Impresiones en Protesis Completas y Modelos de Trabajo
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IMPRESIONES EN PRÓTESIS
COMPLETAS Y MODELOS DE
TRABAJO
DR JOSÉ RIVERAQUINTO AÑO, USS 2011
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OBJETIVOS PROTÉSICOS EN REHABILITACIÓN
ORAL• CONSERVAR EL REMANENTE BIOLÓGICO
• DEVOLVER LA ESTÉTICA
• RESTAURAR LA FUNCIONALIDAD DEL SISTEMA
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¿CUÁL ES NUESTRA REALIDAD?
• LA REHABILITACIÓN ORAL EN BASE A PRÓTESIS TOTALES, ES Y SEGUIRÁ SIENDO LA SOLUCIÓN PARA LA MAYORÍA DE LA POBLACIÓN DESDENTADA COMPLETA
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ETAPAS CLÍNICAS Y DE LABORATORIO EN
PRÓTESIS TOTALIMPRESIONES PRELIMINARES
MODELOS PRIMARIOS Y CUBETAS INDIVIDUALES
IMPRESIONES FUNCIONALES
ENCOFRADO, VACIADO Y PLACAS DE RELACIÓN (RODETES DE OCLUSIÓN)
REGISTRO RCM Y SELECCIÓN DENTARIA
ORDENAMIENTO DENTARIO
PRUEBA ESTÉTICA
ENMUFLADO, ACRILIZADO Y TERMINACION
INSTALACIÓN U AJUSTE OCLUSAL
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CLASIFICACIÓN DE LAS IMPRESIONES
SEGÚN SU OBJETIVO:
1) IMPRESIONES PRELIMINARES O PRIMARIAS (ESTUDIO, VITRINA , CONFECCIÓN DE CUBETAS)
2) IMPRESIONES DEFINITIVAS, DE TRABAJO O FUNCIONAL
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CLASIFICACIÓN DE LAS IMPRESIONES
• SEGÚN LA CUBETA A UTILIZAR:
CUBETA DE STOCK
CUBETA INDIVIDUAL
• SEGÚN PARTICIPACIÓN DEL PACIENTE:
ACTIVAS
PASIVAS
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CLASIFICACIÓN DE LAS IMPRESIONES
SEGÚN LA CANTIDAD DE MATERIAL:
SIMPLES
COMPUESTAS
SEGÚN LA APERTURA BUCAL
A BOCA ABIERTA
A BOCA CERRADA
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CLASIFICACIÓN DE LAS IMPRESIONES
SEGÚN EL COMPORTAMIENTO DE LA MUCOSA:
COMPRESIVAS
NO COMPRESIVAS
PRESIÓN SELECTIVA
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CUBETAS DE STOCK PARA DESDENTADOS TOTALES
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Posición del paciente y operador
Para la impresión superior:
ü PacienTE EN 90 º
ü OPERADOR POR DETRÁS DEL PACIENTE
ü MAXILAR PARALELO AL PISO
PARA LA IMPRESIÓN INFERIOR:
ü PACIENTE EN 45º
ü OPERADOR POR DELANTE DEL PACIENTE
ü AL ABRIR LA BOCA LA MANDIBULA QUEDA PARALELA AL PISO
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CRÍTICA DE LA IMPRESIÓN
• ELEMENTOS DE JUICIO:
• CONCEPCIÓN
• OBSERVACIÓN
• CONCIENCIA TÉCNICA
• CONTROL DIRECTO
• CONTROL INDIRECTO
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CUBETA INDIVIDUALES
• CUBETA ADAPTADA : MUCOSA HOMOGÉNEA, ESPESOR Y RESILENCIA UNIFORME UNIDA FIRMEMENTE A PERIOSTIO
• CUBETA ALIVIADA : MUCOSA HETEROGÉNEA, ESPESOR Y RESILENCIA VARIABLE ENTRE UNA ZONA Y OTRA
• CUBETA ESPACIADA : MUCOSA MUY MÓVIL, ESPESOR Y RESILENCIA EXAGERADA DEBIDO A LA GRAN REABSORCIÓN ÓSEA
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DELIMITACIÓN CUBETA INDIVIDUAL
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extensión
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REQUISITOS DE UNA CUBETA INDIVIDUAL
• ADAPTACIÓN TOTAL
• RIGIDEZ
• GROSOR UNIFORME
• BORDES REDONDEADOS
• MANGO PEQUEÑO
• BORDE POSTERIOR EN FILO DE CUCHILLO
• NUNCA PERFORADA ( SOLO EN CASO DE IMPLANTES)
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IMPRESIÓN FUNCIONAL
REQUISITOS:
• SOPORTE
• RETENCIÓN
• ESTABILIDAD
CAPACIDAD DE LA PRÓTESIS DE MANTENERSE EN SU SITIO FRENTE A FUERZAS INTRUSIVAS EN SENTIDO VERTICAL
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IMPRESIÓN FUNCIONAL
REQUISITOS:
• SOPORTE
• RETENCIÓN
• ESTABILIDAD
CAPACIDAD DE LA IMPRESIÓN O PRÓTESIS DE MANTENERSE EN SU SITIO FRENTE A FUERZAS EXTRUSIVAS
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IMPRESIÓN FUNCIONAL
REQUISITOS:
• SOPORTE
• RETENCIÓN
• ESTABILIDAD CAPACIDAD DE LA IMPRESIÓN DE RESISTIR FUEREZAS HORIZONTALESQUE TIENDEN A DESPLAZARLA EN SU FUNCIONAMIENTO
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NIVELES DE FUNCIONALIDAD
1º NIVEL: IMPRESIÓN DE LAS ZONAS DE SOPORTE
EXTENSIÓN Y FIDELIDAD DEL ÁREA MAXILAR
SOPORTE
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NIVELES DE FUNCIONALIDAD
2 º NIVEL : IMPRESIÓN DE LAS ZONAS DE SELLADO PERIFÉRICO
BORDES FUNCIONALES Y POST DAMMING PRECISOS
RETENCION
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MAXILAR SUPERIOR
• ZONA DE SOPORTE PRINCIPAL : BÓVEDA PALATINA DESDE LA BASE DEL REBORDE HASTA LA LÍNEA MEDIA SIN CONSIDERAR EL RAFE MEDIO
• ZONA DE SOPORTE SECUNDARIO: REBORDE RESIDUAL
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mandíbula• ZONA DE SOPORTE
PRINCIPAL: MESETA BUCAL Y PAPILA PIRIFORME
• ZONA DE SOPORTE SECUNDARIO: REBORDE RESIDUAL Y APOFISIS GENI( SOLO EN CASO DE REABSORCIÓN EXTREMA)
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ZONAS DE ALIVIO PROTÉSICO
• MAXILAR SUPERIOR
• PAPILA RETROINCISIVA
• RAFE MEDIO
• FRENILLOS
• MANDÍBULA
• LINEA OBLICUA INTERNA
• PENACHO MENTONIANO
• FRENILLOS
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ZONAS DE SELLADO PERIFÉRICO
• ÁREAS DONDE SE UBICAN LOS BORDES PROTÉSICOS EVITANDO LA ENTRADA DE AIRE
• CONDICIONADO AL RECORTE MUSCULAR
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POSTDAMMING MAXILAR
POSTDAMMING
ZONA ANTERIOR DEL VELO DEL
PALADAR
SURCO HAMULAR
SURCO HAMULAR
SURCO DISTOVESTIBULAR
SURCO DISTOVESTIBULAR
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POSTDAMMING MANDIBULAR
ZONA LINGUAL
ANTERIOR
PAPILA PIRIFOR
ME
PAPILA PIRIFOR
ME
POST-DAMMING POST-DAMMING
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ZONA DE SELLADO SECUNDARIO
ZONA MARGINAL NEUTRA
ZONA DEL FONDO DEL VESTIBULO DONDE LA MUCOSA ADHERIDA QUE RECUBRE LOS MAXILARES SE
TRANSFORMA EN MÓVIL, DANDO PASO A LA MUCOSA LIBRE QUE FORMA PARTE DE LABIOS Y MEJILLAS
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ZONAS DE SELLADO SECUNDARIO
• LÍNEA 0 ANATÓMICA
• LÍNEA 0 FUNCIONAL
PUNTO EN EL CUAL LA MUCOSA ADHERIDA DE LOS MAXILARES SE
HACE MÓVIL
LÍNEA IRREGULAR E IMAGINARIA HASTA DONDE SE DEBE
EXTENDER EL BORDE PROTÉSICO
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LÍNEA 0 FUNCIONAL
LÍNEA 0 ANATÓMICA
ZONA NEUTRA
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MUSCULOS DE FLANCO Y DE TOPE
• SU CONTRACCIÓN DESALOJA LA PRÓTESIS (TOPE)
• BORLA DEL MENTÓN
• CUADRADO DEL MENTON
• TRIANGULAR DE LOS LABIOS
• MILOHIOIDEO-GENIOGLOSO
• ELEVADOR COMÚN ALA Y LABIO SUPERIOR
• ELEVADOR PROPIO DEL LABIO SUPERIOR
• MIRTIFORME
• CANINO
• CIGOMÀTICO MAYOR Y MENOR
• FAVORECEN ESTABILIDAD (FLANCO)
• BUCCINADOR
• ORBICULAR DE LOS LABIOS
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IMPRESIÓN FUNCIONAL ETAPAS:
• ZONAS DE SELLADO MARGINAL PRIMARIO
• ZONAS DE SELLADO MARGINAL SECUNDARIO
• SE UTILIZA COMPUESTO DE MODELAR PLASTIFICADO
• SE TEMPERA CON AGUA CALIENTE EN TAZA DE GOMA
• SE LLEVA A BOCA Y SE TRACCIONA LOS TEJIDOS BLANDOS
• MOVIMIENTOS FUNCIONALES DEL PACIENTE ( SUCCIONAR, SOPLAR, REALIZAR LATERALIDADES)
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Impresión funcional
• Similar en mandíbula
• En mandíbula realizar función de la lengua
• Evitar LA fracTURA DEL COMPUESTO DE MODELAR
• IDEAL ES TENER LAPIZ DE ANHILINA PARA MARCAR
• POST DAMING SE FINALIZA EN FILO DE CUCHILLO
• EVITAR SOBRE EXTENSIÓN DE LA IMPRESIÓN
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IMPRESIÓN FUNCIONAL SUPERIOR
• EVALUAR EL COMPUESTO DE MODELAR ( SE DEBE VER OPACO, SIN BRILLO , REALIZAR CONTROL DIRECTO, SIN ESCALONES, NO REBALSAR CARA INTERNA DE CUBETA, CONTINUO.
Así no se hace
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MATERIALES A UTILIZAR
• VENTAJAS DE LAS SILICONAS
• PROCEDIMIENTO SENCILLO
• SABOR NEUTRO
• NO IRRITA MUCOSAS
• TIEMPOS CONTROLABLES
• ELÁSTICAS
• FÁCIL DE DESINFECTAR
• FACIL DE RETIRAR EXCESOS
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MATERIALES A UTILIZAR
• DESVENTAJAS DE LAS SILICONAS.
• DIFICIL DE CORREGIR
• RIESGO DE PLIEGUES POR LA FLUIDEZ
• DIFICULTAD DE TRANSFERIR LÍNEA DEL AH
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MATERIALES A UTILIZAR
• VENTAJAS DE LA PASTA ZINQUENÓLICA
• PERMITE MODELADO SIN PRESÓN
• BUENA ADAPTACIÓN A LA MUCOSA (HIDROFÍLICA
• FLUIDEZ CONTROLABLE
• BUENA TRANSFERENCIA DE LA LÍNEA DEL AH
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MATERIALES A ULITIZAR• DESVENTAJAS DE LA PASTA ZINQUENÓLICA
• TIEMPO FRAGUADO PROLONGADO ( 10 A 15 MIN)
• DIFICILA DE REPARAR
• ES MUY RÍGIDA , SE FRACTURA FÁCIL
• COMPLICADO AMNEJO MANUAL
• IRRITACIÓN DE MUCOSAS
• MAL SABOR
• DIFICIL DE DESINFECTAR
• POSIBILIDAD DE ALERGIAS
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ENCOFRADO Y VACIADO
• ENCOFRADO CUMPLE LA FUNCIÓN DE CONSERVAR EL RECORTE MUSCULAR AL MOMENTO DEL VACIADO
• SE OBTIENEN MODELOS MAS RESISTENTES
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MODELOS
DEFINITIVOS Y
PLACAS DE RELACIÓN
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MODELOS DEFINITIVOS
• SE REALIZAN EN YESO PIEDRA
• UNA VEZ FRAGUADO SE RETIRAN CON AGUA CALIENTE DEL ENCOFRADO
• EL YESO DEBE PERMITIR SU RECUPERACIÓN POST ENMUFLADO
• EL ENCOFRADO DA RESISTENCIA
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PLACAS DE RELACIÓN (RODETES DE ALTURA)
• NO DEBEN SER RETENTIVOS
• RIGIDEZ PARA NO DESFORMARSE
• RESISTENCIA A LA FRACTURA
• BORDES REDONDEADOS
• GROSOR Y EXTENSIÓN IGUAL A FUTURAS PRÓTESIS
• SOPORTE , RETENCIÓN Y ESTABILIDAD
• AJUSTAR EN MODELOS AL IGUAL QUE EN BOCA
• SABOR AGRADABLE