Infección del Tracto Urinario (ITU) - Ginecología y Obstetricia
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Infecciones del tracto urinario
• Ceballos Beatriz A.• Gonzalez Alejandro • Useche Dhorys
• Ventura Eduardo
BACTERIURIA ASINTOMÁTICA
Presencia de bacterias en la orina de la embarazada en
ausencia de síntomas clínicos
Bacteriuria crónica oculta
Usandizaga J. De La Fuente P. Obstetricia Y Ginecologia Vol 2. Editorial Marban 2011; Fundamentos de obstetricia (SEGO). Madrid: Grupo ENE ;2007. ; Protocolos del Servicio de Medicina Materno fetal, Institut Clínic de Ginecologia, Obstetrícia i Neonatología (ICGON).Hospital Clínic Barcelona. Infecciones urinarias
BACTERIURIA ASINTOMÁTICA
Criterios diagnósticos SGB
CUALQUIER
CANTIDAD
Usandizaga J. De La Fuente P. Obstetricia Y Ginecologia Vol 2. Editorial Marban 2011; Fundamentos de obstetricia (SEGO). Madrid: Grupo ENE ;2007. ; Protocolos del Servicio de Medicina Materno fetal, Institut Clínic de Ginecologia, Obstetrícia i Neonatología (ICGON).Hospital Clínic Barcelona. Infecciones urinarias
BACTERIURIA ASINTOMÁTICA
Medicamento Dosis /días
Fosfomicina trometamol 3g VO DU
Amoxacilina 500mg/12 h VO x 4-7 días
Cefuroxima 250mg/12 h VO x 4-7 días
Amoxacilina-clavulánico 500mg/8h VO x 4-7 días
Fosfomicina trometamol
3g VO DU
Nitrofurantoína 50-100mg/6h VO x 4-7 días
Usandizaga J. De La Fuente P. Obstetricia Y Ginecologia Vol 2. Editorial Marban 2011; Fundamentos de obstetricia (SEGO). Madrid: Grupo ENE ;2007. ; Protocolos del Servicio de Medicina Materno fetal, Institut Clínic de Ginecologia, Obstetrícia i Neonatología (ICGON).Hospital Clínic Barcelona. Infecciones urinarias
SGB: 100.000 UFC Tto
<100.000 No
Tratamiento
Urocultivo semana después de haber completado el tto y cada trimestre.
Persistencia de un urocultivo positivo infección del parénquima renal
Aumento de la ingesta hídrica. Acidificar la orina con Vitamina C 1g/día x 7
días
Usandizaga J. De La Fuente P. Obstetricia Y Ginecologia Vol 2. Editorial Marban 2011; Fundamentos de obstetricia (SEGO). Madrid: Grupo ENE ;2007.
BACTERIURIA ASINTOMÁTICA
Tratamiento
PIELONEFRITIS
Es una infección de la vía excretora alta y del parénquima renal de uno o ambos riñones.
• Se presenta en el ultimo trimestre
• 2ria. a la BA no Dx o Tx • 1-2% de las gestantes• La Escherichia coli es
responsable de 70 a 80%
“INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS EN MUJERES EMBARAZADAS”. García García Marco Fabian, Noviembre 5,2011: http://www.elportaldelasalud.com
PIELONEFRITIS
• Sintomatología de cistitis
• Alteración del estado general
• Fiebre
• Vómitos, náuseas• Nicturia • Orina: Turbia,
presencia de sangre, mal olor
• Dolor abdominal severo y Dolor Lumbar
“INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS EN MUJERES EMBARAZADAS”. García García Marco Fabian, Noviembre 5,2011: http://www.elportaldelasalud.com
PIELONEFRITIS
• A la puñopercusión lumbar homolateral presenta dolor de manera intenso, puede contrastar con la normalidad de la zona contralateral.
“INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS EN MUJERES EMBARAZADAS”. García García Marco Fabian, Noviembre 5,2011: http://www.elportaldelasalud.com
PIELONEFRITIS
• Cálculos ureterales y renales• Bacteriuria asintomática
Bacteriemia Insuficiencia renal Distress respiratorio Choque séptico
“INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS EN MUJERES EMBARAZADAS”. García García Marco Fabian, Noviembre 5,2011: http://www.elportaldelasalud.com
PIELONEFRITIS
• EGO– Leucocituria - Cilindros leucocitarios – Proteinuria - Hematíes
• Urocultivo con > 100.000 UFC/ml en orina• Ecografía • Hemograma• Función renal• PCR
“INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS EN MUJERES EMBARAZADAS”. García García Marco Fabian, Noviembre 5,2011: http://www.elportaldelasalud.com
PIELONEFRITIS
• Hospitalización
• Valoración obstétrica
• Hidratación IV para una diuresis > 30 ml/hora
• Iniciar inmediatamente con antibioticos• Apirética 48-72 horas, se pueden cambiar los antibióticos
intravenosos a vía oral• Fiebre de 48-72 horas, excluir una obstrucción de la vía
urinaria y/o absceso renal o perinefrítico• Controles analíticos periódicos
INFORMACIÓN TERAPÉUTICA DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD. Vol. 29-N.º 2, Año 2005.
PIELONEFRITIS
Pielonefritis extrahospitalaria:Amoxicilina-Ac. Clavulánico1 gr./8 hrs VO 14 días Ceftriaxona 1 g/24h VO 14 días
Alergia a B-lactámicos:Aztreonam1 g/8h, i.v. 14 días
INFORMACIÓN TERAPÉUTICA DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD. Vol. 29-N.º 2, Año 2005.
PIELONEFRITIS
Gentamicina o Tobramicina3 mg/kg/día, i.v. ó i.m. 14 días
INFORMACIÓN TERAPÉUTICA DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD. Vol. 29-N.º 2, Año 2005.
PIELONEFRITIS
INFORMACIÓN TERAPÉUTICA DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD. Vol. 29-N.º 2, Año 2005.
CISTITIS AGUDA
CISTITIS AGUDA
Disuria
Hematuria
Olor desagradable
50% 90%Sociedad Española de Ginecologia y Obstetricia (SEGO). Fundamentos de obstetricia. Madrid: Grupo ENE ;2007.
CISTITIS AGUDA
Fiebre Dolor Lumbar
CISTITIS AGUDA
• 1.3% de las gestaciones.• Segundo trimestre del
embarazo.
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CISTITIS AGUDA
• DIAGNÓSTICO
Sociedad Española de Ginecologia y Obstetricia (SEGO). Fundamentos de obstetricia. Madrid: Grupo ENE ;2007.
CISTITIS AGUDA
• DIAGNÓSTICO
CISTITIS AGUDA
• DIAGNÓSTICO
Leucocitos +Nitritos +Proteínas >1+ Hematíes >1+
Clínica
CISTITIS AGUDA
• Tratamiento
1ª ELECCIÓN ALERGIA BETALACTÁMICOS
EMPÍRICO - Fosfomicina trometamol 3 g vo (dosis única *)- Cefuroxima 250 mg/12 h vo x 7 días
- Fosfomicina trometamol 3 g vo(dosis única*).
¿STAT o 7 Días?
Sociedad Española de Ginecologia y Obstetricia (SEGO). Fundamentos de obstetricia. Madrid: Grupo ENE ;2007.
CISTITIS AGUDA
• Tratamiento1ª ELECCIÓN ALERGIA
BETALACTÁMICOSSi antibiogramadisponible(Usar elAB demenor espectro)
- Fosfomicina trometamol 3 g VO STAT- Amoxicilina 500 mg/8 h VO x 7 dias- Cefuroxima 250 mg/12 h VO x 7 días ó- Amoxicilina-clavulánico 500 mg/8 h VO x 7 dias
- Fosfomicina trometamol 3 g VOSTAT- Nitrofurantoína 50-100 mg/6 h VO x 7días.
Sociedad Española de Ginecologia y Obstetricia (SEGO). Fundamentos de obstetricia. Madrid: Grupo ENE ;2007.
CISTITIS AGUDA
• Seguimiento– Urocultivo a los 7-15 días– Recidiva ampliar el espectro– Repetir urocultivo mensualmente
Sociedad Española de Ginecologia y Obstetricia (SEGO). Fundamentos de obstetricia. Madrid: Grupo ENE ;2007.
Otras
Uretritis•Uretra: Barrera mecánica.•C. trachomatis, N. gonorrhoeae o Herpes•Clínica similar a cistitis:
•Tratamiento: Antibiótico según agente
Usandizaga J. De La Fuente P. Obstetricia Y Ginecologia Vol 2. Editorial Marban 2011
Otras Urolitiasis•Igual prevalencia.•Clínica:
•Diagnóstico: – Urografía con protección abdominal– Ecografía
• Tratamiento: Hidratación y analgesia.
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Otras
Nefropatía Crónica•Etiología diversa•Diagnóstico difícil: Simula preclamsia.
•Tratamiento:– Control de la TA.– Vigilancia ecográfica del desarrollo fetal.– Registros cardiotocográficos fetales.
Usandizaga J. De La Fuente P. Obstetricia Y Ginecologia Vol 2. Editorial Marban 2011
Otras Hemodiálisis•Posible la gestación.•Cursa con HTA.•Posible:
•Tratamiento:
Usandizaga J. De La Fuente P. Obstetricia Y Ginecologia Vol 2. Editorial Marban 2011
- Medidas de control propias.- Vigilancia de dieta.- Corrección de anemia.
- Control de TA.- Monitorización de líquidos y
electrolitos.
Otras
Trasplante renal
•Esperar 2-5 años para gestar.
•Riñón funciona bien durante gestación.
•No llega a tasa de filtración normal.
•15% de las pacientes se deterioran.
Usandizaga J. De La Fuente P. Obstetricia Y Ginecologia Vol 2. Editorial Marban 2011