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INCRUSTACIONES
Dr. Mauricio Hilcker G.
U. Mayor2009
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INCRUSTACION
Restauración realizada fuera de una pieza
dentaria y que corresponde a la forma de
una cavidad preparada; luego se cementa
al diente.
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Incrustaciones
Metálicas Estéticas
Cerámicas
Resinas
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Incrustaciones
El requisito esencial para todo tipo de
restauración es garantizar resistencia,
duración, precisión, funcionalidad y
estética
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Incrustaciones cerámicas
Indicaciones en el sector Posterior
Clases I y II tipo inlay onlay que requieran estética
Premolares y molares endodonticamente tratados
Pieza dentaria con múltiples restauraciones
Reconstrucción de cúspides debilitadas o fracturadas
Dificultad de manipulación de material directo
Galvanismo
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Incrustaciones cerámicas
Contraindicaciones en el Sector Posterior
Volumen dentario insuficiente para retener la restauración
Fuerzas oclusales extremas
Contacto oclusal a nivel del margen restauración diente
Imposibilidad de mantener la zona de trabajo totalmente seca
Preparaciones subgingivales, sin esmalte en margen cervical
Bruxómanos (SIN ESTABILIZACION)
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Incrustaciones Estéticas
Cerámicas- Ventajas Estética excelente
Translucidez similar a la del esmalte
Fluorescente Refuerza la estructura dentaria (CUANDO ESTA
CORRECTAMENTE CEMENTADA )
Excelente pulido - controla la cantidad de placadepositada
Biocompatible - excelente comportamiento gingival
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Incrustaciones Estéticas
Cerámicas – Desventajas Costo elevado
Fragilidad a la manipulación
Aumento de numero de sesiones
Minucioso estudio de la oclusión (DESGASTE ANTAGONISTA )
Debe tener un espesor mínimo (MAYOR DESGASTE EN LA
PREPARACION DENTARIA )
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Incrustaciones cerámicas
Procedimiento
Procedimiento 1ª Sesión Clínica: Maniobras previas,
Preparación dentaria, protección dentinopulpar,
impresión, provisorio.
Procedimiento en laboratorio: Obtención del modelo de
trabajo y troqueles, montaje en articulador, realización de la
restauración.
Procedimiento 2ª Sesión Clínica: Prueba de la restauración
revisión de parámetros, cementación ajustes de oclusión
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Procedimiento
Análisis de la oclusión y anatomía
Diagnóstico de vitalidad pulpar
Examen radiográfico
Examen periodontal
Selección de color
Preparación del campo clínico
Maniobras Previas
Incrustaciones cerámicas.
Primera sesión
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Definición
Tipos de incrustaciones cerámicas:Inlays y Onlays
Inlay o Intracoronaria:
Similar a una clase I o II
Comprometen tejido dentario entre las cúspides
Se retiene por cemento.
Incrustaciones cerámicas.
Primera sesión
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Restauraciones estéticas en dientes posteriores; Inlays y Onlays
Onlays:
Compromete 1 o más cúspides
Se utiliza al tener cúspides debilitadas o fracturadas
Se retiene por la retención intracoronaria y cemento
Definición
Incrustaciones cerámicas.
Primera sesión
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Características comunes de preparaciones dentarias para
restauraciones indirectas posteriores
Cavidad es expulsiva
Los ángulos cavitarios internos son redondeados
No se realizan biseles
El contacto en oclusión no debe quedar en la interfase diente
restauración
Incrustaciones cerámicas.
Primera sesión
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Preparación Inlay o intracoronaria
Caja Oclusal
Paredes divergentes hacia oclusal, en un ángulo de 5º a 10º
El ancho en sentido vestíbulo palatino debe ser a 1.5 o 2mm.
El ancho del istmo debe ser a 1.5mm
La altura de la caja oclusal debe ser a 1.5 o 2mm
Los ángulos internos redondeados y piso plano
El borde cavosuperficial no se bisela
Incrustaciones cerámicas.
Primera sesión
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Preparación Inlay o intracoronaria
Caja Oclusal
Incrustaciones cerámicas.
Primera sesión
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Preparación Inlay o intracoronaria
Caja Proximal Las paredes V y P deben ser divergentes en sentido proximal y oclusal
La profundidad en sentido axial debe ser a 1mm
La pared gingival o cervical de la caja proximal en esmalte
No se realiza bisel
Los ángulos internos redondeados y piso plano
Incrustaciones cerámicas.
Primera sesión
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Preparación Inlay o intracoronaria
Caja Proximal
Incrustaciones cerámicas.
Primera sesión
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Preparación Onlay Extracoronaria
Las cúspides debilitadas se incluyen en la preparación
El desgaste simula la forma de la cúspide que se desgasta
El desgaste permite un espesor mínimo de material de 1.5 mm
Incrustaciones cerámicas.
Primera sesión
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Incrustaciones cerámicas.
Primera sesión
Preparación Onlay Extracoronaria
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Impresión funcional
Manejo de tejidos blandos
Técnica de impresión
Incrustaciones cerámicas.
Primera sesión
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Provisionalización
La confección del
provisorio puede ser
desde de resina,
acrílico u otro
Incrustaciones cerámicas.
Primera sesión
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Incrustaciones cerámicas
Procedimiento 1ª Sesión Clínica: Maniobras previas,Preparación dentaria, protección dentinopulpar, impresión,provisorio.
Procedimiento en laboratorio: Obtención del modelo de
trabajo y troqueles, montaje en articulador, realización
de la restauración.
Procedimiento 2ª Sesión Clínica: Prueba de la restauración
revisión de parámetros, cementación ajustes de oclusión
Procedimiento
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Incrustaciones Cerámicas
Etapas de laboratorio
Obtención de modelos
Troquelado
Despeje de márgenes
Articulación de modelos
Envío a laboratorio
Prueba de restauración terminada en modelo
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Incrustaciones cerámicas
Procedimiento
Procedimiento 1ª Sesión Clínica: Maniobras previas,Preparación dentaria, protección dentinopulpar, impresión,provisorio.
Procedimiento en laboratorio: Obtención del modelo de trabajo
y troqueles, montaje en articulador, realización de la
restauración.
Procedimiento 2ª Sesión Clínica: Prueba de la
restauración revisión de parámetros, cementación
ajustes de oclusión
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Incrustaciones cerámicas
Prueba de la restauración
Anestesia y aislamiento absoluto
Retirar el provisorio
Prueba de la restauración Forma, contorno, zonas retentivas
Adaptación y ajustes
Puntos de contacto estáticos y dinámicos
Similitud del color
2ª sesión clínica
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Incrustaciones Cerámicas.
Segunda sesión clínica.
Prueba de incrustación en boca
Forma, contorno
Chequeo de ajuste
Puntos de contactos
Oclusión estática y dinámica
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Resinas Indirectas Estéticas
Requisitos del material cementante
Unión al sustrato dentinario y a la restauración
Espesor de la película debe ser mínimo 20 um
Escurrir fácilmente
Permitir un tiempo de trabajo amplio
Variedad de colores y opacidades
Fácil de remover una vez polimerizado
Cementación
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Resinas Indirectas Estéticas
Aislamiento absoluto
Acondicionamiento de la zona interna de la restauración Asperizar superficie interna
SilanizaciónGrabado
Acondicionamiento de la preparación cavitaria Cementación con cemento elegido
Control oclusal
Terminación y pulido
CementaciónProcedimiento
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Comparación de Propiedades de Resinas Compuestas indirectas,Cerómeros y Cerámicas
Propiedad Resinas Compuestas
Indirectas
Cerómero Cerámica
Biocompatibilidad Satisfactoria Desconocida perosin problema
Excelente
Estética Muy buena Muy buena Excelente, ideal ensector anterior
Estab. cromática Muy buena Muy buena Excelente
Adaptación Marginal Bueno, similar Buena, similar Buena, similarResist. al desgaste Menor Menor Mayor
R. Flexural y Comp Media Menor, reducefractura dentaria
Mayor
Frag. Ant. cement Similar similar similar
Trans. de esfuerzos Medio Bajo Alto
Capacidad Abrasiva Menor Menor Mayor, desgaste deantagonistas
Posib. de reparación Excelente Excelente Relativo
Pulido intraoral Simple Simple Complejo
Costo Menor Medio mayor
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Resinas Indirectas Estéticas
tipos marca fabricante Indicación resistenciaflexural
FELDESPÁTICA Biodent Dentsplay Inlay y Carillas 65 a 90 mpa
Aluminizada al50%
Vitadur Alfa
Vita Cobertura cuspídea 110 a 130 mpa
Vidrioceramizado
Empress Ivoclar Inlay onlay carillas, coronas, 150 a 180 mpa
Aluminizada al97%
In Ceram Alúmina
Vita Inlay onlay carillas, coronas, PFMetal Free
350 a 450 mpa
Disilicato deLitio
IPSEmpressII
Ivoclar Inlay onlay , coronas, PF MetalFree
350 a 450 mpa
Alúminacirconio
In CeramZirconio
Vita Coronas posteriores, PF MetalFree
700 a 800 mpa
Aluminizada al99%
Procera NobelBiocare
Inlay onlay carillas, coronas, PFMetal Free
750 mpa
Tipos de Cerámica disponibles en mercado
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Casos Clínicos
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Reglas básicas
Indicados en lesiones moderadas, en molares ypremolares
Preparaciones con margen externo de esmalte
Los bordes nunca han de coincidir con lo contactos
oclusales Evitar bordes sobresalientes desprovistos de soporte
(fractura por poca resistencia flexural)
Actividad parafuncional --- Contraindicación
Es esencial un fácil acceso a la cavidad para lograr eléxito en la preparación, impresión y adhesión(aislamiento absoluto).
Dientes demasiado cortos --- Contraindicación
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Casos Clínicos
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Características
Cerámica no resiste pequeños espesores, porello, márgenes cavo superficiales deben serrectos, lisos y nunca biselados
Planos internos deben ser cónicos y expulsivos
Cúspides de soporte deben cubrirse, para quelas fuerzas transmitidas sean axiales al diente.El espacio dejado para la porcelana debe serentre 1.5 a 2mm, con todos los ángulos
cuspídeos redondeados Terminación cervical en hombre recto con losángulos axiopulpares redondeados, alejada delmargen gingival y siempre en esmalte
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Características
Paredes interproximales y oclusales deben serdivergentes a oclusal por lo menos 10º. Cuandoquede esmalte sin soporte dentinario, esnecesario reemplazarlo con V.I.
Primordial eliminar las restauraciones existentesy la estructura dentaria comprometida, antes dedecidir respecto a la forma definitiva de lapreparación
Se debe procurar un piso totalmente plano y liso La preparación interproximal deben serdivergentes y presentar un piso plano terminadoen hombro de 90º y siempre en esmalte
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Autoanálisis
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Aplicación a la realidad