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Endocrinólogo Oded Stempa
Indicaciones para el Uso de Insulina
PROGRAMA DE ACTUALIZACIÓNEN DIABETES
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PROGRAMA DE ACTUALIZACIÓNEN DIABETES
Tendencias en el uso de insulina como alternativa terapéutica en DM2 en México
Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2012.Propiedad de Eli Lilly y compañía de México S.A. de C.V.
Porc
enta
je
Año2000 2006 2012
Pastillas (oral)
Insulina sola
Ambos (pastillas e insulina)
Insulina (sola / combinada)
81.485.3
72.5
6.37.5
13.0
6.36.45.76.6
0.0
1.80
10
20
30
40
50
60
70
80
90
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PROGRAMA DE ACTUALIZACIÓNEN DIABETES
Esquemas de tratamiento de los pacientes con DM2 en México: ENSANUT 2006 Y 2012
Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2012.
Sólo insulina Sólo pastillas Ambas Ninguna
2006
2012
90
100
80
70
60
50
40
30
20
10
0
5.6 6.5
85.0
1.76.6 7.6
14.5
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PROGRAMA DE ACTUALIZACIÓNEN DIABETES
ENSANUT 2006 Y 2012
Entre los mexicanos con diagnóstico de diabetes, se ha incrementado la proporción de pacientes que reciben
tratamiento con insulina de 7.3 a 13.1%, crecimiento que es más notorio en los servicios financiados por el sector salud en
donde pasó de 4.6 a 14.8%
Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2012.
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PROGRAMA DE ACTUALIZACIÓNEN DIABETES
✓ Insulina como objeto de amenaza… para infundir miedo al paciente
✓Disfrazar el desconocimiento del médico en cuanto al uso de insulina con una actitud hostil
✓Mito: “la insulina es la última alternativa para el paciente con diabetes”
✓Mito: “la insulina implica que su enfermedad se encuentra en fase terminal, le queda poco tiempo de vida”
Propiedad de Eli Lilly y compañía de México S.A. de C.V.
¿Por qué el uso de insulina es tan poco socorrido?
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Propiedad de Eli Lilly y compañía de México S.A. de C.V.
¿Por qué el uso de insulina es tan poco socorrido?
✓Verdadero desconocimiento por parte del profesional de la salud en cuanto a:
‣ Diabetes Mellitus‣ Insulina
✓Poca voluntad de salir del “área de confort” en la que se utilizan las terapias “de costumbre”
✓Confusión entre efectos secundarios y contraindicaciones:
‣ Ganancia de peso
‣ Hipoglucemia
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¿Por qué el uso de insulina es tan poco socorrido?
Mitos y temoresarraigados
en la población
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Adaptado de: Diabetes, Obesity and Metabolism, 10 (Suppl. 2), 2008, 5-13.
Concepto de inercia terapéutica
9
10
8
7
Años transcurridos desde el primer diagnóstico
inicio de terapia de insulina8.2 años
9
10
8
7
D/ESU o metformina
Combinaciónde agentes orales8.6%
8.9%
9.6%
Falla en avanzar el tratamiento de la Diabetes
Prom
edio
de
HbA 1
cen
la ú
ltim
a vi
sita
(%)
Objetivo ADA2.9 años 2.8 años2.5 años
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PROGRAMA DE ACTUALIZACIÓNEN DIABETES
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✓¿Cuál es el momento adecuado para iniciar la terapia con insulina en un paciente con DM2?
✓¿Cómo saber si la respuesta a tratamientos orales ya no es buena?
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¿Cuándo iniciar insulina en el paciente con DM2?
✓Cuando no se alcanzan las metas de control (GPA, GPP y HbA1c) a pesar de dosis máximas de agentes orales y apego adecuado a medidas de alimentación y actividad física*
✓Pacientes con DM2 en estados de emergencias hiperglucémicas
‣ Estado hiperosmolar no cetósico
‣ Cetoacidosis diabética
✓Pacientes hospitalizados
‣ Salvo estancias ambulatorias y buen control metabólico
✓Pacientes en estado catabólico
✓Pacientes con insuficiencia renal y/o hepática que contraindiquen el uso de agentes orales
Mudaliar S. Endocrinol Metab Clin North Am 2001; 30: 935-982.