Implicaciones de las adicciones comportamentales en los ... · Las conclusiones del estudio : AN,...
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Implicaciones de las adicciones comportamentales en los trastornos
de la conducta alimentaria.
Francisco Ferre Navarrete. Psiquiatra Jefe Servicio Psiquiatría Instituto
Psiquiatría y Salud Mental del Hospital Gregorio Marañón MADRID
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¿ QUE SON LAS ADICCIONES COMPORTAMENTALES ?
Son adicciones “sin sustancia” Las adicciones comportamentales abarcan a aquellos comportamientos compulsivos en relación a conductas humanas diversas, a menudo placenteras, que adquieren características adictivas.
• Analogía con las adicciones con sustancia:• Craving o deseo intenso previo• Malestar cuando no se puede realizar • Placer momentáneo asociado la acción• Disconfort o arrepentimiento posterior
En CIE-11 y el DSM-5 abren la posibilidad de diagnóstico a futuras adicciones comportamentales
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CIE-11: Trastornos por consumo de sustancias y conductas adictivas
Trastornos por consumo de sustancias
Trastornos debidos a
comportamientos adictivos
• 6C50 Trastorno de juego de azar
• 6C50.0 Trastorno de juego de azar, predominantemente sin conexión
• 6C50.1 Trastorno de juego de azar, predominantemente en línea
• 6C50.Z Trastorno de juego de azar, no especificado
• 6C51 Trastorno por juego digital o videojuego
• 6C51.0 Trastorno por videojuegos, predominantemente en línea
• 6C51.1 Trastorno por videojuegos, predominantemente sin conexión
• 6C51.Z Trastorno por videojuegos, no especificado
• 6C5Y Otros trastornos especificados debido a conductas adictivas
• 6C5Z Trastornos debidos a comportamientos adictivos, no especificados
ICD-11 Beta Draft (Mortality and Morbidity StatisticsLast Update: 07 Mar 2018
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ALGUNAS CIFRAS DE PREVALENCIA…
JUEGO PATOLÓGICO
(Derevensky 2003 y Kessler 2008)
ADULTOS: 1-2%
ADOLESCENTES: 3-8%
•Subsindrómico del 45 al 66% ( DiClemente 2000)
INTERNET
(Durkee 2012)
JUEGO ONLINE SOLITARIO 4.4%
USO DESADAPTATIVO 3,5-
13.5%
COMPRA COMPULSIVA
5,8-8%
(Koran 2006 y Mueller 2010)
TELEFONO MOVIL
(Mok y Choi 2014)
18% adictos
•24% Requirieron ingreso
En Europa
•Móvil 0,85% (Chóliz2010)
•Whatsapp 11% ( Lopez-Fernández 2014)
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USO PROBLEMÁTICO INTERNET
¿ ADICCIÓN AL BAR O AL ALCOHOL ,A LA CAJETILLA O A LA NICOTINA
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USO PROBLEMÁTICO INTERNET
ORDENADOR
TABLET
SMARTPHONE
PORNO ADICCIÓN
COMPRA ONLINE
COMPULSIVA
APUESTAS
ONLINE
REDES SOCIALES
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Las ADCOM tienen una prevalencia del 16-23,8% en TCA
• Especialmente compra compulsiva, ejercicio y cleptomanía1-2
• Juego patológico no suele asociarse a TCA 0,5-1%3-4
• Adicción al ejercicio físico en TCA puede alcanzar cifras de hasta el 40%
• Asociación adicción a sexo, compra y ejercicio6
1. Rojo Moreno L 2012 , 2 Claes L 2011, 3Westermeyer 2005; 4 Becona 1997 y 5 Lejoyeoux2013 y 6 Müller 2015
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Estudio comparativo de las adicciones comportamentales en pacientes con trastorno de la conducta alimentaria y población general
• Parte de la observación clínica de la práctica diaria• Asumiendo la relación de los TCA con problemas
adictivos y sus elementos etiopatogénicos y clínicos en común
• Se proponía evidenciar la existencia de las adicciones comportamentales en los TCA y su influencia en la gravedad sintomatología clínica
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MUESTRA
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78 mujeres, edad 35,4
10%
33%
40%
17%
DIAGNÓSTICO DSM 5 %
Anorexia R
Anorexia P
Bulimia N
Trast Atracón
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Características sociodemográficasCasos
(N=78)Controles (N=60) χ2 gl p V
Estado civil
Soltera 48 (62.3%) 45 (75%)
9.28 3 .020 .260Casada 19 (24.7%) 15 (25%)
Separada 9 (11.7%) 0 (0%)
Viuda 1 (1.3%) 0 (0%)
Ocupación*
En activo 32 (41.6%) 19 (31.7%)
24.49 4 .001 .423
En paro 23 (29.9%) 6 (10%)
Discapacitada 5 (6.5%) 0 (0%)
Jubilada 2 (2.6%) 1 (1.7%)
Estudiante 14 (18.2%) 33 (55%)
Nivel de
estudios más
alto
Universitario
(finalizado)47 (61.0%) 52 (86.7%)
11.67 1 <.001 .292
No Universitario 31 (40.3%) 8 (13.3%)
Convivencia*Familia de origen 44 (57.1%) 40 (66.7%)
3.24 2 .400 -Familia propia 23 (29.9%) 15 (25%)
Otros 4 (5.2%) 3 (5%)
Nota. gl: Grados de libertad. V: V de Cramer. *: Se incumple el supuesto de la prueba ji-cuadrado según el cual no más del 20% de las
celdas de la tabla de contingencias debe tener una frecuencia esperada inferior a 5 casos. En estado civil hay un valor perdido en el
grupo de casos, en ocupación hay 2 valores perdidos en el grupo de casos y 1 en el grupo de controles. En convivencia hay 7 valores
perdidos en el grupo de casos y 2 en el grupo de controles.
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Características clínicasCasos (N=78)
Controles
(N=60)χ2 gl p V
Antecedentes psiquiátricos
familiares*44 (57.1%) 15 (25%) 13.67 1 <.001 .316
Antecedentes familiares (AF) de
alcoholismo*8 (10.4%) 3 (5%) 1.28 1 .350 -
AF de abuso de sustancias* 6 (7.8%) 1 (1.7%) 2.56 1 .140 -
AF de depresión* 30 (39%) 6 (10%) 14.25 1 <.001 .323
Antecedentes médicos personales
(AP)*41 (53.2%) 21 (35%) 4.23 1 .060 -
Antecedentes psiquiátricos
personales (APSQ)54 (70.1%) 7 (11.7%) 45.56 1 <.001 .577
APSQ de depresión 29 (37.7%) 1 (1.7%) 25.14 1 <.001 .428
APSQ de trastorno de ansiedad 16 (20.8%) 3 (5%) 6.87 1 .010 .224
APSQ de trastorno de personalidad 15 (19.5%) 0 (0%) 12.95 1 <.001 .307
Abuso de sustancias 65 (84.4%) 29 (48.3%) 11.20 1 <.001 .286
Consumo de alcohol 32 (41.6%) 26 (43.3%) .07 1 .790 -
Consumo de
tabaco
>20 cigarrillos/día 4 (5.1%) 0 (0%)
23.20 2 <.001 .4121-20
cigarrillos/día38 (49.4%) 9 (15%)
No 36 (46.8%) 51 (85%)
Consumo de cafeína 53 (68.8%) 24 (40%) 10.74 1 <.001 .280
Consumo de otras sustancias 7 (9.1%) 4 (6.7%) .25 1 .760 -
Nota. gl: Grados de libertad. V: V de Cramer. *: Se incumple el supuesto de la prueba ji-cuadrado según el
cual no más del 20% de las celdas de la tabla de contingencias debe tener una frecuencia esperada inferior
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Instrumentos de evaluación en ADCOM
Shorter PROMIS Questionnaire (SPQ)1
alcohol, nicotina, drogas recreativas, fármacos, juego, sexo, cafeína, atracones de comida, inanición, deporte, compras, trabajo, relaciones
dominantes y sumisas y codependencia emocional
Test de adicción a Internet
(TDI)2
Test de adicción al
móvil (TDM)3
Test de Adicción a
Videojuegos (TDV)4
1. Christo G, Jones SL, Haylett S, Stephenson GM, Lefever RM, LefeverR. The Shorter PROMIS Questionnaire: further validation of a tool for simultaneous assessment of multiple addictive behaviours. AddictBehav. 2003;28:225-48.
2. Chóliz M, Marco C. Adicción a Internet y redes sociales: tratamiento psicológico. Madrid: Alianza Universidad; 2012.
3. Chóliz M, Villanueva V. Evaluación de la adicción al móvil en la adolescencia. Revista española de drogodependencias. 2011;2:165-83.
4. Chóliz M, Marco C. Patrón de Uso y Dependencia de Videojuegos en Infancia y Adolescencia. Anales de Psicología. 2011;27:418-26.
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Diferencias entre casos y controles en las dimensiones de la escala SPQ
Casos (n=66) Controles (n=43)t gl p dMedia
DTMedia
DTM IC 95% M IC 95%
Compras 17.92[14.69-
21.16]
13.1
58.91
[6.58-
11.23]7.56 4.76
115.7
5<.001 .840
Juego 3.15[1.79-
4.51]5.53 1.07
[.50-
1.64]1.84 3.06 98.92 .003 .505
Ejercicio 20.02[17.09-
22.94]
11.8
99.72
[7.22-
12.22]8.13 5.55
111.2
7<.001 1.011
Atracones 23.32[20.47-
26.17]
11.5
93.51
[2.19-
4.84]4.30
13.5
1
105.6
0<.001 2.266
Sexo 6.83[4.48-
9.19]9.59 1.14
[.36-
1.92]2.54 4.58 89.07 <.001 .811
Nota. En todos los casos se incumple el supuesto de homocedasticidad, se aplica la corrección de Welch. IC: Intervalo de Confianza. DT: Desviación
Típica. gl: Grados de libertad. d: Tamaño del efecto (d de Cohen).
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Escala SPQ: Odds ratio de adicción comportamental
Casos
(n=66)
Controles
(n=43)χ2 p OR [IC 95%]
Compras30
(45.45%)5 (11.63%) 10.55 .001 3.2 [1.4 - 7.5]
Juego27
(40.91%)8 (18.60%) 4.15 .059 -
Ejercicio45
(68.18%)7 (16.28%) 21.84 <.001 4.1 [2.0 - 8.5]
Atracones57
(86.36%)1 (2.33%) 62.12 <.001 42 [6.0 - 295.1]
Sexo21
(31.82%)1 (2.33%) 12.31 <.001 9.8 [1.4 - 67.6]
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Diferencias en las escalas de adicción a internet, móvil y videojuegos entre
casos y controles Casos Controles
t gl pn
MediaDT n
MediaDT
M IC 95% M IC 95%
TDI* 6928.7
6
[23.21-
34.31]
21.8
7
4
3
29.9
7
[24.65-
35.30]16.20 -.082 106.69 .935
TD
M*68
30.2
3
[29.72-
29.50]
19.5
9
3
9
34.7
1
[29.86-
39.56]14.75 -1.58 99.36 .118
TDV 69 5.19 [2.12-8.27]12.1
0
4
23.84 [1.01-6.68] 8.62 1.07 109 .344
Nota. *Se incumple el supuesto de homocedasticidad, se aplica la corrección de Welch. IC: Intervalo de Confianza. DT:
Desviación Típica. gl: Grados de libertad. TDI: Test de adicción a internet. TDM: Test de adicción al móvil. TDV: Test de
adicción a videojuegos.
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Las más impulsivas son más proclives al ayuno y a la compra compulsiva
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Discusión
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DISCUSIÓN Compra compulsiva
(Black 2006)Trastorno Schlosser
1994 Christenson 1994
McElroy 1994
Lejoyeurx 1997
Black 1998
Ninan 2000
Koran 2002
Afect % 28 54 95 100 64 50 21 Ansi % 41 50 80 - 42 - - Alcohol% 28 46 35 37 18 14 - Drogas % 30 46 40 29 21 14 - TCA 17 21 35 21 15 - 8 Juego P% 20 8 5 - - - - Clepto % 37 4 10 10 - - 13 Tricotil% 11 4 10 - - - - Piroma % 2 - 10 - - - - Parafil% 13 10 - - - - - TCI % - 21 40 - - - -
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PATOLOGÍA DUAL EN COMPRA COMPULSIVA
0102030405060708090
100
Mueller 2010
McElroy 1994
Schlosser 1994
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Adicción al ejercicio
• El objetivo del adicto al ejercicio es hacerlo, NO disminuir de peso
• Se asocia especialmente con BULIMIA
• Se considera esta adicción dentro del ESPECTRO OBSESIVO – COMPULSIVO
• Uso del ejercicio para disminuir ANSIEDAD
Starcevic V and Khazaal Y (2017) Relationships between Behavioural Addictions and Psychiatric Disorders: What Is Known and What Is Yet to Be Learned? Front. Psychiatry 8:53.
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Adicción al ejercicio
Lejoyeux M, Avril M, Richoux C, Embouazza H, Nivoli F.Prevalence of exercise
dependence and other behavioral addictions among clients of a Parisian fitness room.
Compr Psychiatry. 2008 Jul-Aug;49(4):353-8.
300 usuarios
gym
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Adicción al Sexo
•Nuestra tasa del 31% frente a la de estudio reciente como Mueller en 2015 con solo 3,1% se explica por predominio de las formas clínicas más impulsivas
•Otros autores señalan la promiscuidad y la impulsividad como elemento inherente (Bailly, 1993; Holderness et al., 1994; Liang & Meg Tseng, 2011)
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Discusión
Impulsividad ligada a TCA (Wonderlich, 2004; Fernández-Aranda 2006).
Comorbilidad con abuso alcohol , sustancias , cleptomanía , sexo
(Fahy and Eisler 1993
Muchos piensan que hay un Tr Límite de la personalidad de base
(Koepp, Schildbachet al. 1993)
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Las conclusiones del estudio :
AN, BN y TA usan por igual móvil , internet y video juegos
Los TCA como grupo tienen mayor tendencia a la adicción en áreas como sexo, trabajo,
ejercicio , y compra
En las más impulsivas predomina la compra
Se confirma que la Patología Dual es la norma no la excepción en las AdCom
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