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Improving the quality of life

through better vision

care

Texas A&M University System Descripción General del Programa de Visión de

Inscripción Abierta

2

Soluciones de beneficios para la vista

para la forma en que usted vive,

trabaja y se divierte

Vivir

Trabajar

Divertirse

El 76% de los estadounidenses requiere algún tipo de corrección de la vista.Jobson, 2010

Los exámenes completos de la vista sirven como un punto de partida principal

para el sistema de servicios de atención médica, pues permiten la detección

temprana de condiciones de salud de alto riesgo, como la diabetes, la presión

arterial alta y el colesterol alto.All About Vision, May 2009

El 69% de los empleados dicen que los beneficios no médicos (incluidos los de la

vista) son un factor importante para la lealtad.Seventh Annual MetLife Study of Employee

Benefits Trends, 2009

Los impedimentos visuales y otros problemas de la vista se encuentran entre las

10 causas más frecuentes de discapacidad en los Estados Unidos. U.S. Department

of Health and Human Services

Healthy People 2010

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Los exámenes de la vista son importantes

para usted y para toda su familia.Desde el momento en que damos nuestros primero pasos y hasta que

tenemos nuestro primer nieto, la vista afecta todos los aspectos de nuestra

vida, en cada etapa de ésta.

La vista de los niños

•Cerca del 80% del aprendizaje de un niño en sus primeros 12 años se da a través de la vista1. Los problemas de la vista pueden obstaculizar la lectura del niño.

•La Asociación Estadounidense de Optometristas recomienda realizar un examen profesional de la vista a todos los niños justo después del nacimiento, a los seis meses de edad y nuevamente justo antes de entrar a la escuela.

Glaucoma

•El glaucoma es la segunda causa principal de ceguera.

•El glaucoma afecta por lo general a personas mayores de 40 años y las probabilidades de desarrollar este padecimiento incrementan en función del historial familiar, raza, miopía extrema o diabetes.

•Un examen completo de la vista puede detectar el inicio del glaucoma.

Diabetes

•Si no se trata la diabetes, se podrían desarrollar enfermedades de la vista como retinopatías, cataratas y glaucoma, lo que podría ocasionar vista borrosa y después, ceguera.

•Si usted es diabético, los exámenes periódicos de la vista son especialmente importantes, porque permiten a su oculista dar seguimiento a los cambios en sus ojos, reduciendo la probabilidad de desarrollar complicaciones relacionadas con la vista.

La vista y la edad

•A medida que envejecemos, nuestros ojos cambian.

•Los adultos mayores están en riesgo de desarrollar problemas de la vista particulares, incluida la degeneración macular asociada a la edad (DMAE), cataratas y miodesopsias, que podrían ser un síntoma de un problema más grave, como el desprendimiento de retina.

•Por esta razón, cuando envejecemos, los exámenes anuales de la vista son más importantes que nunca.

3

4

El examen completo de la vista

• El examen anual de la vista como un punto de

entrada principal al sistema de atención de salud

• EyeMed requiere la entrega de todos los códigos

de diagnóstico ICD-9 aplicables para la entrega de

reclamaciones.

• La dilatación de la pupila es un procedimiento

esencial para el diagnóstico de la diabetes, la

hipertensión y las enfermedades del corazón.

• La dilatación de la pupila está incluida en todos los

exámenes sin cargo adicional pero es realizada a

discreción del proveedor.

El panel de Atención de la Vista de EyeMed realiza

exámenes completos de la vista para diagnosticar o

detectar condiciones existentes en los ojos o en el

sistema visual. Pruebas y procedimientos de

un examen completo de la

vista:

•Antecedentes del caso

•Evaluación del estado del

sistema visual

•Estado refractivo

•Función binocular

•Valoración, diagnóstico y

planes de tratamiento

•Examen y evaluación para

lentes de contacto (si es

apropiado)

5

Ahora usted es libre de elegir la

atención de la vista...

cuándo…

Horarios de citas que se ajustan

a sus actividades.

Horarios de citas convenientes

en las tardes y los fines de semana.

dónde…

Encuentre el profesional de atención de la vista

que usted necesita.

52,000 puntos de acceso a proveedores incluidos:

LensCrafters, Sears Optical, Target Optical,

JCPenney Optical y muchos centros de Pearle

Vision®

y como…

Elija la corrección de la vista adecuada para

su estilo de vida.

Sin “selecciones de productos preferidos”.

Anteojos o lentes de contacto.

Portabilidad de las recetas

… usted la quiere.

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CaracterísticasEn red

Copagos y opciones de cobertura

Programación de

reembolsos fuera de la red

Exámenes de la vista Copago de $10 Hasta $50

Opciones de examen:

Ajuste y seguimiento de lentes de

contacto estándar

Ajuste y seguimiento de lentes de

contacto premium

Cobertura completa

10% de descuento en precio al público, se aplica

posteriormente una asignación de $40 dólares.

$40

$40

Marcos Copago de $0, asignación de $130, descuento de 20% del

saldo que exceda los $130*

Hasta $90

Lentes plásticos estándar:

Visión simple

Bifocales

Trifocales

Lenticulares

Lentes progresivas estándar

Lentes progresivas premium

Copago de $15

Copago de $15

Copago de $15

Copago de $15

Copago de $15

Copago de $15, asignación de $120, descuento del 20%

sobre el saldo restante

Hasta $50

Hasta $70

Hasta $100

Hasta $100

Hasta $70

Hasta $70

Lentes de contacto

(en lugar de anteojos):

Convencionales

Desechables

Médicamente necesarios

Copago de $0, asignación de $150, descuento de 15% del

saldo que exceda los $150*

Copago de $0, asignación de $150, más el saldo que

exceda los $150

Copago de $0, pago completo

Hasta $150

Hasta $150

Hasta $210

Frecuencia

Examen

Anteojos o lentes de contacto

Marcos

Una vez cada 12 meses por año del plan

Una vez cada 12 meses por año del plan

Una vez cada 24 meses por año del plan

Diseño del plan para la vista

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Diseño del plan para la vista

Protección antirrayaduras , anteojos estándar

progresivos y lentes de policarbonato para niños:

COBERTURA COMPLETA

Lentes progresivas premium: copago de $41-$53

Tinta (sólida o degradada): copago de $15

Filtro ultravioleta: copago de $15

Policarbonato - adulto:copago de $40

Recubrimiento antireflejo estándar: copago de $45

Recubrimiento antireflejo premium: copago$57-$68

Lentes de transición copago de $75

Todos los demás agregados: 20% de descuento

También existen opciones disponibles de lentes a

precio fijo para los miembros de EyeMed

8

Descuentos en cirugía

LASIK

15% de descuento en

precio al público o

5% en cualquier

precio promocional de

la cirugía LASIK o en

los centros de U.S.

Laser Vision.

Sin formularios

•CUALQUIER marco

•CUALQUIER lente

•CUALQUIER lente

de contacto

•CUALQUIER tipo

del proveedor

40% de descuento

Descuento en

anteojos de

prescripción

adicionales, en

cualquier sucursal

de EyeMed en

cualquier momento.

20% de descuento

en cualquier

saldo que exceda la

asignación para el

marco.

Artículos no cubiertos

por el plan (accesorios)

Ahorros para los miembros en general

Ahorros adicionales para miembros de EyeMed

9

¿Cómo puedo usar mi beneficio?P

aso

1 • Ubique a su proveedor en www.eyemedvisioncare.com, elija la red “SELECT” de proveedores en el menú desplegable. Búsqueda por código postal. También puede obtener información llamando al 1-866-804-0982.

Pa

so

2

• Programe una cita.

Pa

so

3 • Al llegar, identifíquese como miembro de EyeMed Vision Care y presente su tarjeta de identificación. Si no cuenta con una tarjeta de identificación, el proveedor podrá verificar sus beneficios usando su nombre y fecha de nacimiento.

Pa

so

4

• Usted pagará al proveedor los copagos y cargos adicionales con base en las opciones de lentes que haya elegido.

Pa

so

5

• El proveedor de EyeMed se ocupará del resto.

10

Tarjetas de identificación de EyeMed: Una

visión clara de sus beneficiosEl folleto de bienvenida de Eyemed y la tarjeta de identificación incluyen un resumen de beneficios personalizado y una lista de proveedores minoristas e independientes cercanos con base en el código postal del miembro.

11Version 5.11 11

Proprietary and Confidential Information

Version 5.11

Centro de Atención para el Cliente de EyeMed:

Un centro de excelencia certificado

•Velocidad promedio de respuesta: 12 segundos

• Índice de resolución en la primera llamada: 99%

• Índice de abandono de llamadas: 1.2%

Mayor número de horas de servicio de los

representantes en vivo en la industria: 102 horas

semanales.

Horario del Centro de Atención TelefónicaDe lunes a sábado, de 7:30 a.m a 11:00 p.m., hora del este

Domingos, de 11:00 a.m. a 8:00 p.m., hora del este

Días de

acceso

a la

semana

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La base de datos del portal de Benchmark ubica el rendimiento del

Centro de Atención al Cliente de Eyemed (Customer Care Center,

CCC) dentro del mejor 10% entre más de 25,000 centros de llamadas.

De acuerdo con el portal de Benchmark,

De acuerdo con el portal de Benchmark, “El centro de EyeMed se encuentra entre aquellos

que se enfocan más en el cliente, en mi experiencia, sus representantes telefónicos

proporcionan un servicio de la mejor calidad”.

Dr. Richard Feinberg

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Sitio web. Educación. FuncionalidadOpciones de asistencia disponibles en todo momento.

Al visitar o iniciar sesión en www.eyemedvisioncare.com, los miembros pueden:

• Ver los beneficios y aprender a acceder a ellos

• Buscar servicios elegibles

• Ubicar a un proveedor

• Consultar información sobre la salud de la vista

• Descargar tarjetas de identificación y

Explicaciones de Beneficios (Explanations of

Benefits, EOB) para impresión

• Verificar el estado de una reclamación y la

próxima fecha de servicio elegible

• Revisar información sobre la queratomileusis in

situ con láser (laser in situ keratomileusis, LASIK)

• Ordenar lentes de contacto de remplazo

Explorar eyesiteonwellness.com

para encontrar videos, artículos y recursos sobre bienestar

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¿Preguntas?