Incontinencia Fecal
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INCONTINENCIA FECAL E
IMPACTACIONPaulina Matamoros Escobedo
INCONTINENCIA FECAL
• 3.7-27% de los adultos mayores, y 50% en centros geriátricos.• Se relaciona con la IU
Salida sin control de la materia fecal en forma continua o recidivante en un periodo de por lo menos un mes.
• Menos frecuente que incontinencia urinaria
• 30 – 50% de pacientes geriátricos con IU se acompañan con IF• Esta coexistencia sugiere mecanismos fisiopatológicos comunes
• Predomina en el sexo femenino en proporción de 2,2 a 1.
• La edad influye en un aumento de su prevalencia, y se ha descrito prevalencias superiores al 54% en los mayores de 85 años.
• Al igual que la micción, la defecación es un proceso fisiológico en el que participan músculos lisos y estriados, inervaciones centrales y periféricas, coordinación de respuestas reflejas, conciencia mental y capacidad física para llegar al baño.
• La alteración de cualquiera de estos factores puede conducir a la incontinencia fecal.
Causas de incontinencia fecal
Impactación fecal• Demencia• Accidente cerebro vascular• Enfermedades de la médula espinal
Abuso o uso excesivo de laxantes• Enfermedad diarreica• Neuropatía diabética• Daño de esfínter rectal
Transtornos neurológicos
Transtornos colorrectales
Consecuencias Aislamiento
socialSentimientos
de inadecuación
Baja autoestima
Disfunción sexual
Lesiones dérmicas
perianales
Infecciones del tracto urinario
Úlceras por presión
Evaluacion de la incontinencia fecal • Historia • Preguntas especificas y dirigidas
ANTECEDENTES • Diabetes mellitus• Incontinencia urinaria• Infección de vías urinarias
recurrentes • Enfermedades
neuromusculares • Diarrea crónica• Urgencia fecal• Constipación
ACERCA DE LAS HECES:• Frecuencia de movimientos
intestinales• Periodos de continencia• Consistencia y volumen de
materia fecal • Síntomas nocturnos• Relación con los alimentos
Evaluación de la incontinencia fecal
Sintomatología • Dolor abdominal• Urgencia• Síntomas que se
relacionen con el paso de las heces
◦Entorno familiar y movilidad en la casa
– Incontinencia pasiva o sensorial afectación del EAI
– Incontinencia de urgencia afectación del EAE – Manchado de ropa interior evacuación
incompleta, prolapso, hemorroides.
Exploración física ◦EXPLORACIÓN NEUROLOGICA : movilidad, fuerza motora, pruebas sensoriales.
◦INSPECCION DE LA ZONA PERIANAL: escoriaciones, escaras, cicatrices quirúrgicas, episiotomías, hemorroides, prolapsos, ano abierto.
◦EXAMINACIÓN RECTAL DIGITAL. Tono esfinteriano, presión de esfuerzo, defectos y tumoraciones
Pruebas diagnosticas
Ultrasonido endoanal
Manometría anorrectal
Electromiografía
Latencia de nervios
pudendos
Pruebas de sensación rectal Defecografía Endoscopia IRM
Tratamiento conservador ◦DIETA: rica en fibra y agentes formadores de volumen◦Por impacto fecal: enemas acuosos ◦Acudir al baño después de cada alimento◦Sin causa: agentes antidiarreicos como la loperamida
◦Defecación programada: medidas dieteticas, laxantes, supositorios, enemas o digitalización.
Tratamiento quirúrgico Incontinencia severa, defecto anatómico y sin
respuesta al tratamiento conservador.◦REPARACIÓN ESFÍNTERIANA: trauma, prolapso.◦ESFINTER NEOANAL◦ESTIMULACIÓN DEL NERVIO SACRO◦RADIOFRECUENCIA ◦COLOSTOMIA- última instancia
IMPACTACIÓN FECAL
Las heces duras irritan el recto y ocasionan la
producción de moco y líquido.Este se infiltra alrededor de la
masa de las heces impactadas y precipita la
incontinencia.
Es difícil definir el estreñimiento.
• Menos de 2 a 3 deposiciones por semana
• Heces duras• Evacuación incompleta
INCONTINENCIA FECAL
Estreñimiento
PRIMARIO O SIMPLE• Dieta inadecuada baja
en fibra• Deshidratación• Inmovilidad• Tono muscular reducido
SECUNDARIO• Enfermedades• Fármacos
Causas de estreñimientoDieta baja en fibra y líquidos (deshidratación)
Hábitos de evacuación deficientes
Inmovilidad
Abuso de laxantes
Transtornos colorrectales• Tumor colónico, estreñimiento, vólvulo, hemorroides, fisuras, prolapso rectal.
Depresión
Fármacos• Anticolinérgicos• Narcóticos
Neuropatía diabética
Endrocrinas o metabólicas• Hipotiroidismo• Hipercalcemia• Hipokalemia
Diagnóstico• Anamnesis• Tiempo de evolución• Frecuencia deposicional• Volumen• Consistencia• Dolor abdominal• Pérdida de peso• Rectorragia
• Enfermedad adyacente• Antecedentes heredofamiliares (poliposis, neoplasias)• Ingesta de fármacos
Exploración física◦ Palpación abdominal◦ Inspección ano – rectal◦ Valorar competencia del esfínter anal con tacto rectal
TratamientoNO FARMACOLOGICO• Aumentar la ingesta de líquidos y el consumo de fibra vegetal• Ejercicio con movilidad conservada y potenciar la musculatura abdominal• Retirar fármacos que provoquen estreñimiento• Hábitos de estreñimiento intestinal
Salvado de trigo:• profilaxis 6-10g/dia y tratamiento de 20-30g/dia
Plantago ovata: • comenzar con dosis 3,5 a 7g por la mañana en
ayunas en caso necesario tomar 3,5g mas despues de la cena o al acostarse
FarmacológicoLaxantes de volumen o incrementadores de
bolo intestinal• Coloides hidrófilos• Actúan absorbiendo agua, incrementando el
bolo intestinal y estimulando el peristaltismo.
• Pueden producir flatulencia y distención abdominal al inicio del tratamiento
Laxantes osmoticos• Tienen un efecto osmótico que estimula la motilidad del colon• Lactulosa: toma única diaria 20g y posteriormente disminuir la dosis• Nauseas y distensión abdominal• Contraindicaciones: obstrucción intestinal, galactosemua e intolerancia a la lactosa• Dosis pequeñas en pacientes diabéticos• Lactitol: en pacientes diabeticos
Estimulantes catárticos• Actúan en el plexo mioenterico estimulando el peristaltismo y tienen
además efecto secretor• Senosidos A y B: fármaco de elección en caso de tratamiento con opiáceos• Puede llegar a producir cólico abdominal y nauseas• No asociarlo con otros medicamentos • No administrar en caso de abdomen agudo, apendicitis, dolor abdominal de
origen desconocido y trastornos electrolíticos.
Laxantes vía rectal•Ablandan y lubrifican las heces•Medicación de rescate•Útil en colon catártico secundario a laxantes estimulantes•Enemas y supositorios de glicerina.