Incontinencia Urinaria (por Irene Baño y Susana Gallach)
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INCONTINENCIA URINARIA.
Irene BañoSusana Gallach
Servicio de Ginecología y ObstetriciaHospital de la Ribera.
9 de Junio de 2015
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INCONTINENCIA URINARIA (IU)
Definición y factores de riesgo. Tipos de IU. Recuerdo anatomofisiológico. Fisiopatología de la IU. Diagnóstico: evaluación de la paciente
incontinente. Tratamiento.
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Definición
Pérdida involuntaria de orina demostrada de forma objetiva y que supone un problema social o de higiene.
Limitación social, disminución calidad de vida
Patología infravalorada.
Prevalencia 10-50%
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Factores de riesgo
Edad Factores obstétricos ( embarazo y parto)
Estado ginecológico ( HST, prolapso, menopausia)
Obesidad Enfermedades asociadas (neurológicas,mm.esqueléticas,
psiquiátricas, DM, demencia)
Fármacos (diuréticos, antidepresivos)
Factores ocupacionales / deporte.
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Fármacos y sustancias que provocan/agravan IU.
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Clasificación IU de esfuerzo (IUE)
IU por urgencia miccional urgencia (IUU)
Vejiga hiperactiva
Incontinencia Mixta
IU por rebosamiento Micción inadaptada Otros
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Clasificación IU de esfuerzo (IUE)
IU por urgencia miccional urgencia (IUU)
Vejiga hiperactiva
Incontinencia Mixta
IU por rebosamiento Micción inadaptada Otros
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IU de Esfuerzo- Pérdida involuntaria de orina asociada a un esfuerzo que provoca un aumento de la presión abdominal.
- Síntoma puro.
- Tendencia a agravarse
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IU de Urgencia- Pérdida involuntaria de orina concomitante con necesidad irreprimible de orinar (urgencia).
- Normalmente asociado a polaquiuria
diurna o nocturna (nocturia).
- Pueden existir desencadentes:
Ruido de agua
Cambio de tª
Emoción fuerte
- Causa irritativa?
Vejiga hiperactiva
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Incontinencia urinaria mixta- pérdida de orina por esfuerzo
y por urgencia- es el tipo de incontinencia más
frecuente- importante determinar cual es el patrón prevalente
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Recuerdo anatomofisiológico
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Simpático: Relajación del músculo detrusor
Parasimpático: contracción del músculo detrusor facilitando la micción
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Control del Sistema Nervioso Periférico
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Fisiopatología de la IU
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Diagnóstico: evaluación de la paciente incontinente
1. Anamnesis- Valorar síntomas indicativos de cada tipo de IU.
- Síntomas asociados.
- Factores de riesgo
- Gravedad de la IU Test de Sandvik
Número/frecuencia de episodios de IU¿Se le escapan gotas o moja mucho?
¿Usa sistema de protección?¿Cuál? ¿Cuántas veces se cambia?
- Como afecta a la calidad de vida. ICIQ-IU-SF
- Síntomas asociados (prolapso, incontiencia fetal, dolor pélvico, disfunción sexual)
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Síntomas de IUE¿Se le escapa la orina al toser, reír, estornudar, levantar peso?
Síntomas de IUU¿Alguna vez se le escapa la orina cuando nota una sensación repentina e incontrolable de ganas de orinar?
Síntomas asociados¿Alguna vez siente deseo repentino e incontrolable de orinar?
¿Cuántas veces orina durante el día, y durante la noche?
¿Cuánto tiempo aguanta sin orinar?
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Diagnóstico: evaluación de la paciente incontinente
1. Anamnesis- Valorar síntomas indicativos de cada tipo de IU.- Síntomas asociados.- Factores de riesgo- Gravedad de la IU Test de Sandvik
Número/frecuencia de episodios de IU¿Se le escapan gotas o moja mucho?
¿Usa sistema de protección?¿Cuál? ¿Cuántas veces se cambia?
- Como afecta a la calidad de vida. ICIQ-IU-SF- Síntomas asociados (prolapso, incontiencia fecal, dolor pélvico, disfunción sexual)
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2- Exploración Física General, aspectos antropométricos Neurológica: nervios raíces sacras
reflejo anal
reflejo Bulbocavernoso
sensibilidad perineal Capacidad contráctil de mm pélvicos Oxford
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Ginecológica: trofismo de tejidos, prolapso, descartar masas, cicatrices…
Evidenciar IU con esfuerzo:
Maniobra de Valsalva: toser
Decúbito o de pie.
Vejiga moderadamente llena
Si prolapso: reducir ------ IUE oculta
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Movilidad uretral: inspección o Q tip test.
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3. Exámenes complementarios
Análisis de orina: descarta infección y hematuria.
Orina residual: en mujeres con dificultad miccional. Cateterismo o ecografía tras micción.
Normal <100 ml.
EUD: fisiopatología de la micción.
Síntomas mixtos, enf asociadas, fracaso tto 1º línea, antes del tto quirúrgico.
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Exploraciones neurofisiológicas
No de rutina
Técnicas de imagen- ECO transperineal
- Cistoscopia
- RMN
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4. Tratamiento
En ocasiones largo, múltiples visitas. Línea de tto básico + tto específico.
A. Cambios estilo de vida.• Pérdida de peso• Cambios dieta• Esfuerzos físicos (tipo de trabajo y
deporte)• Hábito tabáquico• Estreñimiento crónico
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B. Reeducación vesical (IUU, Hiperactividad)
Hasta intervalos de 3-4 h
C. Rehabilitación suelo pélvico: • Kegel (mejor supervisada)• Fisioterapia pélvica• Electroestimulación vaginal/tibial posterior• Conos /bolas chinas
D. Tratamiento atrofia urogenitalEstrógenos vaginales
IUU/ VH/ previo cirugía IUE
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E. Tratamiento farmacológico en IUU/VH
Antagonistas de R muscarínicos. Anticolinérgicos.
Inhiben contracciones involuntarias del detrusor
Nivel evidencia 1/ grado recomendación A
• Tolterodina: Urotrol®• Solifenacina: Toviaz® • Fesoterodina: Vesicare®• Trospio• Oxibutinina
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Antagonistas de R muscarínicos. Anticolinérgicos.
Contraindicación: IR e IH severas, Glaucoma, retencion urinaria
Efectos secundarios:
Muy frecuentes: sequedad boca
Frecuentes: estreñimiento, visión borrosa, náuseas, pesadez estómago…
Poco frecuentes: ITU, somnolencia, ojos secos…
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Agonistas de los R adrenérgicos.
Mirabegrón (Betmiga®)
Distino mecanismo de acción
Tratamiento primera línea
Buena tolerabilidad
Incidencia boca seca similar a placebo
Efectos cardiovasculares simiar a placebo
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Agonistas de los R adrenérgicos. Mirabegrón.
Precaución: IR e IH graves, HTA severa y mal controlada.
Efectos secundarios:
Frecuentes: ITU, taquicardia
Poco frecuentes: dispepsia, infec. vaginal…
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Control del tratamiento
Entre 1-3 meses Resultado del tto Efectos secundarios.
Si mejoría óptima: seguir Si no mejoría o mínima: aumentar dosis o
cambio de fármaco.
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F. Tratamiento segunda línea en IUU/ VH Toxina botulínica (urología) Neuromodulación sacra (fase de prueba
e implantación definitiva de neuromodulador)
G. Tratamiento quirúrgico IUE Con o sin cirugía asociada del prolapso Bandas suburetrales libres de tensión
(TOT o TVT) Minisling
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H. Tratamiento IU Mixta.
Predominio urgencia: tto conservador y farmacológico. Si remite urgencia y persiste IUE------ cirugía.
Predominio esfuerzo: puede plantearse de entrada tto de IUE. Puede mejorar IUU en más del 50 %.
Tratar IUU/VH residual.
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