INDICACIONES DE LOS AINE Dra. Sagrario Bustabad Reyes Servicio de Reumatología.
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INDICACIONES DE LOS AINE
Dra. Sagrario Bustabad ReyesServicio de Reumatología
Poder analgésico, antipirético, antiinflamatorio y antiagregante
Tipos de AINE:• AINE no selectivos
- Indometacina,Diclofenaco, Ibuprofeno, Naproxeno, etc…
• AINE inhibidores selectivos COX-2 (COXIB)
- Celecoxib (AR y artrosis) , Rofecoxib (artrosis)
INDICACIÓN DE LOS AINE
INDICACIONES DE LOS AINE
Enfermedades reumáticas- Artritis Reumatoide- Lupus eritematoso sistémico- Artritis Psoriásica- Artritis gotosa- Espondiloartropatías - Artrosis
Cefaleas, dismenorreas, cólicos biliares y renalesOtros trastornos dolorosos
Neoplasias digestivas colonorectales
Nivel de consumo de AINE en España. EPISER 2000
23.6% de la población adulta españolapadece una enfermedad reumática
7.000.000 personas
6.500.000 personas toman AINE durante un periodo > 1 mes.
% individuos que tomaron AINE, >1 mes por síntoma musculoesqueléticos
Ballina et al. EPISER. Rev Esp Reumatol 2002; 29: 337-342
Mujeres
Hombres
0
5
10
15
20
25
30
35
40
20-29 30-29 40-49 50-59 60-69 70-79 >80
%
Fosfolípidos
Ac. Araquidónico
PGH2
Fosfolipasa
PGE2 PGI2 (prostaciclina)
COXLipoxigenasa
TXA2
AINEsLeucotrienos
Mecanismo de acción Mecanismo de acción de los AINEde los AINE
X
COX-2COX-2
Pm: 70kd 60%Constitutiva
Retículo endoplásmico
Pm: 70kd 60%Inducible : citoquinas.
f. crecimiento.Bloquean: esteroidesPerinuclear
COX-1COX-1
Isoformas de la COX.Isoformas de la COX.
.
ARTRITIS REUMATOIDE
150.000 - 200.000 personas
AINE en la AR:• Fármacos de 1ª línea • Tratamiento sintomático• Vida media corta• Respuesta clínica individual• Dosis mayores por la noche
Prevalencia: En > 20 años es del 0,5%
Es una enfermedad inflamatoria sistémica, crónica, destructiva,de etiología desconocida y patogenia multifactorial.
LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO
Es un trastorno inflamatorio multisitémico caracterizado porla producción de autoanticuerpos contra múltiples antígenos.
Prevalencia: 91 casos por 100.000 habitantes.
AINE en el LES:• Artritis • Ibuprofeno
• AINE
Meningitisaséptica
Elevar la creatininapor flujo renal
ARTRITIS PSORIÁSICA
Artropatía inflamatoria, con factor reumatoide negativo, quese manifiesta en psoriásicos.
Prevalencia: 0,1%
AINE en la Artritis Psoriásica :• Se utiliza cualquier AINE
- Indometacina- Diclofenaco
- Ibuprofeno
• Se puede agravar las lesiones cutáneas acumulación de
ac.araquidónico hiperproducción de leucotrienos
ARTRITIS GOTOSA
Enfermedad que se manifiesta por episodios inflamatorioshabitualmente monoarticulares, y recurrentes, que suelen ser intensos y autolimitados.
AINE en la Artritis Gotosa
• Son fármacos eficaces en la gota• La indometacina más eficaz• Dosis máximas• Mejoría a las 24 horas
ESPONDILOARTROPATÍAS
ENFERMEDADES• Espondilitis Anquilosante• Artritis reactivas• Espondilitis juvenil• Artritis Psoriásica• Artritis 2ª a enterocolopatías inflamatorias
AINE en la Espondiloartropatías:• Son los AINE los fármacos de elección
- Fenilbutazona (200-600 mg/día)- Indometacina (100-150 mg/día)- Naproxeno ( 1-1,5 g/día)
• Precaución de los AINE con la EII
ARTROSIS
Patología articular degenerativa que se caracteriza por pérdidade la integridad del cartílago articular.
Prevalencia: 24%. Artrosis de rodilla del 10.7% con un pico entre los 70-79 años del 33,7%.
AINE en la Artrosis
• Dolor moderado y/o inflamación• Vigilar factores de riesgo (AINE clásicos o COXIB)
Es la causa más frecuente de discapacidad en el anciano
TOXICIDAD DE LOS AINE
Complicaciones gastrointestinalesHepáticaRenalHematológicaHipersensibilidad
23.7% de los consumidores de AINE presentaronproblemas gastrointestinales:
> 1.500.000 personas
Efectos gastrointestinales por AINE. EPISER 2000
> 55.000 personas no acuden a su trabajo al menos
1 día al año como consecuencia de los efectos 2º
gástricos de los AINE.
Pirosis Dolor
abdomminal
Dolor
epigástrico
Náuseas Diarrea Úlcera Vómitos Hemorragia Estreñi
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
Efectos Adversos GI por AINE
Ballina et al. EPISER. Rev Esp Reumatol 2002; 29: 337-342
40%
19,2%16,3%
9,6%
4,8% 4,3% 3,4%1,4% 0,5%
Gastroprotección y AINEEstudio en Atención Primaria
Gastroprotección: 38%-53%
Gastroprotección innecesaria
No Gastroprotección: 21%-36%
Presentaban al menos un factorde riesgo
No presentaban factoresde riesgo
Gastroprotección necesaria
Factores de riesgo de complicaciones gastroduodenales inducidas por AINE
• Antecedentes de hemorragia digestiva• Antecedentes de historia ulcerosa
• Edad superior a 65 años
• Uso concomitante con anticoagulantes
• Uso concomitante con esteroides• Uso de altas dosis de AINE
• Asociación de diferentes AINE, incluyendo dosis bajas de AAS
• Enfermedad concomitante grave
Objetivo: Reducir los efectos adversos gastrointestinales en los pacientes de riesgo
Inhibidor selectivo de la COX-2 (COXIB)
AINE no específico + gastroprotector
(IBP)
Paciente de riesgo
¿Cuál es la mejor¿Cuál es la mejorelección?elección?