Indicadores Tempranos de Los TDL

8/6/2019 Indicadores Tempranos de Los TDL

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Los pediatras de Atencin Primaria somos consultados en muchas

ocasiones sobre si el proceso de adquisicin del lenguaje del nio

es el adecuado. El lenguaje puede ser hablado, escrito o gestual.

Son mltiples las enfermedades infantiles que pueden cursar con

alteraciones en la comunicacin como la dislexia, el trastorno por

dficit de atencin, los trastornos de espectro autista, los trastor-nos del desarrollo del lenguaje (TDL) y las hipoacusias entre otros.

La dislexia es el trastorno de aprendizaje ms frecuente. Es un

trastorno del lenguaje escrito. Los nios dislxicos pueden debu-

tar con un leve retraso en la adquisicin del habla, confundir pala-

bras parecidas, padecer algunos trastornos de pronunciacin. Los

nios dislxicos se caracterizan por tener dificultades para apren-

der a leer y escribir de manera fluida; leen despacio, con dificultad

y rectificaciones, omiten y cambian letras o slabas. Es una enferme-

dad gentica que padece el 40% de los hermanos1

y es un trastor-no que persiste durante toda la vida. Los adultos dislxicos

comenten muchas faltas de ortografa y les cuesta leer textos lar-

gos. Los pediatras debemos supervisar el desarrollo escolar de los

nios y orientar y asesorar a los padres hacia las adaptaciones

escolares precoces para que la dislexia repercuta lo menos posi-

ble en los nios afectados.

Los nios con trastorno por dficit de atencin e hiperactividad

(TDAH) tienen grandes dificultades para aprender por su incapa-

cidad de procesar la informacin adecuadamente.Tienen dificulta-des para deletrear e interpretar los textos escritos. Pueden pre-

Indicadores tempranosde los trastornos del desarrollo

del lenguaje. Presentacin

Concepcin Snchez Pina

Pediatra, CS de Grin. rea 10. [email protected]

Viernes 5 de febrero de 2010

Taller:Indicadores tempranos

de los trastornos del desarrollo

del lenguaje

Moderadora:


Pediatra, CS de Grin. rea 10. Madrid.

Ponente/monitora:

Mara Peafiel Puerto

Centro Superior Estudios UniversitariosLa Salle. U.A.M.

Textos disponibles en

www.aepap.org

Cmo citar este artculo?

Snchez Pina C. Indicadores tempranos de los tras-

tornos del desarrollo del lenguaje. Presentacin. En:

AEPap ed.Curso de Actualizacin Pediatra 2010.Ma-

drid: Exlibris Ediciones; 2010. p.203-4.


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ACTUALIZACIN EN PEDIATRA204

sentar alteraciones en el lenguaje oral para encontrar las

palabras adecuadas y al organizar el discurso1. Son nios

que hablan mucho interrumpiendo constantemente, no

son capaces de esperar su turno para hablar.

Los nios con TDL no pueden seguir el ritmo de sus

compaeros de clase por sus dificultades con el lengua-

je a pesar de tener una inteligencia normal. La capacidad

lingstica del nio est muy por debajo del resto de sus

capacidades intelectuales. Pueden presentar habla poco

fluida con alteraciones en la pronunciacin, habla poco

inteligible, expresin limitada con sintaxis deficiente. Son

nios que presentan retraso en la adquisicin del len-

guaje. Es otro trastorno gentico con gran diversidad cl-

nica y clasificaciones varias. La comprensin del lenguaje

est tambin algo afectada pero menos que su capaci-

dad de hablar. Son nios poco habladores, nios que

molestan poco, que pasan desapercibidos en clase, pre-

guntan poco, parecen tmidos2. Pueden acabar con fraca-

so escolar o con pocas relaciones sociales por su escasa

capacidad de comunicarse adecuadamente.

Los trastornos de espectro autista (TEA) tienen tambin

formas muy variadas de presentacin clnica. Los nioscon sndrome de Asperger hablan pronto desarrollando

un lenguaje rico y muy correcto formalmente1, incluso

pedante, pero tienen importantes problemas de comuni-

cacin con los dems por sus dificultades de relacin

social, su falta de empata, escasa entonacin y gesticula-

cin y poca coordinacin motriz. Los nios autistas tie-

nen una alteracin severa de la facultad de relacionarse

y comunicarse, y suelen tener retraso mental asociado3.

Las nias con sndrome de Rett pierden sus habilidades

lingsticas y su capacidad de relacionarse a partir de los

dos aos, siendo previamente normales.

Los pediatras debemos descartar inicialmente los tras-

tornos de audicin ante un nio con problemas de len-

guaje. La adquisicin del lenguaje en los nios sordos que

no reciben implantes cocleares sigue la misma secuencia

que en los nios con audicin normal pero est muy

retrasada y este retraso afecta a todas las modalidades

del lenguaje, la articulacin, la comunicacin receptiva y

expresiva y el lenguaje oral y escrito4.

BIBLIOGRAFA

1. Sans Fit A. Por qu me cuesta tanto aprender? Tras-

tornos del aprendizaje. Hospital Sant Joan de Du.

Barcelona: Edeb; 2008.

2. Galanter C, Jensen P. DSM-IV Casebook and treat-

ment guide for child mental health.Washington DC:

American Psychiatric Publishing Inc, Mixed Sources,

FSC; 2009.

3. Stubbe DE. Child and adolescent psychiatry: practi-

cal guides in psychiatry. Philadelphia: Lippincott, Wi-

lliams & Wilkins; 2007.

4. Martin A,Volkmar FR,Lewis M.Lewiss child and ado-

lescent psychiatry: a comprehensive textbook. Phila-

delphia: Lippincott,Williams & Wilkins; 2007.


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RESUMEN

La evaluacin temprana de las dificultades o trastornos de la co-

municacin y el lenguaje es esencial para poder intervenir eficaz-

mente en el momento ms necesario, antes de que los problemas

se desarrollen y la solucin de los mismos sea mucho ms difcil ycostosa.

En el contexto de la Atencin Primaria, resulta bsico conocer de

manera rpida y eficaz los indicadores suficientes que posibiliten de-

tectar dificultades y trastornos para llegar a una intervencin tem-

prana de los mismos. La clave, desde este tipo de atencin, estara

en la posibilidad de obtener informacin fiable y vlida sobre el de-

sarrollo temprano del lenguaje utilizando escalas de observacin y

los informes parentales, es decir, el uso de la observacin clnica y de

las buenas preguntas.

En este taller, se propone la construccin de un inventario de indi-

cadores tempranos de los trastornos del desarrollo del lenguaje, ba-

sado en la prctica clnica y con una funcionalidad de cribado, para

poder abordar su intervencin lo ms tempranamente posible,deri-

vando a una exploracin ms especfica que ayude a resolver o

minimizar las consecuencias del mismo en el desarrollo integral de

las personas.

Indicadores tempranosde los trastornos del lenguaje

Mara Peafiel Puerto

Centro Superior Estudios Universitarios La Salle. [email protected]

Viernes 5 de febrero de 2010

Taller:Indicadores tempranos

de los trastornos del desarrollo

del lenguaje

Moderadora:


Pediatra, CS de Grin. rea 10. Madrid.

Ponente/monitora:

Mara Peafiel Puerto

Centro Superior Estudios UniversitariosLa Salle. U.A.M.

Textos disponibles en

www.aepap.org

Cmo citar este artculo?

Peafiel Puerto M. Indicadores tempranos de los tras-

tornos del lenguaje. En:AEPap ed. Curso de Actualiza-

cin Pediatra 2010. Madrid: Exlibris Ediciones; 2010.

p.205-14.


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INTRODUCCIN

La evaluacin temprana de las dificultades o trastornos de

la comunicacin y el lenguaje es esencial para poder inter-

venir eficazmente en el momento ms necesario y antes

de que los problemas se desarrollen y la solucin de los

mismos sea mucho ms difcil y costosa.

En Espaa, los instrumentos de deteccin y evaluacin si-

guen siendo escasos, a pesar de las ltimas pruebas publi-

cadas1, requieren personal cualificado para la toma de da-

tos y su correcta interpretacin,as como un gasto de tiem-

po considerable.

La utilizacin de las listas de conductas, checklists, o inven-tarios como estrategia de cribado o deteccin temprana

se va incrementando en la clnica infantil para obtener in-

formacin sobre las distintas reas del desarrollo. Los m-

todos ms utilizados para este tipo de evaluacin son: la

toma de muestras del lenguaje espontneo de los nios, la

realizacin de pruebas estandarizadas y el uso de los infor-

mes parentales.

En el contexto de la Atencin Primaria, resulta bsico co-nocer de manera rpida y eficaz los indicadores suficientes

que posibiliten detectar dificultades y trastornos, que pre-

cisen una evaluacin ms exhaustiva posterior, para llegar

a una intervencin temprana de los mismos. La clave, des-

de este tipo de atencin, estara en la posibilidad de obte-

ner informacin fiable y vlida sobre el desarrollo tempra-

no del lenguaje utilizando escalas de observacin y los in-

formes parentales, es decir, el uso de la observacin clnica

y de las buenas preguntas.

A continuacin, se resumen brevemente conceptos bsi-

cos sobre la comunicacin,el lenguaje y su desarrollo en la

infancia y se propone la construccin de un inventario de

indicadores tempranos de los trastornos del desarrollo del

lenguaje.

COMUNICACIN Y LENGUAJE

La comunicacin humana es una actividad de intercambiode ideas, experiencias, emociones entre dos o ms perso-

nas que utilizan un cdigo comn. El lenguaje es el vehcu-

lo ms ptimo para la comunicacin interpersonal, uno de

los rasgos ms distintivos de la especie humana, la prime-

ra herramienta de investigacin intelectual y el depositario

del conocimiento de la humanidad.

Conocer cmo se adquiere y se desarrolla de una manera

universal en la infancia, posibilita el poder evaluar su com-

petencia y detectar cualquier dificultad que pueda presen-

tar en su evolucin posibilitando una intervencin eficaz

sobre el mismo2.

Como usuarios del lenguaje, la funcin ms obvia resulta

ser la de servir de medio de comunicacin de ideas, senti-

mientos y sensaciones del hablante mediante el cdigo lin-

gstico compartido, pero tambin hay que considerar que

el lenguaje tiene una funcin bsica de representacin:per-

mite representarnos la realidad. Adems resulta influido

por el entorno y, a su vez, influye sobre ste, reflejando el

pensamiento y la cultura en la interaccin social.

Se produce en un contexto, generalmente en conversa-

cin, raz del lenguaje, donde hay que producir el mensaje

por el emisor y comprenderlo por el receptor, y donde seponen en juego, adems del cdigo lingstico, elementos

paralingsticos o suprasegmentales, como son las pausas,

la entonacin, el ritmo del habla que tanto influyen y pue-

den cambiar incluso el significado de una misma forma de

la oracin.

Dimensiones del lenguaje

El lenguaje resulta un sistema tan complejo que para sumejor comprensin se hace necesario representarlo

mediante un modelo. En el modelo multidimensional de

Bloom y Lahey3 se propone considerar el lenguaje, un

sistema de signos convencionales organizados en reglas,

como la interaccin de sus tres componentes principa-

les: forma, contenido y uso en sus dos procesos: com-

prensin y produccin. La forma se ocupa de la Sintaxis

y la Fonologa, el contenido comprende la Semntica, el

significado y las formas de uso estaran regidos por la

Pragmtica4. Se exponen brevemente cada uno de estosniveles:


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207Indicadores tempranos de los trastornos del lenguaje

Nivel fonolgico: la fonologa estudia las reglas que

gobiernan la estructura, distribucin y secuencia de

los sonidos del habla, los fonemas. Un fonema es la

unidad lingstica mnima que refleja una diferencia

de significado. Se clasifican en funcin de sus pro-

piedades acsticas, el modo y el lugar donde se

producen.

Nivel morfosintctico: la sintaxis regula las combina-

ciones de las palabras para organizar la estructura de

la oracin. La morfologa tiene que ver con la organi-

zacin interna de las palabras, la unidad mnima gra-

matical de significado es el morfema que regula el

gnero, nmero, tiempo... y los derivativos, prefijos y

sufijos por lo que se encuentra entre la sintaxis y el

lxico.

Nivel lxico: incluye el significado del vocabulario o

palabras de una lengua, referido a objetos, acciones

y atributos, categorizado en distintos campos se-

mnticos.El nivel semntico o conceptual es un nivel

superior al lxico. De hecho, se puede concebir el

lxico como una puerta de entrada al sistema con-

ceptual.

Nivel pragmtico: agrupa el conjunto de reglas rela-

cionadas con el uso del lenguaje con la intencin de

actuar e influir sobre los dems.

Estos componentes del lenguaje estn lgicamente rela-

cionados e interactan en la comunicacin. La pragmtica

constituye el principio organizador del lenguaje, la inten-

cin comunicativa es la raz y el motor para que el resto

de los componentes lingsticos construyan las reglas apro-piadas sintcticas, fonolgicas y semnticas para lograr una

peticin adecuada y acorde con el desarrollo evolutivo.Por

ejemplo, si un nio quiere agua, segn el desarrollo de su

competencia lingstica, empezar pidindola con la pala-

bra aguao abacon un tono imperativo, ms tarde ser

capaz de unir dos palabras mam, agua hasta llegar a la

oracin mam dame agua y ms adelante a utilizar fr-

mulas indirectas de peticin me puedes dar agua, por

favor?. Es decir, el uso del lenguaje est vinculado al resto

de los componentes y estos a su vez influyen sobre la evo-lucin del mismo.

ADQUISICIN Y DESARROLLODEL LENGUAJE

Si hay un logro espectacular en el desarrollo infantil, ste

es el de la adquisicin del lenguaje. En poqusimo tiempo

el beb pasa de emitir llantos y gruidos a comprender el

cdigo hablado de su entorno y a expresar sus deseos y

ordenar el mundo con su expresin, a ser humano. El len-

guaje tiene pues, un origen social, aparece alrededor del

ao y su desarrollo es natural, utilizndolo de manera efi-

caz y aparentemente sin esfuerzo5.

En el procesamiento del lenguaje participan la mayora de

los procesos bsicos, como la atencin, la percepcin, lamemoria, estando muy relacionado con actividades cogni-

tivas complejas como el pensamiento, relaciones que han

suscitado amplios debates y son base y tema central para

cualquier teora de la cognicin humana.

Adems, a diferencia de otras actividades humanas com-

plejas, el lenguaje es relativamente accesible como obje-

to de estudio, por lo que hoy en da podemos contar

con datos reales y cientficos sobre su procesamiento y

su adquisicin. An estando fundamentada la existenciade un rgano del lenguaje6 que descansa en la actividad

coordinada de circuitos neuronales circunscritos a de-

terminadas reas cerebrales, no existe, en cambio, un

consenso acerca de los rasgos fenotpicos del llamado

gen del lenguaje FOXP2 y de separar cognicin y len-

guaje desde el punto de vista neuroanatmico y neuro-

fisiolgico.

Requisitos para el desarrollo del lenguaje

Recogiendo las principales aportaciones de las distintas

teoras sobre la adquisicin del lenguaje, en la actualidad

podemos afirmar que para que el lenguaje oral aparezca y

pueda desarrollarse necesita los siguientes requisitos7:

Estructuras neurolgicas mantenidas localizadas en el

hemisferio izquierdo.

Capacidades cognitivas, ley de permanencia del ob-jeto.


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Estimulacin social, papel fundamental de los interlo-

cutores.

Capacidad para recibir y reproducir sonidos.

Capacidad para interactuar, presencia de intencin

comunicativa.

En efecto, los bebs vienen al mundo con una predisposi-

cin gentica, innata para utilizar el lenguaje, localizada en

el hemisferio izquierdo, presintonizados para entender

fuentes de informacin especficas que gracias a unas muy

especiales interacciones con los adultos desarrollan de

manera efectiva.En un proceso gradual, paulatino y evolu-

tivo, teniendo que alcanzar a nivel cognitivo la permanen-

cia del objeto alrededor de los nueve meses, es decir, ser

capaz de buscar el objeto escondido ante sus ojos, llegar a

un principio de simbolizacin.

Tambin se hace necesario que sea capaz de escuchar sin

ningn tipo de dficit los sonidos del habla y no tener

ningn tipo de malformacin en los rganos articulato-

rios para poder reproducirlos. Adems, el nio al apren-

der el lenguaje se enfrenta a varios problemas: cmo seg-mentar la corriente del habla que escuchan en unidades

lingsticas significativas, donde acaba una palabra y cuan-

do empieza otra distinta, cmo analizar el mundo en

objetos y acontecimientos para hacerlos corresponder

en unidades lingsticas tanto a nivel lxico, dando nom-

bres, como sintcticas.

Papel del adulto y del nio en el desarrollo

del lenguaje

Es importante sealar que el nio es un organismo acti-

vo en la adquisicin del lenguaje,un aprendiz de reglas

y comprobador de hiptesis8. Para que el lenguaje se

desarrolle es imprescindible la participacin del nio en

situaciones de interaccin social, es decir, cuando reali-

zan actividades conjuntas con sus padres, hermanos y

compaeros, se producen afectaciones mutuas en los

participantes, se atienden, responden y ajustan su com-

petencia lingstica en las distintas rutinas de crianza yde juego.De este modo, mientras una madre baa o ali-

menta a su hijo, a su vez est estableciendo turnos de

conversacin, asociando los objetos a su nombre, clasi-

ficando palabras...

Partiendo de estos hechos observados, son muchos

los estudios que avalan la importancia del lenguaje

adulto dirigido a los nios9, ya que, an sin proponr-

selo, los adultos hablan a los bebs desde los primeros

das ajustando su lenguaje en el llamado baby-talk, elidioma mamas o lenguaje pro-infantil, utilizado en

todas las partes del mundo. La madre o las personas

que se relacionan con el nio utilizan un tono de voz

ms agudo, una entonacin sobreacentuada, con ms

subidas y bajadas, frases ms cortas y unas palabras

ms sencillas y breves.Tambin se expresan con nume-

rosas repeticiones, preguntas con sus respuestas inclui-

das y estructuras sintcticas simples con tiempos ver-

bales en presente.

Incluso los nios adaptan su lenguaje cuando hablan

con otros nios ms pequeos, tanto en el vocabulario

que emplean, como en la utilizacin de frases cortas y

en los cambios en su tono de voz. La raiz del lenguaje

est en estas conversaciones, donde el adulto cobrauna importancia crucial, compartiendo con el nio, la

atencin, los turnos conversacionales, la mirada y el

foco de inters.

La tarea es tan compleja que es difcil poner en duda la

necesidad de que existan unas predisposiciones innatas

junto a unos sesgos atencionales para que el nio se cen-

tre en las entradas de informacin pertinentes para el len-

guaje y que con el tiempo construya representaciones lin-

gsticas que sean de dominio especfico.

Distintos experimentos con bebs10 demuestran que dis-

tinguen sonidos humanos antes que otros sonidos a las

doce horas de vida, prefieren la voz de su madre entre

otros adultos a los cuatro das y son capaces de distinguir

sonidos diferentes del habla -/p/ de /b/- prefiriendo soni-

dos sonoros a sordos.

Tambin respecto a la adquisicin del lxico, los nios

parecen regirse por tres suposiciones relativas a lasrelaciones entre las palabras y sus referentes: la prime-


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ra suponer que la palabra se refiere al objeto comple-

to, por ejemplo, si oyen la palabra gato por primera vez,

este trmino no se refiere a su color, su movimiento o

sus ojos, hace referencia a su totalidad, al animal entero

al que se nombra, la segunda es una suposicin taxon-

mica, pertenece a una clase relacionada conocida y por

ltimo la suposicin de exclusin mutua, la palabra gato

excluye que pueda usarla para designar otro animal co-

mo perro.

Todos los nios de cualquier parte del mundo siguen la

misma secuencia en el desarrollo lingstico, teniendo en

cuenta las diferencias especficas de cada idioma. Es un he-

cho universal, los nios son capaces de hablar una lengua

independientemente de su inteligencia, su nivel cultural o

su estatus social11.

Etapas del desarrollo del lenguaje

En el desarrollo temprano todos los nios pasan por las

mismas etapas en el desarrollo lingstico: llantos,murmu-

llos, balbuceo con sonidos voclicos y consonnticos,

reduplicaciones de sonidos, jerga expresiva por su tono,unida a miradas y gestos, hasta llegar a emitir la primera

palabra alrededor del ao12. De uno a dos aos comien-

za a unir dos palabras con un contenido semntico

amplio que expresan relaciones de existencia, desapari-

cin, recurrencia, posesin, localizacin... y llega a expre-

sarse con frases de tres elementos, a la estructura bsica

de la oracin.

Resumimos brevemente las etapas de desarrollo del len-

guaje, la previa a la aparicin de las primeras palabras y lade su desarrollo:

Etapa preverbal: (0-12 meses)

Comprensin: desarrollo de las habilidades de com-

prensin de gestos, palabras y de la globalidad de las

frases.

Expresin: vocalizaciones y balbuceo: los nios de 2

meses producen un balbuceo no estrictamente lin-gstico. Es un ejercicio motor que empieza de modo

incontrolado y sobre el que el nio va progresivamen-

te ejerciendo control voluntario e intencionalidad

comunicativa La primera vocal es la /a/y las primeras

consonantes son la /b/ y la /m/ hacia los 5 meses.

Entre los 5 y los 6 meses se puede hablar propiamen-

te del balbuceo lingstico, aparece la jerga expresiva,

slabas, reduplicaciones y primeras palabras.

Pragmtica: se desarrolla la habilidad para atraer la

atencin de los adultos mediante vocalizaciones. Se

realizan peticiones. Las rdenes son de una palabra.

Prima la funcin apelativa. Hacia los 9 meses desa-

rrollan gestos decticos, de sealar con el dedo

acompaados de vocalizaciones (protoimperativos):

Uso de seales, mirada y gestos con funciones ins-

trumentales.

Etapa verbal

Adquisicin del lxico

El lxico es el vocabulario que cada persona es capaz de

manejar. El desarrollo de un vocabulario bsico funcional

(nombres de alimentos, familiares, juguetes) va acelerndo-se y a partir de su aumento, una masa lxica de unas cin-

cuenta palabras distintas,el nio puede empezar a trabajar

la morfologa y sintaxis de su lengua.

De 1 a 2 aos. Aprenden palabras sencillas y familia-

res. Incrementan su vocabulario hasta llegar a varios

cientos de palabras y utilizan un significante para refe-

rirse a varios significados: extensiones. Por ejemplo,

perro para referirse a un perro, un gato o un zorro.

La mayora de las palabras son nombres de objetos.

De 3 a 5 aos. Su vocabulario lo componen miles de

palabras. Adems de objetos conocen y utilizan pala-

bras que se refieren a acciones y a situaciones.

De 6 aos en adelante. Al inicio de la educacin pri-

maria el vocabulario de los nios es de unas 10.000

palabras. Conocen los sinnimos y saben que las

palabras suelen tener ms de un significado. En esta

etapa se adquieren y se utilizan muchas palabras abs-tractas.


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Adquisicin de la morfosintaxis

Tomando como referencia el trabajo de Aguado13 sobre el

desarrollo de la morfosintaxis infantil, resumimos las fases

siguientes:

De 1 a 2 aos. Aparecen las primeras palabras con

valor de frases: etapa holofrstica. Ms tarde la

unin de dos palabras y los primeros morfemas gra-

maticales segn las restricciones de orden y concor-

dancia de cada lengua y en algunos casos, se produ-

ce la sobrerregulacin, por ejemplo: rompido por

roto. Para expresar la negacin utilizan la forma

no antes de la afirmacin de lo que quieren negar:

no pur.

De 3 a 5 aos. Se construyen frases completas gra-

maticalmente semejantes a las de los adultos. Las

estructuras se hacen ms complejas y se utilizan, por

ejemplo, los pronombres reflexivos. Las frases son,

principalmente, yuxtapuestas.

De 6 aos en adelante. Se adquieren estructuras gra-

maticales complejas como la voz pasiva y el pronom-bre de referencia. Utilizan con soltura las oraciones

coordinadas y el uso de oraciones subordinadas y de

verbos en subjuntivo que favorecen sus habilidades

narrativas.

Adquisicin de la fonologa y la fontica

La adquisicin de la fontica del lenguaje implica la iden-

tificacin y discriminacin de los sonidos bsicos que

forman una lengua: los fonemas. Siguiendo a Bosch14, enel espaol el orden de adquisicin de los fonemas es:

nasales, oclusivas, fricativas, lquidas, vibrante mltiple y

grupos consonnticos, que el nio aprende en el con-

texto de la palabra, unos con otros, intentando repro-

ducir de manera simplificada las producciones del adul-

to, el desarrollo fonolgico precisamente cosiste en la

prdida de estos procesos del simplificacin del habla:

procesos relativos a la estructura silbica, asimilatorios y

sustitutorios.

De 1 a 2 aos. Al final del primer ao aparecen los

monoslabos, las palabras con slabas reduplicadas

y las onomatopeyas asociadas a situaciones con-

cretas.

De 3 a 5 aos. La pronunciacin de las palabras

mejora sustancialmente.Tambin se observa un gran

avance en la discriminacin fonolgica que ya se ha

adquirido por completo. Es capaz de pronunciar los

fonemas oclusivos, fricativos y lquidos quedando

todava con dificultad la vibrante mltiple y los grupos

consonnticos.

A partir de los 6 y 7 aos. Se produce el cierre fon-

tico y en adelante se va dominando las sutilezas en

pronunciaciones que sealan diferencias de significa-

do. Por ejemplo,apto y acto, los cambios de acen-

tuacin silbica,sbana y sabana

Adquisicin de la pragmtica

De 1 a 2 aos. Funciones instrumentales: imperati-

vas, de demanda y rechazo. Primeros declarativos...

Se molestan si no se les hace caso o si no se lesentiende.

De 3 a 5 aos. Desarrollan estrategias conversacio-

nales, respetar turnos, mantener el tema de la con-

versacin. Ajustan su forma de hablar al entorno

social.

De 6 aos en adelante. Son capaces de entender el

estilo indirecto y la irona.Expresan sus pensamientos,

argumentos e ideas y sentimientos. Uso del lenguajemetafrico y el humor.

En resumen, la adquisicin del lenguaje, desde un modelo

terico constructivista y evolutivo15, se interpreta como un

proceso continuo: de las vocalizaciones y gestos a la pala-

bra y de la palabra a la frase, y gradual. Al mismo tiempo

desde un enfoque funcional, considera que la experiencia

relevante para la adquisicin del lenguaje la constituyen los

contextos comunicativos y el papel de los padres y los

adultos en su desarrollo.


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TRASTORNOS DEL DESARROLLODEL LENGUAJE

Dada la universalidad de las fases por las que transcurre el

desarrollo del lenguaje, debera ser relativamente fcil el

detectar e intervenir tempranamente el retraso o altera-

cin de su adquisicin.En efecto,el hecho de que, a pesar

de las diferencias formales de cada lengua, todos los nios

pasen por las mismas etapas: intencin comunicativa, ges-

tos, primeras palabras con funciones instrumentales hasta

llegar a formar frases y a instrumentar el discurso facilita su

deteccin y tratamiento.

Los nios con trastornos en el desarrollo del lenguaje,ya sean por causas especficas o por deficiencia motri-

ca, sensorial o psquica desarrollan el lenguaje de mane-

ra diferente y es difcil describir una pauta nica ante la

diversidad en sus dficits. Podemos encontrar tres gran-

des grupos de trastornos, aunque es un tema contro-

vertido por los especialistas de la clnica del lenguaje:

nios con Trastornos Especficos del Lenguaje (TEL) con

distintos grados de afectacin, estando desarrolladas

normativamente otras reas, cognitiva, motora, social y

afectiva16

, otro grupo que presenta lenguaje retrasadojunto con otras alteraciones del desarrollo comunicati-

vo y social: Trastornos Generalizados del Desarrollo

(TGD) o el espectro autista y, otro gran grupo con tras-

tornos del lenguaje como consecuencia de otros dfi-

cits: deficiencia mental, auditiva, parlisis cerebral, lesio-

nes neurolgicas, degenerativas, etc.:Trastornos de Base

Orgnica (TBO).

Clasificacin de los trastornos del lenguaje

La patologa del lenguaje en el nio presenta una gran

diversidad y su clasificacin depende del criterio que se

escoja para realizarla: neurolingstico, etiolgico, instru-

mental

Brevemente registramos una clasificacin de los trastornos

del desarrollo del lenguaje oral que debe basarse en la

evaluacin de los dos procesos del lenguaje, comprensin

y produccin y en los grados la afectacin de los distintoscomponentes del lenguaje, fonologa, morfosintaxis, lxico

y pragmtica, siguiendo los criterios diagnsticos del DSM-

IV-TR.

Trastornos especficos del lenguaje (TEL): disfasias

receptivas,mixtas y expresivas; retraso simple; retraso

fonolgico.

Trastornos del habla: dislalias; disfemias y disfonas.

Trastornos de base orgnica (TBO): parlisis cere-

bral; deficiencia auditiva;disartrias; disglosias; deficien-

cia mental.

Trastornos generalizados del desarrollo y la comuni-

cacin. (TGD): espectro autista; sndrome de Asper-

ger y sndrome de Rett.

Trastornos del lenguaje escrito: dislexias y disgrafas.

INDICADORES TEMPRANOS

Partiendo de la universalidad del desarrollo lingstico en

el ser humano, las actuales lneas de investigacin paradetectar indicadores tempranos de retraso o desviacin

en el desarrollo del lenguaje normativo se centran princi-

palmente en el valor predictivo de las vocalizaciones pre-

lingsticas, la relacin entre lxico y gramtica desde un

enfoque evolutivo y funcional17.

A continuacin, se resean en las siguientes tablas los indi-

cadores que deben estar presentes en el desarrollo del

lenguaje de los nios y que pueden servir de ayuda para

la deteccin temprana de sus dificultades por los especia-listas en Pediatra.

Primero se hace referencia a los precedentes de la

aparicin del lenguaje, que son su base y requisito pre-

vio: la atencin, la imitacin y la intencin comunicativa.

(tabla I).

Luego se recogen por edades las primeras adquisiciones

lingsticas, evaluando siempre los dos procesos lingsti-

cos: la comprensin, recepcin del lenguaje y la expresin,la produccin del mismo, partiendo de que la compren-


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Tabla I. Precedentes del lenguaje

Atencin y referencia conjunta. Imitacin y anticipacin. Intencin comunicativa: pedir, dar, mostrar, rechazar, reiterar, preguntar, conversar a travs de gestos: sealar, contacto visual,

sonrisa social, descriptivos, convencionales. Acciones y juegos. Vocalizaciones prelingsticas: balbuceo y jerga expresiva. Primeras palabras.

Tabla II. Escala de comprensin y produccin del lenguaje

Comprensin1. Comprensin temprana: comprensin del lenguaje basada en claves situacionales. Responde a su nombre, decirle no, dnde

est mam?

8 meses: 53%. 10 meses: 80% 14 meses: 90%

2. Comprensin global de frases: desarrollo progresivo 11 meses: ms, abre la boca, di adis. quieres ms?

3. Comprensin vocabulario: gradual 300 palabras a los 15 meses.

Produccin1. Palabras: gradual y se acelera a los 13 meses: de 20/30 a los 15.Alrededor de 50 palabras, inician combinaciones de palabras:

16 meses 20% y a los 23 el 80%. LME 28 meses.2. Complejidad morfosintctica: 22-24 meses frases sencillas y complejas.

Tabla III. Sntomas de alarma

Antes de los dos aos Dificultades en la comprensin de palabras, gestos y conductas comunicativas:

Respuesta al nombre. Respuesta a la sonrisa social. Respuesta a la atencin conjunta: juguete. Anticipacin de una rutina con objetos: caja con sorpresa. Imitacin funcional y simblica: coche, vaso. Peticin y rechazo: quitar un juguete.

Ausencia o escasas vocalizaciones. Balbuceo sin entonacin expresiva.

Dos aos Lxico inferior a 50 palabras. Ausencia de combinacin de palabras. Otitis recurrentes, conducta inatenta.

Tres aos Ausencia de frases. Repeticin de palabras y frases. No juego interactivo conjunto. No seguimiento de un cuento.

No descripcin de una imagen y acciones. No conversacin.


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sin es el determinante bsico del desarrollo lingstico y

que precede a la expresin (tabla II).

A continuacin, se resean los siguientes criterios que fun-

cionaran como sntomas de alarma y orientaran hacia

una exploracin ms profunda (tabla III).

Por ltimo, se recogen una serie de conductas lingsticas

que puedan ayudar a diferenciar entre Trastorno Genera-

lizado del Desarrollo (TGD), Trastorno Especfico del

Lenguaje Expresivo y Receptivo (TEL/ER) y Trastorno Es-

pecfico del Lenguaje preferentemente Expresivo (TEL/E)

(tabla IV).

CONCLUSIONES

Debido a la importancia comunicativa y representativa

del lenguaje y dada la universalidad de su adquisicin y

desarrollo, resulta imprescindible que los especialistas en

la atencin infantil dispongan de indicadores tempranos

que posibiliten la deteccin de cualquier posible retraso

o desviacin que se presente en el desarrollo lingstico

para poder abordar su intervencin lo ms temprana-

mente posible, derivando a una exploracin ms espec-

fica para resolver o minimizar las consecuencias del mis-

mo en el desarrollo integral de las personas.

Tabla IV. Diagnstico diferencial: TGD. TEL/ER. TEL/E

Mirada

Atencin conjunta

Anticipacin de rutinas

Peticin

Balbuceo no expresivo

Aparicin de primeras palabras

Alteracin mayor de la comprensinde palabras que de la produccin

Presencia de ecolalias

Fonologa

Sintaxis

Lxico

Pragmtica

Tono de voz

Juego simblico y funcional

Expresin afectiva

TGD

No

No

No

No, te lleva

S

Tarde

S

S

Mejor

Mejor

Variable

Peor

Agudo

No

No

TEL/E

S

S

S

S, gestos

S

Tarde 2 aos

No

No

Retraso

Retraso y agramatismos

Escaso

Gestos y funciones bsicas

Expresivo

S

S

TEL/ER

No

No siempre

S

Seala

S

Tarde 3 aos

S

Frecuente

Distorsin

Escasa

Muy escaso y falta deevocacin

Gestos

Normal

S

S

TGD: Trastorno Generalizado del Desarrollo. TEL/ER: Trastorno Especfico del Lenguaje Expresivo y Receptivo.TEL/E: Trastorno Especfico del Lenguaje preferentemente Expresivo.


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