INDICACIONES DE SANGRE Y HEMOCOMPONENTES

Dra. María Guadalupe Becerra Leyva

Ingeniería de la administración de sangre y hemocomponentes incluye: 1.- La cantidad adecuada de reserva de hemocomponentes2.- Mejor comunicación entre el banco y el medico clínico3.- Educación de los profesionales de la salud en las guías y alternativas de transfusión de sangre y hemocomponentesa)Indicacionesb)Difusión de la potenciales complicaciones

Mayor inter-relacion entre ambos lados de la ventana del Banco de Sangre

Transfusión 2011;51: 901-902RANSFUSION 2011;51:902-903

En el Hospital Civil Fray Antonio Alcalde se atienden: 3,000 donadores mensuales1,800 donadores sangrados

3,000 hemocomponentes aplicados mensualmente

BHGSAnti VIHAnti VHCAnti T cruziHBsAgSifilisR Bengala

Pruebas de Ácidos NucleicosVIH VHC VHB

FRACCIONAMIENTO

C EritrocitarioC PlaquetarioPlasma frescoCrioprecipitados

PRUEBA DE ACIDOS NUCLEICOS (NAT)

Es una prueba cualitativa de tamizaje, que permite la detección simultanea del ARN de:

VIH tipo 1 grupos M y O, ARN del VIH tipo 2,

ARN del virus de la Hepatitis C,

ADN de virus de la Hepatitis B.

Detectados por la tecnología de PCR automatizada y en tiempo real.

Es utilizada en muestras de donadores de sangre y de órganos (las muestras de donadores de órganos pueden ser de vivos o de cadáveres).

El límite de detección de las partículas virales es el siguiente:

VIH 1 grupo M 49 UI/ml

VIH 1 grupo O 89 copias/ml

VIH 2 59 copias/ml

VHC 11 UI/ml

VHB 3.8 UI/ml

La detección del ARN de los virus de la inmunodeficiencia humana 1 y 2 es en una media de 13 días, después de la infección.

La detección del ARN del virus de la hepatitis C, es en una media de 14 días.

La detección del ADN del virus de la Hepatitis B, es en una media de 8 días.

Se conocen 270 antígenos eritrocitarios Agrupados en 30 Grupos Sanguíneos (ISBT)Cada grupo consta de 1 a 50 antígenosLos genes que codifican estos grupos han sido clonados y secuenciados (P)

Donador y paciente:Grupo sanguíneo ABO y antígeno D del Rh

Nivel 1Prueba de compatibilidad y

Anticuerpos irregulares negativos

Riesgo de sensibilización 1%

Pacientes con mayor riesgo:Anemia de células falciformes

Pacientes con procesos inflamatorios

Otros factores:DosisFrecuenciaInmunogenicidad del AntígenoGrado de inmunosupresión

En el Hospital Civil FAA se detectan 8-12 pacientes alo-inmunizados mensualmente.

TRANSFUSION 2010;50:536-546

NOM-003-SSA2-1993PARA LA DISPOSICION DE SANGRE HUMANA Y SUS

COMPONENTES CON FINES TERAPEUTICOS

17.1

El medico tratante será el responsable de la indicación y supervisión de las transfusiones de sangre y componentes sanguíneos, que podrán efectuarse por otros trabajadores de la salud, quienes serán corresponsales del acto transfusional

SANGRE TOTAL FRESCA

Es la unidad que contiene tejido hemático no fraccionado suspendido en solución anticoagulante con o sin soluciones aditivas, durante las primeras seis horas cuando se colecta en ACD u ocho horas con CPD.

SANGRE TOTALSANGRE TOTAL

PERDIDAS SANGUINEAS AGUDASPERDIDAS SANGUINEAS AGUDAS

(Mas del 25% del volumen circulante)

EXSANGUINEO TRANSFUSIONEXSANGUINEO TRANSFUSION

ESTADO DE SHOCK

Clase I Perdidas del 15%

Clase II Perdidas del 15-30%

Clase III Perdidas del 30-40%

Clase IV Perdidas >40%

Soluciones

Soluciones

Sangre-Hemoconponentes

Sangre-Hemoconponentes

Perdidad de Perdidad de volumenvolumen

NO DEBERA TRANSFUNDIRSE A:NO DEBERA TRANSFUNDIRSE A: Pacientes con anemia y depleción de volumen de menos del 25% que mantienen signos vitales estables despues de administracion de soluciones y sin factores de riesgo de isquemia.

FACTORES DE RIESGO DE ISQUEMIAFACTORES DE RIESGO DE ISQUEMIA- Ateroesclerosis- Enfermedad isquemica del miocardio- Valvulopatia- Insuficiencia cardiaca- Riesgo de isquemia cerebral- Ataques de isquemia transitoria

Perdidad de volumenPerdidad de volumen

ESTA INDICADO TRANSFUNDIR A:ESTA INDICADO TRANSFUNDIR A: Pacientes con anemia y depleción de volumen de menos del 25% con signos vitales inestables despues de recibir soluciones y/o factores de riesgo de isquemia.

Hemoglobina <7 g/dl, se presentan alteraciones con la coagulacion

Transfusión de urgencia

Varones y mujeres post-menopausicas O positivo

Mujeres pre-menopausicas O negativo

SANGRE ISO-GRUPO Salina rápida: Investiga compatibilidad ABO Prueba de compatibilidad hasta Coombs

TRANSFUSION MASIVATransfusión de 10 o mas unidades en 24 Hs.¿Sangre total O hemocomponentes?

Hemorragia y estado de choque:Hipotermia, acidosis metabólica y coagulopatia (25% llegan a urgencias con TP y TTP prolongados)Recomendación: 3 CE:1 PFIdeal 1 CE:1 PF: 2 CPAporta factores de coagulación y actúa como bufer

Transfusion: 2011;51:1880-1882

Reconocer al paciente que requiere Transfusión masivaIniciar en fase tempranaEn forma alterna o simultanea

La aplicación temprana de plasma disminuye los requerimientos de sangre

MICROQUIMERISMO ASOCIADO A TRANSFUSION

Es la persistencia de una pequeña población (<5%) de células alogenicas en un individuo.

Complicación que se ha detectado en 5-10% en pacientes con trauma severo.

Causas: Trauma ocasiona inmunosupresion, Disminuye la secreción de IL 2 y Gama interferón. Disminución en la producción de IgG e IgM Disminuye la proliferación de células T El microquimerismo persiste hasta 2 años después de la

transfusión. Se presenta con hemocomponentes con y sin desleucocitar

SEMIN HEMATOL 2007;44:24-31

CONCENTRADO

ERITROCITARIO

El concentrado eritrocitario (CE) es el componente obtenido por remoción del plasma de sangre total (ST) que contiene mayoritariamente eritrocitos.

CARACTERISTICAS DE CONCENTRADOS ERITROCITARIOS Lesión del eritrocito por almacenamiento: Disminución de la concentración de ATP Disminución del PH Incremento del potasio Incremento en HB libre y hierro Liberación de lípidos de la membrana en forma de vesículas Disminución del 2-3 DFG (es indetectable después de una semana de

almacenamiento) Transfusión masiva y exsanguineo transfusión es recomendable una

sangre que tenga menos de 7 días de almacenada

CONCENTRADO CONCENTRADO ERITROCITARIOERITROCITARIO RESTAURAR Y MANTENER EL TRANSPORTE

DE OXIGENO

ESTABLECER LA CAUSA DE LA ANEMIA ANTES DE INDICAR TRANSFUSION.

EN SITUACIONES DE URGENCIA TOMAR MUESTRAS PARA ESTUDIO DE ANEMIA ANTES DE TRANSFUNDIR.

CONCENTRADO CONCENTRADO ERITROCITARIOERITROCITARIO Pacientes asintomáticos, normovolemicos con anemia

(Hb de 7 – 10 gr/dl) de causa reversible, deben recibir tratamiento adecuado y NO TRANSFUNDIRSE.

Paciente con anemia normovolemica DEBERA TRANSFUNDIRSE si se encuentra sintomatico:

DisneaSincopeHipotensión posturalTaquicardiaAngina de pechoAtaques de isquemia transitoria

. CONCENTRADO ERITROCITARIOCONCENTRADO ERITROCITARIO

CRITERIOS DE LA SOCIEDAD AMERICANA DE ANESTESIOLOGIACRITERIOS DE LA SOCIEDAD AMERICANA DE ANESTESIOLOGIA Un nivel de Hemoglobina de 10 gr/dl es RARAMENTE UNA INDICACION PARA

TRANSFUSION. Un nivel de Hb. de 10 gr/dl NO DEBE CONSIDERARSE UMBRAL PARA INDICAR

TRANSFUSION. Hemoglobina de 6 gr/dl o menos es CASI SIEMPRE INDICACION PARA

TRANSFUSION Con Hb entre 6 – 10 gr/dl, la decisión de transfundir se basa EN EL RIESGO DE

UNA OXIGENACION INADECUADA. ES INADECUADO utilizar el nivel de hemoglobina como EL UNICO PARAMETRO

para indicar transfusión, sin considerar otros factores fisiológicos y quirúrgicos. Siempre que sea apropiado deberá utilizarse DONACION AUTOLOGA (Pre

quirúrgica, Hemodilución normovolemica, recuperación de sangre transquirurgica) Las indicaciones de TRANSFUSION DE SANGRE AUTOLOGA pueden ser mas

liberales.

CONCENTRADO CONCENTRADO ERITROCITARIOERITROCITARIO NO ESTA INDICADO TRANSFUNDIR PARA:NO ESTA INDICADO TRANSFUNDIR PARA:

- Promover cicatrización.

- Profilácticamente en ausencia de síntomas.

- Expandir el volumen circulante, cuando la capacidad de transportar oxigeno es adecuada.

- Como placebo.

CONCENTRADO ERITROCITARIO LEUCODEPLETADO

Contenido de leucocitos <5X10 a la 6

Reduce reacciones febriles no hemolíticas Reduce la trasmisión de CMV Reduce alo-inmunización a HLA

INDICACION DE

CONCENTRADO CONCENTRADO

PLAQUETARIOPLAQUETARIO

Concentrado plaquetario obtenido de ST

Obtenido por fraccionamiento de la ST en las primeras seis horas en ACD u ocho horas en CPD o con soluciones aditivas, el volumen promedio es de 45 a 60 ml.

Concentrado plaquetario obtenido por aféresis

Se obtiene de un sólo donador mediante la utilización de máquinas separadoras de células. Volumen 100 ml

INDICACIONES DE CONCENTRADO PLAQUETARIO

Transfusión profiláctica de plaquetas en pacientes estables con un numero igual o menor de 10,000 por mcl.

Recién nacidos 30,000-50,000 plaquetas por mcl. Factores de riesgo en pacientes trombocitopenicos: Fiebre infección Reducción rápida en el numero de plaquetas

CONCENTRADOS CONCENTRADOS PLAQUETARIOSPLAQUETARIOS TROMBOCITOPENIA POR AUMENTO EN TROMBOCITOPENIA POR AUMENTO EN

LA DESTRUCCION DE PLAQUETAS.LA DESTRUCCION DE PLAQUETAS.

- PURPURA TROMBOCITOPENICA INMUNE: Rara vez se requiere transfusión. En hemorragia incontrolable o procedimiento quirúrgico de urgencia transfundir el doble de la dosis recomendada.- COAGULACION INTRAVASCULAR DISEMINADA: Transfundir cuando hay sangrado activo y se inicio tratamiento para la CID.- PURPURA TROMBOTICA TROMBOCITOPENICA:Esta CONTRAINDICADO transfundir plaquetas, cualquiera que sea el nivel de ellas.

CONCENTRADOS CONCENTRADOS PLAQUETARIOSPLAQUETARIOS DISFUNCION PLAQUETARIA.DISFUNCION PLAQUETARIA.

En caso de sangrado activo o procedimiento quirurgico, aplicar la dosis recomendada.

En procedimientos quirúrgicos en general se requieren de 50,000 o mas plaquetas para tener una hemostasia adecuada. Cirugia de SNC requiere >100,000 plaquetas

CONCENTRADOS CONCENTRADOS PLAQUETARIOSPLAQUETARIOS TROMBOCITOPENIA SECUNDARIA A TROMBOCITOPENIA SECUNDARIA A

HIPERESPLENISMOHIPERESPLENISMO.En caso de sangrado activo o procedimiento

quirurgico, aplicar el doble de la dosis recomendada

CONCENTRADOS CONCENTRADOS PLAQUETARIOSPLAQUETARIOS Factores asociados con refractariedad plaquetaria Factores no inmunes: Esplenomegalia, infección, fiebre,

CID, medicamentos (amfotericina, vancomicina, ciprofloxacina, heparina), sexo masculino, obesos.

Factores inmunes: Anticuerpos contra antigenos plaquetarios, HLA y ABO

CONCENTRADOS CONCENTRADOS PLAQUETARIOSPLAQUETARIOS Incremento en el conteo corregido=

( No postransf - No pretransf) X (Sup corp/No de unid)

10-60 min. Postransfusion = >4,500 m2

18-24 h Postransfusion = >2,500 m2

INDICACION DE PLASMA

PLASMAPLASMA

FRESCOFRESCO

CONGELADOCONGELADO

PLASMA FRESCO CONGELADOPLASMA FRESCO CONGELADO

Pacientes con historia clínica sugestiva de coagulopatia congénita o adquirida, con sangrado activo o que vayan a ser sometidos a procedimiento quirúrgico o invasivo en los que se documente:- Tiempo de Protrombina 1.5 veces mayor al control- Tiempo parcial de tromboplastina 1.5 veces mayor del control.- Factores de coagulación con una actividad menor del 25%.

El fibrinógeno debe de ser funcionalmente normal y mayor de 100 mg / dl, la muestra debe estar sin heparina.

PLASMA FRESCO CONGELADOPLASMA FRESCO CONGELADO

Pacientes con transfusion masiva Para revertir los efectos de la warfarina en

pacientes que requieren hemostasia inmediata por sangrado activo.

Pacientes con deficiencia documentada de factores de coagulacion congenita o adquirida con sangrado activo o que requieran procedimiento quirurgico.- Deficiencia de factores II, V, VII, IX, X, XI, XII- Enfermedad hepatica- Coagulacion Intravascular Diseminada

PLASMA FRESCO CONGELADOPLASMA FRESCO CONGELADO

Deficiencia de Antitrombina III, Proteina S, Proteina C.

Recambio plasmatico en pacientes con Purpura Trombocitopenica Trombotica.

Estados de hipoglobulinemia si no se dispone de globulina inmune intravenosa.

El Plasma Fresco Congelado NO DEBE USARSE como expansor del plasma, fuente de albumina ni para mejorar la cicatrizacion.

PLASMA FRESCO CONGELADOPLASMA FRESCO CONGELADO

La dosis de Plasma Fresco Cogelado La dosis de Plasma Fresco Cogelado es de 10-20 ml x kg de pesoes de 10-20 ml x kg de peso..

Al final de la infusion valorar clinica y laboratorialmente al paciente.

CRIOPRECIPITADOCRIOPRECIPITADO

CRIOPRECIPITADOSCRIOPRECIPITADOS

HIPOFIBRINOGENEMIAHIPOFIBRINOGENEMIA (Fibrinogeno menor de 100 mg/dl) con sangrado activo, trauma o que requieran procedimiento quirúrgico.

ENFERMEDAD DE Von WILLEBRANDENFERMEDAD DE Von WILLEBRAND con sangrado activo o que requieran procedimiento quirúrgico.

DEFICIENCIA DE FACTOR VIII (HEMOFILIA A)DEFICIENCIA DE FACTOR VIII (HEMOFILIA A) con sangrado activo, hemartrosis, trauma o que requieran procedimiento quirúrgico. Solamente que no se tenga disponible el Factor VIII.

Informar al paciente y llenar formato de consentimiento informado

Llenar solicitud de sangre con datos correctos y completos. Especificar fecha y hora de la transfusión

Fecha – Nombre – EdadRegistro – No CamaDiagnostico – Antecedentes de transfusiones y ObstétricosHb-Hto-Plaq-TAHemocomponenteNo de UnidadesNombre y firma

Tomar muestra de sangre y etiquetar los tubos en ese momento (tubo con edta, tapón morado, tubo sin anticoagulante 4 ml)Entregar a Banco de Sangre

ANTES DE INDICAR UNA ANTES DE INDICAR UNA TRANSFUSION, EVALUAR RIESGO TRANSFUSION, EVALUAR RIESGO CONTRA BENEFICIOCONTRA BENEFICIO

La transfusión es considerada un transplante

COMPLICACIONES

Reacción febril 1 en 300

Urticaria 1 en 50-100

Alo inmunización 1 en 100

Reacción hemolítica 1 en 6000

Hemólisis fatal 1 en 100,000

TRALI 1 en 5,000

VIH 1 en 2-3 000 000

Hepatitis B 1 en 300 000

Hepatitis C 1 en 1-2 000 000

HTLV I-II 1 en 641 000

Bacteremia 1 en 5 000 000

Anafilaxis 1 en 20-50 000

Malaria 1 en 4 000 000

LANCET 2007;370:415-26