Facultad de Ciencias Veterinarias

-UNCPBA-

Importancia de la alimentación forzada en gatos

domésticos con anorexia prolongada

Vignola, Rocío B; Paludi, Alejandro E; Gutiérrez, M. verónica.

Mayo 2018

Tandil

Importancia de la alimentación forzada en gatos domésticos con

anorexia prolongada

Tesina de la orientación sanidad animal, presentada como parte de los requisitos

para optar al grado de veterinario del estudiante: Vignola Rocío Belén.

Tutor: Médico Veterinario, Paludi Alejandro Esteban.

Director: Médico Veterinario, Gutiérrez María Verónica.

Evaluador: Landa, Roberto

Dedicatorias

A Dios, en primer lugar por darme la vida y permitirme el haber llegado hasta este

momento tan importante de mi formación profesional, dándome las fuerzas para

seguir adelante.

A mis padres, por su amor, trabajo y sacrificio durante todos estos años, pilares

fundamentales por quienes he logrado llegar hasta aquí. Mis valores, principios, y

la perseverancia son el reflejo de lo que ellos me han enseñado.

A mi familia, cada uno me ha brindado su apoyo, acompañándome en cada etapa

en la que me he encontrado, sus fuerzas, sus palabras y el amor fueron un motor.

A mis amigos, los que me llevo de la facultad, el premio extra de los años

transitados. A mi amiga y hermana que me dio la vida, siempre confiando en mí y

su cariño incondicional.

A todos los profesores, que aunque no ha sido sencillo el proceso, es gracias a la

ganas de transmitirme sus conocimientos y dedicación, que he logrado este

importante objetivo.

Resumen

Este trabajo pretende desarrollar y demostrar la importancia de la alimentación

forzada en felinos. Explicar cuáles son los cambios metabólicos que se producen a

causa de una anorexia prolongada (considerándose 3 o 4 días en adultos y 2 días

en cachorros), los cuales podrían desencadenar en una lipidosis hepática,

particularmente en esta especie. Además, intenta proponer diferentes técnicas de

alimentación forzada que se pueden utilizar de acuerdo a la patología que le dio

origen a la anorexia; y de este modo, adquirir un criterio adecuado de cuando

estamos en la necesidad de establecer una alimentación forzada, teniendo

conocimiento sobre los elementos nutricionales y calóricos más adecuados para

esta especie. Entendemos que forzar la alimentación es una experiencia muy

estresante para el gato y para la persona que la realiza, y puede resultar en

aversiones al alimento, lesiones graves del manipulador y neumonía por

aspiración. Para realizar la nutrición enteral se pueden utilizar sondas

nasoesofágicas, de esofagostomía, de gastrostomía o de yeyunostomía Las

complicaciones como la obstrucción de la sonda, retirada prematura o

desplazamiento, son frecuentes en la nutrición enteral. El riesgo de obstrucción de

la sonda puede reducirse al mínimo mediante dilución y homogeneización

adecuada del alimento previa a su administración Es evidente que no hay que

esperar a que el gato decida comer por sí mismo (y que pierda masa corporal)

antes de instaurar el soporte nutricional. El gato en situación crítica presenta unas

alteraciones que no sólo afectan al metabolismo nutricional, sino que también

aumentan la morbilidad y la mortalidad. Uno de los pasos esenciales a la hora de

implantar el soporte nutricional es reconocer precozmente a los pacientes que

necesitan dicho soporte, administrarles las calorías y nutrientes correspondientes

a su situación metabólica y realizar un seguimiento continuo que permita optimizar

la prescripción y reducir al mínimo el riesgo de complicaciones. El soporte

nutricional adecuado mejora las posibilidades de supervivencia del gato y favorece

su recuperación. El objetivo de este trabajo es informar acerca de la importancia

de la alimentación forzada en un felino doméstico, el cual presento una esofagitis

como consecuencia de la administración de doxiciclina (Doxilina®, Mayors) por

presentar una infección con Mycoplasma Haemofelis, requiriendo la colocación de

una sonda de gastrostomía como parte de su tratamiento, para evitar una posible

lipidosis hepática como consecuencia a la anorexia.

Palabras clave: lipidosis hepática, alimentación forzada, anorexia prolongada.

Índice

Introducción……………………………………………………………………………... 1

Lipidosis hepática……………………………………………………………………….. 4

Métodos de alimentación forzada…………………………………………………...… 8

Descripción del caso…………………………………………………………………… 13

Discusión……………………………………………………………………………….. 18

Conclusión……………………………………………………………………………… 20

Referencias bibliográficas …………………………………………..……………..…. 21

1

Introducción

La alimentación forzada en gatos es un tema recurrente y bien conocido en la

clínica de pequeños animales. Es importante tener en cuenta que las diversas

patologías, sumadas a las diferentes circunstancias que se presenten, hacen

necesario adquirir criterios unificados con respecto a la alimentación en esta

especie así como la implementación de la técnica adecuada para su resolución

(Paludi, A, comunicación personal, 2016).

No hay que confundir la nutrición de un gato con la de un perro, ya que sus

requerimientos son totalmente diferentes.

Requerimientos proteicos: El gato es carnívoro por naturaleza, y tiene por tanto

altas necesidades de proteínas y bajas necesidades de hidratos de carbono.

En comparación con los omnívoros, el gato adulto necesita de 2 a 3 veces más

cantidad de proteínas, y necesita un aporte más elevado de aminoácidos

esenciales. En el gato el aporte de proteínas debe ser superior al de la mayoría

de otras especies debido a las elevadas necesidades proteicas y a la

incapacidad para conservar o sintetizar ciertos aminoácidos (Goy-Thollot y

Elliott, 2016). Tanto la aspargina como la taurina pueden ser sintetizadas por el

gato, pero no en cantidad suficiente como para cubrir todas sus necesidades.

La metionina y la lisina son aminoácidos críticos, su ausencia en la dieta hace

que los cachorros en crecimiento no se desarrollen adecuadamente (Hutter,

1991). Se ha demostrado que la deficiencia de taurina provoca cardiomiopatía

dilatada, trastornos de la reproducción y degeneración de la retina. La arginina

juega un importante papel en la eliminación del nitrógeno y en el ciclo de la

urea. La metionina y la cisteína son los principales donantes del radical metilo,

esencial para la producción de numerosos metabolitos como el glutatión, que

es también un antioxidante importante que neutraliza los radicales libres. La

glutamina se ha descrito como un “aminoácido condicionalmente esencial”, la

deficiencia de glutamina puede inducir una disfunción reticuloendotelial y una

disminución de la producción de anticuerpos, aumentando así el riesgo de

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septicemia y de fallo multiorgánico. La glutamina desempeña igualmente un

papel importante en el equilibrio acido básico (Goy – Thollot y Elliott, 2016).

Requerimientos de hidratos de carbono: El gato necesita cantidades mínimas

de hidratos de carbono. El gato presenta diversas adaptaciones fisiológicas

que reflejan sus reducidas necesidades de hidratos de carbono. No posee

amilasa salival, que es la enzima que inicia la digestión del almidón. Además,

la actividad de la amilasa intestinal y pancreática es baja, al igual que la

actividad de las disacaridasas, que digieren los carbohidratos en el intestino

delgado. Estas particularidades enzimáticas no implican que el gato no sea

capaz de digerir el almidón. De hecho, los hidratos de carbono digestibles se

metabolizan eficazmente (Goy – Thollot y Elliott, 2016). Pero la presencia de

hidratos de carbono en las dietas no es imprescindible, cuando los niveles de

proteínas y grasas son suficientes para aportar calorías necesarias (Hutter,

1991).

Requerimientos lipídicos: Las grasas son la principal fuente de energía. Los

ácidos grasos esenciales en el gato incluyen el ácido linoleico, ácido linolénico,

ácido araquidónico, ácido eicosapentaenoico y ácido docosahexaenoico. La

mayoría de las especies pueden convertir el ácido linoleico en ácido

araquidónico que es necesario para el mantenimiento de las membranas

celulares e integridad de los tejidos y se encuentra en grasas de origen animal.

El gato no posee la capacidad de sintetizar los derivados del ácido

araquidónico, por consiguiente, es un nutriente esencial de su dieta (Goy –

Thollot y Elliott, 2016).

Requerimientos calóricos: se calculan 250 Kcal/ Kg de peso vivo para

cachorros pos destete, 130 Kcal/ kg peso vivo para cachorros de 5 meses y 70

Kcal/ kg de peso vivo para gatos adultos de actividad moderada, teniendo en

cuenta que al final de la gestación y en la lactancia los valores se multiplican

1,5 y de 3 a 4 veces respectivamente (Case et al., 1997).

Requerimientos de agua: la ingesta voluntaria de agua depende de varios

factores. La ingesta hídrica aumentará en respuesta a cualquier cambio que

cause aumento de las perdidas hídricas del cuerpo, como ser un aumento de la

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temperatura ambiental o corporal, aumento de la actividad física, cambios en la

capacidad renal de concentrar orina o en el inicio de la lactación. Además la

cantidad de agua presente en el alimento puede alterar de forma significativa el

consumo voluntario de agua. Las recomendaciones de ingesta hídrica en el

gato son las siguientes (Minovich y Paludi, 2002):

- En base al peso corporal 55 a 70 ml/kg/ día.

- En base a la ingesta energética 1 ml/ Kcal de energía metabolizable.

Requerimiento de minerales: Los minerales que actúan en el equilibrio

hidroelectrolítico no ofrecen particularidades en el gato, referidas a la nutrición.

Los que intervienen en las funciones estructurales, tales como el calcio y el

fósforo, tienen suma importancia ya que resultan elementos esenciales para el

crecimiento óseo, y deben estar presentes en una relación 1 y 1,5. Los

requerimientos de potasio aumentan cuando la concentración de proteínas de

la ración es alta. La carencia se traduce en trastornos del crecimiento, letargo,

debilidad muscular entre otras. También es necesario garantizar un aporte

mínimo de magnesio (Goy – Thollot y Elliott, 2016). Los felinos sufren muy

poco la carencia de hierro y cobre, ya que pueden obtenerlos mucho más

fácilmente que los perros, a partir de la carne (Hutter, 1991).

Requerimiento de vitaminas: En comparación con otras especies, el gato

necesita aportes más elevados de diversas vitaminas hidrosolubles del grupo

B, como la niacina, tiamina y piridoxina. En caso de ayuno prolongado, sus

reservas se agotan rápidamente (Wills y Simpson, 1995). El gato no puede

convertir el β- caroteno en vitamina A activa (retinol). Carece de las enzimas

intestinales (dioxigenasas) que dividen la molécula de β- caroteno para dar

lugar al aldehído de la vitamina A. Por este motivo, es imprescindible que la

dieta del gato contenga vitamina A (Goy – Thollot y Elliott, 2007).

La necesidad de instaurar una alimentación forzada está basada en la

particularidad metabólica que tiene esta especie para obtener energía

metabolizable a partir de la grasa de depósito. Este mecanismo se produce, en

general, cuando los gatos presentan una anorexia prolongada la cual puede o no

ser patológica. La remoción de grasas produce una movilización lipídica, que por

4

cuestiones de mecanismos particulares del gato que detallaremos más adelante,

producen un acúmulo excesivo de triacilgliceridos (TAG) en los hepatocitos. Estos

aumentan de tres a cinco veces su tamaño, y esa distensión celular inhibe la

circulación intercelular biliar. Este proceso degenerativo culmina en una patología

bien conocida como es la “lipidosis hepática” (LH) (Paludi, A, comunicación

personal, 2016).

LIPIDOSIS HEPÁTICA O SÍNDROME DE HÍGADO GRASO

La Lipidosis Hepática (LH) es la patología metabólica hepática más frecuente en el

gato. Básicamente es una acumulación excesiva de tri-acil-glicéridos (TAG) en el

hepatocito. Por un trastorno mórbido del metabolismo intrínseco, el hepatocito

pierde la capacidad de función normal desbalanceando el equilibrio entre la

captación y dispersión de los triglicéridos, acumulándose éstos dentro del

hepatocito (Minovich y Paludi, 2004).

En un hepatocito normal los lípidos existentes son el colesterol, las lipoproteínas,

los fosfolípidos y TAG. La suma de estas sustancias conforma el 5% del total del

peso del órgano. El aumento hepatocelular por acumulación de triglicéridos hace

aumentar el peso del órgano hasta dos o tres veces su tamaño original (Minovich y

Paludi, 2004).

La mayoría de los gatos afectados son de mediana edad, pero pueden ser de

cualquier edad y sexo y no hay predilección por raza. La LH felina puede ser

primaria o secundaria a otra enfermedad, pero en ambos casos se asocia a una

elevada mortalidad a menos que el gato sea alimentado intensamente. En el

primer caso, los gatos son obesos, viven dentro de las casas y han sufrido una

situación estresante (p. ej., la llegada de una nueva mascota al hogar o cambios

bruscos en la dieta) o han tenido una enfermedad que les provoca anorexia y

rápida pérdida de peso. La LH secundaria puede afectar a gatos con pesos

normales o delgados, así también como a animales obesos, y los signos clínicos

5

se ven complicados por los signos de la enfermedad concomitante (Nelson y

Couto, 2010).

La LH felina primaria o idiopática afecta generalmente a los gatos obesos. La

patogénesis sigue sin entenderse del todo, pero parece implicar una combinación

de movilización excesiva de lípidos periféricos hacia el hígado, una deficiencia de

proteínas y otros nutrientes de la dieta que suelen permitir el metabolismo de las

grasas y su transporte fuera del hígado, y alteraciones concurrentes primarias en

el apetito. La movilización excesiva de grasa periférica se produce, sobre todo, en

periodos de anorexia o estrés en gatos que anteriormente habían tenido problema

de sobrepeso. Al mismo tiempo la anorexia se traduce en deficiencias en la

ingesta de proteínas y otros nutrientes; los gatos son especialmente susceptibles a

estos cambios debido a sus altos requerimientos dietéticos (Nelson y Couto,

2010). La formación de lipoproteínas de muy baja densidad (LMBD) es uno de los

principales mecanismos por medio del cual el hígado moviliza TAG hacia la

circulación. El proceso de anorexia ocasiona una disminución en la cantidad de

proteínas y lipotropos importantes para la síntesis de apoproteínas necesarias

para la formación de LMBD, lo que resulta en una disminución en el transporte de

TAG hacia fuera del hígado, pues normalmente las grasas son transportadas

hacia la circulación por medio de estas apoproteínas, las cuales se adhieren a los

lípidos para formar lipoproteínas y de esta forma ser excretadas del hígado, al no

existir la suficiente cantidad de apoproteínas, el hígado acumula TAG (Tella et al.,

2001).

La LH felina secundaria también es frecuente en los gatos; su patogénesis es

similar a la enfermedad primaria, pero más compleja debido a la notable respuesta

neuroendocrina al estrés (Nelson y Couto, 2010). Durante el estrés crónico, los

niveles de glucosa descienden y causan disminución concomitante de la secreción

de insulina, así como aumento en la producción de glucagón. Estos dos procesos

inducen lipólisis y liberación de ácidos grasos libres en la circulación sanguínea,

los cuales llegan finalmente al hígado donde son almacenados en forma de TAG.

Cuando el estrés es severo o prolongado, la acumulación de TAG en el hígado

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aumenta en forma exagerada hasta causar una lipidosis hepática (Tella et al.,

2001). Por lo tanto puede observarse lipidosis secundaria en gatos delgados o con

peso normal. Por ello, cualquier gato que presente anorexia con enfermedad

concurrente, debe ser considerado como de alto riesgo de tener LH y se debe

instaurar una alimentación y un tratamiento adecuado lo antes posible. La LH

secundaria puede ocurrir asociada con cualquier enfermedad que cause anorexia

en los gatos, pero se ha observado con más frecuencia en gatos con pancreatitis,

diabetes mellitus, otros trastornos hepáticos, enfermedad inflamatoria intestinal y

neoplasias (Nelson y Couto, 2010).

La variedad de los signos clínicos es amplia. Pueden incluir disminución del

apetito, decaimiento, pelo hirsuto, vómitos, diarrea e ictericia. En general los

propietarios comentan que el gato era gordo y que en poco tiempo sufrió un

adelgazamiento notorio (Minovich y Paludi, 2004).

Los signos clínicos son típicos de una perdida de función aguda (reversible) de los

hepatocitos y de hinchazón de los mismos con coléstasis intrahepática resultante.

Los gatos suelen tener ictericia y presentan vómitos intermitentes y

deshidratación. También pueden tener diarrea o estreñimiento (Nelson y Couto,

2010). Si bien, la ictericia es el signo característico, pueden llegar pacientes con

las mucosas extremadamente pálidas pero con una LH en progreso. Esto hace

que sea indispensable la determinación de bilirrubinuria, haciéndose evidente por

el método de héller en el urianálisis, con un importante halo característico de color

amarronado. La presencia de bilirrubina en orina es siempre signo patológico en

esta especie (Minovich y Paludi, 2004). Generalmente hay hepatomegalia palpable

en la exploración física (Nelson y Couto, 2010).

Un signo poco descripto pero observado por los autores (sobre todo en

enfermedades consuntivas y no exclusivo para la LH), es el dobles en la punta de

las orejas hacia lateral, al cual se ha denominado ‘‘signo del terrier’’ o del flap

(Foto 1), (Minovich y Paludi, 2004).

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Foto 1. Gato con signo del terrier o del flap (Minovich y Paludi, 2004).

Esta enfermedad es de curso afebríl, y en ocasiones, puede cursar con

hipotermia. Cuando la enfermedad progresa a niveles críticos, es posible que se

presenten signos de encefalopatía hepática causados por un aumento de amonio

sérico, siendo tóxicos para el sistema nervioso central (Minovich y Paludi, 2004),

se manifiesta en la mayoría de los casos, como depresión y salivación (Nelson y

Couto, 2010), letargia, decaimiento, cambios de conducta y convulsiones

(Minovich y Paludi, 2004).

El único método de diagnóstico definitivo y fiable para diagnosticar e identificar

posibles alteraciones concomitantes y causantes de la condición es la realización

de un estudio histopatológico de una biopsia hepática en cuña obtenida por

laparotomía o laparoscopia o (menos fiable) mediante aguja de biopsia TRU-CUT

bajo guía ecográfica. Sin embargo, todos estos procedimientos requieren de

anestesia general, y la mayoría de los gatos con LH están demasiado enfermos

para poder ser anestesiados de forma segura. Por tanto, una citología mediante

punción – aspiración con aguja fina del hígado, obtenida a ciegas o bajo control

ecográfico, pueden dar un diagnóstico preliminar. La LH clínicamente relevante

suele ser fácilmente reconocible mediante una tinción de giemsa o una tinción de

Diff – Quick o mediante tinción hematoxilina y eosina (Nelson y Couto, 2010).

Los hallazgos patológicos en el examen macroscópico presentan, en la mayoría

de los gatos, las mucosas y la grasa de color amarillo por ictericia. El hígado se

torna amarillo pálido con consistencia grasosa y friable, además de aumentar de

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tamaño y mostrar bordes redondeados. En el examen microscópico, el hígado con

lipidosis muestra típicamente hepatocitos con vacuolización del citoplasma. Las

aéreas rojas que se pueden apreciar macroscópicamente en el hígado con

lipidosis, corresponden microscópicamente a hepatocitos normales; mientras que

las aéreas amarillentas corresponden a hepatocitos con vacuolas lipídicas. En

muchos casos se llega a presentar coléstasis canalicular, ósea canalículos biliares

distendidos con bilis. En casos avanzados de LH, el patrón se vuelve difuso, la

cantidad y tamaño de las vacuolas por hepatocito aumenta de tal forma que llegan

a desplazar el núcleo a la periferia de la célula (Tella et al., 2001).

A CONTINUACIÓN SE DETALLAN LOS DIFERENTES MÉTODOS DE

ALIMENTACIÓN FORZADA:

I. ORAL FORZADA CON JERINGA

La alimentación oral forzada con jeringa, es un método que puede ser empleado

solo en cierto tipo de pacientes, los cuales deberían ser lo suficientemente dóciles

para permitir esta maniobra. Existe una amplia variedad de productos comerciales

que se pueden utilizar. Pueden ser de presentación liquida, semilíquida o en

pasta, teniendo todos ellos, características hipercalóricas. Este método resulta

ideal para aquellos gatos que se encuentran en estado convaleciente o con

determinadas patologías que conducen a la anorexia prolongada, (como por

ejemplo LH, colangiohepatitis, insuficiencia renal aguda y crónica, ciertas

intoxicaciones o peritonitis infecciosa felina). Es la práctica de elección para

realizar tratamientos ambulatorios (Foto 2). Al ser esta técnica no invasiva, está

indicada en aquellos gatos en los cuales no se pueden realizar la colocación de

sonda. El apoyo nutricional se realiza administrando la comida por jeringa es

cantidades pequeñas, oralmente, tres a cinco veces por día (Paludi, A,

comunicación personal, 2016)

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Foto 2 Gato alimentado con jeringa con un alimento líquido. (Fotografía tomada durante la residencia).

En aquellos casos donde el tratamiento con alimentación forzada deba llevarse

adelante por un tiempo prolongado, se deberá considerar la posibilidad de elegir

otro método de alimentación.

Como toda técnica, presenta sus ventajas y desventajas. El método de

alimentación forzada con jeringa permite que se pueda realizar en el domicilio de

la mascota y por sus propietarios, lo cual resulta favorable ya que el vínculo

afectivo y el ambiente son indispensables para una pronta mejoría. Dentro de las

desventajas se puede mencionar que muchos gatos rechazan el alimento y no se

sabe a veces con certeza el volumen administrado, sumado a que los gatos

agresivos y difíciles de manejar, muerden y arañan en el momento de la

administración del alimento, para lo cual se requiere de mucha paciencia. Además,

forzar a un gato a comer incrementa el riesgo de neumonía por aspiración y de

aversión al alimento (Paludi, A, comunicación personal, 2016).

SONDA NASOESOFÁGICA

La colocación de la sonda nasogástrica es el método más indicado para gatos

enfermos que necesitan apoyo nutricional por un período inferior a una semana.

Los nutrientes se administran en la porción distal del esófago (Paludi, A,

comunicación personal, 2016).

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Las ventajas de ésta técnica son el bajo costo, la comodidad, simplicidad en

realizar la técnica administrando volúmenes precisos, la aceptación del paciente y

que no requiere de prácticas quirúrgicas evitando así la anestesia general (Paludi,

A, comunicación personal, 2016).

Las complicaciones asociadas al uso de la sonda nasoesofágica son: su

obstrucción, la remoción por el propio animal, atraso en el vaciado gástrico,

aspiración, molestias nasales y faríngeas relacionadas con una permanencia

prolongada, (Minovich y Paludi, 2004) vómitos y diarrea por la administración de

un gran bolo alimenticio, que resulta en una sobredistensión estomacal en el

primer caso y el vaciamiento gástrico acelerado de la dieta líquida hacia el

intestino en el segundo (August, 2007).

El riesgo de obstrucción de la sonda puede reducirse al mínimo mediante dilución

y homogenización del alimento previa a su administración La limpieza de la sonda

después del alimento es necesaria y puede hacerse con la inyección de 2 a 5 ml

de agua tibia o suero fisiológico. El uso de collar isabelino es necesario para evitar

que el paciente se quite la sonda. Es aconsejable la permanencia de la sonda por

solamente dos semanas, cuando debe cambiarse hacia el otro orificio nasal. La

sonda siempre deberá ser fijada en la piel con adhesivo instantáneo o con un

punto de sutura (Paludi, A, comunicación personal, 2016).

II. ESOFAGOSTOMÍA

La técnica de colocación de la sonda a través de la esofagostomía es una

maniobra sencilla de realizar y cómoda para el animal como método de

alimentación. Pueden colocarse sondas de mayor calibre por lo que se pueden

emplear alimentos en forma de papilla diluida.

Está técnica está contraindicada en casos de estenosis, obstrucciones y heridas

en el esófago (como esofagitis, persistencia del arco aórtico y vómitos recurrentes)

(Paludi, A, comunicación personal, 2016).

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Dentro de las ventajas de ésta técnica se puede señalar que la misma requiere

solo anestesia a corto plazo o en un plano anestésico superficial. Es de colocación

rápida. Se pueden utilizar alimentos líquidos o enlatados batidos y presenta buena

tolerancia durante periodos prolongados (August, 2007).

Las complicaciones asociadas a la técnica de esofagostomía, resultan en la

infección del campo operatorio, esofagitis (Paludi, A, comunicación personal,

2016), desplazamiento de la sonda, y su manipulación con la lengua y/o

masticación, edema de la cara por la presión ejercida por el vendaje, aspiración de

la comida, gastritis, vómito con salida de la sonda a través de la cavidad oral, así

como las obstrucciones de las vías aéreas y disfagia (Wills y Simpson, 1995).

La técnica de esofagostomía no se puede emplear en gatos comatosos, en

decúbito o disforicos, ya que se encuentran en riesgo de aspiración. Tampoco

debería ser utilizada en gatos con esofagitis o disfunción esofágica grave (August,

2007).

IV. GASTROSTOMÍA

La gastrostomía es una técnica que se utiliza en animales que requieren soporte

nutricional durante largo plazo o con alteraciones esofágicas. Las sondas de

alimentación por gastrostomía están indicadas para pacientes con vómitos

intermitentes, siempre que estos no estén asociados a la alimentación y que el

píloro no esté obstruido (Paludi, A, comunicación personal, 2016).

Existes dos técnicas para realizar la colocación de la sonda de gastrostomía. La

primera, requiere de una laparotomía, siendo ésta técnica la recomendada, pero la

más peligrosa y complicada. La segunda, es una gastrostomía no invasiva, y

puede considerarse en aquellos casos en donde la cirugía convencional tiene

muchos riesgos de realizarse y se encuentra el esófago permeable. La práctica de

la misma es la que hace confiable a esta técnica. La realización estará limitada

más que nada a la fabricación de los elementos adecuados, ya que no es

realizada con materiales convencionales (Paludi, A, comunicación personal,

2016).

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Esta técnica tiene como ventaja que se pueden utilizar alimentos líquidos o

enlatados batidos. Posee buena tolerancia durante períodos prolongados de

tiempo y es el mejor método para la nutrición a largo plazo. Como desventaja se

puede citar que la misma requiere para su inserción de un período anestésico más

prolongado. Además demanda cierto equipamiento especial y pericia (August,

2007).

V. YEYUNOSTOMÍA

Este método está indicado ante dos situaciones: Cuando la patología se encuentra

en el estómago, y los vómitos son incoercibles; o cuando se requiere realizar by

pass pancreático, por ejemplo ante casos de pancreatitis (Paludi, A, comunicación

personal, 2016). Foto 3.

Foto 3. Gato con sonda de yeyunostomía colocada. Fotografía personal de Paludi, A

La ventaja de realizar esta técnica es que es un excelente medio para suministrar

nutrición enteral en pacientes internados con vómitos profusos, enfermedad

gástrica o pancreatitis. Dentro de las desventajas, se puede mencionar, que se

requiere de un equipamiento especial, entrenamiento quirúrgico y que se deben

emplear dietas liquidas (August, 2007).

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Descripción del caso clínico:

Datos demográficos:

El presente caso clínico tuvo lugar en la clínica veterinaria CeVeMed en la ciudad

autónoma de Buenos Aires.

Reseña:

-Nombre: Serafín

-Especie: felino

-Raza: sagrado de Birmania

-Sexo: macho

-Edad: 6 meses

-Peso: 2.500 kg

Motivo de la consulta

Los dueños comentan que Serafín comenzó a tener episodios de regurgitación

pero que mantiene el apetito. Agregan que además lo ven más ‘flaco’ y que

también ‘babea’.

Anamnesis

Dos semanas atrás, Serafín fue atendido en otra veterinaria en la cual le

diagnosticaron Anemia Infecciosa Felina (Mycoplasma haemofelis) y comienzan

tratamiento con doxiciclina 50 mg (Doxilina®, Mayors) a una dosis 10 mg/kg cada

24 h vía oral, por 20 días.

El felino se encuentra con el plan sanitario al día. No convive con otras mascotas,

y es alimentado con alimento balanceado de buena calidad.

Examen clínico general

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-Estado general del paciente: regular.

- score corporal: 2 indica delgado (escala de 1 a 5)

-Pelaje: despeinado y con poco aseo

-Temperatura: 38,5 ° C

-Mucosas conjuntival y gingival: se observa una leve ictericia

-Tiempo de llenado capilar: <2”

-Auscultación torácica: Sonidos cardiacos normales, sin anormalidades aparentes

-Pulso femoral: Normal

-Frecuencia respiratoria: 40 RPM

-Frecuencia cardiaca: 160 LPM

-Linfonódulos palpables: tamaño y consistencia normales

-Exploración de la cavidad bucal: Se observa un cierre normal, sin presentar

cuerpos extraños ni heridas.

Diagnóstico presuntivo

El diagnóstico se orienta hacia una Esofagitis, teniendo en cuenta los

antecedentes del tratamiento con doxiciclina y sus posteriores signos que se

observan luego de su administración. Con lo cual se decide derivar para realizar

una endoscopía digestiva alta.

Estudios complementarios

-Radiografía de cabeza, cuello y tórax. Latero-lateral derecha y ventro-dorsal. Sin

aportar datos significativos.

-Endoscopía: Estenosis benigna. Anillo circular blanquecino que disminuye la luz

esofágica. Confirma el diagnóstico presuntivo: Esofagitis.

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Objetivos terapéuticos

Mantener la nutrición del paciente por medio de la alimentación con sonda,

colocada por gastrostomía, evitando así una posible lipidosis hepática, ya que el

paciente al cabo de los días comenzó con estado de anorexia.

Tratamiento

Colocación de sonda por gastrostomía

MATERIALES

Bisturí n°4, hoja n°24

Tijera Metzembaum

Pinzas Halsted, de Allis o de Babcock

Pinza de mano izquierda

Catéter de Foley

Suturas de nylon

La colocación de la sonda se realiza bajo anestesia general con el animal en

decúbito lateral derecho. Se rasura y se prepara asépticamente una zona de piel

en situación caudal con respecto al arco costal izquierdo. Se hace una incisión de

3-5 centímetros en posición inmediatamente caudal y paralela a la última costilla.

Se incide la fascia subyacente y se hace un túnel a través de los músculos

oblicuos del abdomen diseccionando en dirección paralela a la longitud de sus

fibras. Se inciden el musculo oblicuo del abdomen, la fascia transversa y el

peritoneo. Se localiza con los dedos la pared del estómago y a través de la

incisión se retrae usando las pinzas Allis o Babcock. Para insertar la sonda se

elige un sitio en la cara lateral izquierda del cuerpo del estómago o en la cara

caudal de esta víscera. Se realiza una incisión en el lugar elegido y se introduce la

sonda, se fija con suturas, posteriormente se procede a cerrar la parte de la herida

que no ocupa la sonda. El extremo libre se exterioriza por medio de una incisión

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que se realiza en piel y músculos del flanco. Se prueba la impermeabilidad al

colocar solución fisiológica por el extremo libre del catéter. Luego se lo fija desde

el exterior a la piel y se procede a cerrar los planos musculares y piel (Wills y

Simpson, 1995).

Secuencia en fotos para la colocación de la sonda de gastrostomía. Imágenes

personales de Paludi, A.

Pronóstico:

El pronóstico es bueno, ya que la gastrostomía permitiría el restablecimiento de la

mucosa esofágica al evitar seguir irritándola con la alimentación, sumado a la

dilatación de la luz del esófago realizada con la endoscopia. Además, se corrige el

estado de anorexia por medio de la sonda.

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Seguimiento:

A los 10 días se realiza endoscopia nuevamente, pudiendo observar una mucosa

de apariencia normal, y se decide comenzar la alimentación totalmente por vía

oral. No hay evidencia de ictericia en mucosa conjuntival y gingival.

A los 15 días de la última visita, se realiza un nuevo control y no se observa

ninguna anormalidad. Serafín toleraba muy bien la alimentación por vía oral. Con

lo cual se decide extraer el catéter Foley de gastrostomía.

18

Discusión

La anamnesis alimentaria del paciente indican el número de días de ayuno, los

animales privados de alimentación se encuentran en estado de catabolismo que

suele revertirse con la realimentación, si las pérdidas de proteínas corporales aun

no excedieron el 25 a 30 %. En general, los animales que no comen durante más

de 48 horas o los que consumen menos del 50 % de la ingesta normal durante

más de 3 días deben plantear preocupación y se considera que tienen una forma

de anorexia (Hand, M. et al., 2000).

Aunque existen varios métodos para alimentar gatos con anorexia, como la forma

oral, la sonda nasogástrica o esofagostomía, la mayoría de los autores coinciden

en que la mejor manera de ayudar al animal, es mediante la implantación de una

sonda gástrica (Tella et al., 2001). El uso de esta última supone el ingreso

quirúrgico directo a la luz. Este procedimiento permite la entrega constante y

precisa de nutrientes y no interfiere con la capacidad del gato para deglutir.

Aunque las complicaciones quirúrgicas son un riesgo, la mayoría de los gatos

toleran las sondas de gastrostomía y esofagostomía mejor que las nasogástricas

(Case et al., 1997).

Aunque la causa subyacente de LH no se comprende del todo, su inicio es casi

siempre precedido por un periodo de anorexia y la mayoría de los gatos que la

desarrollan, pero no todos, tienen sobrepeso o son obesos (Case et al., 1997).

Las LH secundarias son más complejas que las LH primarias debido a una notable

respuesta neuroendocrina al estrés. Por tanto pueden observarse lipidosis

secundaria en gatos que son menos obesos que los que presentan la enfermedad

primaria, e incluso en gatos delgados o con peso normal (Nelson y Couto, 2010).

En nuestro caso clínico, el paciente presenta una patología que le impide una

alimentación normal por lo que se genera una anorexia, que lleva 4 días de

progreso. Nelson y Couto, 2010, señalan que cualquier gato que presente

anorexia prolongada con enfermedad concurrente debe ser considerado como de

alto riesgo a tener LH, y se debe instaurar una alimentación y un tratamiento

adecuado lo antes posible.

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Hay que tener en cuenta que en el caso clínico presentado, la esofagitis fue por

causa de la administración de doxiciclina, que produjo una irritación de la mucosa,

como tratamiento a la micoplasmosis, y lleva 15 días aproximadamente de

tratamiento por lo que debe continuarse al menos 5 días más. Las gastrostomía

fue indicada en este caso ya que ni la alimentación con jeringa, ni por sonda

nasogástrica, ni por sonda de esofagostomía eran posibles debido a la lesión del

esófago, además que permite la administración de grandes volúmenes que las

anteriores, tener en cuenta que al ser un cachorro sus requerimientos son

mayores.

Es importante considerar que el pronóstico de recuperación de gatos con LH es

razonablemente bueno, siempre y cuando se instaure el protocolo de alimentación

con rapidez y eficacia (Nelson y Couto, 2010). Las posibilidades de supervivencia

están próximas al 90% en los gatos que reciben un soporte nutricional adaptado y

precoz, en tanto que se reducen al 10 – 15% en el caso contrario (Goy-Thollot y

Elliott, 2016).

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Conclusión

El soporte nutricional es un aspecto vital del manejo medico de muchos, sino de

todos, los pacientes felinos con enfermedad riesgosa o trauma grave. Cualquier

gato con una enfermedad que promueve pérdida ponderal significativa,

incapacidad para comer o requerimientos dietéticos especiales, deberá requerir

soporte nutricional. Debido a las particulares necesidades nutricionales de esta

especie, el rol del soporte nutricional en el manejo de muchas enfermedades

felinas, incluso se vuelve más esencial. Uno de los tópicos más importantes que

debe confrontar el clínico veterinario al tratar condiciones crónicas en el gato, es

conseguir el mantenimiento del peso corporal y la calidad de vida durante el

tratamiento.

Con el presente trabajo se pone de manifiesto que al realizar la alimentación

forzada en felinos domésticos con anorexia, se logró reducir la presentación de

lipidosis hepática, contrariamente a aquellos pacientes en los cuales no se la

instauró. Además, se observó como la implementación del soporte nutricional, fue

beneficioso en la recuperación de la patología de base, la cicatrización de heridas

y el tiempo de supervivencia. Resulta importante también, la elección de la mejor

vía para el soporte nutricional, que depende en primer lugar, del estado del

paciente y en menor medida, de las consideraciones prácticas de los diferentes

métodos. Asimismo, debemos tener en cuenta los requerimientos diarios de

energía y proteínas. Puesto que el gato requiere proteínas y es incapaz de

refrenar su utilización en los momentos de estrés o de ingesta reducida, el soporte

nutricional debe iniciarse en todos los pacientes que no han comido en 3 a 5 días.

Por último, con todas las variantes de soporte nutricional, debe chequearse en

forma constante la respuesta a la terapia, estableciendo los ajustes (en cantidad,

frecuencia y tipo de alimento) según se requiera. El fin último del soporte

nutricional consiste en aportar una cantidad suficiente de calorías y nutrientes para

poder mantener el metabolismo, hasta que el paciente sea capaz de ingerir

alimento por sí mismo

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