INDICACIONES DE LA CÁPSULA ENDOSCÓPICA DE INTESTINO DELGADO
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INDICACIONES DE LA CÁPSULA ENDOSCOPICA
FEBRERO 2009
Francisco J. Gallego
UNIDAD DE GESTIÓN CLÍNICA DE DIGESTIVO
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TIPOS DE CÁPSULAS ENDOSCÓPICAS
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TIPOS DE CÁPSULAS ENDOSCÓPICAS
SENSIBILIDAD DIAGNÓSTICA Y CALIDAD DE IMAGEN
LA ENDOCÁPSULA PODRÍA SER SUPERIOR A LA PILLCAM-SB EN EL DIAGNÓSTICO DE LA HDO ACTIVA Y VALORACIÓN DEL
PATRÓN VELLOSITARIO (MAYOR RESOLUCIÓN)
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INDICACIONES DE LA CÁPSULA ENDOSCÓPICA
Definición de HDO:
• Episodios recurrentes de HD (hematoquecia o melena) ó
• Anemia ferropénica de origen digestivo (SOH ++)
• Gastroscopia + colonoscopia con ileoscopia retrógrada normales
HEMORRAGÍA DIGESTIVA DE ORIGEN OSCURO (HDO) - I
ES LA INDICACIÓN NATURAL DE LA CE:
• TÉCNICA DE 3º PASO (tras gastroscopia y colonoscopia)
• Resultados claramente superiores a los métodos habituales de imagen (tránsito, enteroclisis, TAC-Ec, RMN-Ec, enteroscopia de pulsión).
• VPP 50-72 % (encuentra las lesiones que permite el diagnóstico)
• VPN 93 %
• Resultados superponibles a la enteroscopia DBE
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INDICACIONES DE LA CÁPSULA ENDOSCÓPICA
Limitaciones:
• Las lesiones que potencialmente pueden producir sangrado solo se encuentran en 50-60 %.
• El hallazgo de otras lesiones de “menor trascendencia” puede tener implicaciones posteriores (indicación de intervenciones mas agresivas como la DBE y/o cirugía).
• No se debe esperar > 2 semanas tras el episodio de HDO ya que disminuye mucho la rentabilidad diagnóstica.
• Mayor rentabilidad en HDO manifiestas:
• BAJOS NIVELES DE Hb (< 10 gr/dl)
• NIVELES TRANSFUSIONALES ALTOS
HEMORRAGÍA DIGESTIVA DE ORIGEN OSCURO (HDO) - II
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INDICACIONES DE LA CÁPSULA ENDOSCÓPICA
HEMORRAGÍA DIGESTIVA DE ORIGEN OSCURO (HDO) - III
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LA CÁPSULA ENDOSCÓPICA PUEDE SER ÚTIL EN ESTE SUBGRUPO DE PACIENTES
INDICACIONES DE LA CÁPSULA ENDOSCÓPICA
ENFERMEDAD DE CROHN I
Consideraciones:
• La EC puede ser difícil de diagnosticar en pacientes con distribución atípica de las lesiones (especialmente en yeyuno-ileon)
• Hay pacientes con sospecha clínico-analítica de EC con pruebas de imagen habituales normales (colonoscopia + ileoscopia, t. intestinal, TAC-Ec):
• Pacientes jovenes con pérdida de peso, dolor abdominal, diarrea, alteraciones analíticas de inflamación (anemia, VSG, PCR…)
• Las colitis indeterminadas pueden ser una EC si se demuestran lesiones en el i. delgado
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INDICACIONES DE LA CÁPSULA ENDOSCÓPICA
ENFERMEDAD DE CROHN II
Resultados:
• Se encuentran lesiones en el 43-71 % de los casos con sospecha diagnóstica de EC.
• Es crucial que las lesiones sean “típicas” (similares a las endoscópicas clásicas):
• mucosa en empedrado, úlceras profundas lineales, estenosis
Limitaciones:
• No confirmación histológica
• Riesgo de retención por estenosis en el 5-15 %
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INDICACIONES DE LA CÁPSULA ENDOSCÓPICA
ENFERMEDAD DE CROHN III
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INDICACIONES DE LA CÁPSULA ENDOSCÓPICA
TUMORES DE INTESTINO DELGADO IConsideraciones:
• Síntomas tardíos:
• Dolor abdominal, pérdida de peso, suboculsión.
• Se diagnostican con técnicas habituales (tránsito, TAC-Ec, RMN-Ec..).
• Síntomas precoces:
• HDO (fundamentalmente melena ó SOH ++).
• Quizás mejora el pronóstico.
• Se encuentran en el 6-12 % de los estudios con CE realizados.
• 60 % malignos (ADC, carcinomas, melanomas, linfomas, sarcomas..).
• 40 % benignos (lipomas, leiomiomas, GISTs, hemangiomas, hamartomas, adenomas..).
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INDICACIONES DE LA CÁPSULA ENDOSCÓPICA
TUMORES DE INTESTINO DELGADO II
SU HALLAZGO SUELE REQUERIR REALIZAR ENTEROSCOPIA CON CIRUGÍA EN MUCHOS CASOS
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INDICACIONES DE LA CÁPSULA ENDOSCÓPICA
TUMORES DE INTESTINO DELGADO III
SU HALLAZGO SUELE REQUERIR REALIZAR ENTEROSCOPIA CON CIRUGÍA EN MUCHOS CASOS
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INDICACIONES DE LA CÁPSULA ENDOSCÓPICA
TUMORES DE INTESTINO DELGADO IV
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INDICACIONES DE LA CÁPSULA ENDOSCÓPICA
SÍNDROMES DE POLIPOSIS HEREDITARIA I
PAF:
• Valorar la presencia de pólipos en tramos distales del intestino delgado (yeyuno-ileon) en pacientes con mayor riesgo:
• Múltiples pólipos en duodeno
• Infravalora los pólipos en la 2ª porción duodenal y la presencia de adenomas/ampulomas en la papila por el paso rápido de la cápsula a dicho nivel.
Síndrome de Peutz-Jeghers y poliposis familiar juvenil:
• Valorar la presencia de pólipos de mayor tamaño:
• Riesgo de anemia, intususcepción y degeneración
• Valoración de resección con DBE y/o cirugía
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INDICACIONES DE LA CÁPSULA ENDOSCÓPICA
SÍNDROMES DE POLIPOSIS HEREDITARIA II
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INDICACIONES DE LA CÁPSULA ENDOSCÓPICA
INDICACIONES NO ESTABLECIDAS FORMALMENTE I
Enfermedad celíaca:
• Patrón de hallazgos muy típicos:
• Patrón en mosaico, fisuras, mucosa aplanada, pérdida de pliegues circulares y nodularidad.
• La gastroscopia con biopsia de la 2ª porción duodenal sigue siendo la prueba diagnóstica de elección.
• Potenciales indicaciones:
• Paciente con alta sospecha (Ac) que rehusa gastroscopia
• Sospecha de complicaciones (yeyunoileitis ulcerativa, linfoma T, adenocarcinoma…)
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INDICACIONES DE LA CÁPSULA ENDOSCÓPICA
INDICACIONES NO ESTABLECIDAS FORMALMENTE II
Lesiones producidas por AINES:
• Se han descrito múltiples lesiones hasta en el 44 % de los pacientes tomadores de AINES:
• Erosiones superficiales “ovaladas” (típica)
• Petequias, mucosa denudada, sangrado, úlceras, diafragmas..
NO OBSTANTE NO ESTÁ ESTABLECIDA SU VERADERA UTILIDAD CLÍNICA. POSIBLEMENTE EN PACIENTES CON HDO
MANIFIESTA CON GASTROSCOPIA Y COLONOSCOPIA NORMALES (DESCARTAR TUMORES Y SUSPENDER SU USO)
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INDICACIONES DE LA CÁPSULA ENDOSCÓPICA
INDICACIONES NO ESTABLECIDAS FORMALMENTE III
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INDICACIONES DE LA CÁPSULA ENDOSCÓPICA
DOLOR ABDOMINAL Y DIARREA CRÓNICA
¿QUIÉN NO HA TENIDO LA TENTACIÓN DE SOLICITAR UN ESTUDIO CON CE EN UN PACIENTE CON DOLOR ABDOMINAL
Y/O DIARREA CRÓNICA CON UN ESTUDIO COMPLETO NEGATIVO (ANALÍTICA, ECO/TAC ABDOMINAL,
GASTROSCOPIA, COLONOSCOPIA, TRÁNSITO INTESTINAL..)?
ESTUDIO “CEDAP-Plus Study”
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INDICACIONES DE LA CÁPSULA ENDOSCÓPICA
DOLOR ABDOMINAL Y DIARREA CRÓNICA“CEDAP-Plus Study”
• Estudios previos han demostrado muy baja rentabilidad diagnóstica en pacientes con dolor abdominal solo (9 %) o sin diarrea (13 %).
• OBJETIVO:
¿Se puede aumentar la rentabilidad diagnóstica de la CE en pacientes con dolor abdominal como síntoma principal si existen otros síntomas adicionales?
• Pacientes con dolor abdominal > 3 meses con:• Se descarta la diarrea crónica como síntoma aislado único asociado (eliminar SII).
• Pérdida de > 10 % del peso en 3 meses.
• Sospecha de anemia ferropénica por pérdidas digestivas (Hb < 11 gr/dl en mujeres y Hb < 13 gr/dl en varones).
• Parámetros analíticos de inflamación (VSG > 15/30; PCR > 2 ngr/dl, plaquetas > 400000, leucocitosis > 15000)
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INDICACIONES DE LA CÁPSULA ENDOSCÓPICA
DOLOR ABDOMINAL Y DIARREA CRÓNICA“CEDAP-Plus Study”
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INDICACIONES DE LA CÁPSULA ENDOSCÓPICA
DOLOR ABDOMINAL Y DIARREA CRÓNICA“CEDAP-Plus Study”
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INDICACIONES DE LA CÁPSULA ENDOSCÓPICA
DOLOR ABDOMINAL Y DIARREA CRÓNICA“CEDAP-Plus Study”
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INDICACIONES DE LA CÁPSULA ENDOSCÓPICA
DOLOR ABDOMINAL Y DIARREA CRÓNICA“CEDAP-Plus Study”
LA CONCLUSIÓN FINAL ES QUE LA CE HAY QUE SOLICITARLA EN PACIENTES CON DOLOR ABDOMINAL Y
SOSPECHA DE ORGANICIDAD BASADO EN LA PROBABILIDAD DE PADECER UNA ENFERMEDAD DE CROHN