticoCasos Según Año de Diagnóstico

Vía de TransmisiónVía de Transmisión

Distribución por Sexo y EdadDistribución por Sexo y Edad

Rango Edad H=80% M=20%

0 a 4 159 123

5 a 9 27 29

10 a 14 20 20

15 a 19 281 116

20 a 24 1490 457

25 a 29 2535 631

30 a 34 2281 539

35 a 39 1639 397

40 a 44 1032 255

45 a 49 670 130

50 a 54 340 71

55 a 59 191 34

60 a 64 111 14

65 a más 98 9

Total 10874 2825

Aspectos Históricos del VIH

Aspectos Históricos del VIH

LOS PRIMEROS REPORTES

LOSPRIMEROS

10AÑOS

LOSPRIMEROS

10AÑOS

LA SEGUNDA DÉCADA

2001 – 2003: Gran interés en el desarrollo de una vacuna efectiva, gran importancia sobre aspectos preventivos. 2001 – 2003: Brasil logra obtener derecho a la fabricación de antirretrovirales genéricos. 2004: Primeras publicaciones sobre los Inhibidores de Fusión (Enfuvirtide). 2004: Robert Gallo afirma nuevas esperanzas con este nuevo grupo de antirretrovirales, los estudios sobre una vacuna aun son remotas.

ACONTECIMIENTOS RECIENTES

Origen y Evolución del VIH

Origen y Evolución del VIH

Relaciones FilogenéticasRelaciones Filogenéticas

Se ha demostrado estrecha relación entre VIH y los retrovirus de varias especies de primates.

Análisis del gen env relaciona VIH y VIS.

El VIH2 se relaciona en forma estrecha con el VISMAC.

1989: se descubre nuevo virus de VIS en un mandril salvaje (VISMAD).

Relaciones FilogenéticasRelaciones Filogenéticas

El análisis de la Transcriptasa Reversa determinó 4 tipos de lentivirus en primates:VIH – 1.VIH – 2/VISMAC/VISSM.

VISMND.

VISAGM.

Relaciones FilogenéticasRelaciones Filogenéticas

Mujer de la ciudad de Ghana: hallazgo de una cepa de VIH2 no virulenta.

VIH2 tiene una relación más consistente con VIS, VIH1 aparece siempre en una rama aparte del árbol filogenético.

No obstante la relación ancestral de todo el grupo persiste, aunque falta concretar muchos aspectos.

AntigüedadAntigüedad

Se cree que el primer caso de SIDA data de 1959.

VIH1 se relaciona su aparición con las vacunas para la Polio usadas en África ecuatorial (1957 y 1959).

Se cree que la fecha de divergencia entre VIH1 y VIH2 data de 1950.

Definición de SIDADefinición de SIDA

SIDASIDA

Enfermedad infectocontagiosa producida por el VIH – de evolución crónica y de comienzo agudo o asintomático – que genera una disfunción progresiva e irreversible de la inmunidad, la cual predispone a padecer infecciones y enfermedades proliferativas malignas.

TransmisiónTransmisión

Mecanismos de TransmisiónMecanismos de Transmisión

Transmisión Sexual. Transfusiones Sanguíneas. Compartir jeringas. Transmisión Vertical. Lactancia Materna. Exposición Laboral.

FisiopatologíaFisiopatología

Detailed structure of mature HIV-1 virionDetailed structure of mature HIV-1 virion

The envelope glycoproteins have two separate parts: the surface glycoprotein (SU), designated gp120, and the transmembrane glycoprotein (TM), designated gp41. Please note that these numbers represent the approximate atomic weight of these proteins, expressed in daltons. The sum of these two weights (120 + 41) equals roughly 160 daltons, hence the desgnation of the combined envelope glycoprotein as gp160. [Source: jscutero@panix.com]

PatogeniaPatogenia

VIH se une a la célula huésped (receptor y correceptores).

Primero: unión de proteína gp120 al CD4. Segundo: Unión del complejo GP 120 – CD4

al correceptor. Una vez dentro del CD4, papel importante de

la Transcriptasa Inversa. Replicación dentro del CD4 y formación de

nuevos virus.

CICLO BIOLÓGICO VITAL DEL VIH

CENTERS FOR DISEASE CONTROL: SISTEMA DE

CLASIFICACIÓN

CENTERS FOR DISEASE CONTROL: SISTEMA DE

CLASIFICACIÓN

SISTEMA DE CLASIFICACIÓN PARA LA INFECCIÓN POR

VIH/SIDA

SISTEMA DE CLASIFICACIÓN PARA LA INFECCIÓN POR

VIH/SIDA

Grupos de Células

Categoría Clínica

CD4 A B C

500 / ml A1 B1 C1

200 – 499 / ml A2 B2 C2

< 200 / ml A3 B3 C3

Clasificación del VIH - CDC 1993 

Clasificación del VIH - CDC 1993 

Se basa fundamentalmente en el recuento de linfocitos CD4. Añade nuevas categorías clínicas a las aceptadas con anterioridad. Como en la anterior, las categorías son excluyentes y el enfermo debe clasificarse en la más avanzada de ellas.

Categorías según la cifra de linfocitos CD4 (o% respecto a los linfocitos totales). Categoría 1: Más de 500 / microlitro (> 28%) Categorías clínicas: A1, B1 y C1. Categoría 2: Entre 499 y 200 / microlitro (28-14%) Categorías clínicas: A2, B2 y C2. Categoría 3: Menos de 199 / microlitro (< 14%) Categorías clínicas: A3, B3 y C3.

La categoría clínica A se aplica a la infección primaria y a los pacientes asintomáticos con o sin linfoadenopatía generalizada persistente.

La categoría clínica B se aplica a los pacientes que han presentado síntomas relacionados con la infección por el VIH pero que no se encuadren dentro de la categoría clínica C.

La categoría clínica C se aplica a los pacientes que han presentado alguno de los cuadros incluidos en la definición de SIDA de 1987 más otros tres nuevos (ver situaciones clínicas diagnósticas de SIDA).

Los pacientes incluidos en las categorías C1, C2, C3, A3 y B3 se consideran afectos de SIDA. Las dos últimas categorías, basadas en el recuento de CD4, no se aceptan por la OMS para Europa.

Manifestaciones Clínicas

Manifestaciones Clínicas

Sindrome Retroviral AgudoSindrome Retroviral Agudo

La infección primaria puede ser subclínica. 50 – 90% de los casos manifiestan Sindrome

Retroviral Agudo. Se desarrolla en 3 – 6 semanas después de

la exposición al VIH. Los síntomas coinciden con:

Viremia elevada.Linfocitos CD4 disminuídos.

Sindrome Retroviral AgudoSindrome Retroviral Agudo

Los síntomas más prominentes son:– Fiebre.– Malestar general.– Mialgias.– Anorexia.– Diarrea.– Nauseas.– Faringitis no exudativa.– Exantema troncular que puede ser maculopapular,

urticariforme o similar al de la roseola.– Meningitis aséptica.– Encefalitis.– Neuropatía periférica.– Linfadenomegalias cervicales, occipitales o axilares.

Fase Intermedia o CrónicaFase Intermedia o Crónica

Dura varios años (7 – 10 aproximadamente). Proliferación viral, aunque no haya sintomatología

clínica. Deterioro progresivo de inmunidad celular. La escasa sintomatología consiste en:

– Adenomegalias periféricas palpables.– Transtornos neuropsiquiátricos mínimos.

Esta etapa es de “latencia clínica, mas no virológica”.

Fase Intermedia sugiere un interés epidemiológico importante.

Fase Final o de Crisis (Estadio SIDA)Fase Final o de Crisis (Estadio SIDA)

Etapa de inmunosupresión celular grave.

Infección del SNC Encefalopatía Desmielinizante Subaguda o Crónica 25 – 30% de casos: Síndrome Demencial del SIDA.

Un promedio de 10 años hasta la etapa SIDA.

Etapa SIDAEtapa SIDA Enfermedad Temprana:

Recuentos de Linfocitos CD4: 400 – 500 células / mm3.

Se suele presentar: Adenomegalias generalizadas. Manifestaciones cutáneas:

Dermatitis seborreica. Lesiones de psoriasis. Foliculitis eosinofílica. Molusco contagioso. Sarna.

Leucoplasia vellosa oral. Ulceraciones bucales.

Etapa SIDAEtapa SIDA

Enfermedad Moderada: Recuentos de Linfocitos CD4: 200 – 400 células /

mm3. Manifestaciones clínicas de enfermedad

constitucional: diarrea recurrente, pérdida de peso, fiebre intermitente, artromialgias, fatiga crónica.

Transtornos cutáneos: herpes simple recidivante, candidiasis oral o vaginal recurrente, dermatitis seborreica, foliculitis pruriginosa, leucoplasia vellosa oral, erupción por VZV.

Infecciones bacterianas recurrentes.

Etapa SIDAEtapa SIDA Enfermedad Tardía:

Recuentos de Linfocitos CD4: 50 – 200 células / mm3.

Mayor frecuencia de síntomas constitucionales. Alto riesgo de infecciones oportunistas. Retinopatía por VIH – 1. Mononeuritis, parálisis de nervios craneanos y

neuropatía periférica. Irregularidades menstruales. Insuficiencia suprarrenal crónica. Hipogonadismo. Anemia, leucopenia, trombocitopenia. Sindrome urémico progresivo.

Etapa SIDAEtapa SIDA Enfermedad Tardía:

Recuentos de Linfocitos CD4: < 50 células / mm3. Importante inmunodepresión. Enfermedades más frecuentes:

Retinitis por CMV. Infección por micobacterias atípicas. Meningoencefalitis. Leucoencefalopatía multifocal progresiva.

Particularmente prevalente el compromiso neurológico atribuible a VIH – 1: disminución de funciones cognitivas y atrofia cerebral difusa.

Enfermedad constitucional es muy frecuente.

Compromiso por Aparatos y Sistemas

Compromiso por Aparatos y Sistemas

Sistema Gastrointestinal

Sistema Gastrointestinal

Manifestaciones GastrointestinalesManifestaciones Gastrointestinales

Dentro de los más frecuentes tenemos: Anorexia (82 – 96%). Diarrea (55 – 93%). Dolor abdominal (59%). Disfagia (23 – 50%). Vómitos (40%).

Candidiasis OralCandidiasis Oral

ESOFAGITISPOR

CANDIDA

Sistema Cardiovascular

Sistema Cardiovascular

Afecciones CardiovascularesAfecciones Cardiovasculares

Cardiomiopatía dilatada. Miocarditis. Afección pericárdica. Afección endocárdica.

Sistema NerviosoSistema Nervioso

Síndromes ClínicosSíndromes Clínicos

Demencia por VIH. Delirium. Reacciones agudas de estrés. Transtornos de adaptación. Transtornos psicóticos agudos. Transtornos afectivos. Suicidio. Sindrome de estrés crónico.

Sistema PulmonarSistema Pulmonar

Sistema PulmonarSistema Pulmonar

Infecciones. Neoplasias. Enfermedad intersticial pulmonar. ICC.

En casos raros, neumonía por pneumocystis carinii podría producir cambios cavitarios enormes como los mostrados en el pulmón.

Pneumocystis carinii

Manifestaciones DermatológicasManifestaciones Dermatológicas

Manifestaciones DermatológicasManifestaciones Dermatológicas

Infecciones Virales: herpes simple, virus varicela – zoster, vaccinia, molusco contagioso, virus del papiloma humano, citomegalovirus.

Infecciones Micóticas: candidiasis, dermatofitos, criptococosis, histoplasmosis, pitiriasis versicolor, etc.

Infecciones Bacterianas: sífilis, micobacterias, ectoparasitosis.

Neoplasias: sarcoma de Kaposi.

DERMATITISSEBORREICA

Las Manifestaciones de SIDA-SK. La

izquierda superior: Múltiples pápulas y

placas amoratados e irregulares. Note el

prominente edema periorbital prominente

y perinasal. El derecho superior: los

nódulos púrpura-negros diseminados y

tumores en el pecho en árbol de navidad

como la distribución a lo largo de las

líneas de Blaschko. La más bajo

izquierda: el envolvimiento de la

membrana mucoso con los tumores

rojizos y los placas amoratados en la

encía superior. La derecho abajo: Placa

violácea bien demarcada con las

fronteras prominentes en la punta del

pene del glande.

SARCOMA DE KAPOSI

DiagnósticoDiagnóstico

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

Factores de Riesgo. Manifestaciones Clínicas. Pruebas de Laboratorio.

PRUEBAS DE LABORATORIOPRUEBAS DE

LABORATORIO

Las pruebas de laboratorio – inespecíficas y especificas – que identifican la infección por VIH son:

1.- Determinación de anticuerpos específicos.

2.- Detección del antígeno viral p24.

3.- Cultivo Viral.

4.- Identificación del DNA viral (provirus).

Nota FinalNota FinalLa presente ponencia fue expuesta en el Curso de Protocolos de Medicina Interna.

Se agradece por su incondicional apoyo para la elaboración de este trabajo y la literatura prestada para su desarrollo a:

La presente ponencia fue expuesta en el Curso de Protocolos de Medicina Interna.

Se agradece por su incondicional apoyo para la elaboración de este trabajo y la literatura prestada para su desarrollo a:- Dr. Alex Castañeda Sabogal.- Dr. Becker Cilliani Aguirre.

- Dr. Alex Castañeda Sabogal.- Dr. Becker Cilliani Aguirre.