Infeccio Urinaria

InfeccionsInfeccions del del tractetracteurinariurinariITUITU

ITUITU La infecciLa infeccióó del tracte urinari (ITU), del tracte urinari (ITU),

fa referfa referèència a la presncia a la presèència de ncia de microorganismes que es poden microorganismes que es poden localitzar des de l'escorlocalitzar des de l'escorçça renal fins a renal fins al meat uretral, incloent pròstata.al meat uretral, incloent pròstata.

Generalment estan causades per Generalment estan causades per bacteris, encara que de forma bacteris, encara que de forma ocasional, els fongs i els virus ocasional, els fongs i els virus tambtambéé poden estarpoden estar--hi implicats.hi implicats.

La seva importLa seva importàància es deu a que ncia es deu a que ssóón la causa mn la causa méés freqs freqüüent de ent de bacteribacterièèmia i lesimia i lesióó renal progressiva renal progressiva i irreversibles.i irreversibles.

Recollida de la mostraRecollida de la mostra

En totes les proves on es necessita una mostra d'orina per a En totes les proves on es necessita una mostra d'orina per a estudi, la recollida de la mostra, s'ha de fer en les millors estudi, la recollida de la mostra, s'ha de fer en les millors condicions possibles:condicions possibles:

Neteja dels genitals amb aigua i sabNeteja dels genitals amb aigua i sabóó sense antissense antisèèptics.ptics. Primera micciPrimera miccióó del matdel matíí, rebutjant la primera orina i recollint la porci, rebutjant la primera orina i recollint la porcióó

central.central. Si no Si no éés possible la recollida de la primera miccis possible la recollida de la primera miccióó es fares faràà 6 hores despr6 hores despréés s

de la de la úúltima micciltima miccióó.. Es recomana fer estudi de la mostra dins les primeres 2 hores seEs recomana fer estudi de la mostra dins les primeres 2 hores seggüüents a ents a

la recollida, en cas de no ser possible es conservarla recollida, en cas de no ser possible es conservaràà entre 2entre 2--88ººC un mC un mààxim xim de 24 hores.de 24 hores.

En lactants i nens petits es recomana la recolEn lactants i nens petits es recomana la recol··leccileccióó en bossa de plen bossa de plààstic stic estestèèril.ril.

Tires reactivesTires reactives

LeucocitoesterasaLeucocitoesterasa::

Permet sospitar la infecciPermet sospitar la infeccióó d'orina en la majoria dels casos, d'orina en la majoria dels casos, ajudant a reforajudant a reforççar el diagnòstic clar el diagnòstic clíínic.nic.

LL’’absabsèència combinada de ncia combinada de leucocitleucocitúúriaria, hemat, hematúúria i ria i proteinproteinúúriaria, s, s’’associen a una probabilitat molt baixa de patir associen a una probabilitat molt baixa de patir una ITU, per tant, en cas de una ITU, per tant, en cas de discorddiscordàànciancia clclíínica amb la nica amb la prova, sprova, s’’ha de fer un sediment dha de fer un sediment d’’orina.orina.

TTéé una sensibilitat del 75 al 96%, una especificitat del 94 al una sensibilitat del 75 al 96%, una especificitat del 94 al 98%, el valor predictiu positiu 98%, el valor predictiu positiu éés del 97% i el valor predictiu s del 97% i el valor predictiu negatiu negatiu éés del 85%.s del 85%.

Tires reactivesTires reactives Prova de nitritsProva de nitrits::

Per si sola no tPer si sola no téé valor diagnòstic.valor diagnòstic. TTéé una sensibilitat que varia des del 35 al 80%, una una sensibilitat que varia des del 35 al 80%, una

especificitat del 92 al 100%, el valor predictiu positiu especificitat del 92 al 100%, el valor predictiu positiu éés s del 92 al 96% i el valor predictiu negatiu del 92 al 96% i el valor predictiu negatiu éés del 32 al 65%.s del 32 al 65%.

Cal tenir en compte que si la clCal tenir en compte que si la clíínica nica éés diagnòstica, no s diagnòstica, no éés s imprescindible realitzar la prova amb la tira reactiva per imprescindible realitzar la prova amb la tira reactiva per confirmar el diagnòstic, donada la baixa sensibilitat que confirmar el diagnòstic, donada la baixa sensibilitat que presentapresenta

No sNo s’’ha dha d’’utilitzar per al diagnòstic de la bacteriutilitzar per al diagnòstic de la bacteriúúria ria asimptomasimptomààtica en la dona gestant: sempre stica en la dona gestant: sempre s’’ha de fer un ha de fer un sediment dsediment d’’orina.orina.

Sediment dSediment d’’orina /orina /UrinocultiuUrinocultiu

SedimentSediment Demostra lDemostra l’’existexistèència de pincia de piúúria, bacteriria, bacteriúúria i ria i microhematmicrohematúúriaria..

UrocultiuUrocultiu. . Indicacions:Indicacions: Davant la sospita de pielonefritis subclDavant la sospita de pielonefritis subclíínica.nica. PersistPersistèència de simptomatologia ncia de simptomatologia posttractamentposttractament antibiòtic.antibiòtic. Infeccions urinInfeccions urinààries recurrents.ries recurrents. Pielonefritis aguda.Pielonefritis aguda. BacteriBacteriúúria asimptomria asimptomààtica i infeccitica i infeccióó simptomsimptomààtica en la dona embarassada.tica en la dona embarassada. InfecciInfeccióó dd’’orina en el pacient sondat.orina en el pacient sondat. InfecciInfeccióó urinurinàària en lria en l’’home.home. Edat pediEdat pediààtrica.trica. Si el pacient ha seguit tractament previ amb antibiòtics.Si el pacient ha seguit tractament previ amb antibiòtics.

Cultiu dCultiu d’’orinaorina

BacteriBacteriúúriaria: Bacteris a la orina: Bacteris a la orina BacteriBacteriúúria no ria no valorablevalorable: <100.000/ml despr: <100.000/ml despréés de miccis de miccióó espontespontàània i nia i

sondatge vesicalsondatge vesical BacteriBacteriúúria significativaria significativa: Bacteris en orina en les seg: Bacteris en orina en les següüents condicions:ents condicions:

>100UFC coliformes /ml o m>100UFC coliformes /ml o méés de 100.000 no coliformes /ml en dones s de 100.000 no coliformes /ml en dones simptomsimptomààtiquestiques

>1000 en homes simptom>1000 en homes simptomààticstics >100.000 en homes asimptom>100.000 en homes asimptomààtics en dues mostres consecutives tics en dues mostres consecutives Qualsevol nombre si Qualsevol nombre si éés per puncis per puncióó suprapsuprapúúbicabica

MMéés de 100UFC en malalts sondats simptoms de 100UFC en malalts sondats simptomààtics tics . .

Cultiu dCultiu d’’orinaorina

Per considerar un cultiu positiu cal:Per considerar un cultiu positiu cal: SS’’ha de descartar contaminaciha de descartar contaminacióó accidental accidental -- en casos amb cultius positius en casos amb cultius positius

normalment per mnormalment per múúltiples gltiples gèèrmensrmens

Recomptes entre 10 Recomptes entre 10 22 –– 10 10 44 UFC/ml. sempre que hi hagi clUFC/ml. sempre que hi hagi clíínica del tracte nica del tracte urinari acompanyant, punciurinari acompanyant, puncióó suprapsuprapúúbicabica, cat, catèèter ter inin--andand--outout i/o sonda i/o sonda permanent.permanent.

Si sSi s’’objectiva objectiva leucocitleucocitúúriaria amb amb urocultiuurocultiu negatiu: sospitar tuberculosis negatiu: sospitar tuberculosis renal.renal.

SSíímptomes de mptomes de disuriadisuria, urg, urgèència i freqncia i freqüèüència sense bacterincia sense bacteriúúria sria s’’anomenen anomenen ““SSííndrome uretral agutndrome uretral agut””. Aquest terme es fa servir molt però la major part . Aquest terme es fa servir molt però la major part de les vegades sde les vegades s’’acaba obtenint un cultiu positiu pel que estacaba obtenint un cultiu positiu pel que estàà mal dit mal dit (S(Sííndrome ndrome -- causa desconeguda).causa desconeguda).

ITUITU

Segons la localitzaciSegons la localitzacióó anatòmicaanatòmica o zona de tracte o zona de tracte urinari murinari méés afectat, parlem de :s afectat, parlem de : ITU inferiors o baixes: principalment uretra i bufeta.ITU inferiors o baixes: principalment uretra i bufeta. ITU superiors o altes: amb infecciITU superiors o altes: amb infeccióó del pardel parèènquima renal, nquima renal,

pròstata i abscessos pròstata i abscessos intrarenalsintrarenals o o perirenalsperirenals..

Segons el pronòsticSegons el pronòstic, parlem de:, parlem de: InfecciInfeccióó urinurinàària complicada: associada a patologia general o ria complicada: associada a patologia general o

urinurinàària de base, extrems de vida, etc.ria de base, extrems de vida, etc. InfecciInfeccióó urinurinàària no complicada: no associada a patologia.ria no complicada: no associada a patologia.

ITUITU

Localitzacions:Localitzacions: Uretra Uretra –– uretritisuretritis Bufeta urinBufeta urinàària ria –– CistitisCistitis Pròstata Pròstata –– ProstatitisProstatitis RonyRonyóó -- PielonefritisPielonefritis

InfeccionsInfeccions UrinUrinààriesries -- PatogPatogèèniania

Vies Vies dd’’accaccééss HematògenaHematògena (<3% (<3% delsdels casoscasos)) Via Via linflinfààticatica mmééss raramentrarament (focus (focus contiguucontiguu)) Via Via ascendentascendent (90%)(90%) CalCal

ColonitzaciColonitzacióó de la uretra distalde la uretra distal Reservori gReservori gèèrmens de lrmens de l’’aparell digestiuaparell digestiu

PatogPatogèèniania Factors de lFactors de l’’hostehoste Factors bacteriansFactors bacterians

InfeccionsInfeccions UrinUrinààriesries -- PatogPatogèèniania

PatogPatogèèniania Factors de lFactors de l’’hostehoste

DiluciDilucióó AntirefluxAntireflux ObstrucciObstruccióó al fluxal flux pH baix, canvis en lpH baix, canvis en l’’osmolaritat, augment dosmolaritat, augment d’’urea, glucosa baixa i urea, glucosa baixa i

nivells alts de protenivells alts de proteïïnes antibacterianes (nes antibacterianes (lisozimalisozima, , IgAIgA i i IgGIgG)) CitoquinesCitoquines inflamatòriesinflamatòries

Factors bacteriansFactors bacterians Capacitat adhesiva dels bacteris, polisacCapacitat adhesiva dels bacteris, polisacààrids capsulars que rids capsulars que

inhibeixen la fagocitosi dels ginhibeixen la fagocitosi dels gèèrmens.rmens. Proteus Proteus i i S. S. saprophyticussaprophyticus + ureasa i c+ ureasa i cààlculs renalslculs renals

InfeccionsInfeccions UrinUrinààriesries

ÉÉs 3 vegades ms 3 vegades méés freqs freqüüent en la dona que en lent en la dona que en l’’home degut a la home degut a la constituciconstitucióó anatòmica del aparell urogenital. anatòmica del aparell urogenital.

En dones, prevalenEn dones, prevalençça da d’’un 1% a lun 1% a l’’edat escolar a un 5% als 20 edat escolar a un 5% als 20 anysanys

Almenys un 30% de les dones de 20 a 40 anys, tenen en algun Almenys un 30% de les dones de 20 a 40 anys, tenen en algun moment de la seva vida una ITU. moment de la seva vida una ITU.


DesprDespréés dels 70 anys ms dels 70 anys méés del 10% de les dones tenen bacteris del 10% de les dones tenen bacteriúúria ria asimptomasimptomààtica.tica.

En els avis, la prevalenEn els avis, la prevalençça pot arribar a ser del 20 al 50%. a pot arribar a ser del 20 al 50%.

Cal tenir en compte que quan es presenten en edats pediCal tenir en compte que quan es presenten en edats pediààtriques triques o en gent gran les manifestacions clo en gent gran les manifestacions clííniques poden ser molt niques poden ser molt inespecinespecíífiques (agitacifiques (agitacióó, desorientaci, desorientacióó, MEG, , MEG, hiperglichiperglicèèmiesmies en en diabdiabèètics ben controlats...).tics ben controlats...).


Cistitis/Uretritis Cistitis/Uretritis GGèèrmens a orina o uretra distal.rmens a orina o uretra distal. La colonitzaciLa colonitzacióó Implica lImplica l’’existexistèència ncia dd’’adhesinesadhesines i receptors especi receptors especíífics a la fics a la

mucosa uretral.mucosa uretral. InfecciInfeccióó per mecanisme ascendent en la dona i x instrumentaciper mecanisme ascendent en la dona i x instrumentacióó o o

anomalia anatòmica en lanomalia anatòmica en l’’home.home. La infecciLa infeccióó estestàà relacionada amb el nombre de microorganismes relacionada amb el nombre de microorganismes

infectants, la virulinfectants, la virulèència del germen, caracterncia del germen, caracteríístiques de lstiques de l’’orina i lorina i l’’existexistèència ncia dd’’orina residual o no.orina residual o no.

Els mecanismes de defensa de la mucosa: ProteEls mecanismes de defensa de la mucosa: Proteïïna de na de TammTamm--HorsfallHorsfall(rica en manosa), la (rica en manosa), la lisozimalisozima. . IgAIgA secretora, activitat fagocsecretora, activitat fagocíítica dels PMN.tica dels PMN.

5% de dones sanes predisposici5% de dones sanes predisposicióó a ITU. 75% da ITU. 75% d’’elles tenen bacterielles tenen bacteriúúria ria asimptomasimptomààtica.tica.


Cistitis: Cistitis: Nosocomials o associades a catNosocomials o associades a catèèterter ComunitComunitààriesries

ClClíínicamentnicament SimptomSimptomààtiques tiques AsimptomAsimptomààtiquestiques

GGèèrmens rmens E.coliE.coli Proteus Proteus spsp KlebsiellaKlebsiella spsp S. S. saprophyticussaprophyticus EnterococcusEnterococcus spsp

SSííndrome uretral agutndrome uretral agut 50% g50% gèèrmens habitualsrmens habituals 50% 50% ChCh. . TracomatisTracomatis, U. , U. UrealithicumUrealithicum i virus de li virus de l’’herpesherpes

Adherence of fluorescein-labeled uropathogenic Escherichia coli to a uroepithelial cell.

PielonefritisPielonefritis

AgudaAguda Diagnòstic clDiagnòstic clíínic.nic. ÉÉs la ss la sííndrome que acompanya la resposta inflamatòria ndrome que acompanya la resposta inflamatòria

davant la invasidavant la invasióó bacteriana rbacteriana rààpida del parpida del parèènquima renalnquima renal

CrònicaCrònica Abans de la etapa dAbans de la etapa d’’insuficiinsuficièència renal es diagnostica ncia renal es diagnostica

radiològicament. Presradiològicament. Presèència de cicatrius renals i canvis ncia de cicatrius renals i canvis destructius en el sistema dels calzes renalsdestructius en el sistema dels calzes renals


El germen mEl germen méés freqs freqüüent ent éés s l'l'EscherichiaEscherichia colicoli. . Altres poden ser: Altres poden ser: Proteus Proteus sppspp.,., KlebsiellaKlebsiella sppspp..

Es considera infecciEs considera infeccióó un recompte superior a un recompte superior a 10.000 UFC/ml. 10.000 UFC/ml.

ÉÉs obligatori demanar un s obligatori demanar un urocultiuurocultiu amb amb antibiograma antibiograma →→ tractament.tractament.

PielonefritisPielonefritis-- ClClíínicanica

Dolor a flanc lumbar, de vegades pot ser referit a abdomen o Dolor a flanc lumbar, de vegades pot ser referit a abdomen o epigepigààstristri.. Febre, arribant fFebre, arribant fààcilment a pics de 39cilment a pics de 39ººCC--4040ººC.C. Calfreds. Suggereixen Calfreds. Suggereixen bacteriemiabacteriemia associada.associada. ProstraciProstracióó. Cefalea.. Cefalea. NNààusees i/o vòmits.usees i/o vòmits. Es pot associar: disEs pot associar: disúúria, micciria, miccióó imperiosa i polimperiosa i pol··lacilaciúúria.ria. S'acompanya de S'acompanya de bateribateriúúriaria, pi, piúúria i de vegades hematria i de vegades hematúúria.ria. En nens: les nEn nens: les nààusees, vòmits i el dolor abdominal dominen vers la clusees, vòmits i el dolor abdominal dominen vers la clíínica nica

urinurinàària.ria. En avis: una forma de presentaciEn avis: una forma de presentacióó éés la bacteris la bacterièèmia i el mia i el shockshock ssèèptic.ptic. Tot còlic nefrTot còlic nefríític amb febre s'ha de considerar una pielonefritis.tic amb febre s'ha de considerar una pielonefritis. L'absL'absèència d'alteracions en el sediment podria correspondre a una pielncia d'alteracions en el sediment podria correspondre a una pielonefritis onefritis

obstructivaobstructiva

ClClíínicanica

Dolor a la percussiDolor a la percussióó de regide regióó lumbar adjacent al lumbar adjacent al ronyronyóó afectat.afectat.

DDDD Infart renal agut.Infart renal agut. Necrosis Necrosis papil.larpapil.lar.. Litiasi renal sense febre.Litiasi renal sense febre. Apendicitis.Apendicitis. Colecistitis.Colecistitis.


Pielonefritis no complicades:Pielonefritis no complicades: Es consideren pielonefritis no complicades les que Es consideren pielonefritis no complicades les que

apareixen en dones joves, no embarassades, sense apareixen en dones joves, no embarassades, sense antecedents de ITU recurrent, antecedents de ITU recurrent, comorbilitatcomorbilitat o signes o signes de sde sèèpsia sistpsia sistèèmica. mica.

Computed tomography in acute pyelonephritis. The masslike lesion of pyelonephritis is often well defined because it is less dense than the cortex. A, It can be irregular with a nonhomogeneous center (arrow), as seen in the left kidney. The contralateral kidney is normal

B, Acute pyelonephritis can appear as multifocal with diffuse masslike lesions (arrows).

Computed tomography scan of a patient with right-sided xanthogranulomatous pyelonephritis. A huge multilobulated inflammatory mass replaces the right kidney. Proteus mirabilis was grownfrom the urine.

ProstatitisProstatitis

Concepte: InfecciConcepte: Infeccióó aguda de la pròstata que pot ser aguda de la pròstata que pot ser primitiu i espontani i es produeix principalment en primitiu i espontani i es produeix principalment en l'adult.l'adult.

Etiologia:Etiologia: E. coliE. coli Altres Altres enterobacteriesenterobacteries P. P. aeruginosaaeruginosa EnterococcusEnterococcus i i S. S. aureusaureus Altres excepcionalmentAltres excepcionalment

ClassificaciClassificacióó:: Prostatitis aguda bacterianaProstatitis aguda bacteriana Prostatitis crònica bacterianaProstatitis crònica bacteriana SSííndrome del dolor ndrome del dolor ppèèlviclvic crònic (90%)crònic (90%)


Mecanismes dMecanismes d’’infecciinfeccióó Reflux en persones amb retenciReflux en persones amb retencióó HematogenHematogen A travA travéés de la mucosa rectal i els s de la mucosa rectal i els linflinfààticstics

ClClíínica:nica: agudaaguda

Inici sobtat, febre alta, Inici sobtat, febre alta, calfretscalfrets i MEG amb si MEG amb sííndrome ndrome cistcistííticatica/obstructiva/dolor perineal o no./obstructiva/dolor perineal o no.

Poques vegades bacteriPoques vegades bacterièèmia i xoc smia i xoc sèèptic. ptic. Pròstata dolorosa i augmentada/ Pròstata dolorosa i augmentada/ leucocitleucocitúúriaria i PSA augmentat i PSA augmentat

transitòriamenttransitòriament


ClClíínica:nica: Crònica:Crònica:

Infeccions recurrents de les vies urinInfeccions recurrents de les vies urinààries produries produïïdes pel mateix des pel mateix microorganisme.microorganisme.

La majoria no tenen lLa majoria no tenen l’’antecedent de P. Aguda.antecedent de P. Aguda. MolMolèèsties perineals, bacteristies perineals, bacteriúúria asimptomria asimptomààtica o tica o disuriadisuria..

SdSd del dolor del dolor ppèèlviclvic cròniccrònic Dolor de mDolor de méés de tres mesos ds de tres mesos d’’evolucievolucióó i que espori que esporààdicament irradien dicament irradien

a sacre, recte, a sacre, recte, suprapubissuprapubis i genitals externs.i genitals externs. Poden queixarPoden queixar--se de disse de disúúria, ria, polaquipolaquiúúriaria, urg, urgèència, disminucincia, disminucióó de flux de flux

urinari i urinari i hematospermiahematospermia..


Diagnòstic:Diagnòstic: PensarPensar--hi sempre que hi hagi febre en una infeccihi sempre que hi hagi febre en una infeccióó

dd’’orina (en els homes)orina (en els homes) Si la PP Si la PP éés negativa.s negativa. Cultiu dCultiu d’’orina. Tacte pròstata??, augment PSA, Ecografia i orina. Tacte pròstata??, augment PSA, Ecografia i

gammagrafiagammagrafia


Crònica: Crònica: ITU ITU reperepe, Secreci, Secrecióó prostprostààtica amb >10 leucòcits i > 1tica amb >10 leucòcits i > 1--2 2

macròfags. 2 cultius dmacròfags. 2 cultius d’’orina: un abans i un desprorina: un abans i un despréés de s de massatge prostmassatge prostààtic??.tic??.

Dolor Dolor ppèèlviclvic crònic:crònic: Amb inflamaciAmb inflamacióó: Pres: Presèència de leucòcits a semen, secrecincia de leucòcits a semen, secrecióó

prostprostààtica o orina obtinguda desprtica o orina obtinguda despréés de massatge.s de massatge. Cultiu repetidament negatiu i ocasionalment Cultiu repetidament negatiu i ocasionalment ss’’aillaailla S. S.

Coagulasa negatiu. Coagulasa negatiu.

IRUIRU

Necrosi papilNecrosi papil··larlar InfecciInfeccióó associada a malaltia vascular (diabetis) associada a malaltia vascular (diabetis)

Cistitis i pielonefritis emfisematosesCistitis i pielonefritis emfisematoses En malalts diabEn malalts diabèètics amb obstruccitics amb obstruccióó de vies urinde vies urinààries i ries i

infecciinfeccióó crònica. Hi ha necrosis crònica. Hi ha necrosis tisulartisular renal.renal. Mateixos gMateixos gèèrmens però formadors de gas. rmens però formadors de gas. ClClíínica i evolucinica i evolucióó molt greu en el cas de la pielonefritis i molt greu en el cas de la pielonefritis i

menys menys anan la cistitis.la cistitis. Tractament antibiòtic + quirTractament antibiòtic + quirúúrgic moltes vegadesrgic moltes vegades

Necrotizing papillitis (papillary necrosis) complicating acute pyelonephritis in a diabeticpatient. The pelvis is hemorrhagic. Note large and irregular defects.

Emphysematous pyelonephritis in a patient with diabetes. The computed tomographic scanshows an enlarged, inflamed right kidney with air within the parenchyma and subcapsular space.

Infeccio Urinaria

Documents

Transcript of Infeccio Urinaria