Incontinencia urinaria
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Síndrome de InsuficienciaEsfiteriana
Rodríguez Errais María Dolores
Incontinencia UrinariaPérdida involuntaria de orina que constituye un problema social e
higiénico
Mecanismos de
continencia350 a 500 cc
N. Simpático activado
N. Parasimpático inactivado
N. Somático activo
I. de esfuerzo
I. de urgencia
I. psicógena
Enuresis
I. Refleja
I. por rebosamiento
«falsa»
I. Total
I. neurológica
Debilidad del piso pelviano• Obesidad. Multíparas
Parálisis del piso pelviano• Lesión motoneurona
inferior
Aumento de la presión intravesical
Daño iatrogénico • Prostatectomía
Uretra corta congénita
Incontinencia de esfuerzoURETRA
INCOMPETENTE
En ausencia de contracción del detrusor, la p.
intravesical excede a la p. ureteral máxima
Incontinencia de urgenciaMotora
Aumento de la actividad motora del detrusor
Vejiga inestable
Menos señales inhibitorias
Sensitiva Aumento de la
sensibilidad vesical
Más señales excitatorias
Pérdida involuntaria de orina asociada a un
fuerte y repentino deseo de orinar (necesidad
imperiosa)
Incontinencia de causa psicógena
SENSORIAL• Estímulos
externos • Tacto: agua, frío• Vista: agua• Oído: ruido de
un grifo
EMOCIONAL• Emociones
fuertes y súbitas.
• Terror, placer.• Situaciones
extremas
GENUINO• Fobias y manías
Incontinencia de causa neurológicaLESIONES CEREBRALES LESIONES MEDULARES
Paciente es consciente del deseo miccional y de la micción pero
no puede evitarla ya que las vías nerviosas responsables de
inhibir la micción están interrumpidas
(Suprasacras) (Sacras)
Arco reflejo interrumpido. La vejiga
se vacía cuando está llena sin contracciones
del detrusor, al no haber resistencia uretral
Falta de coordinación
IncontinenciaOrina residual, por impedir el vaciado completo facilitará la infección Altas presiones en la vejiga para vencer la disinergia de esfínteres. Dificulta elvaciado, enviando la orina hacia los riñones. Reflujo vesico-ureteral.
Incontinencia por rebosamiento
Causas orgánicas
Tumores prostáticos
Hipertrofia benigna de próstata (HBP)
cierran la uretra porcompresión impidiendo
el paso de la orina
Causas neurológicas
En detrusor es arrefléxico (carece de fuerza) por daño neurológico del n. parasimpático (N. Pélvico)
La esclerosis múltiple
Secundarias a intervenciones quirúrgicas como la cirugía del
recto o en la ginecológica.
Pérdida involuntaria de orina asociada a una vejiga que se encuentra distendida por obstrucción e imposibilidad de vaciado
DIAGNÓSTICOEXAMEN FÍSICO
DESCARTAR LA EXISTENCIA DE DAÑO NEUROLÓGICO• Sensibilidad perianal y perineal (exploración de los dermatomas sensitivos sacros)• Control voluntario del esfínter anal: Se pide al paciente a contraer voluntariamente el esfínter anal,
una vez introducido el dedo del explorador en el recto. Su integridad confirma el control voluntario del esfínter externo de la uretra y la capacidad para interrumpir la micción.
• Reflejo de la tos: Se introduce un dedo en el ano y se hace toser al paciente. La contracción del esfínter anal, sincronizada con la tos, indica que el centro sacro se encuentra intacto.
• Test del agua helada: positivo es siempre patológico. Se introduce, 50 cc de agua a 5º C en vejiga a través de sonda vesical; se retira la sonda, y antes de un minuto se produce la micción del líquido introducido, indicando esto su positividad
DESCARTAR LA PRESENCIA DE OBSTRUCCIÓN:• Tacto rectal de la próstata y vesículas seminales.
VALORACIÓN DE PELVIS Y GENITALES FEMENINOS: • Exploración del introito y vagina acompañado de valsalva para poner ver la presencia de cistoceles,
rectoceles, prolapsos uterinos y escapes de orina (prueba de Bonney: con la vejiga llena y la paciente en posición ginecológica se comprueba si existe escape de orina provocado por la tos. Se repite la maniobra introduciendo el dedo índice y medio en la vagina elevando la unión uretro-vesical, viendo si con ello se corrige el escape). Esta maniobra es muy discutida ya que se puede impedir la salida de orina por compresión de la uretra y no por elevación de la misma, como pretende la prueba.
• La exploración puede completarse con palpación abdominal focalizada fundamentalmente al nivel del hipogastrio (detección de globo vesical, masas pélvicas que puedan comprimir extrínsecamente la vejiga).
• Medición del residuo postmiccional mediante sonda vesical, si existe sospecha de retención urinaria.
• Radiografía simple de abdomen para el diagnóstico de litiasis vesicales que causan la incontinencia de urgencia sobre todo en pacientes con hipertrofia benigna de próstata.
• Urografía intravenosa: valora la morfología y función de las vías urinarias altas, en patología del tracto urinario inferior puede estar indicada, sobre todo en aquellos que presentan hematuria asociada.
• La ecografía vesicoprostática diagnosticar litiasis y tumores vesicales, medir la próstata y valorar su grado de obstrucción mediante el cálculo del volumen de la orina residual postmiccional.
• Ecografía abdominopélvica información sobre lesiones parenquimatosas renales, dilatación de vía urinaria alta y masas pélvicas que puedan comprimir la vejiga. También sobre patología ginecológica que pueda estar asociada
Exploraciones complementarias
Tratamiento
farmacológico
Medidas
higiénico-
dietéticas
Cirugía
Tratamiento
paliativo
TRATAMIENTO- Mayor acomodación de la vejiga y mayor capacidad- Mantener cerrada la uretra durante el llenado
Tratamiento FarmacológicoPARASIMPATICOLITICOS
SIMPATICOLITICOS
SIMPATICOMIMETICOS
PARASIMPATICOMIMETICOS
- Contracciones del detrusor
+ acomodación+ tolerancia de
llenado
+ actividad del cuello vesical
+ actividad del músc. de la
uretra+ resistencia al
vaciado
+Contracciones del detrusor
- acomodación- tolerancia de
llenado
CIRUGÍA
I. De esfuerzo
Colocar en posición correcta la uretra
Vejigas pequeñas
Amplificación de capacidad
Esfínter artificial
Daño neuronal
Tratamiento Funcional serie de ejercicios que tienen como finalidad desarrollar la musculatura del suelo pélvico
Tratamiento Paliativo
ENURESISEmisión repetida de orina durante el día o la noche en la cama o en los vestidos (sea voluntaria o intencionada), por lo menos dos veces por semana durante un mínimo
de tres meses consecutivos, en un individuo con una edad cronológica de por lo menos 5 años (o un nivel de desarrollo equivalente)
Causas fisiológicas
Niños menores de 2 a 3 años
Ancianos > 90 años
Hereditario •Es más frecuente en niños cuyos padres también eran enuréticos. •Influencia educativa y familiar
Inmadurez cerebral
Ansiedad •estrés físico o psíquico •Por circunstancias familiares o por hechos desencadenantes
Alteraciones psicológicas
Patología funcional •Un defecto sensorial que diese un estímulo pobre, un defecto de inhibición cortical o simplemente que el córtex no imponga su control al automatismo vesical•Alteración de los mecanismos de cierre uretral tanto por una relajación del esfínter externo como por disinergia (falta de coordinación) del mismo. •El 50 % de los enuréticos presentan alteraciones funcionales.