Inducción del parto seminario UNEFM
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Inducción del parto
IPG: BETHZAIR PÉREZ CI: 24.427.672
PROFESOR: MANUEL G.CLINICA I, GINECOOBSTETRICIA
.
Maduración cervical: es el estado del cuello ideal para la inducción del trabajo de parto.
Inducción: cosiste en provocar a voluntad la aparición de contracciones en el utero grávido, antes del inicio espontaneo del trabajo de parto.
Conducción: consiste en aumentar la frecuencia e intensidad de las contracciones uterinas que se iniciaron espontáneamente.
- Hipertensión inducida por el embarazo.-RPM.Corioamnioinitis.-Compromiso del bienestar fetal (RCIU, isoinmunizacion Rh).-Problemas médicos maternos(diabetes, renales, enfermedades pulmonares crónicas, etc.)- Muerte fetal.-Factores logísticos : riesgo de parto precipitado, lejanía del hospital, indicaciones psicológicas, anomalías fetales que requieran cuidados neonatales especiales, etc. -embarazo cronológicamente prolongado.
Absolutas:- Placenta previa.-Anomalías de la presentación fetal.- Prolapso del cordón umbilical.- Incisión uterina clásica previa.- Infección activa por herpes genital. Relativas: - Embarazo multiple. - Polihidroamnios - Enfermedad cardica materna.- Patrones de frecuncia cardiaco fetal que no requieren el parto de inmediato.- Gran multípara.- Hipertensión severa.-Presentacion podálica. -Presentacion por encima del estrecho superior de la pelvis.
IND
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VARIEDADES:
1. Por indicación : en presencia de patología materna, fetal o ambas.
VARIEDADES
2. Electiva: gestante sana, por deseos de ella y su medico.Requisitos: 1. Documentación de la fcf durante 20 semanas auscultada con estetoscopio pinard o 30
semanas mediante doppler.2. Que hayan transcurrido 36 semanas desde el resultado positivo de la prueba de
embarazo, en sangre u orina, determinada mediante un método reproducible. 3. Que la medición ultrasonidografica de la longitud craneocaudal obtenida entre las
semnas 6 y 11 indique una edad gestacional de 39 semanas. 4. Que la biometría fetal por ecosonografia obtenida ente la semana 12 y 20 confirme
una edad gestacional de 39 semanas o mas determinada por FUR o por clínica.
ASPECTOS CLINICOS
1. METODOS DE EVALUACION CERVICAL
2. METODOS DE MADURACION CERVICAL
3. METODOS DE INDUCCION
4. COMPLICACIONES
Métodos de evaluación cervical.
• Tacto vaginal: se usa el esquema de Bishop, un resultado de 8 o mas puntos de correlaciona bien con el éxito de la inducción y la posibilidad de parto vaginal. Una puntuación de 5 a 7 la prostagandina sola puede iniciar el trabajo sin necesidad de oxcitocina. Una puntación de 4 o menos sugiere un cuello inadecuado para inducción y es preferible inducir la maduración,
• Ecosonografia: transvaginal y tras transperianal son método objetivos fácilmente inducibles y no invasivos aunque aun no se establecieron los parámetros universales que permitan predecir sobre una adecuada inducción al parto.
Métodos de maduración cervical
Despegamiento de membranas-
Estimulación mamaria Dilatadores cervicales osmóticos.
Oxitócica Prostaglandinas.
Mecánicos
Mifepristona.
Despegamiento de membranas
Estimulacion mamaria
Mecanicos
dilatadores cervivcales osmóticos
• El decolar las membranas sin romperlas, influye en el inicio del trabajo de parto.
• Puede que el tiempo entre la estimulación y el inicio de las contracciones uterinas regulares, así como el inicio de la fase activa del trabajo de parto se acorte.
• Se describen diversos métodos para conseguir la dilatación cervical de forma gradual, entre ellos el mecanismo de Krause y la introducción de una sonda de Foley con un balón de 30 ml hasta franquear el orificio externo, el balón se llena con solución fisiológica y al termino d 3 horas es expulsado de manera espontanea.
• Estos dispositivos no provocan la maduración del cuello si no que abren el canal endocevical, favorecen la liberación de prostaglandinas y permiten la amniotomia
Estradiol
Relaxina
Hormonales
Prostaglandinas.
Misoprostol
Dinoprostona
Oxitocina Mifepristona
Aumentan la actividad uterina y la dilatación cervical.
Actúa como antiprogestágeno al fijarse a los receptores de progesterona.
Sustancia esteroidea
Aunque la hiperestmulacion uterina y el sufrimiento fetal son mas frecuentes que con el uso de las prostaglandinas
Igual de efectivo que las prostaglandinas E2,Se ha usado para la maduración cervical,.
Métodos de inducción.
Lo ideal de un método es que
imite el proceso normal del parto antes de que este
inicie de forma natural.
La amniotomia la infusión de oxitócica, o
ambas son las formas mas frecuentes y
aceptadas para provocar las
contracciones uterinas cuando se desea inducir
el parto.
Aunque las prostaglandinas se introdujeron para producir maduración
cervical, también pueden
desencadenar el trabajo de parto y actualmente son motivo de
estudio.
Amniotomia • Procedimiento de mucha
eficacia para la inducción del parto cuando ya el cuello se encuentra maduro.
• Si el cuello no es adecuado para la inducción los resultados no son buenos, y con frecuencia terminan en cesara o parto prolongado.
-Acorta la duración de la
inducción. -Permite ver las caracteristicas del liquido amniotico.
-colocar un electrodo e el cuero cabelludo fetal para evaluar swu bienestar.
-Puede que aumente la incidencia de infecciones maternas, fetales y neonatales, así como la procidencia del cordón umbilical.
Oxitocina
La respuesta la oxitócica guardia relación directa con la concentración plasmática de la hormona. La concentración plasmática depende a su vez de la velocidad de depuración y administración.
La sensibilidad miometrica depende de la concentración y afinidad de los receptores de oxitócina, que en gran medida están en función de la edad gestacional.
A las 32 semanas de gestación la concentración de receptores es 100 veces mayor que en la mujer no embarazda, y el momento del parto aumenta a 300 veces.
A maenorr edad gestacional se requiere una dosis mayor que la necesaria a termino.
MECANISMO DE ACCION A NIVEL UTERINO:
La oxitocina estimula selectivamente las células de los músculos lisos del
útero aumentando la permeabilidad al sodio de
las membranas de las miofibrillas.
Grandes dosis de oxitocina disminuyen la presión arterial mediante un
mecanismo de relajación del músculo liso vascular. Esta disminución es seguida de
un efecto de rebote con aumento de la presión
arterial. A las dosis utilizadas en obstetricia, la
oxitocina no produce cambios detectables y en la
presión arterial.
Un poco de farmacocnetica… Es metabolizada por la quimotripsina
en el tracto digestivo, y por lo tanto no puede ser administrada por vía oral.
La respuesta a la oxitocina intravenosa es casi instantánea
La respuesta uterina se mantienen durante 1 hora después de una administración intramuscular.
se distribuye por todo el fluído extracelular y sólo cantidades mínimas alcanzan al feto.
es rápidamente eliminada del plasma por el hígado y los riñones y sólo una cantidad mínima alcanza la orina y se excreta sin alterar.
En las últimas semanas del embarazo, se observa un aumento
notable de la oxitocinasa, una enzima que degrada la oxitocina. Esta
enzima se origina en la placenta y controla la cantidad de oxitocina en
el útero.
Inicio : dosis de 0.5 UI/min.
Se aumenta progresivament
e a 1UI/min. Cada a 40 a 60
min. Hasta lograr un
patrón adecuado de contracción utrerina.
75% requieren 5UI/min.
Menos del 95%
requieren 10
UI/min. O menos
Complicaciones
Deb
idas
a la
am
niot
omia
-Prolapso del cordón. -Traumatismo fetal.-Infección amniótica.-Sangrado genital:1. Por trauma cervico-vaginal.2. Por anomalías por placenta previa.
Deb
idas
a la
oxi
toci
na -Hiperactividad
uterina.-Parto precipitado.-Sufrimiento fetal.-Desgarros del canal de parto.-Atonía uterina.-Ruptura uterina.-Intoxicación acuosa.
Otr
as -Infección
puerperal.-Complicaciones por inmadurez fetal.-Retaso de conducción.
Gracias …