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Importancia de la “descontaminación” de la herida crónica

en la práctica clínica

Autor: Carmen Alba Moratilla Unidad Funcional de Heridas Hospital Clínico de Valencia

Introducción

Descontaminación de una herida ! Es eliminar y controlar el material contaminante ! Es reducir microorganismos y la carga bacteriana

Herida crónica1: no ha reducido en extensión del 20 al 40% tras 2/4 semanas de tratamiento óptimo

Afectan a la cicatrización: ! Colonización/Infección Se caracterizan ! Gran contenido bacteriano ! Biopelículas ! Multirresistencia

Es esencial una higiene de la superficie circundante y de la herida !  Con la limpieza: aseguramos la remoción del material biológico !  Con la descontaminación: reducir la carga bacteriana y activar la cicatrización

Leaper DJ, Durani P. Topical antimicrobial therapy of chronic wounds healing by secondary intention using iodine products. Int Wound J. 2008;5:361–8.

Metodología

!  Revisión retrospectiva de todas las lesiones atendidas los últimos 5 años

Visita Total

Alta 995

Primera 1263

Revisión 1609

Sucesiva 6881

Sucesiva Nueva lesión 48

Urgencias 113

Total general 10909

De las personas atendidas

en la unidad (Enero 2011 a

Diciembre 2015),

precisaron continuidad de

cuidados 1263

Justificación

!  En la actualidad, no hay ninguna evidencia de que el uso de agua corriente para limpiar heridas agudas en adultos o niños aumente o reduzca la infección2

!  Entre las recomendaciones de la Best Practice y con nivel de evidencia Nivel III.1 indican que !  el agua del grifo es una solución de limpieza efectiva para

con heridas crónicas en adultos !  la irrigación con povidona yodada se recomienda para limpiar

heridas contaminadas

2) Fernandez R, Griffiths R. Agua para la limpieza de heridas. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013 3) JBI Soluciones, técnicas y presión para la limpieza de heridas Best Practice 10(2) 2006

Justificación

Moore, Z. y Cowman, S. (2008), una revisión sistemática de la limpieza de la herida de las úlceras por presión. Journal of Clinical Nursing, 17

Hay poca evidencia de ensayos para apoyar el uso de cualquier solución de limpieza de heridas o técnica para las úlceras por presión.

No hay recomendaciones firmes, la falta de pruebas de ECA debe ser una preocupación para los profesionales de la salud

PRÁCTICA CLÍNICA Protocolo de la UFH

!  Higiene con esponja jabonosa con clorhexidrina si hay colonización/infección !  Esponja exfoliante si hay descamación !  Compresa humedecida con agua si la piel esta bien

PRÁCTICA CLÍNICA Protocolo de la UFH

!  Cuidado de la piel con emolientes W/O si no hay celulitis y hay dermatitis seca !  Cuidado de la piel con hidratantes O/W si no hay dermatitis seca !  Tratamiento con corticoides en la piel muy restringido a procesos inflamatorios

PRÁCTICA CLÍNICA Protocolo de la UFH

!  Fomentos con Poliexanida con betaina si hay biofilm o residuos

!  Descontaminacion con Cloruro de Sodio (NaCl), Ácido Hipocloroso (HOCl) e Hipoclorito de Sodio si hay hongos

PRÁCTICA CLÍNICA Protocolo de la UFH

!  Disminución de la carga bacteriana con apósitos de acción bactericida

!  Rotación de apósitos cadexomero iodado, Miel, plata o Dacc

PRÁCTICA CLÍNICA Protocolo de la UFH

COMPRESIÓN TERAPÉUTICA

Situación de la lesión Nota n %

Abandono terapéutico 3 0,0

Activa 7509 68,8 Amputado 43 0,4 Cerrada 867 7,9 Derivada 86 0,8 Edema 125 1,1 Exitus 4 0,0 Ingresado 27 0,2 No acude 13 0,1 Nueva lesión 90 0,8 Recidiva 161 1,5 Recidivante 98 0,9 REPOSE Devolución 1 0,0 Sin dato 8 0,1

Sin Edema 193 1,8

Sin Lesión 1670 15,3 (vacías) 11 0,1 Total general 10909 100,0

Tratamiento fase cicatrización

Fase Total

n % F. Granulación 2553 23,4 F. Inflamatoria 7250 66,5

F. Maduración 950 8,7

Sin dato 62 0,6 (vacías) 94 0,9 Total general 10909 100,0

Del total de las 10909 visitas realizadas por los pacientes el 72% (7858) se le han realizado curas locales

! El 85,7% (6435) tratadas con productos que disminuyan la carga bacteriana

! El 100% han precisado higiene meticulosa y medidas de asepsia

Resultados

Conclusiones

!  El uso de soluciones antisépticas en el manejo de heridas crónicas precisa de un mayor estudio de los nuevos productos que van apareciendo en el mercado.

!  Hace falta realizar estudios comparativos y análisis minuciosos, para poder concluir con certeza su eficiencia

¿Evidencia?

Objetivo futuro en la UFH

!  Control del biofilm con Polaxamero

!  Antiséptico amplio espectro como la octenidina

!  Dispositivos con acción mecánica

!  Seguir buscando la excelencia