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UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE CIENCIAS ECONÓMICAS
ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE ECONOMÍA
“IMPACTO DEL SEGURO INTEGRAL DE SALUD (SIS), SOBRE LA RAZÓN DE MORTALIDAD MATERNA, EN EL DISTRITO DE LA ESPERANZA 2010-2014”
TESIS PARA OPTAR EL TÍTULO DE
ECONOMISTA
Asesor : Ms. Jaulis Quispe David
Vites Timaná Patricia Margaret Bachiller en Ciencias Económicas
TRUJILLO – PERÚ 2015
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i
PRESENTACIÓN
SEÑORES PROFESORES MIEMBROS DEL JURADO DICTAMINADOR:
En cumplimiento con las disposiciones establecidas en el reglamento para la
obtención de Grados y Títulos de la Escuela Profesional de Economía, Facultad
de Ciencias Económicas de la Universidad Nacional de Trujillo, dirijo la presente
investigación, a vuestra consideración y elevado criterio de trabajo, titulada:
“Impacto del Seguro Integral de Salud (SIS) sobre la Razón de Mortalidad Materna en el Distrito de La Esperanza, 2010-2014” ostentando el título
profesional de Economista.
El presente trabajo de investigación, surge de una realidad vivida a través de mi
experiencia laboral como parte del Sector Salud y de mi compromiso social en
favor del desarrollo de mi país, a manera de retribución, por la valiosa oportunidad
que me brindó: formarme profesionalmente en aulas universitarias, resultado de mi
esfuerzo y los conocimientos impartidos por mis maestros; conocimientos que hoy
vierto en la realización de esta investigación.
Conocedora de que la experiencia práctica y el aporte crítico de otros
investigadores traen consigo la complementación necesaria para superar los
errores u omisiones en beneficio de la ciencia, es que este trabajo es susceptible a
mejoras.
Por lo expuesto dejo a Ustedes, Señores Miembros del Jurado, la revisión de esta
investigación, en espera de sus correcciones y sugerencias para el
enriquecimiento de la misma.
Trujillo, 16 de Julio del 2015
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ii
DEDICATORIA
A María Elena Timaná Miranda, mi ángel
Por guiar desde el cielo, cada uno de mis pasos y
ser la motivación de mi vida.
A mis padres: Elsa Angélica y Julio César
Por ser mi ejemplo y mi fortaleza, por su
preocupación constante, su dedicación, sus
sacrificios y su infinito amor.
A Juliana y Manuel:
Porque este sea uno de los muchos logros que
compartamos juntos.
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iii
AGRADECIMIENTO
A Dios
Por permitir que mis planes sean los
suyos, pues sin él nada somos.
Por bendecirme siempre a través de
mis padres, mi familia y mis amigos,
por acompañarme en cada
acontecimiento de mi vida y haber
permitido llevar a cabo el presente
trabajo de investigación.
A mi asesor
Ms. David Jaulis Quispe
Un especial reconocimiento a mi
maestro, por el tiempo dedicado y la
excelente disposición, desde el primer
día, para orientarme y encaminar mi
investigación.
A mi amigo
M. C. Javier E. Masías Mimbela- Director Oficina Epidemiología
GERESALL
Un sincero agradecimiento por el
interés puesto en mi investigación y por
el apoyo brindado en la revisión y
mejoramiento de la presente
investigación.
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iv
RESUMEN
Reducir en un 75% la mortalidad materna entre los años 1990 y 2015, es el quinto
de los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM) de la Organización de las
Naciones Unidas, cuyo compromiso de cumplimiento fue suscrito por el Perú en el
año 2000.
Para lograr la meta propuesta hasta el año 2015, el Estado Peruano ha intervenido
de manera efectiva y dinámica en el Sector Salud, en la figura del Ministerio de
Salud, a través de la implementación y reforma de políticas y programas de Salud,
entre los que destacan el Sistema Integral de Salud (SIS), que persigue el
cumplimiento del compromiso asumido con la ONU: mejorar la salud materna y
neonatal y la reducción de las barreras que limitan el acceso a los servicios de
salud de la población más vulnerable, entre otros.
En la investigación se analizó el comportamiento del Sistema Integral de Salud
(SIS) y de la Razón de Mortalidad Materna (RMM), en el distrito de La Esperanza,
Región la Libertad en el período 2010 - 2014 y se determinaron las barreras que
limitan el acceso a los servicios de salud, financiados por el SIS, de la población
del distrito.
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v
ABSTRACT
Reduce by 75 % maternal mortality between 1990 and 2015, it’s the fifth of the
Millennium Development Goals (MDGs) of the United Nations, whose commitment
to compliance was signed by Peru in 2000.
To achieve the proposed target by 2015, the Peruvian government has intervened
effectively and dynamically in the health sector, the figure of the Ministry of Health,
through the implementation and reform of health policies and programs, including
stand Integral health System (SIS), which pursues the fulfillment of the
commitment to the UN: improving maternal and neonatal health and reducing the
barriers that limit access to health services for the most vulnerable population,
among others.
In researching the behavior of the Integral Health System (SIS) and Maternal
Mortality Ratio (MMR ) was analyzed, in the district of La Esperanza La Libertad in
the period 2010-2014 and the barriers that limit is determined the access to health
services, financed by the SIS of the district's population .
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ÍNDICE
PRESENTACIÓN ……………………………………………………………….. i
DEDICATORIA ………..…………………………………………………….… ii
AGRADECIMIENTO …………………………………………………………..... iii
RESUMEN ……………………………………...………………. iv
ABSTRACT ……………………………………...………………. v
I. INTRODUCCIÓN …………………………………………………….. 01
1.1. Antecedentes y Justificación de la Investigación….……….. 01
1.1.1. Antecedentes …………………………………………… 01
1.1.2. Justificación del Problema …………………………... 07
1.2. Formulación del Problema …………………………………... 08
1.3. Objetivos ……………..………………………………………. 08
1.3.1. Objetivo General………………………………..…….. 08
1.3.2. Objetivos Específicos ………………………..……… 08
1.4. Marco Teórico y Conceptual ………………………………… 09
1.4.1. Marco Teórico …………………………..……………. 09
1.4.1.1. Modelos de Atención en Salud …………. 09
1.4.1.2. Estrategias de Gestión Pública. ………… 13
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1.4.2. Marco Conceptual …………………………….……… 15
1.4.2.1. Sistema Integral de Salud (SIS) ……..…. 15
1.4.2.2. Mortalidad Materna……………………...... 17
1.4.2.3. Razón de Mortalidad Materna (RMM)…… 17
1.4.2.4. Mujer en Edad Fértil (MEF)……………….. 18
1.5. Hipótesis……………………………………………………….. 18
II. MATERIAL Y MÉTODOS ……………………………………….…… 19
2.1. Material de Estudio …………………………………………… 19
2.2. Población…………………………………………………........ 19
2.3. Muestra ………………………………………………………... 19
2.4. Diseño de la Investigación …………………………………... 19
2.5. Técnicas e Instrumentos para Recopilar Datos …………… 20
2.6. Técnicas para el tratamiento y análisis de Datos ……….… 20
2.7. Fuentes de Información…………..………………………….. 20
2.8. Variables e Indicadores …………..……………………..…… 21
2.9. Estrategia Metodológica para contrastar la hipótesis…….. 21
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III. RESULTADOS……………………………………………….……….. 22
3.1. Comportamiento del Seguro Integral de Salud (SIS) en el
Distrito de La Esperanza…………………………………………22
3.2. Comportamiento de la RMM y barreras que limitan el acceso
de la población del distrito de La Esperanza a los servicios
de salud financiados por el SIS …………………………...… 34
3.3. Relación entre el SIS y la RMM en el distrito de La
Esperanza, periodo 2010–2014……………………………… 40
IV. DISCUSIÓN …………………………………………….…………….. 43
V. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES……..……………….. 45
5.1. Conclusiones ………………………………………………….. 45
5.2. Recomendaciones ……………………………………………. 47
VI. REFERENCIAS ………………………………………………………. 48
6.1. Referencias bibliográficas …………………………………… 48
6.2. Referencias virtuales…………….…………………………… 50
VII. ANEXOS ………………………………………………………………. 51
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I. INTRODUCCIÓN
1.1. ANTECEDENTES Y JUSTIFICACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN
1.1.1 ANTECEDENTES
El Plan Estratégico Nacional para la Reducción de la Mortalidad Materna y Perinatal 2009-2015, MINSA (2009), tiene por finalidad
contribuir a modificar sustancialmente en el país, los indicadores negativos
relacionados a la muerte en mujeres por embarazo, parto, puerperio y de
los perinatos, especialmente de los sectores menos favorecidos de la
población nacional.
La aplicación de este plan concierne a todas las Direcciones de Salud y
Direcciones Regionales de Salud, y sus respectivos establecimientos de
Salud, así como en los Hospitales Nacionales e Institutos.
Los compromisos asumidos por el Estado obedecen a la reducción de la
mortalidad materna y perinatal, y al logro de una maternidad saludable
mediante el compromiso sobre el logro de los Objetivos de Desarrollo del
Milenio (ODM) con las Naciones Unidas (ONU), en las prioridades
sanitarias que fueron determinadas en el Acuerdo Nacional, así como en el
Plan Nacional Concertado de Salud 2007 – 2020, los cuales se resumen
en: acceso universal a los Servicios de Salud y a la Seguridad Social,
promoción de la seguridad alimentaria y nutrición, promoción de la igualdad
de oportunidades sin discriminación, fortalecimiento de la familia, promoción
y protección de la niñez, la adolescencia y la juventud, así como la
afirmación de un estado transparente y eficiente.
En lo referente a las intervenciones del Estado para la eliminación de
barreras económicas, se fueron implementando sistemas de financiamiento
público, tales como el Seguro Escolar Gratuito (SEG) - 1997, Seguro
Materno Infantil (SMI) - 1998, Seguro Integral de Salud (SIS) - 2001y
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actualmente el Plan de Aseguramiento Universal. Como parte del
compromiso del Estado, el Ministerio de Economía y Finanzas ha destinado
recursos a través de la gestión por resultado, priorizando la reducción de la
mortalidad materna y neonatal, el mismo que ha sido considerado en el
marco de la descentralización.
Dentro del contexto nacional y regional de la mortalidad materna y perinatal
en el Perú, con base en las cifras arrojadas por la Encuesta Demográfica y
de Salud Familiar (ENDES – 2000) sobre mortalidad materna (MM), la
razón de mortalidad materna en Perú (RMM) evidenció una disminución en
el indicador, de 265 x 100,000 nacidos vivos en el periodo 1990-1995 a 185
defunciones x 100,000 nacidos vivos en el periodo 1996-2000.
Así también, se ha observado un incremento del acceso de las mujeres a
los servicios de salud materna, medido a través del aumento de la
cobertura nacional de la atención prenatal, de 72% en 1996, 84% para el
año 2000, 88% para el 2004 y 92% para el 2007. Según los datos recogidos
en la Encuesta Demográfica y de Salud Familiar 2005-2007, el 72.3 % de
los nacimientos ocurridos en los últimos 5 años tuvieron lugar en un
establecimiento de salud en el ámbito nacional. Este incremento podría ser
explicado por la implementación del SIS, entre otras estrategias
implementadas, que han incrementado el acceso de las mujeres a los
servicios de salud.
No obstante, el incremento de muertes maternas ocurridas en los servicios
de salud, podría estar en relación con la deficiente capacidad resolutiva de
los establecimientos que no permiten responder adecuadamente ante las
emergencias que se presentan; sin excluir que en países como el Perú se
evidencias altos índices de pobreza, analfabetismo, bajo status de la mujer,
desnutrición, usos y costumbres inadecuados, vías de comunicación en mal
estado, inaccesibilidad geográfica y sistemas de salud con problemas de
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organización y capacidad de respuesta, aunados al escaso involucramiento
de la familia y la comunidad en el cuidado de la gestante y el recién nacido.
Por su lado, en un artículo especial Távara, Luis (2011), narra su
experiencia como parte de una de las intervenciones de los Comités de
Derechos Sexuales y Reproductivos de la Federación Latinoamericana de
Sociedades de Obstetricia y Ginecología, de la Sociedad Peruana de
Ginecología y Obstetricia y PROMSEX, basada en las actividades
conjuntas a nivel nacional, regional y local, de promoción de la defensa de
los Derechos Sexuales y Reproductivos de las mujeres de América Latina y
en particular del Perú, con el propósito de contribuir al cumplimiento de los
Objetivos del Milenio.
Como parte de la intervención y para poder cumplir con estos objetivos se
convocó tres Foros Regionales, con la participación de un grupo de
expertos a nivel nacional y a nivel de cada una de las tres regiones
involucradas en la intervención (Arequipa, Piura y Ucayali). Los contenidos
se centraron en una revisión de los Derechos Sexuales y Reproductivos, los
resultados de la Encuesta ENDES 2010, las cifras de mortalidad materna
procesadas por la Dirección General de Epidemiología del Ministerio de
Salud, la evaluación de la mortalidad materna, la planificación familiar y de
la Mesa de Concertación para la Lucha Contra la Pobreza a nivel regional.
Los contenidos fueron expuestos por los expertos, abriéndose un espacio
para preguntas, respuestas, opiniones, comentarios, luego de las cuales se
sucedieron aportes y propuestas.
Entre los puntos expuestos se admitió, en relación a los derechos sexuales
y reproductivos, que quedan aún brechas importantes por resolver en las
mujeres más pobres, menos educadas, adolescentes, de áreas rurales y
pertenecientes a determinadas etnias que las mantienen en exclusión.
La RMM en los últimos 10 años (2000 – 2010), se ha reducido en el Perú
casi a la mitad, variando desde 185 x 100 000 n.v a finales del año 2000,
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hasta 98 x 100 000 n.v en el 2010. Sin embargo, la cifra media a nivel
nacional oculta las grandes diferencias existentes entre los grupos
poblacionales, en donde se advierte que las muertes son bastante más
frecuentes en las poblaciones excluidas, como son: las más pobres,
iletradas, las que viven en regiones apartadas y adolescentes; mejor dicho,
mujeres sin ejercicio de sus derechos sexuales y reproductivos, a quienes
se les restringe el acceso a la información y a los servicios de salud.
La reducción de la RMM a nivel nacional se debe a la extensión de los
servicios de atención materna, la reducción del analfabetismo y la pobreza,
el mayor acceso a los servicios de atención prenatal y de parto institucional
a través del SIS, casas de espera, parto institucional, entre otros, con
respeto a los patrones culturales, así como una mejor atención de las
emergencias obstétricas.
Se destaca la importancia de la planificación familiar (PF) como una medida
de prevención primaria eficaz para reducir los embarazos no deseados,
contribuir a la equidad de género y a la sostenibilidad ambiental.
Se concluyó que los gobiernos regionales y municipales deben
comprometerse a garantizar la articulación intersectorial (salud y educación)
para la reducción de la mortalidad materna y el embarazo en adolescentes,
dado que si se produce un fortalecimiento de las actividades de
planificación familiar se podrá cumplir con las metas del milenio en relación
al acceso a los servicios de salud sexual y reproductiva, sin discriminación y
reducir aún más la razón de mortalidad materna.
Otro aporte importante es el brindado por Watanabe, Teresa (2012) quien
establece la relación entre la reducción de la mortalidad materna y el
desarrollo de los factores sociosanitarios asociados a ella. Los factores
estudiados fueron la atención prenatal, el parto institucional en
establecimientos públicos y privados, y el parto atendido por médico.
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Se manejó la hipótesis de que existe relación entre la reducción de la
mortalidad materna y el desarrollo de factores sociales asociados a ella,
estimando el número de muertes maternas para los años del estudio
(2001–2010), así como la razón y la tasa de mortalidad materna, a nivel
nacional y para cada departamento del país, a fin de establecer la
reducción de esta. La relación entre la mortalidad materna y los factores
sociosanitarios se determinó por medio del coeficiente de correlación de
rango de Spearman y la elaboración de gráficos de dispersión.
Los resultados del estudio arrojaron que si bien la mortalidad materna, se
vio reducida durante el periodo 2001-2010 en un 22%, la disminución no fue
significativa considerando que el objetivo propuesto es disminuir en un 75%
la mortalidad materna entre los años 1990-2015 (Objetivo del Milenio Nº05);
por lo que la proyección de esta reducción al quinquenio que falta, es decir,
a los años 2011 al 2015, la muerte materna podría reducirse en
aproximadamente un 15%, alcanzando así un 37% de reducción, una cifra
muy por debajo del compromiso asumido.
La no correlación estadística obtenida de las variables muerte materna y el
factor atención prenatal, confirman que existe influencia de otras variables
sobre este factor.
Así también, se confirma la hipótesis con el factor parto institucional en
establecimientos públicos y privados, pues a mayor número de partos
asistidos en un establecimiento de salud, se produce un menor número de
muertes maternas.
En cuanto al factor parto atendido por médico, los resultados evidencian
que se debe revisar la calidad de la atención médica, ya que no se estarían
resolviendo satisfactoriamente los problemas médicos relacionados con la
muerte materna.
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Se concluye destacando la necesidad de que el Estado Peruano despliegue
una eficaz y eficiente cobertura de servicios relacionados con la salud
materna en la periferia de los departamentos del país, en coordinación con
la sociedad civil y que reformule sus políticas de gasto para implementar y
optimizar la oferta de los servicios de salud para beneficiar a la población
más vulnerable, considerando que estas acciones pueden dar paso a una
significativa reducción de las muertes maternas en nuestro país.
Así también Parodi, Sandro (2007), indica en su trabajo de investigación
que desde la década pasada, indicadores claves de la salud como la tasa
de mortalidad materna, entre otras, han comenzado a mostrar una evidente
tendencia decreciente. Así mismo evalúa la efectividad del SIS para
incrementar el acceso de las madres gestantes al parto institucional,
particularmente las más pobres y al mismo tiempo, pretende identificar la
importancia de posibles factores no económicos que pudieran jugar un rol
limitante en el acceso a los servicios de salud. Los principales factores
considerados en el estudio son la geografía, la etnicidad, las prácticas
culturales y las relaciones de poder dentro del hogar (empoderamiento del
varón). El estudio utiliza como base de datos para el análisis ENDES 2004
y desarrolla el modelo de parto institucional estimado.
Los resultados del estudio confirman que el SIS, en promedio, tiene un
efecto sobre el acceso a parto institucional en un establecimiento del
MINSA y atención con un profesional de salud.
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1.1.2 JUSTIFICACIÓN DEL PROBLEMA
La presente investigación es relevante debido a que la mortalidad materna
es un indicador altamente sensible para evaluar el desempeño de los
sistemas de salud, pues cuestiona el desarrollo de sus funciones y la
posibilidad de alcanzar los objetivos que plantean: capacidad de respuesta,
calidad y equidad.
La mortalidad materna es considerada, actualmente, como prioridad
internacional y está incluida dentro de los Objetivos de Desarrollo del
Milenio (ODM) de la Organización de las Naciones Unidas (ONU), pues
este indicador refleja no sólo el grado de desarrollo de un país, sino
también la equidad en el desarrollo y la calidad en el acceso a los servicios
de salud. El Perú en el año 2000, suscribió el compromiso del cumplimiento
del ODM5: reducir entre los años 1990 y 2015 la mortalidad materna en un
75% (Meta 6 de ODM); y desde ese momento nuestro país ha venido
implementando políticas y programas de Salud, entre ellos el SIS, que
persiguen el cumplimiento del quinto objetivo de desarrollo del milenio:
mejorar la salud materna y la reducción de las barreras que limitan el
acceso a los servicios de salud de la población más vulnerable.
El presente trabajo de investigación pretende aportar información relevante
sobre la relación entre el SIS y la mortalidad materna, que contribuya a la
toma de decisiones, por parte de las instituciones estatales competentes,
vinculadas a la implementación de políticas, estrategias y programas de
salud y/o la reformulación de las mismas, en favor de una significativa
reducción de la mortalidad materna.
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1.2 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
Con la intervención del SIS en la atención de las mujeres en edad fértil
(MEF):
¿Cuál es el impacto del SIS sobre la razón de mortalidad materna en el
distrito de La Esperanza en el período 2010–2014?
1.3 OBJETIVOS
1.3.1 OBJETIVO GENERAL
Analizar el impacto del SIS sobre la razón de mortalidad materna (RMM) en
el distrito de La Esperanza en el periodo 2010–2014.
1.3.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Describir el comportamiento del SIS en el distrito de La Esperanza, periodo
2010–2014.
Evaluar el comportamiento de la RMM, periodo 2010–2014 y determinar las
barreras que limitan el acceso a los servicios de salud, financiados por el
SIS, de la población del distrito de La Esperanza.
Verificar la relación entre el SIS y la RMM en el distrito de La Esperanza,
durante el periodo 2010–2014.
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1.4 MARCO TEÓRICO Y CONCEPTUAL
1.4.1 MARCO TEÓRICO
1.4.1.1 Modelos de Atención en Salud:
a. Modelo de Atención Primaria en salud (APS)
El modelo de Atención Primaria en Salud, marca el surgimiento de la Nueva
Salud Pública, con un nuevo enfoque sobre la atención en salud que busca
una síntesis entre la actuación ambiental y las acciones tanto preventivas
como curativas de tipo personal; su interés está puesto en las políticas
públicas, en las conductas individuales y en los estilos de vida, dentro de un
contexto ecológico y con planteamientos holísticos de la salud, desplazando
a los Modelos Hospitalario (S. XIX) y Modelo Médico Clásico (S. XVIII).
La declaración de Alma Ata (Rusia, 1978) definió a la APS como “la
atención esencial de salud basada en métodos prácticos, científicamente
confiables y socialmente aceptables; así como tecnología universalmente
accesible para los individuos y las familias en la comunidad a través de su
total participación y a un costo que la comunidad y el país puedan mantener
y del desarrollo social y económico de la comunidad”.
Una serie de acontecimientos mundiales, tales como la recesión
económica; la presión de la globalización; las enfermedades emergentes
(como el VIH/Sida) y las reemergentes (tuberculosis, dengue, peste,
bartonellosis y otras) desplazaron la atención de la salud pública hacia la
gestión urgente de las situaciones de alta morbilidad y mortalidad omitiendo
promover el enfoque sistémico para la atención de la salud, las políticas
sociales y económicas, las que influyen en los determinantes de la salud y
la participación comunitaria. El mundo cambió y la APS, también.
En 1994, la OMS concluye que para el año 2000 debido a los cambios, la
salud no se cumpliría para todos y es así que surge la necesidad de revisar
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el abordaje de la APS para enfrentar los nuevos desafíos epidemiológicos,
demográficos, sociales y culturales, considerando las lecciones aprendidas
desde su declaración.
Con esto se da inicio al proceso de renovación del Modelo de la APS, para
dar paso al Modelo de Atención Integral de Salud basado en Familia y
Comunidad.
b. Modelo de Atención Integral de Salud basado en Familia y
Comunidad (MAIS- BFC) - 2011
El Modelo de Atención Integral de Salud (MAIS) es el marco conceptual de
referencia con el que se define el conjunto de políticas, componentes,
sistemas, procesos e instrumentos que, operando coherentemente,
garantizan la atención integral a la persona, la familia y la comunidad, para
satisfacer sus necesidades de salud (necesidades que son percibidas o no
percibidas por la población).
Orienta los términos sobre los cuales se organizan los servicios de salud y
desarrollan sus actividades; la forma como otros sectores se complementan
con el sector salud y la forma como los recursos del Estado son orientados
para mejorar el estado de salud de la población del país.
Al aplicar las acciones de salud (toma como eje central las necesidades de
salud de las personas en el contexto de la familia y de la comunidad, antes
que los daños o enfermedades específicas), el Modelo de Atención Integral
de Salud establece la visión multidimensional y biopsicosocial de las
personas y propone la provisión continua y coherente de acciones dirigidas
al individuo, a su familia y a su comunidad; en corresponsabilidad con el
sector salud, la sociedad y otros sectores, para la promoción, prevención,
recuperación y rehabilitación de la salud, con la finalidad de asegurar el
nivel de salud que haga posible el desarrollo sostenible.
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El cambio de enfoque que ha tenido la gestión sanitaria desde la adopción
de este modelo se ha reflejado tanto en la organización del Ministerio de
Salud (MINSA) como en la forma de organización y funcionamiento de los
servicios de salud.
Entre los cambios ocurridos en los servicios de salud para la
implementación de la atención integral de salud, se pueden mencionar:
- La conformación de Redes y Microrredes de salud del MINSA.
- El desarrollo de las formas de atención extramural y la aparición de
las modalidades de oferta móvil para poblaciones dispersas
(equipos o brigadas itinerantes de atención integral de salud).
Los dos ejes de intervención del Modelo de Atención Integral de Salud, se
implementan en la práctica a través de cuatro componentes que tienen
como actores las instancias de gobierno de los niveles nacional, regional y
local: las instancias de gestión de las organizaciones prestadoras de
servicios de salud; los establecimientos de salud públicos, privados y
mixtos; y los actores de la sociedad civil.
Estos componentes son:
a) Gestión.
b) Organización de la prestación.
c) Prestación de servicios de salud.
d) Financiamiento
El componente de gestión está definido a partir de los siguientes elementos:
a) La dotación suficiente de equipos de salud.
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b) El desarrollo de procesos de gestión de la salud con enfoque
territorial.
Forman parte del componente de prestación los siguientes elementos:
a) La prestación de los servicios: se organiza y se desarrolla a través de
paquetes de atención integral para la persona, familia y comunidad por
parte de los equipos de salud de acuerdo con el nivel de complejidad.
Tenemos:
En el caso de la persona, se desarrollará a través de los paquetes
de atención por etapas de vida.
En el caso de la familia, se desarrollará la atención por paquetes
de acuerdo con el ciclo vital familiar.
b) En el caso de la comunidad, se desarrollará a través del paquete de
atención según el contexto local.
c) Los Equipos Básicos de Salud Familiar y Comunitaria: coordinan y
articulan redes de atención de salud y redes sociales para garantizar la
salud de toda la población.
d) El Sistema de Vigilancia Comunitaria: quien funciona como articulador
del trabajo intramural con la implementación de actividades extramuros,
el seguimiento de usuarios y la vigilancia comunitaria de problemas de
salud.
e) La organización interna de los establecimientos de salud orientada al
trabajo con las familias y la comunidad, que los adecua en función del
enfoque de derecho, equidad de género e interculturalidad en salud.
f) La implementación de los flujos de atención intramural y extramural y
algunas herramientas para asegurar la integralidad (como la
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disponibilidad de historias clínicas por etapa de vida, fichas familiares y
otros formatos).
1.4.1.2 Estrategias de Gestión Pública
a) Presupuesto por Resultado (PpR):
El Presupuesto por Resultados (PpR) es la reforma más importante en
materia presupuestal del Estado peruano. Este esquema de
presupuestación permite vincular la asignación de recursos
presupuestales a bienes y servicios (PRODUCTOS) y a RESULTADOS
en favor de la población, con la característica de permitir que estos
puedan ser medibles. El PpR está regido por la Ley Nº 28411, Ley
General del Sistema Nacional de Presupuesto.
El crecimiento económico en el Perú en los últimos 10 años, ha
generado mayores recursos para el Estado, hecho que se evidencia en
un mayor presupuesto asignado a los distintos Ministerio del sector
público.
Sin embargo, cabe resaltar que una mayor asignación presupuestal no
ha logrado una provisión eficaz y eficiente de bienes y servicios públicos
entregados a la población en condiciones de calidad, oportunidad,
eficacia y equidad.
En este contexto, el Ministerio de Salud a través del Sistema Integral de
Salud (SIS), ha implementado mecanismos de pago que a permitido
sumarse al logro de los objetivos sanitarios y mejorar la salud de las
regiones, contribuyendo al uso eficiente del presupuesto transferido.
En la lógica del Presupuesto por Resultados, en el año 2008 se
definieron para el Sector Salud, 09 Programas Estratégicos que agrupan
diversos programas presupuestales. Para medir los resultados se
definieron metas físicas.
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La relación INSUMO – PRODUCTO – RESULTADO, es el ámbito de
control del Presupuesto por Resultado, cuyas dimensiones de
desempeño son la eficacia y la eficiencia:
Dónde:
Los INSUMOS: son los recursos monetarios y no monetarios.
El PRODUCTO: la cantidad, calidad, costo y oportunidad de
entrega de los bienes y servicios.
Los RESULTADOS: el logro de objetivos de política, programas
sociales, proyectos, etc.
La EFICIENCIA: la relación Producto/Costos
La EFICACIA: La contribución del producto hacia el resultado
esperado.
La PRODUCTIVIDAD: la relación Producto/Insumos
El COSTO-EFECTIVIDAD: la relación resultado /costos
Para clarificar este esquema en la presente investigación, tenemos que
los INSUMOS son los recursos transferidos por el SIS utilizados para
financiar las prestaciones de salud de las gestantes afiliadas del Distrito
de La Esperanza; el PRODUCTO, el número de atenciones médicas
dirigidas al control prenatal y atención de parto en condiciones de
calidad, oportunidad y equidad, y los RESULTADOS, el cumplimiento
de la meta sanitaria: reducción de la mortalidad materna.
INSUMOS PRODUCTO RESULTADOS
EFICIENCIA EFICACIA
- Intermedios
- Finales (Impacto)
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1.4.2 MARCO CONCEPTUAL
1.4.2.1 SEGURO INTEGRAL DE SALUD (SIS)
El SIS es la fusión de los programas Seguro Escolar Gratuito (SEG) y
Seguro Materno Infantil (SMI) creados en los años 1997 y 1998
respectivamente, conformado en el año 2001, como una instancia
transitoria denominada Unidad de Seguro Público.
El 29 de enero del 2002 se emite la Ley Nº 27657, Ley del Ministerio de
Salud, la misma que crea el SIS como Organismo Público Descentralizado
del MINSA, siendo posteriormente calificado como Organismo Público
Ejecutor mediante Decreto Supremo Nº 034-2008-PCM.
El SIS, es un seguro de salud de financiamiento público dentro del Marco
del Aseguramiento Universal en Salud, para todos aquellos que no
cuenten con un seguro de salud, priorizando a aquellas poblaciones
vulnerables que viven en condiciones de pobreza y pobreza extrema.
En cuanto a la naturaleza del financiamiento público, total o parcial de las
atenciones médicas otorgadas a través del SIS, estas dependen del
régimen al que haya sido asignado el asegurado (régimen subsidiado y
semi-contributivo, según corresponda), condicionado a la calificación
socioeconómica del Sistema de Focalización de Hogares – SISFOH y de
acuerdo a los criterios establecidos por la Ley Nº 29344 - Marco del
Aseguramiento Universal en Salud.
La afiliación individual al SIS es exclusiva a un régimen de financiamiento
determinado, y por tanto excluyente de los otros dos.
Los Objetivos funcionales del SIS en el ámbito sectorial, son los
siguientes:
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- Construir un sistema de aseguramiento público sostenible que financie
servicios de calidad para la mejora del estado de salud de las personas
a través de la disminución de la tasa de morbimortalidad.
- Promover el acceso con equidad de la población no asegurada a
prestaciones de salud de calidad, dándole prioridad a los grupos
vulnerables y en situación de pobreza y extrema pobreza.
- Implementar políticas que generen una cultura de aseguramiento en la
población.
Dentro de los objetivos estratégicos y generales del SIS están:
- Brindar cobertura de aseguramiento en salud a nivel nacional en el
marco del Aseguramiento Universal de la población objetivo dispuesto
por norma.
- Contribuir a la disminución de la prevalencia de la Desnutrición Crónica
Infantil, la Morbimortalidad materno neonatal, los Riesgos y Daños, el
Control de enfermedades No Transmisibles y financiamiento oportuno
de prestaciones de la salud individual en la población asegurada por el
SIS.
- Contribuir a la protección del asegurado y el fortalecimiento de la
cultura de aseguramiento en salud.
- Desarrollar y fortalecer las competencias del SIS en su rol de Instituto
de Ayuda Financiera a la Acción Social pública.
- Fortalecer acciones en salud individual, a través de la determinación de
los mecanismos de financiamiento de prestaciones destinados a los
asegurados.
- Contribuir al fortalecimiento de la rectoría para la optimización de los
procesos de gestión administrativa y de servicio de salud, acorde al
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proceso de modernización y descentralización del Estado, a través de
la propuesta de normas, en el marco del aseguramiento universal de
salud, con énfasis en la mejora de la gestión de la calidad.
1.4.2.2. MORTALIDAD MATERNA
La Organización Mundial de la Salud (OMS) define la defunción o
mortalidad materna como la muerte de una mujer mientras está
embarazada o dentro de los 42 días siguientes a la terminación del
embarazo, independientemente de la duración y el sitio del embarazo,
debida a cualquier causa relacionada con o agravada por el embarazo
mismo o su atención, pero no por causas accidentales o incidentales.
1.4.2.3. RAZÓN DE MORTALIDAD MATERNA (RMM)
La definición de Razón de Mortalidad Materna para la Organización
Mundial de la Salud (OMS) es: Número de defunciones maternas (mujeres
fallecidas por causas relacionadas con el embarazo y el parto) durante un
periodo de tiempo dado, por cada 100 000 nacidos vivos en el mismo
periodo. Representa el riesgo de defunción materna en relación con el
número de nacidos vivos.
Si la intención es medir el progreso en los servicios de maternidad (un
subconjunto de los servicios de salud reproductiva), la RMM es la mejor
medida. Pero es esencial recordar que tanto la tasa como la razón miden
la suma de los procesos necesarios para un parto seguro. Esto incluye la
competencia y la capacitación del encargado del parto, la habilidad para
referir cuando surgen complicaciones, la disponibilidad del transporte para
la referencia, la disposición de las familias y las comunidades para referir y
la capacidad de pagar su costo y los recursos (humanos y materiales)
disponibles en el lugar de referencia.
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1.4.2.4. MUJER EN EDAD FERTIL (MEF)
Etapa de la vida de la mujer durante la cual se posee la capacidad
biológica de la reproducción. Se consideran dentro de esta etapa a las
mujeres de 15 a 49 años de edad.
1.5. HIPÓTESIS
Durante el periodo 2010–2014, el Seguro Integral de Salud contribuyó a la
reducción de la Razón de mortalidad materna del distrito de La Esperanza,
debido al incremento del número de afiliaciones de mujeres en edad fértil,
quienes tuvieron acceso a la cobertura de Control de Partos y Partos
Institucionalizados financiados por el SIS.
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II. MATERIAL Y MÉTODOS
2.1. Material de Estudio
Total de las afiliaciones al Seguro Integral de Salud de las mujeres en edad
fértil y la Razón de mortalidad materna del distrito de La Esperanza.
2.2. Población
La población está constituida por el número de mujeres en edad fértil
afiliadas al SIS en el Distrito de La Esperanza.
2.3. Muestra
La muestra está constituida por el número de mujeres embarazadas
afiliadas al SIS del Distrito de La Esperanza, durante el periodo 2010 –
2014.
El método de la muestra es por conveniencia dado que el periodo escogido
se ha realizado mediante una selección intencionada.
2.4. Diseño de la investigación
Afiliaciones al SIS de MEF del distrito de La
Esperanza.
Razón de mortalidad
materna (RMM).
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2.5. Técnicas e instrumentos para recopilar datos:
Fuentes de Información Secundarias: Datos estadísticos publicados por el
INEI, Ministerio de Salud, Dirección de Epidemiología GERESALL, Oficina
de Aseguramiento Red de Salud Trujillo, además de informes, boletines
anuales, tesis y trabajos de investigación realizados anteriormente.
2.6. Técnicas para el tratamiento y análisis de datos
Técnicas:
Tabulación de datos en Programa Excel.
Procesamiento de datos en programa estadístico informático SPSS.
Análisis de Datos:
Coeficiente de Correlación de Pearson: Utilizado para medir la
magnitud de la relación entre las variables en estudio y determinar la
significación del coeficiente de correlación obtenido. Ha sido elegida
esta prueba estadística, por ser la muestra menor a 30 elementos.
2.7. Fuentes de información
Reportes y Estadísticas del SIS, elaborados de los aplicativos
informativos ARF-SIS Y SIASIS.
Información de las oficinas de Servicios de Hospitales, Aseguramiento,
Estadística de la Red de Salud Trujillo y Dirección de Epidemiología de
la Gerencia Regional de Salud La Libertad.
INEI – Censos Nacionales 2007: XI de Población y VI de Vivienda
Informes de indicadores nacionales del MINSA.
Observación de información documental o de fuente secundaria: Tesis
anteriores, libros, artículos, documentos de trabajo y trabajos de
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investigación del Ministerio de Salud (MINSA) y Gerencia Regional de
Salud La Libertad (GERESALL).
Internet: Para la obtención de información de documentos de trabajo
especializados en el tema.
2.8. Variables e indicadores
Variable Independiente: Seguro Integral de Salud (SIS).
Indicador: Número de mujeres embarazadas atendidas por el SIS en el
distrito de La Esperanza.
Variable Dependiente: Mortalidad Materna.
Indicador: Razón de mortalidad materna - Distrito La Esperanza, 2010-
2014 (RMM).
2.9. Estrategia metodológica para contrastar la hipótesis
1) Recopilar los datos correspondientes al número de afiliaciones al SIS de
la población MEF y la RMM en el distrito de La Esperanza, periodo
2010–2014.
2) Realizar un tratamiento estadístico con los datos, haciendo uso del
Programa Estadístico SPSS.
3) Determinar el coeficiente de correlación de Pearson y su significancia,
para medir el grado de relación entre las variables.
4) Analizar los resultados obtenidos por medio de la distribución de
probabilidad, usando la teoría estadística para luego poder dar
recomendaciones y aportes al sistema de salud.
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III. RESULTADOS
3.1. Comportamiento del Seguro Integral de Salud (SIS) en el Distrito de La Esperanza.
La Región La Libertad se divide políticamente en 12 Provincias: Trujillo,
Ascope, Chepén, Pacasmayo, Otuzco, Sánchez Carrión, Santiago de
Chuco, Julcán, Bolívar, Patáz, Virú y Gran Chimú. Dentro de la división
política de la Región La Libertad; el distrito de La Esperanza pertenece a
la provincia de Trujillo, y es considerado como uno de los principales y el
distrito más poblado de la provincia con 151,845 habitantes.
El Sector Salud dentro del ámbito de la Región La Libertad, tiene como
autoridad a la Gerencia Regional de Salud La Libertad (GERESALL),
quién ejerce su jurisdicción sobre todas las personas jurídicas y
naturales que prestan atención de salud o cuyas actividades afecten
directa o indirectamente a la salud de la población en el marco de la
normatividad vigente.
La GERESALL ha constituido a las provincias de la región como Redes
de Salud, las cuales presupuestalmente se organizan en Unidades
Ejecutoras. La Red de Salud es el órgano desconcentrado de la
GERESALL conformada por un conjunto de establecimientos y servicios
de salud del MINSA, articulados funcional y administrativamente; es
responsable del cumplimiento de los indicadores sanitarios y de la
ejecución del presupuesto asignado por el MINSA en las diferentes
fuentes de financiamiento como son Recursos Ordinarios (R.O.) y
Transferencias del SIS (D y T)¸ así como la administración y rendición
de los Recursos Directamente Recaudados (R.D.R).
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A su vez, las Redes de Salud están conformadas por Microrredes (MR);
la Microrred de Salud es el órgano técnico operativo desconcentrado de
la Red de Salud, responsable de la organización y gestión de la
prestación de servicios de salud del primer nivel de atención.
Dentro de este marco, al Distrito de la Esperanza le corresponde la
denominación de Microrred: MR La Esperanza, la cual forma parte de la
Red de Salud Trujillo, presupuestalmente, Unidad Ejecutora Nº409 –
Salud Trujillo Este. Para efectos del desarrollo de la investigación
cuando nos refiramos al Distrito de La Esperanza, estaremos haciendo
referencia a la población asignada a la MR La Esperanza, atendida en
los establecimientos de salud del MINSA, pertenecientes a la MR.
También forma parte de la MR La Esperanza, el centro poblado El
Milagro, ubicado en el Distrito de Huanchaco. Los motivos de esta
asignación poblacional responden a la cercanía del centro poblado al
Distrito de La Esperanza, por lo cual, la GERESALL ha determinado ese
reordenamiento para brindar a la población mejor acceso a los servicios
de salud.
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Tabla N°01: Clasificación1 de los Establecimientos de Salud de la MR La Esperanza, por niveles.
ESTABLECIMIENTO DE SALUD NIVEL CATEGORIA
HD JERUSALEN II 1
C.S.M.I EL MILAGRO I 4
C.S.M.I WICHANZAO I 4
P.S BELLAVISTA I 3
C.S SAN MARTIN I 3
C.S. VICTOR RAUL HAYA DE LA TORRE I 2
C.S SANTISIMO SACRAMENTO I 2
P.S MANUEL AREVALO I 2
P.S PUEBLO LIBRE I 2
Fuente: Red de Salud Trujillo Este– Área Servicios de Hospitales
Elaboración Propia
La Microrred La Esperanza, a la fecha, está conformada por 09
Establecimientos de Salud (EE.SS), distribuidos en Hospitales Distritales
(HD), Centros de Salud Materno Infantil (C.S.M.I.), Centros de Salud
(C.S.) y Puestos de Salud (P.S.).
Hasta el año 2013, la Microrred tuvo bajo su jurisdicción a 08
Establecimientos de Salud. Recién en el año 2014, se incorporó el C.S.
Víctor Raúl Haya de la Torre, anteriormente de la MR Huanchaco,
haciendo un total de nueve.
1 La clasificación por niveles, responde a la Norma Técnica de Salud “Categorías de Establecimiento del
Sector Salud” (NTS Nº 021-MINSA/DGSP – V.02), que determina las unidades productoras de servicios de
salud (UPSS) mínimas para el desarrollo de las actividades de salud dictando las pautas acerca de la
implementación del recurso humano, así como del equipamiento, infraestructura, entre otros.
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Tabla N°02: Población Asignada, Mujeres en Edad Fértil (MEF) y Gestante de la MR La Esperanza, 2010-2014.
AÑO POBLACIÓN ASIGNADA
POBLACION MEF 15 a 49 años
POBLACIÓN GESTANTE
TOTAL % POBLACIÓN ASIGNADA
TOTAL % POBLACIÓN ASIGNADA
2010 173963 46610 27% 4038 2%
2011 161680 52746 33% 6200 4%
2012 165000 54675 33% 4400 3%
2013 167067 56206 34% 4421 3%
2014 204832 104058 51% 4592 2%
Fuente: Red de Salud Trujillo Este – Oficina de Gestión de la Información (OGI)
Elaboración Propia
La población asignada hace referencia a la población que
potencialmente puede acceder a las prestaciones de salud que otorgan
los Establecimientos de Salud de la Microrred La Esperanza, por residir
en un área geográfica accesible a éstos. Se determina mediante los
censos.
Como podemos observar, en el periodo 2010-2013, la población
asignada se mantiene sin mayores variaciones. Es en el año 2014,
donde se registra un evidente el incremento en el tamaño de la
población asignada, producto de la incorporación de un noveno
Establecimiento de Salud a la Microrred. La población MEF presenta el
mismo comportamiento.
En cuanto al número de mujeres en etapa de gestación, la población
total se ha mantenido en el intervalo 2-4% de la Población Asignada.
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a) Afiliaciones al Seguro Integral de Salud, 2010-2014.
La siguiente tabla presenta el resumen de las afiliaciones 2 por
Establecimiento de Salud de la Población MEF de la Microrred La
Esperanza, 2010 al 2014:
Tabla N°03: Población MEF afiliada al SIS – Por Establecimiento de Salud MR La Esperanza
AÑO 2010 2011 2012 2013 2014
TOTAL AFILIACIONES 3,321 17,428 13,805 19,944 22,968
C.S. SAN MARTIN 257 1167 894 1,200 1,339
C.S. VICTOR RAUL HAYA DE LA TORRE 0 5 609 1,025 1,248
C.S.M.I EL MILAGRO 410 3961 2,678 3,719 4,116
C.S.M.I WICHANZAO 672 3787 2,718 3,964 4,379
HOSP. DISTR. JERUSALEN 854 3675 2,539 3,435 4,001
P.S. BELLAVISTA 455 1871 1,531 1,956 2,349
P.S. MANUEL AREVALO 205 737 1,103 1,860 2,095
P.S. PUEBLO LIBRE 286 1367 1,075 1,374 1,524
P.S. SANTISIMO SACRAMENTO 182 858 658 1,411 1,917
Fuente: Unidad de Aseguramiento – Red de Salud Trujillo Este
Elaboración propia
Se puede apreciar una constante, en cuanto a los Establecimientos de
Salud de la MR La Esperanza que registran el mayor número de
afiliaciones al SIS durante el periodo 2010–2014: Hospital Distrital
Jerusalén (cabecera de MR), C.S.M.I. Wichanzao y C.S.M.I. El Milagro,
a excepción del año 2010, en el cual el P.S. Bellavista superó por 45
afiliaciones al C.S.M.I. El Milagro, diferencia poco significativa.
La explicación de esta constante se basa fundamentalmente en la
categorización (según su nivel de complejidad y características para la
atención de las necesidades de salud de la población) a la que
2 “Proceso mediante el cual se incorpora a una persona (potencial asegurado) a alguno de los regímenes del
financiamiento del SIS “ - Convenio de gestión entre Gobierno Regional La Libertad y SIS para pago Capitado, Cláusula Segunda, Pág. 02
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pertenecen estos establecimientos de salud, lo cual hace que se
incremente la demanda de sus atenciones por parte de la población. El
Hospital Distrital Jerusalén corresponde al Nivel II-1, y los C.S.M.I
Wichanzao y C.S.M.I El Milagro, al Nivel I-3; lo que implica que cuentan
con una mayor especialización tanto en recursos humanos como
tecnológicos.
Así mismo, es importante recalcar que en estos establecimientos de
salud se concentra el mayor número de población asignada de la
Microrred, lo que justifica el volumen de sus afiliaciones al SIS.
Figura N° 01: Población MEF de la MR La Esperanza afiliada al SIS, 2010-2014
Fuente: Unidad de Aseguramiento – Red de Salud Trujillo Este
Elaboración propia
En lo referente a las afiliaciones, la población MEF asegurada por el Seguro
Integral de Salud para el año 2010 fue de 3321 mujeres, como resultado de
los registros de los 08 Establecimientos de Salud que conformaban la
Microrred La Esperanza. El SIS hasta el año 2010 manejaba un Listado
Priorizado de Intervenciones Sanitarias bastante excluyente con las
enfermedades de mayor complejidad y alto costo. Desde su
implementación, año tras año, el SIS ha venido ampliando el listado con la
2010 2011 2012 2013 2014
3,321
17,423
13,196
18,919
22,968
AÑO NÚMERO AFILIACIONES
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finalidad de que la población cuente con un seguro de salud que le permita
acceder a un conjunto de prestaciones de salud de carácter preventivo,
promocional, recuperativo y de rehabilitación en condiciones de eficiencia,
equidad, oportunidad, calidad y dignidad.
En este escenario, se aprobó la Directiva N°01-2010-SIS/J con RJ N°133-
2010/SIS que establece la cobertura extraordinaria de enfermedades para
el SIS en el ámbito del aseguramiento universal en salud, previa instalación
y evaluación del Fondo Intangible Solidario de Salud del SIS (FISSAL) para
establecer dicho listado.
Para el año 2011 se dio el inicio de actividades del FISSAL, encargado de
financiar la atención de salud de las personas con enfermedades de alto
costo de atención, enfermedades raras o huérfanas; así como la aprobación
del listado de enfermedades de alto costo de atención, tales como: cáncer
de cuello uterino, cáncer de mama, cáncer de colon, cáncer de estómago,
cáncer de próstata y leucemia, incluida la prestación económica por sepelio,
a nivel nacional.
Tabla N°04: Variación % - Población MEF de la MR La Esperanza afiliada al SIS, 2010-2014
AÑO N° AFILIACIONES/AÑO DIFERENCIA VAR %
2010 3,321 - -
2011 17,423 14102 424.63
2012 13,196 -4,227 -24.26
2013 18,919 5723 43.37
2014 22,968 4049 21.40
Fuente: Unidad de Aseguramiento – Red de Salud Trujillo
Elaboración propia.
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Este hecho trajo consigo que el número de afiliaciones se vea incrementado
abruptamente a nivel nacional, por el boom que significó la ampliación de la
cobertura de prestaciones de salud y beneficios a los asegurados por el
SIS. Las cifras también fueron abrumadoras en la Región La Libertad, así
como en la MR La Esperanza, que presentó un incremento de sus
afiliaciones al SIS de 424.63%, cerrando el año con un total de 18,919
afiliaciones, cifra que se vio reducida en un 24.26% para el año 2012, que
registró una afiliación de 13,196 mujeres, evidenciando una desaceleración
en el proceso de afiliación.
A partir del año 2012 las afiliaciones de la población MEF en la MR La
Esperanza mantuvieron una tendencia creciente: 18,919 afiliaciones para el
año 2013 (43.37%) y para el año 2014, 22,968 (21.40%).
b) Estrategia Materno Neonatal
Los primeros Programas Estratégicos y los más importantes, establecidos
por el Ministerio de Salud son: el Articulado Nutricional y el Materno
Neonatal, pues tienen como directriz, la reducción de la mortalidad Materna
e Infantil. Estos programas presupuestales están conformados por diversos
productos sanitarios y definidos por metas físicas.
El cumplimiento de las metas físicas establecidas en cada uno de ellos,
permite medir la eficiencia y la eficacia en el gasto Público.
Para efectos de la investigación desarrollaremos dos indicadores: Control
de Parto y Parto Institucional, que engloban a 04 de los 23 productos
sanitarios que conforman el Programa Estratégico Materno Neonatal.
1. Control de Parto:
- Unidad de medida:
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Gestante controlada: Incluye seis (06) atenciones
como mínimo durante el embarazo, más un paquete
mínimo que consta de un plan de parto, exámenes
completos de laboratorio, tamizaje de violencia
familiar, suplementación de hierro y ácido fólico
durante el primer trimestre.
2. Parto Institucional: Para este indicador se han consolidado 03
productos:
2.1. Atención del parto normal:
- Unidad de medida:
Parto vaginal atendido: Considera un equipo médico
que incluye obstetra y personal técnico para:
atención de emergencia, salas para parto y
puerperio. 12 horas aproximadas de atención del
parto.
2.2. Atención del parto complicado no quirúrgico:
- Unidad de medida:
Complicación parto atendido: Considera un tiempo
de intervención de 60 minutos, exámenes auxiliares
y de laboratorio, unidades de sangre en
hemorragias intra y post.
2.3. Atención del parto complicado quirúrgico (cesárea):
- Unidad de medida:
Parto Complicado quirúrgico atendido: Considera 90
minutos de intervención y 3 días de hospitalización,
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exámenes auxiliares y de laboratorio, unidades de
sangre.
El SIS permite a su población femenina afiliada, acceder a las diferentes
prestaciones de salud contemplada en la Estrategia Materna y atendidas
en los diferentes Establecimientos de Salud del MINSA.
A continuación se muestra el registro del número de gestantes de la
Microrred La Esperanza que tuvieron un periodo gestacional controlado y
finalizaron el proceso con un parto asistido por profesionales de salud en
un Establecimiento de Salud del MINSA, durante el periodo 2010-2014.
Tabla N°05: Gestante Controlada. Gestante con Parto Institucional, Microrred La Esperanza 2010-2014
AÑO Gestante con Control de Parto Gestante con Parto Institucionalizado
En EE.SS de MR
Esperanza
En Otros
Total Gestantes
En EE.SS de MR
Esperanza
En Otros
Total Gestantes
2010 2055 1983 4038 1042 2996 4038
2011 3304 2896 6200 5933 267 6200
20123 1913 2487 4400 563 3837 4400
2013 2741 1680 4421 2962 1459 4421
2014 2024 2568 4592 2024 2568 4592
Fuente: Oficina de Estadística e Informática – Gerencia Regional de Salud La Libertad
Elaboración propia.
Se puede apreciar que del total de la población gestante de la Microrred La
Esperanza más del 50% ha tenido un embarazo controlado y monitoreado
3 El año 2012 presenta los menores registros debido a que ese año existieron muchas inconsistencias
en la información procesada por las Redes de Salud y recopilada por la Gerencia Regional de Salud
La Libertad.
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por personal de salud del Ministerio de Salud en los Centros asistenciales
de la Microrred, asimismo, ha accedido a la atención de un parto bajo los
estándares de las normas técnicas de salud, en condiciones de calidad,
oportunidad y equidad. Estas cifras tienen sustento en el incremento de las
afiliaciones al Seguro Integral de la población femenina en edad fértil, según
lo descrito en párrafos anteriores.
c) Transferencias Económicas del SIS a la MR La Esperanza (Periodo 2010–2014).
Desde la creación del SIS hasta el año 2013, las transferencias económicas
eran asignadas a las unidades ejecutoras por volúmenes de producción,
entendido esto como el número de afiliaciones registradas en los
establecimientos de salud de sus Redes y Microrredes; y las prestaciones
(preventivas y recuperativas) brindadas a los asegurados del SIS.
En aras de lograr una gestión más eficiente, para marzo de 2014, el
Gobierno Regional de la Libertad y el SIS, celebraron el convenio para pago
Capitado.
El pago Capitado es la transferencia de recursos por pago prospectivo,
realizada según el número proyectado de atenciones en los
establecimientos de salud, con el objeto de garantizar que la cobertura
gratuita de las prestaciones financiadas por el SIS, se brinden de manera
oportuna, completa y de calidad en los establecimientos de salud de la
jurisdicción del Gobierno Regional, y a su vez cautelar que estos recursos
sean destinados única y exclusivamente a los fines que enmarca el
convenio. Hasta la fecha las liquidaciones se realizan de manera trimestral.
Las transferencias del SIS a las Unidades Ejecutoras constan de dos
componentes de gasto: Gastos de Reposición y Gastos de Gestión.
Dentro del primero se encuentran los gastos por la adquisición de
medicamentos, material e insumos médicos para las atenciones de salud,
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así mismo, servicios tercerizados y gastos administrativos inherentes a las
prestaciones.
Los gastos de gestión enmarcan los desembolsos realizados en pro de la
mejora de la atención administrativa y prestacional, como son: Contratación
de recursos humanos (especialistas, médicos auditores, personal
asistencial, entre otros), adquisición de servicios tercerizados (Digitadores,
afiliadores, mantenimiento, etc.) y adquisición de mobiliario y equipamiento.
El cumplimiento de los indicadores y compromisos asumidos en el
convenio, así como el porcentaje del presupuesto ejecutado, inciden en la
determinación de los montos a transferir en el siguiente ejercicio fiscal.
Figura N° 02: Transferencias del SIS, 2010-2014
Fuente: Unidad de Aseguramiento – Red de Salud Trujillo Este
Elaboración propia
Evidentemente, bajo la modalidad de pago por Convenio Pago Capitado,
los montos transferidos por el SIS a nivel de Unidad Ejecutora y Microrred
S/. 3,789,565.00
S/. 4,819,873.00S/. 4,218,309.00
S/. 8,011,498.00
S/.10,569,218.00
S/. 629,816.63 S/. 487,259.72 S/. 556,667.63S/. 891,056.89 S/. 1,438,760.26
2010 2011 2012 2013 2014
TRANSFERENCIAS SISSALUD TRUJILLO ESTE
TRANSFERENCIAS SISMR LA ESPERANZA
AÑO
PAGO CAPITADO
PAGO CAPITADO
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registran cifras por encima del monto máximo recibido bajo la modalidad de
asignación por volumen de producción.
Esto implica el compromiso ineludible asumido por el Gobierno Regional, en
cuanto al cumplimiento de los indicadores financieros y prestacionales
detallados en el convenio.
El indicador específico del SIS con relación a la atención de la población
femenina en edad fértil, es: el porcentaje de mujeres parturientas con 06
controles prenatales a más (IP02); con las garantías explicitas del
monitoreo y atención de las gestantes y las puérperas.
3.2 Comportamiento de la RMM y barreras que limitan el acceso de la población del distrito de La Esperanza a los servicios de salud financiados por el SIS.
a) Razón de Mortalidad Materna del Distrito La Esperanza, 2010-2014.
Según el informe emitido por Oficina de Epidemiología de la Gerencia
Regional de Salud La Libertad, respecto al Análisis de Situación de Salud
La Libertad (ASIS) correspondiente al año 2014, es posible observar las
variaciones que ha presentado la vigilancia de la mortalidad materna, con
respecto a la ocurrencia de defunciones maternas entre Directas, Indirectas
e Incidentales, reportadas en los últimos cinco años.
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Figura Nº 03: Número de Muertes Maternas La Libertad 2009 – 2014
Fuente: Oficina de Epidemiología – Gerencia Regional de Salud La Libertad
Elaboración propia
Se puede observar que el comportamiento de la mortalidad materna en la
Región La Libertad ha sido variable en el último quinquenio. El periodo
2009 - 2011 mantuvo una tendencia creciente: 34 defunciones maternas
para el año 2009, 38 para el año 2010 y 45 para el 2011.
Con la emisión de la Resolución de Gerencia Regional - RGR Nº 0306-
2011 de la Gerencia Regional de Salud, que aprobaba los Lineamientos
Sanitarios para la Prevención y Control de la Mortalidad Materna, Fetal y
Neonatal en la Región La Libertad – 2011, se dirigen las acciones hacia el
logro de indicadores que reflejaran un mejor nivel del desarrollo humano;
entre estos, la mortalidad materna como una de las prioridades sanitarias
regionales.
El periodo 2012 – 2014 evidenció entonces, los primeros resultados del
accionar conjunto de la Estrategia de Salud Sexual y Reproductiva y la
Gerencia Regional de Salud, registrando 31 muertes maternas para el año
2012, 30 para el año 2013 y 27 para el 2014.
3438
45
31 30
27
0
10
20
30
40
50
2009 2010 2011 2012 2013 2014
N°
Ca
sos
Años
N° CASOS
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Mapa Nº 01: Muerte Materna La Libertad según Distrito – La Libertad 2013
Fuente: Oficina de Epidemiología – Gerencia Regional de Salud La Libertad
Son 20 los distritos de la Región La Libertad, involucrados en la ocurrencia
de muerte materna, de los cuales reportan el mayor número de
fallecimientos maternos, los distritos de: Chugay, Huaso, Otuzco, Usquil,
Chilia, Huamachuco y La Esperanza- Trujillo.
Cabe resaltar que el lugar de procedencia de la población, repercute en las
condiciones físicas, psíquicas, socioculturales de la mujer, su familia y
comunidad; por lo mismo en las acciones y decisiones que toman con
respecto a su salud. Históricamente, la región Sierra por sus características
de pobreza, desventajas sociales, inaccesibilidad geográfica reporta el
57.0% del total de defunciones ocurridas.
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Tabla N°06: Razón de Mortalidad Materna (RMM) - Distrito La Esperanza, 2010-2014
AÑO MM NV P.A RMM RMM X 100,000 NV
2010 3 1826 173963 0.001642935 164.29
2011 2 2075 161680 0.000963855 96.39
2012 1 2228 165000 0.000448833 44.88
2013 2 2436 167067 0.000821018 82.10
2014 2 2746 169136 0.000728332 72.83
Fuente: Oficina de Epidemiología – Gerencia Regional de Salud La Libertad
Elaboración propia
Donde:
MM: Número de Mortalidad Materna
NV: Número de Nacidos Vivos
PA: Población Asignada a la MR La Esperanza.
RMM: Razón de Mortalidad Materna
El número de muertes maternas registradas en el último quinquenio para el
Distrito de La Esperanza, presentó una tendencia decreciente del año 2010
al 2012, a razón de una muerte por año. Para el año 2013, el registro de
defunciones maternas se vio incrementado a dos muertes, cifra que se
mantuvo en el año 2014.
Asimismo, la RMM registró un comportamiento similar a la ocurrencia de
defunciones maternas; para el año 2010 la RMM del distrito de La
Esperanza era de 164.29 muertes por cada 100,000 nv, alcanzando en el
año 2012 una RMM de 44.88, escenario que se vio menguado en los
siguientes años por las variaciones en el indicador RMM, de 44.88 muertes
a 82.10 y 72.83 en los años 2013 y 2014 respectivamente.
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b) Barreras de acceso a los servicios de salud financiados por el SIS de la población del Distrito de La Esperanza.
Una de las principales barreras de acceso a los servicios de salud es la
pobreza, considerando el alto costo económico que representa para la
población la atención en consultorios particulares, si no se cuenta con un
seguro pagado por un empleador o uno subsidiado por el Estado. Sin
embargo, no se puede restar importancia a las barreras de origen social,
cultural, educativo, geográfico, de información, entre otras existentes.
El distrito de La Esperanza, presenta un escenario similar al de otros
Distritos de la Región La Libertad y del Perú, en cuanto al aseguramiento en
salud de su población.
Figura N°04: Población total por afiliación a algún tipo de seguro de salud - ENAHO 2007
Fuente: INEI - Censos Nacionales 2007: XI de Población y VI de Vivienda
Elaboración propia
La Encuesta Nacional de Hogares (ENAHO) correspondiente al año 2007,
arrojó como resultado una población total de 151,845 habitantes para el
distrito de La Esperanza, Provincia de Trujillo, Región La Libertad. De esta
población, el 66% no cuenta con ningún tipo de seguro de salud, de lo cual
se deduce la existencia de barreras que impiden el acceso de esta
población a los servicios de salud, pues a pesar de que el SIS es un seguro
10%
18%
6%66%
SIS
ESSALUD
OTROS
NINGUNO
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gratuito, sólo el 10% se encuentra afiliado a éste. El 18% de la población
está asegurado por ESSALUD y un 6% cuenta con seguros particulares de
cobertura total y parcial de enfermedades.
Analizando las condiciones mínimas que debe reunir una persona para que
pueda acceder a los servicios de salud en cualquier establecimiento de
salud del MINSA, encontramos como punto de inicio que éste debe contar
con DNI (vigente) o Carné de Extranjería, en el caso de extranjeros
residentes.
De igual manera, este requisito es fundamental para que una persona se
convierta en asegurado y se lleve a cabo el proceso de afiliación al SIS. ”La
utilización del DNI y el Carné de Extranjería, constituirán la base del código
de afiliación correspondiente. RENIEC deberá adoptar las acciones que
resulten necesarias para ello4”.
El no contar con este requisito, se convierte entonces, en una barrera para
acceder al aseguramiento por el SIS.
La no inscripción al Registro Nacional de Identificación responde a diversos
factores tales como nivel de educación, geográficos y factores económicos;
es por dicha razón que el Estado ha tomado la iniciativa de realizar
campañas de difusión e implementar oficinas de RENIEC en Instituciones
del Estado y hospitales, para brindar las facilidades del caso a la población
y puedan tramitar su DNI y actas de nacimiento, de manera gratuita en el
caso de los recién nacidos.
4 Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud y su Reglamento - Ley Nº 29344, Título IV, Artículo 76º
Sistema De Identificación de asegurados, pág. 49.
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Figura N°05: Población de 18 y más años de edad, por tenencia de Documento Nacional de Identidad (DNI) – ENAHO 2007
Fuente: INEI - Censos Nacionales 2007: XI de Población y VI de Vivienda
Elaboración propia
La realidad en el distrito de la Esperanza en cuanto a la tenencia de
DNI de la población mayor de 18 años es de un 97% de inscritos en
RENIEC, cifra que da luces de un número significativo de asegurados
potenciales para el SIS.
3.2. Relación entre el SIS y la Razón de Mortalidad Materna en el distrito de La Esperanza, periodo 2010–2014.
Para determinar la relación entre el SIS y la Razón de Mortalidad
Materna en el distrito de La Esperanza, periodo 2010-2014, se hará uso
del índice estadístico Coeficiente de Correlación de Pearson, para
establecer la magnitud de la relación entre las dos variables en estudio:
Número de Afiliaciones al SIS de MEF del distrito de La Esperanza
(AFILIACIONES) y la Razón de Mortalidad Materna (RMM).
97%
3%
TIENEN DNI
NO TIENEN DNI
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Se define el Coeficiente de Correlación de Pearson entre estas dos
variables como:
rxy = ∑ Zx Zy/ N
Donde esperamos:
-1 < rxy < 0
En la siguiente tabla se presentan los datos que fueron utilizados en la
correlación:
Tabla N°07: Afiliaciones al SIS de MEF del distrito de La Esperanza y Razón de Mortalidad Materna - Distrito La Esperanza, 2010-2014
AÑO Afiliaciones al SIS de MEF del distrito
de La Esperanza (AFILIACIONES)
Razón de Mortalidad Materna (RMM)
2010 3,321 164.29
2011 17,423 96.39
2012 13,196 44.88
2013 18,919 82.10
2014 22,968 72.83
Fuente: Oficina de Aseguramiento – Red de Salud Trujillo, Oficina de Epidemiología –
Gerencia Regional de Salud La Libertad
Elaboración propia
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Análisis de la Correlación:
Tabla N°08: Coeficiente de Correlación de Pearson
AFILIACIONES
RMM Correlación de Pearson -0.705 Sig. (bilateral) 0.184 N 5
Fuente: Elaboración propia
Al observar los resultados de la tabla N°06, encontramos un coeficiente de
correlación negativo igual a - 0.705, lo que indica la existencia de una relación
inversa entre las AFILIACIONES y la RMM.
Para proyectos de investigación se considera un nivel de significancia del 0.05,
para lo cual, se debe tener en cuenta que la significación de una correlación
depende en gran medida del tamaño de la muestra, por lo que, en función del
tamaño de la muestra procesada, la correlación resulta significativa al 5% con un
valor igual a 0.184.
En base a los resultados se puede afirmar que la relación existente entre las
variables es una relación real y no producto del azar, teniendo entonces que una
disminución en el indicador Razón de mortalidad materna es explicada, entre otros
factores, por el aumento en el número de las Afiliaciones al Seguro Integral de
Salud de mujeres en edad fértil del distrito de La Esperanza.
Es importante considerar que, por responder las variables en estudio a fenómenos
humanos, están cargadas de componentes aleatorios; por lo que no sería posible
establecer una relación inversa perfecta, aunque queda clara la tendencia
existente.
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IV. DISCUSIÓN
A través del desarrollo de la investigación, se pudo confirmar el impacto positivo
que ha tenido el Seguro Integral de Salud (SIS) sobre la Mortalidad Materna. El
resultado obtenido del modelo estadístico Coeficiente de Correlación de Pearson,
estableció la existencia de una relación inversa entre las variables en estudio,
determinando que: ante un incremento en el volumen de las afiliaciones al SIS de
la Población en estado fértil del Distrito de la Esperanza, se observa una reducción
en la Razón de la Mortalidad Materna.
Si bien el coeficiente obtenido del tratamiento de los datos, tiene una significancia
igual a 0.184 al 5% de confianza, no se desestima la significación del mismo pues
éste se sustenta en las cifras que registran los indicadores sanitarios a cargo del
Programa Estratégico Materno Neonatal: Control de Parto y Parto Institucional,
desarrollados en la investigación; los cuales evidenciaron un comportamiento
progresivo en cuanto a la atención y monitoreo de las gestantes de la Microrred La
Esperanza, quienes tuvieron acceso a las prestaciones de salud integradas en la
estrategia materna, a través de la afiliación y el financiamiento del Seguro Integral
de Salud.
Este resultado se suma a los hallazgos en favor del SIS, realizados por los
investigadores a lo largo de la última década: Sandro Parodi, Luis Távara y Teresa
Inés Watanabe Varas, entre otros. La experiencia demuestra entonces, que sí es
posible reducir la mortalidad materna y perinatal.
El SIS es una de las intervenciones del Estado para la eliminación de barreras
económicas, más efectivas de los últimos tiempos, pues ha contribuido a modificar
los indicadores negativos de las prioridades sanitarias, tales como la reducción de
la mortalidad materna y neonatal, a través de la implementación de estrategias
que han incrementado el acceso de las mujeres a los servicios de salud.
Teniendo como meta el cumplimiento del quinto objetivo del Milenio: la reducción
de la mortalidad materna en un 75% hasta el año 2015, y considerando los
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avances de nuestro país en el Sector salud acerca de los indicadores críticos de
salud, así como los factores socioeconómicos que influyen no sólo en aplicación
de políticas y reformas del Estado, sino también en la toma de decisiones y la
ejecución de las mismas; la brecha es aún muy grande. Sin embargo, las
investigaciones brindan aportes valiosos que permiten alcanzar una visión más
amplia, que distinga los diversos escenarios y realidades de nuestro país, para
articularlos con las políticas y medidas a implementar.
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V. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
5.1. CONCLUSIONES
1. Podemos concluir en base a lo demostrado en la investigación, que el
Seguro Integral de Salud ha impactado positivamente sobre la Razón de
la Mortalidad Materna en el Distrito de la Esperanza, pues ha contribuido
a la reducción de los índices de Mortalidad Materna del Distrito¸ a través
del financiamiento de las prestaciones de salud y del plan de coberturas
dirigidas a la población femenina en edad fértil y específicamente a la
población en estado gestacional.
2. Las políticas de salud implementadas por el Ministerio de Salud, durante
el periodo 2010-2014, han determinado la dinámica del comportamiento
del Seguro Integral de Salud (SIS). En el Distrito de La Esperanza –
Región La Libertad, la tendencia en cuanto al volumen de las
afiliaciones al SIS, es creciente; lo cual se ve reflejado en el mayor
acceso de la población al conjunto de prestaciones de salud de carácter
preventivo, promocional, recuperativo y de rehabilitación del SIS, en
condiciones de eficiencia, equidad, oportunidad, calidad y dignidad.
Estas políticas están enmarcadas dentro del Plan Nacional Concertado
de Salud 2007 – 2020 y responden al cumplimiento del quinto Objetivo
de Desarrollo del Milenio (ODM): la reducción de la mortalidad materna
en un 75% hasta el año 2015.
3. Las evidencias indican que la asignación presupuestal de los recursos
del SIS por Convenio Capitado, han fidelizado el compromiso de la
Gerencia Regional de Salud La Libertad y sus dependencias, en cuanto
al cumplimiento de las metas e indicadores sanitarios, prioridades del
Sector Salud, cristalizándose esto en una reducción en los indicadores
de Mortalidad Materna en la Región.
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4. La mortalidad materna en el Distrito de la Esperanza, presenta índices
menores cada año, gracias al accionar conjunto de la Estrategia de
Salud Sexual y Reproductiva de la Red de Salud Trujillo y la Gerencia
Regional de Salud La Libertad. Son varios los factores que han
contribuido a los avances de la Salud Materna en la Región La Libertad,
entre ellos se tiene: un marco político y normativo favorable (Prioridad
Regional), adecuación intercultural de la atención materna, mayor
financiamiento orientado a mejorar la infraestructura, contratación de
personal y capacitación para los establecimientos de salud del MINSA,
una eficiente ejecución del gasto y un equipo técnico sanitario con
capacidad resolutiva.
5. La creación del SIS como un sistema de aseguramiento público, nace
por iniciativa del Estado peruano para eliminar las barreras de tipo
económico, dirigido especialmente para atender a la población que vive
en condiciones de pobreza y de vulnerabilidad, y que no tienen ningún
seguro que cubra sus atenciones de salud; sin embargo, por sí sólo no
representa la solución al problema del acceso a los servicios de salud.
Es por dicha razón que aún existe un gran porcentaje de la población
que no goza de los beneficios de este sistema implementado por el
Estado.
6. Se acepta entonces, la hipótesis que confirma que el SIS contribuyó
durante el periodo 2010-2014, a la reducción de la razón de mortalidad
materna del distrito de La Esperanza- Región La Libertad, demostrada
con el modelo estadístico del Coeficiente de Correlación de Pearson que
arrojó como resultado una relación inversa entre las afiliaciones al SIS y
la Mortalidad Materna.
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5.2. RECOMENDACIONES
1. Si bien el énfasis puesto por el Estado peruano en la eliminación de las
barreras de tipo económico, está dando sus primeros frutos en cuanto al
acceso de la población más vulnerable a los servicios de salud; cabe
resaltar que la mortalidad materna está condicionada en muchos casos,
por factores que no son manipulables, motivo por el cual las políticas del
Estado en materia de salud, deben ser dirigidas, pues las características
de la población varían según el lugar de procedencia, condiciones
psíquicas, socioculturales de la mujer, su familia y comunidad, el
empoderamiento del varón en el hogar, entre otras.
2. El Estado Peruano debe priorizar la inversión en Salud, pues la
Universalidad en el aseguramiento en salud se alcanzará
progresivamente, en función a los recursos disponibles.
3. Queda claro que los resultados cumplen con la consistencia estadística
en este estudio, mas cabe considerar que la relación establecida entre
las variables no es definitiva si se toma en cuenta el tamaño de la
muestra y el período de años considerados para la investigación, por lo
que se recomienda a los investigadores, profundizar más en el análisis
de un periodo más amplio, para confirmar la consistencia de la
correlación, y de ser necesario, incluir variables al estudio.
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VI. REFERENCIAS
6.1. Referencias bibliográficas
ALIAGA HUIDOBRO, Elizabeth (2003) Políticas de Promoción de la Salud
en el Perú: Retos y Perspectivas.
ARMIJO, Marianela (2009) Manual de Planificación Estratégica e
Indicadores de Desempeño en el Sector Público.
CAMACHO, Carlos (2007) Coeficiente de Correlación Lineal de Pearson.
ENDES Encuesta Demográfica y de Salud Familiar 2005-2007
FRANCO-GIRALDO, Álvaro (2006) Tendencias y Teorías en Salud Pública
- Revista Facultad Nacional de Salud Pública, vol. 24, núm. 2
FRANCO-GIRALDO, Álvaro (2010) Modelos de Salud y Atención Primaria
en Salud (APS).
GERENCIA REGIONAL DE SALUD LA LIBERTAD (2015) Informe
Ejecutivo de la Situación Sanitaria Regional - Año 2014 (SE 53).
GERENCIA REGIONAL DE SALUD LA LIBERTAD (2014) Análisis de
Situación de Salud La Libertad – ASIS 2013.
GERENCIA REGIONAL DE SALUD LA LIBERTAD (2014) Informe Anual
2013: Estrategia de Salud Sexual y Reproductiva y Etapa de vida
Adolescente y Joven.
GERENCIA REGIONAL DE SALUD LA LIBERTAD (2014) Plan Operativo
Institucional Año Fiscal 2014.
GERENCIA REGIONAL DE SALUD LA LIBERTAD (2013) Análisis de
Situación de Salud La Libertad – ASIS 2012.
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GERENCIA REGIONAL DE SALUD LA LIBERTAD (2012) Análisis de
Situación de Salud La Libertad – ASIS 2011.
GERENCIA REGIONAL DE SALUD LA LIBERTAD (2011) Análisis de
Situación de Salud La Libertad – ASIS 2010.
HERRRERA M, Mario (2003) Mortalidad Materna en el Mundo. Rev. Chil.
Obstet. Ginecol. vol.68, n.6.
INEI, Censos Nacionales 2007: XI de Población y VI de Vivienda
MINISTERIO DE SALUD (2014) Guía Técnica N°001-2014 SIS – V.01:
“Guía Técnica de Orientación para la Operativización de los Procesos
Prestacionales de los Convenios Cápita entre el Seguro Integral de Salud y
los Gobiernos Regionales y DISAS”.
MINISTERIO DE SALUD (2012) PpR: Definiciones Operacionales y
Criterios de Programación 2013.
MINISTERIO DE SALUD (2011) Modelo de Atención Integral de Salud
Basado en Familia y Comunidad (2011)
MINISTERIO DE SALUD (2009) Plan Estratégico Nacional para la
Reducción de la Mortalidad Materna y Perinatal.
Mortalidad Materna en 2005: Estimaciones elaboradas por la OMS, el
UNICEF, el UNFPA y el Banco Mundial.
PARODI, Sandro (2007) Evaluando los efectos del Seguro Integral de
Salud (SIS) sobre la equidad en la salud materna en el contexto de barreras
no económicas al acceso a los servicios, Lima.
PINDYCK, Robert y RUBINFELD, Daniel Microeconomía, 7ma Edición,
pp. 689-693.
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SIS, Convenio de gestión entre Gobierno Regional La Libertad y SIS para
pago Capitado – 2014.
TAVARA, Luis (2011) La planificación familiar requiere atención especial
como estrategia para reducir la mortalidad materna. Rev. Perú. Ginecol.
Obstet. vol.57, n.3.
WATANABE VARAS, Teresa Inés (2012) “La reducción de la mortalidad
materna y su relación con factores sociosanitarios asociados, Perú 2001 –
2010”
WINCHESTER, Lucy (2012) “Cómo medir la eficiencia de la inversión y el
gasto público con el presupuesto por resultados”. Análisis y propuestas –
CEPAL
6.2. Referencias virtuales
ccp.ucr.ac.cr/cursoweb- Seguimiento y Evaluación de Programas de Salud
Reproductiva (1999) Curso Internet Programa Centroamericano de
Población (PCP) de la Universidad de Costa Rica, en colaboración con la
Universidad Estatal a Distancia (UNED) y con el auspicio del Proyecto
MEASURE del Centro de Población de la Universidad de Carolina del Norte
(financiado por USAID) y del Fondo de Población de las Naciones Unidas
(FNUAP).
http://censos.inei.gob.pe
www.uv.es/webgid/Descriptiva/31_coeficiente_de_pearson.html
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PROVINCIA DISTRITO 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
ASCOPE ASCOPE 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 00 CASA GRANDE 1 0 0 1 1 0 1 0 0 1 0 1 0 1 1 00 CHICAMA 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 00 CHOCOPE 0 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1 00 PAIJAN 0 1 0 0 0 0 1 1 0 1 0 0 1 0 0 00 RAZURI 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00 SANTIAGO DE CAO 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0
BOLIVAR BAMBAMARCA 1 0 0 0 1 0 0 1 0 2 0 0 0 0 0 00 BOLIVAR 0 0 0 1 1 1 0 0 0 0 1 0 0 0 0 00 CONDORMARCA 0 0 0 0 2 0 1 0 0 1 0 0 0 0 0 00 UCHUMARCA 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00 UCUNCHA 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
CHEPEN CHEPEN 0 0 0 0 1 2 0 0 1 0 0 1 0 0 2 00 PACANGA 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 1 1 0 0 0 00 PUEBLO NUEVO 0 1 0 0 2 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0
GRAN CHIMU CASCAS 1 0 0 0 0 1 0 0 1 0 0 1 0 0 0 20 LUCMA 0 0 0 0 2 2 0 0 1 1 0 0 0 0 0 00 MARMOT 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00 SAYAPULLO 0 1 0 0 0 0 2 1 0 0 1 0 0 1 0 0
JULCAN CARABAMBA 1 2 0 0 1 0 1 2 0 0 1 2 2 0 0 00 HUASO 0 0 0 2 0 2 0 0 0 0 2 0 1 1 1 00 JULCAN 1 0 0 0 0 1 0 0 0 1 0 2 0 0 0 00 CALAMARCA 1 0 0 0 0 1 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0
OTUZCO AGALLPAMPA 2 0 0 0 1 0 0 1 0 0 0 0 3 0 0 10 HUARANCHAL 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00 LA CUESTA 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00 MACHE 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 OTUZCO 3 3 3 1 2 1 1 1 1 0 3 1 1 2 2 00 PARANDAY 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00 SALPO 2 0 1 0 0 1 0 0 0 0 0 1 2 0 0 00 SINSICAP 1 1 1 0 0 0 0 0 0 2 1 0 0 1 0 10 USQUIL 0 2 0 1 1 1 1 2 1 4 1 0 2 2 2 10 CHARAT 0 0 0 0 0 2 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0
PACASMAYO GUADALUPE 1 1 0 0 1 1 0 0 2 2 1 0 0 1 0 10 JEQUETEPEQUE 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00 PACASMAYO 0 2 0 1 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 00 SAN JOSE 0 0 0 0 0 1 1 0 0 1 1 0 0 0 0 10 SAN PEDRO DE LLOC 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
PATAZ BULDIBUYO 1 0 0 1 0 0 2 0 0 1 0 0 1 1 0 00 CHILLIA 3 0 0 0 0 2 1 0 1 2 2 0 0 2 2 00 HUANCASPATA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 10 HUAYO 0 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 00 PARCOY 0 1 1 0 1 2 0 0 0 1 1 2 2 0 0 10 PATAZ 0 0 0 0 0 1 0 0 0 1 1 1 0 0 0 00 PIAS 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00 SANTIAGO DE CHALLAS 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 00 TAURIJA 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 00 TAYABAMBA 2 1 1 1 0 1 0 0 5 0 0 1 4 1 1 00 URPAY 0 0 0 0 0 1 0 1 1 1 0 0 0 1 0 00 HUAYLILLAS 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 00 ONGON 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 0 0
SANCHEZ CHUGAY 2 0 0 2 1 1 1 1 1 0 1 4 0 1 3 10 COCHORCO 0 0 0 0 2 1 0 0 1 1 2 2 0 0 0 00 CURGOS 0 0 1 0 0 1 0 0 0 1 0 0 0 0 0 00 HUAMACHUCO 2 3 4 4 3 3 1 1 2 4 3 0 7 1 2 20 MARCABAL 1 2 1 0 4 0 2 1 3 0 2 1 1 1 0 00 SANAGORAN 0 2 1 2 0 0 0 1 1 3 1 1 0 0 0 00 SARIN 0 1 0 0 1 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 00 SARTIMBAMBA 0 1 3 0 1 1 0 1 0 1 0 2 1 0 0 0
SANTIAGO ANGASMARCA 0 1 0 0 1 0 1 0 0 1 0 0 0 0 0 00 CACHICADAN 1 0 0 1 0 1 2 0 0 0 1 0 0 0 0 20 MOLLEPATA 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 00 QUIRUVILCA 0 0 0 3 0 1 3 0 0 0 0 1 0 0 0 10 SANTA CRUZ DE CHUCA 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00 SANTIAGO DE CHUCO 0 6 2 3 2 2 1 4 0 2 0 0 3 1 0 10 SITABAMBA 1 2 0 0 0 0 0 0 1 0 1 1 1 0 2 0
TRUJILLO EL PORVENIR 2 0 2 1 0 1 0 4 4 3 1 2 2 2 1 10 FLORENCIA DE MORA 0 0 3 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 10 HUANCHACO 0 0 0 0 1 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 00 LA ESPERANZA 2 1 1 0 2 5 1 3 1 0 0 3 2 1 2 20 LAREDO 0 0 1 1 0 0 2 1 0 0 1 0 0 1 0 20 MOCHE 0 0 0 2 0 0 1 0 0 0 0 0 1 0 0 10 POROTO 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 00 SALAVERRY 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 1 0 0 00 SIMBAL 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 00 TRUJILLO 0 3 1 1 3 3 1 1 3 5 1 2 2 4 7 30 VICTOR LARCO HERRERA 1 0 0 1 0 0 1 1 0 0 0 1 0 0 0 1
VIRU CHAO 0 0 2 1 0 0 0 0 0 0 2 1 1 2 0 00 VIRU 5 1 0 0 0 0 1 0 2 0 0 2 2 2 0 0
Total General 40 47 33 33 42 48 37 33 38 51 34 38 45 31 30 27
FUENTE: VEA - EPI
CUADRO COMPARATIVOMUERTES MATERNAS SEGUN PROCEDENCIA
LA LIBERTAD 1999 - 2014* (*a la SE 52)
VII. ANEXOS
Tabla A-1: Muertes Maternas según procedencia - La Libertad, 1999-2014
Fuente: Oficina de Epidemiología – Gerencia Regional de Salud La Libertad.
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Figura A-2: Coeficiente de Correlación de Pearson.
Correlaciones
AFILIACIONES RMM
AFILIACIONES Correlación de Pearson 1 -,705
Sig. (bilateral) ,184
N 5 5
RMM Correlación de Pearson -,705 1
Sig. (bilateral) ,184
N 5 5
Fuente: Elaboración propia.
Figura A-3: Diagrama de Dispersión del Coeficiente de Correlación de Pearson.
Fuente: Elaboración propia
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Figura A-4: Diagrama de Flujo de afiliación al SIS.
Fuente: Elaboración propia.
FLUJO PARA LA AFILIACIÓN AL SEGURO INTEGRAL DE SALUD (SIS)
Procede al registro en el
aplicativo informático
SIASIS:
AFILIACIÓN EXITOSA
Elegibilidad en el SISFOH.
No contar con otro seguro de
salud (ESSALUD u otro seguro
de salud).
Consulta el enlace del
SISFOH en el módulo de
afiliación de la página web del
SIASIS.
Verifica las condiciones para
la afiliación al seguro
SUBSIDIADO del SIS:
Procede al registro en el
aplicativo informático SIASIS
Solicita el DNI vigente para
iniciar el proceso de afiliación.
El interesado solicita la
afiliación en el
establecimiento de salud más
cercano a su domicilio, con su DNI.
El responsable de la afiliación
brinda información sobre la
cobertura y beneficios al
solicitante.
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Tabla A-5: Población total por afiliación a algún tipo de seguro de salud - ENAHO 2007
Fuente: INEI – Censos Nacionales 2007: XI de Población y VI de Vivienda, elaboración propia.
DEPARTAMENTO,
DISTRITO, ÁREA URBANA Y
RURAL, SEXO Y GRUPOS DE
EDAD SIS ESSALUD OTRO SEGURO NINGUNO
Distrito LA ESPERANZA 151845 15893 27303 8715 100333
Menos de 1 año 2795 986 475 82 1255
De 1 a 14 años 42023 9138 7937 1858 23174
De 15 a 29 años 44817 3050 5364 2518 33961
De 30 a 44 años 30912 1456 6319 1973 21287
De 45 a 64 años 23072 885 4997 1711 15580
De 65 y mas años 8226 378 2211 573 5076
Hombres 73622 7233 13418 4804 48432
Menos de 1 año 1400 479 238 44 642
De 1 a 14 años 21458 4703 4111 955 11740
De 15 a 29 años 21736 1108 2630 1479 16564
De 30 a 44 años 14368 422 2956 1031 10041
De 45 a 64 años 10810 358 2316 971 7241
De 65 y mas años 3850 163 1167 324 2204
Mujeres 78223 8660 13885 3911 51901
Menos de 1 año 1395 507 237 38 613
De 1 a 14 años 20565 4435 3826 903 11434
De 15 a 29 años 23081 1942 2734 1039 17397
De 30 a 44 años 16544 1034 3363 942 11246
De 45 a 64 años 12262 527 2681 740 8339
De 65 y mas años 4376 215 1044 249 2872
TOTAL
AFILIADO A ALGÚN SEGURO DE SALUD
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Tabla A-6: Población de 18 y más años de edad, por tenencia de Documento Nacional de Identidad (DNI) - ENAHO 2007
Fuente: INEI – Censos Nacionales 2007: XI de Población y VI de Vivienda, elaboración propia.
DEPARTAMENTO, PROVINCIA,
DISTRITO, ÁREA URBANA Y RURAL,
SEXO Y GRANDES GRUPOS DE EDAD TIENE DOCUMENTO NO TIENE
DE IDENTIDAD (DNI) DE IDENTIDAD (DNI)
Distrito LA ESPERANZA 97135 93995 3140
Hombres 45880 44583 1297
Mujeres 51255 49412 1843
De 18 a 29 años 34925 32975 1950
Hombres 16852 15895 957
Mujeres 18073 17080 993
De 30 a 44 años 30912 30580 332
Hombres 14368 14222 146
Mujeres 16544 16358 186
De 45 a 64 años 23072 22823 249
Hombres 10810 10724 86
Mujeres 12262 12099 163
De 65 y más años (012) 8226 7617 609
Hombres 3850 3742 108
Mujeres 4376 3875 501
TOTAL
TENENCIA DE DOCUMENTO NACIONAL
DE IDENTIDAD (DNI)
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