Indicaciones de Profilaxis Antibiótica de Tracto Urinario ...
Transcript of Indicaciones de Profilaxis Antibiótica de Tracto Urinario ...
![Page 1: Indicaciones de Profilaxis Antibiótica de Tracto Urinario ...](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022071817/62d4af3186c08d677e769027/html5/thumbnails/1.jpg)
Indicaciones de Profilaxis
Antibiótica de Tracto Urinario
Victor H. Figueroa A.
Urólogo Pediatra FOSCAL/UNAB
Hosp. Universitario de Santander/UIS
![Page 2: Indicaciones de Profilaxis Antibiótica de Tracto Urinario ...](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022071817/62d4af3186c08d677e769027/html5/thumbnails/2.jpg)
Historia Natural
■ Impredecible y completamente incomprendida
■ Quien (17%) desarrollara cicatrices renales?
■ Quien se beneficiara de profilaxis, cirugía?
![Page 3: Indicaciones de Profilaxis Antibiótica de Tracto Urinario ...](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022071817/62d4af3186c08d677e769027/html5/thumbnails/3.jpg)
Profilaxis Antibiótica
■ Memoria colectiva: ITU : RVU : Daño renal. ■ Evidencia del beneficio de la profilaxis
(70s). ■ Aceptación de estos resultados por 20
años. ■ Estudios con placebo vs. profilaxis: no
éticos.
![Page 4: Indicaciones de Profilaxis Antibiótica de Tracto Urinario ...](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022071817/62d4af3186c08d677e769027/html5/thumbnails/4.jpg)
![Page 5: Indicaciones de Profilaxis Antibiótica de Tracto Urinario ...](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022071817/62d4af3186c08d677e769027/html5/thumbnails/5.jpg)
![Page 6: Indicaciones de Profilaxis Antibiótica de Tracto Urinario ...](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022071817/62d4af3186c08d677e769027/html5/thumbnails/6.jpg)
■ Profilaxis no reduce la incidencia de nuevas infecciones urinarias.
■ Factor protector para reflujo dilatado.
![Page 7: Indicaciones de Profilaxis Antibiótica de Tracto Urinario ...](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022071817/62d4af3186c08d677e769027/html5/thumbnails/7.jpg)
■ Modesta efectividad de la profilaxis en reducir infecciones urinarias.
■ En pacientes seleccionados.
![Page 8: Indicaciones de Profilaxis Antibiótica de Tracto Urinario ...](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022071817/62d4af3186c08d677e769027/html5/thumbnails/8.jpg)
■ Niños con RVU de bajo grado no se benefician de profilaxis.
■ Niños jóvenes, principalmente niñas, con reflujo dilatado tienen un riesgo mayor.
■ Baja adherencia y resistencia antibiótica son los desafíos de la profilaxis.
![Page 9: Indicaciones de Profilaxis Antibiótica de Tracto Urinario ...](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022071817/62d4af3186c08d677e769027/html5/thumbnails/9.jpg)
■ Mujeres, RVU, hidroureteronefrosis y hombres no circuncidados se encontraban en mayor riesgo.
■ No RVU: Alto riesgo para hidronefrosis de alto grado.
■ Profilaxis: mujeres, no circuncidados y hidroureteronefrosis de alto grado.
![Page 10: Indicaciones de Profilaxis Antibiótica de Tracto Urinario ...](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022071817/62d4af3186c08d677e769027/html5/thumbnails/10.jpg)
Desafíos
■ Riesgo de infecciones cruzadas. ■ Alteración de la microbiota intestinal. ■ Impacto en el metabolismo. ■ Aumento del IMC. ■ Faltan estudios prospectivos para aclarar el
verdadero impacto.
![Page 11: Indicaciones de Profilaxis Antibiótica de Tracto Urinario ...](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022071817/62d4af3186c08d677e769027/html5/thumbnails/11.jpg)
Prepucio e IVU ~3% de los niños (<1año), ~1% de las niñas
10 veces menos en circuncidados
Circuncisión = ↓ incidencia de ETS (incluyendo HIV en poblaciones de alto riesgo) Cambio en la incidencia
<1% de los niños >1 año de edad
![Page 12: Indicaciones de Profilaxis Antibiótica de Tracto Urinario ...](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022071817/62d4af3186c08d677e769027/html5/thumbnails/12.jpg)
2012 AAP circumcision policy statement
• Circuncisión es un procedimiento común
• Los beneficios de la circuncisión neonatal son mayores que los riesgos
• Los beneficios específicos identificados incluyen prevención de IVUs, cáncer de pene y algunas ETSs.
Pediatrics 2012 Sep;130(3):585-6
![Page 13: Indicaciones de Profilaxis Antibiótica de Tracto Urinario ...](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022071817/62d4af3186c08d677e769027/html5/thumbnails/13.jpg)
2012 AAP circumcision policy statement
• Circuncisión es un procedimiento común
• Los beneficios de la circuncisión neonatal son mayores que los riesgos
• Los beneficios específicos identificados incluyen prevención de IVUs, cáncer de pene y algunas ETSs.
Pediatrics 2012 Sep;130(3):585-6
![Page 14: Indicaciones de Profilaxis Antibiótica de Tracto Urinario ...](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022071817/62d4af3186c08d677e769027/html5/thumbnails/14.jpg)
Nuevos Paradigmas
■ Identificar FACTORES DE RIESGO. ■ Utilidad en:
■ Reflujo vesicoureteral de alto grado? ■ Hidronefrosis de alto grado ■ Hidroureteronefrosis ■ Disfunción colon-vejiga
■ En RVU, la profilaxis es electiva.
![Page 15: Indicaciones de Profilaxis Antibiótica de Tracto Urinario ...](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022071817/62d4af3186c08d677e769027/html5/thumbnails/15.jpg)
Conclusiones
■ Individualizar los pacientes. ■ Nueva evidencia:
■ Apoyo del uso de profilaxis en casos seleccionados
■ Aumento de riesgo de co resistencia y resistencia antibiótica
■ Sin cambios en la formación de cicatrices ■ Faltan RCTs que aclaren aun mas el papel de la
profilaxis antibiótica.