Impacto Del Entrenamiento Cognitivo en El Equilibrio y Marcha en Los Adultos Mayores

8/17/2019 Impacto Del Entrenamiento Cognitivo en El Equilibrio y Marcha en Los Adultos Mayores

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Smith-Ray, RL, Hughes, SL, Prohaska, TR, Little, DM, Jurivich, DA & Hedeker, D !"#$% 'm(acto del e)tre)amie)tocog)itivo e) marcha y el e*uili+rio e) los adultos mayoresJournals of Gerontology, Serie B.:

Ciencias de la Psicología y Ciencias Sociales, doi $#$#% . gero)+ . g+t#/El Autor © 20!. Pu"licado #or $%ford &ni'ersity Press en no("re de la Sociedad Gerontol)gica de A(*rica.

+odos los derecos reser'ados. Para los #er(isos, #or fa'or, e-(ail: ournals.#er(issions/ou#.co(.eci"ido el 1 de fe"rero de de 20!. Ace#t) 1 de agosto de, 20!

ecisi)n Editor: 3yra 4ernandes, P

'm(acto del e)tre)amie)to cog)itivo e) el e*uili+rio y

Marcha e) los adultos mayores

Re)ae L Smith-Ray, Susa) L Hughes,Thomas R Prohaska, De+orah M Little, Do)ald A Jurivich y Do)ald Hedeker

0e)tro de ')vestigaci1) so+re Salud y 2)ve3ecimie)to, el ')stituto (ara la ')vestigaci1) de la Salud y Pol4tica, 5)iversidade 'lli)ois e) 0hicago 0ie)cias de la Salud de la 0omu)idad, 2scuela de Salud P6+lica de la 5)iversidad de 'lli)ois e)

0hicago 7acultad de Salud y Servicios Huma)os de la 5)iversidad 8eorge Maso), de 7air9a:, ;irgi)ia ;'S< $/ 0e)tro 2:cele)cia (ara la ')vestigaci1) del ;olvie)do ;etera)os de la 8uerra de Te:as A & M Health Scie)ce 0e)ter, de =aco

De(artame)to de Medici)a 8eri>trica, 5)iversidad de 'lli)ois e) 0hicago y 2(idemiolog4a y ?ioestad4stica, 2scuela de SaP6+lica de la 5)iversidad de 'lli)ois e) 0hicago

Objetivos. Procesamiento cognitivo desempeña un papel importante en el equilibrio y la marcha es ufactor que contribuye a las caí das en adultos mayores. Esta relación se puede explicar por el hecho dque las funciones cognitivas de orden superior como la función ejecutiva están llamados alcaminar. El propósito de este estudio fue examinar si una intervención de entrenamiento cognitivoconduce a mejoras significativas en las medidas de equilibrio y la marcha.

M é todo. Este ensayo aleatorio aprueba si el entrenamiento cognitivo durante 10 semanas mejora el

equilibrio y la marcha en los mayores adultos. Los participantes fueron asignados al azar a una

intervención de entrenamiento cognitivo basado en computadora o la medición de sólo controlar. Lo

resultados incluyeron la prueba de levantarse y Go (TUG), velocidad de la marcha, y la velocidad dela marcha con una distracción cognitiva. Los datos fueron analizados mediante análisis de covarianzmodelos con las puntuaciones de cambio.

Resultados. (N = 51) la edad promedio de los participantes fue de 82,7 para los asignados al azar a l

intervención y 81,1 para aquellos randomized de controlar. Después de 10 semanas, los participantedel grupo de intervención se desempeñaron significativamente mejor que los controles sobre elTIRÓN. Cuando la cohorte estaba limitada a aquellos categorizados como caminantes lentos (l í nea base de 10 metros a pie ≥ 9 s), participación de intervención pantalones de un rendimientosignificativamente mejor que los controles sobre el remolcador y caminar distraí do.

Discusi ó n. El entrenamiento cognitivo retarda la degradación del equilibrio y la mejora de la marchmientras se está distraí do, transformándola así en una prometedora enfoque para la prevención decaí das. Palabras clave: formación-Falls-Gait-Mayores balanza cognitiva adultos.do

Procesamiento COGNITIVO juega un papel importante en la marcha ( Al-Yahya et al., 2011 ). Esta

relación puede ser explicado por el hecho de que las funciones cognitivas de orden superior

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tales como la función ejecutiva y la atención están llamados mientras camina ( Alexander &Hausdorff de 2008 ; Fasano, Plotnik, Bove, y Berardelli 2012 ; Herman, Mirelman,

Giladi, Schweiger, y Hausdorff de 2010 ; Mirelman et al,. 2012 ; Rosano et al, 2012. ; Yoguev-

Seligmann, Hausdorff, Y Giladi, 2008 ). A medida que estos dominios cognitivos disminuyen con la

la edad, las tareas motoras tales como caminar y el equilibrio se convierta menos automatizada y mácognitivamente gravar ( Schaefer y Schumacher, 2011 ; Woollacott y Shumway-Cook, 2002 ).

La literatura también muestra que las caí das y el deterioro cognitivo están vinculados ( Chen, Perony Edwards 2012 ; Springer et al., 2006 ; Tinneti, 2003 ). Por ejemplo, entre los adultos mayores con

antecedentes de caí das, deterioro cognitivo aumenta posteriormente el riesgo de caí das ( Tinneti,2003 ). Varios estudios PRO-vide evidencia de que la incidencia de caí das es significativamentemayor entre los adultos mayores con peor función ejecutiva ( Herman et al., 2010 ; Hsu, NagamatsuDavis, y Liu-Ambrose, 2012 ; Martin et al, 2013. ; Mirelman et al., 2012 ).Gran parte de lo que se

conoce acerca de la relación entre marcha, el equilibrio y la cognición se ha evaluado el uso dualmetodologí as de trabajo. Cognitiva rendimiento de doble tarea motora consiste en completar una tara la vez f í sico / motor (es decir, caminar) y una tarea cognitiva secundaria (es decir, recit-ing unnúmero de teléfono). Estos estudios han demostrado que la relación TIVE a los adultos jóvenes, losadultos mayores requieren más atencional el control al caminar o mantener el equilibrio ( Laessoe,

Hort, Simonsen, y Voigt, 2008 ) Y realizar significativacamente peor bajo la doble tarea desituaciones tales como completar una tarea cognitiva y un pie o una tarea equilibrio simultáneament( Huxhold, Li, Schmiedek, y Lindenberger 2006 ;Lindenberger, Marsiske, y Baltes, 2000 ). Defi--

doble tarea déficits pueden ser accionados por una degradación de la cognitiva prefrontalprocesos que se pueden llamar al caminar, sobre todo, funciones ejecutivas. Sin embargo, una

revisión sistemática concluyó que la plasticidad neural hace que sea posible mejorar la doble tarea dcaminar ( Beurskens & Bock, 2012 ). Reuter-Lorenz y Cappell (2008) sostienen que, contrariament

pensamiento temprano, el más viejo cerebro adulto tiene una capacidad notable para compensar ladisminución neurocognitiva reasignando funciones. El entrenamiento cognitivo es uno de losenfoques hacia la capitalización de la plasticidad neuronal por la orientación y la formacióndominios cognitivos de mejora. Como tal, cognitivo formación ha surgido como una estrategia decomportamiento eficaz para mejorar o mantener la salud cognitiva en la vejez

( Smith et al., 2009 ; Willis et al., 2006 ). El entrenamiento cognitivo se ha demostrado que mejora

significativamente dominios cognitivos entrenado, incluyendo la velocidad auditivo, la exactitud, y

velocidad de procesamiento ( Smith et al., 2009 ; Willis et al., 2006 ). Un reciente revisión selectivade las intervenciones de entrenamiento cognitivo encontrado que el impacto general de la formacióncognitivo son inconsistentes pero es mayor cuando la formación estimula múltiples cogniciónTIVE dominios y se adapta al rendimiento de los usuarios con el fin de continuamente proporcionar

usuario con nuevos retos ( Buitenweg, Murre, y Ridderinkhof 2012 ).

Un pequeño número de estudios recientes han encontrado que el equilibrio y la marcha a mejorardespués del entrenamiento cognitivo. Por ejemplo, la estabilidad postural se puede mejorar a través trabajo dirigido ing entrenamiento de la memoria. Doumas, Rapp, y Krampe (2009)

encontrado que después de 10 sesiones de práctica en la memoria de trabajo,en comparación con losadultos jóvenes, adultos mayores aumentaron su la asignación de recursos cognitiva manteniendo almismo tiempo una mayor concentracio en la tarea equilibrio, lo que demuestra la cognitiva

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El entrenamiento cognitivo, marcha y el equilibrio

asignada a la intervención de entrenamiento cognitivo o unamedición de sólo grupo de control.Participantes

Los participantes fueron hombres y mujeres de 70 años o mayor. Los criterios de inclusión fueron: (al menos un auto-reporte estar dentro de los últimos 2 años o un equilibrio deterioro de auto-reporteción, (b) 70 años o más, y la puntuación (c), de mayor o igual a 26 en el Mini Examen del EstadoMental ( Folstein, Folstein, y McHugh, 1975 ). Los criterios de exclusión fueron:(a) presencia de un pie o el balance severo deterioro

(b) previamente completado un programa de entrenamiento cognitivo dentro

el año pasado(c) la ceguera al color

(d) planea comenzar un equilibrio

programa durante el perí odo de estudio(e) la percepción subjetiva de presióncia de vértigo(f) la agudeza visual de menos de 20/80,

(g) Actualmente el uso de medicamentos psicotrópicos.

Procedimiento

Los participantes fueron reclutados a partir del área de Chicago Inde-instalaciones de vidadependientes a través de presentaciones por parte de la investigador principal, anuncios de estudio

impreso en Las guí as de programas, anuncios de estudio publicados en cerrado estaciones detelevisión dentro de la Vida Independiente instalaciones, correos internos de los volantes dereclutamiento a estudio Los residentes de centros de vida independiente, y por medio de volantes

publicado a lo largo de cada instalación. Este estudio fue aprobado por la Universidad de Illinois enChicago Revisión Institucional junta (2010-0042).Los participantes fueron asignados al azar a uno de dos grupos del estudio inmediatamente después dar su consentimiento para participar -la intervención brazo o un brazo de control. Los investigadorno estaban cegados a estudiar condición del brazo; Sin embargo, el sesgo potencial fue mí nimodebido a que los resultados de interés-equilibrio y la marcha-eran medido cuantitativamente con pocespacio para la subjetividad en nombre del investigador. Los resultados se evaluaron al valor inicial

lí nea e inmediatamente post-entrenamiento (10 semanas) a través de in-Vidual entrevistasadministradas por el personal de investigación. Control de condition.- participantes asignados al azaa la con-brazo de control recibió materiales de prevención de caí das. En la con-de inclusión de lasesión de toma de datos de referencia, los participantes asignado al grupo de control se les dio dosfolletos sobre prevención de caí das para los adultos mayores producidos por los Centros para el

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Control de Enfermedades y Prevención. Las participantes del grupo de control fueron contactados pel personal del estudio de forma intermitente para preguntar acerca de Los recientes incidentes o

preocupaciones de la caí da. Al final del estudio periodo, control de los participantes se les ofreció ucopia de la cog- programa de formación definitiva sin cargo para que pudieran también recibir losbeneficios potenciales de entrenamiento cognitivo. Intervención condition.- Cada participante en la

interacción brazo vención se expuso al cognitiva por ordenador programa de entrenamiento. Lamayorí a de los participantes (cuatro de cincoinstalaciones) completaron la intervención en un formato basado en clases el cumplimiento de 3 vec

por semana, durante 60 minutos por sesión. La dosis total de las intervenciones se deriva de lautilizada en dos ensayos de entrenamiento cognitivo eficaces, Mejora en memoria cognitiva con

adaptativo basado en la plasticidad Formación (IMPACT) y Advanced cognitiva para la formaciónIndependiente y Vital de edad avanzada (ACTIVO) ( Smith et al., 2009 ; Willis et al., 2006 ), y el de

3 dí as / semana de 60 min / dí a formato fue modelada a partir de una cognición Posit Scienceexistente tiva clase de entrenamiento en uno de los sitios de los socios participantes.

El tiempo de entrenamiento total de 1,800min estaba dentro de la gama de dosis entrenamiento

cognitivo entregado para el ACTIVO (750min; . Willis et al, 2006 ) e impacto (2,400min; . Smith et

al, 2009 Programas). La adherencia se evaluó mediante la intervención total de examinar registra el

tiempo de entrenamiento cognitivo al final de el perí odo de 10 semanas.Las funciones ejecutivas cognitivas Formación.- incluyendo visualmente ospatial la memoria detrabajo, velocidad de procesamiento, y inhi-expo- fueron entrenados usando el software Insight

programa desarrollado por Posit Science. Cog- tres juegos-como ejercicios de entrenamiento

definitivas se utilizan para orientar estos cognitiva La Gira Nacional dominios, la joya del buceador

barrido del buscador. Estas ejercicios fueron elegidos debido a que requieren el uso de todos

tres dominios cognitivos y son f áciles de aprender y jugar.Las tres tareas de entrenamiento cognitivo se solicita al participante completar una evaluaci ón en elcomienzo de la 10-semana perí odo y luego otra vez aproximadamente en las semanas 5 y 10.Estas evaluaciones permiten al participante para observar cómo su rendimiento ha mejorado a los 5 10 semanas con respecto a su rendimiento de referencia. El programa Posit Science es auto-conduci

y se adapta a la actuación de la persona por aumento o disminución de dificultad de la tarea para quecada participante sigue siendo desafiado y comprometida a lo largo del intervención.Gira comienza con el usuario que está viendo un coche de animación o camión en el centro de lapantalla y una señal de tráfico al azar colocado alrededor de la periferia. Este punto de vista dura unpocos segundos y se desvanece. Posteriormente, dos vehí culos vuelven a aparecer y el usuario tieneque seleccionar correctamente el vehí culo estí mulo. En el mismo tiempo, un cí rculo de cochesaparece alrededor de la periferia con el signo de un camino entre ellos. El participante debe

identificar correctamente la ubicación en la que esa señal de tráfico tivacialmente apareció alrededo

de la periferia. Como del participante mejora el rendimiento, el tiempo de visualización se hace máscorto haciendo que la tarea más dif í cil. La memoria Visuoespacial- del participante trabajo se formócomo s / que codifica y brevemente conserva la ubicación espacial de la señal de tráfico. Velocidad procesamiento se potencia como el participante trabaja rápidamente para codificar la localización delos estí mulos y el tipo de vehí culo. Finalmente, la inhibición se dedica como el participante aprendeignorar los estí mulos distractor.El ajuste de la joya del buceador está bajo el agua, donde un equipo de submarinismo

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buceador intenta localizar joyas bajo las burbujas de agua. La tarea comienza con una variedad de

joyas esparcidas al azar en todo la pantalla. El participante recibe instrucciones para mantener su ojo

en la joya estí mulo, que se muestra junto con distractor joyas de aproximadamente 1 s. Después deesta observación inicial, cada joya está encapsulada por una burbuja y comienza a flotar erráticamenpor la pantalla. Las joyas no se pueden ver a través las burbujas. El participante debe realizar unseguimiento de la burbuja que contiene la joya de estí mulo ya que están dispersos alrededor.Una vez que las burbujas dejan de moverse, el participante debe estallar la burbuja que ella cree que

contiene la joya de estí mulo. A medida que la el rendimiento de los participantes en esta tarea mejor

el mero de estí mulos distractor / burbujas aumenta y las burbujas moverse más rápidamente por lapantalla. Este retos de tareas al usuario utilizar la memoria de trabajo visuoespacial y la velocidad

de procesamiento para ver y realizar el seguimiento del estí mulo. Inhibición se formó como elparticipante aprende a ignorar el elemento de distracción estí mulos.

Buscador de barrido es un juego de la atención visual y la velocidad de procesamiento. El juegocomienza con una pirámide de varios conchas marinas. El objetivo del juego es acumular puntos poel colapso de las conchas marinas en una forma de alinear tres similare c áscaras en una fila. Cadatiempo que los participantes lograron tres en una fila, se acumularí an puntos. Con el fin de lograr la

tres de una fila, los participantes deben realizar estratégicamente no coincidentes conchasdesaparecen. Hacen esto haciendo clic en la cáscara que quieren desaparecer. Después de seleccionauna concha, la participación pantalones de ver dos movimientos de lí neas que se mueven hacia dento hacia fuera sala. Los participantes deben observar el movimiento de estas lí neasde cerca y luego seleccione la secuencia correcta en la que el

lí neas se moví an (es decir, hacia dentro / hacia adentro; hacia adentro / afuera, hacia el exterior / exterior; hacia el exterior / interior). Esta tarea se dirige principalmente a la

dominios cognitivos de la velocidad de procesamiento y la atención. Measures.- Al inicio del estudio, los participantes completaron una pregunta que incluyó laevaluación psicométrica del ejecutivo funciones, incluyendo la memoria de trabajo visuoespacial,inhibición, la atención, la edad, el sexo, el género, las actividades instrumentales de lala vida diaria (AIVD), las condiciones médicas y f í sicas y actividades sociales. Los participantesfueron seleccionados para la depresión utilizando la forma corta Escala de Depresión Geriátrica( Jeque Y Yesavage, 1986 ). Los participantes que obtuvieron una puntuación de 6 o más enla escala se les proporcionó nombres de los proveedores locales que podrí a ayudar a diagnosticar ytratar la depresión. Demográfico datos incluidos la edad, el género, la raza / origen étnico, y los añode educación cationes, y los datos de salud incluyen las actividades de la vida diaria,AIVD, el diagnóstico médico de enfermedades crónicas, y Los f ármacos actuales.El equilibrio se midió utilizando el número de segundos que se

completar la prueba prueba de levantarse y Go (TUG) ( Steffen, Hacker,Y Mollinger, 2002 ; Van Hedel, Wirz, y Dietz, 2005 ). Paso Se midió la velocidad durante un simplcurso de pie en interiores que involucren caminar 10 metros a un ritmo normal o confortable.

Tiempo para completar la prueba de marcha de 10-m es una medida sensible anomalí as de la march( van Hedel et al., 2005 ). El 10-m paseo se completó 3 veces y el promedio (segundos) deestas tres actuaciones se utilizó para el análisis. Después esto, la prueba de marcha de 10 m secompletó 3 veces más, mientras

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el participante comprometido en una tarea visuoespacial secundaria,

Matrices Brooks ( Brooks, 1967 ), Y el tiempo promedio (segundos) de los tres ensayos se utilizó para el análisis. Por la condición Brooks Matrix, se mostró a los participantes una blanco y negro laimagen de una matriz 3 × 3. En esta matriz, todo plazas eran blancas, con la excepción de la plazacentral, el cual era negro. Se pidió a los participantes a visualizar el cuadrado negro desplazando enuna secuencia de tres posiciones toda la matriz. Se proporcionó la secuencia de desplazamientopor el investigador. Después se les dio las tres posiciones, el participante se le pidió que apuntan a laplaza en la que la cuadrado negro se detuvo después de que los tres movimientos. cada participante

le dio una oportunidad de practicar esta tarea antes de la los ensayos para caminar distra í do. Duranteel caminar distraí do ensayos, el investigador llaman a cabo la secuencia de tres movimientosque el cuadrado negro hizo (por ejemplo, "la plaza movió una cuadrar abajo, izquierda cuadrado, docuadrados hacia arriba ") y pidió el participante para visualizar estos movimientos mientrascompletaba del 10-metros a pie. El cuadrado negro se originó en el centro de la matriz en cadaprueba. Cuando el 10-m paseo era completa, el participante se refirió a la posición en la matrizen el que el cuadrado negro terminó. Las medidas fueron investigador administrada y terminado en siguiente orden: demográfico y la salud cuestionario, escala de depresión, cogniciónmedidas tivas, tirón, velocidad de la marcha, y la velocidad de andar distraí do.

Analyses.- La primera fase de análisis de datos implicaba corriendo estadí stica descriptiva en los dogrupos de estudio para examinar la presencia de diferencias estad í sticamente significativas entre losgrupos al inicio del estudio. La deserción del tratamiento y de la medición se evaluó también. estadí sticamente significativa diferencias significativas en los resultados del estudio entre lgrupos de estudio durante el perí odo de estudio de 10 semanas fueron analizados utilizando elmodelos lineales generales (GLM) para los resultados continuos viene (por ejemplo, procedimiento

GLM) de SAS versión 9.1.3. Análisis de modelos (ANCOVA) de covarianza se llevaron a cabo parcada uno de las variables de resultado para evaluar las diferencias entre grupos.

Estos modelos incluyen la velocidad del paso de referencia como covariable. Las variables de

resultado se incluyeron en los modelos como el cambio anota que fueron creados por sustracción delí nea de base desde los valores de 10 semanas para cada participante. La literatura reciente haencontrado que los adultos mayores que son lentos caminantes están en mayor riesgo de mortalidadque caminar rápido (homólogos Studenski et al., 2011 ). Además, lento caminantes pueden tener unmayor capacidad de mejora porque son más lejos del lí mite máximo rendimiento ing que sushomólogos-caminar rápido. Por esta razón, un segundo conjunto de análisis se realizó utilizando uncohorte limitada de los participantes que tomaron más de 9 s para completar el 10-m prueba de lamarcha. Se llevaron a cabo modelos de ANCOVA para evaluar la diferencia estadí stica entre losgrupos de caminantes lentos como aleatorio, controlado por la velocidad del paso de l í nea de base.

Velocidad de la marcha de lí nea de base se clasificó en tres partes, y el dos terciles con la velocidadmás baja a pie se conservaron en este análisis. Por lo tanto, se completaron dos conjuntos de análisiPágina 4 de 10invitado por el 2 de septiembre el año 2015http://psychsocgerontology.oxfordjournals.org/

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para los resultados primarios de equilibrio y la marcha:

(a) la intención-a tratar el análisis y (b) un análisis que se limitaba a participantes que fueronclasificados como "caminantes lentos", basada en la marcha velocidad a la lí nea de base. Secalcularon los tamaños del efecto d de Cohen para determinar la fuerza de la asociación entre la grude estudio y el tirón, la velocidad de la marcha, y la velocidad de andar distraí do.

Los análisis fueron completados por brazo de estudio como aleatorio.

Resultados

Un total de 53 participantes fueron reclutados en el estudio.

De los 53, dos eran admisibles después de la preselección debido a una deficiencia auditiva

severa (N = 1) y un balance severo deterioro (N = 1). Dos participantes se retiraron del estudio particpación (3,9%), y dos se perdieron durante el seguimiento (3,9%). Ahí hubo diferencias significativaentre los grupos en la atrición

( Tabla 1 ). De los 51 participantes en la cohorte final (27 intervención y de control 24), 47participantes (92,2%) la lí nea de base y completado las medidas de seguimiento, 26 (96,3%) en elintervención y 21 (87,5%) en el brazo de control. Participantes que completaron el estudio fueronsimilares a los que lo hicieron No completar el estudio de las caracterí sticas clave incluyen la edad(media de 81,7 años para los que completaron el 81,8 por no completaron),carrera (96,0% frente a 100% blanco), el origen étnico (98,0% no Hispánico vs 100% no hispanos), la depresión (1,86 vs 1,75). Sin embargo, los que completaron el estudio fueron menos probabilidadde ser mujeres (78,0% de mujeres frente a 100%) y las mujeres tenido un poco más de educación(15.3 grados completa vs 13,5 grados completos) que los que no completaron el estudio.

Tabla 1 Caracterí sticas pantallas de los participantes por brazo de estudio paracaracterí sticas demográficas. Es importante destacar que, los resultados de similar El análisis de losmodelos de varianza ejem- encontró que los participantes al azar aleatoriamente asignados a losgrupos de intervención y de control no lo hicieron diferir significativamente al inicio del estudio delas caracterí sticas clave incluyendo ing de género, raza, etnia, edad, educación, depresión, cog-estado definitivo, o AIVD. Por otra parte, los participantes no difirieronsignificativamente al inicio del estudio sobre las medidas de resultado de velocidad de la marcha,

la velocidad de andar distraí do, o un remolcador ( tabla 1 ).

Por intención de tratar el análisis

Prueba de levantarse y Go.- El análisis ANCOVA encontrados una asociación significativa entre elremolcador y brazo de estudio (F (2,36) = 4,47, p = 0,036). la velocidad media aumentó TUG

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para los participantes en ambos grupos de estudio entre la lí nea de base y después de la intervenciónlo que indica que los participantes 'Perfor-Mance disminuyó (es decir, se hizo más lento) entre la lí nde base a 10 semanas. Esta disminución de rendimiento fue significativamente mayor para losparticipantes del grupo control (µ = -2.65) con respecto al intervención (µ = -0,55; Figura 2 ). Lamagnitud del efecto entre los grupos para TUG era grande (Cohen

d = 0,73). (Consulte la Tabla 2 para un resumen completo de la

resultados).

Gait speed.- El modelo ANCOVA no exhibió significativamente

asociación entre los grupos de canto, el 10-m velocidad de la marcha. Medianúmero de segundos para completar los 10 metros a pie aumentó

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(es decir, el rendimiento disminuyó) entre el inicio y el 10 semanas, pero el aumento fue mayor parael control participantes (µ = -0.95) en comparación con los participantes de la intervención(µ = -0,18; Figura 3 ). Efecto d de Cohen tamaños para la velocidad de la marcha fueronmoderados (d de Cohen = 0,48).

Velocidad de la marcha, mientras que distracted.- El análisis ANCOVA no reveló ningunaasociación significativa entre el grupo de estudio y 10-m velocidad de la marcha mientras se está distraí do. La media de número de segundos para completar la distraí da 10 m de camino entre elaumento de la la lí nea de base y 10 semanas para los participantes en ambos grupos del estudio.El aumento fue más de 1 s para los participantes de control (µ = -1,07), pero menos que la de los

participantes en la intervención (µ = -0,27; Figura 3 ). La magnitud del efecto entregrupos de la velocidad de andar distraí do fue moderada (Cohen d = 0,43).

Subanálisis: caminan despacio

Una segunda serie de análisis se completó para los participantes que fueron categorizados comocaminantes lentos (los que tomaron ≥9 s en la lí nea de base de 10 metros a pie; N = 30; µ = 83,3años). Prueba de levantarse y Go.- El análisis reveló ANCOVA que el rendimiento TUG difirió significativamente entre estudio grupos (F (2,23) = 5,37, p = 0,031) para aquellos categorizados

caminantes como lentas. Velocidad de aumento remolcador (es decir, el rendimiento disminuido)

entre la lí nea de base y 10 semanas para los participantes en ambos brazos del estudio; Sin embargoel aumento fue significativamente cativamente mayor en los participantes del grupo control (µ =-3,91) que para participantes de la intervención (µ = -0.88; Figura 2 ). D de Cohentamaños del efecto para este subanálisis eran grandes que el efectotamaños observados en el análisis previo por intención de tratar. Los tamaños del efecto

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entre los grupos eran grandes para el remolcador (d de Cohen = 1,02). Los participantes de la march

speed.- en el brazo de intervención nimiento 10-m contenida velocidad de la marcha entre la lí nea dbase y 10 semanas (µ = 0,01), pero los participantes del grupo de control se redujo de 10 mvelocidad de la marcha en más de 1 s (µ = -1.05; Figura 3 ). esta di- Conferencia no fuesignificativa. El tamaño del efecto entre los grupos para andar velocidad era moderada (d de Cohen 0,58). Velocidad de la marcha, mientras que distracted.- Cuando la cohorte fue de

limitado para retardar caminantes, hubo una diferencia significativa entre los participantes de la

intervención y de control sobre la marcha de 10 m

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la velocidad mientras se está distraí do (F (2,27) = 5,26, p = 0,031). Controlar participantesexperimentaron aproximadamente un 1-s disminución de dis- extrajeron velocidad de la marcha (µ =-1.05), mientras que la intervención participantes mejoró ligeramente en la velocidad de andardistraí do (µ = 0,1 figura 3 ). Tamaño del efecto d de Cohen para la velocidad de la marcha distraí doentre los grupos de estudio era grande (d de Cohen = 0,87).

DiscusiónEste ensayo controlado aleatorio trató de determinar si un intervención - entrenamiento cognitivodisponible comercialmente equilibrio mejorado y la marcha en una cohorte de más edadadultos con antecedentes de caí das o de balance de impedimentos. Esta estudio probó la hipótesis deque las 10 semanas de entrenamiento cognitivo ING conduce a mejoras significativas en la velocida

de la marcha, marcha la velocidad cuando se enfrenta a una secundaria cognitiva visuoespacial tarea

y el equilibrio. La hipótesis fue apoyada parcialmente. El uso de un relativamente pequeñacohorte (N = 51), los resultados demuestra trar que, tras la intervención de 10 semanas, losparticipantes diferí a significativamente por grupo en un determinado equilibrio. En concreto, el

análisis por intención de tratar encontró que el tiempo de Complete el remolcador se incrementó (esdecir, el rendimiento disminuyó) tanto para el control y participantes de la intervención, pero estapersona disminución de rendimiento fue significativamente mayor para el control de par-par-. Sin embargo, el mismo análisis por intención de tratar se encontró sin diferencias significativapor grupos sobre la marcha o velocidad de la marcha la velocidad mientras se está distraí do. Cuandoel análisis se limitó a definidos como participantes caminan despacio (s ≥9 en 10 metros a pie),los asignados al azar a la intervención continuaron mostrando señal

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significativamente menor descenso en el remolcador en comparación con los controles. El mismoanálisis no encontró diferencias significativas entre grupos de estudio, el 10-m velocidad de lamarcha, pero el tratamiento significativa Mejoras de los grupos se observaron en la velocidad de

andar distraí do relación TIVE para controlar los participantes 'cuyo rendimiento disminuido.Los tamaños del efecto para el remolcador en el análisis por intención de tratareran grandes, y los tamaños del efecto de la velocidad de andar y distraí dovelocidad de la marcha fueron de moderada a alta, lo que demuestra que la intervención trabajó comhipótesis. Cuando la cohorte fue limitados para frenar los caminantes, los tamaños del efecto tanto

para el remolcador y la velocidad de andar distraí do eran altos, mientras que el tamaño del efecto pavelocidad de la marcha fue moderada. Estos tamaños del efecto diferencial de los dos análisis puedeindicar que son los que caminan despacio particularmente sensible al programa de entrenamiento

cognitivo probado.

Los resultados de este estudio demuestran una relación causal entre entrenamiento cognitivo y elequilibrio y la marcha, haciendo éste de los primeros ensayos controlados aleatorios a nuestroconocimiento a demostrar que un entrenamiento cognitivo disponible comercialmente programa

puede mejorar el rendimiento f í sico. Un estudio piloto por Verghese y sus colegas (2010) hanencontrado un sujeto dentro de mejora en la velocidad de la marcha y la velocidad de la marcha a ra

de una 8 semanas disponibles comercialmente programa de entrenamiento cognitivo.Otros estudios han encontrado una asociación entre cognitiva el procesamiento y el equilibrio, lamarcha y caí dasY unos pocos tienen demostrado que el entrenamiento cognitivo se asocia con mejor í aen equilibrio y la marcha. El presente estudio contribuye a esta literatura existente al demostrar que un comercialmente

disponible intervención de entrenamiento cognitivo entregado en seno de la comunidad puedenmejorar o lenta decadencia de la f í sica el rendimiento en los adultos mayores.Estos resultados se obtuvieron usando un relativamente pequeño cohorte ( N = 51). A pesar del

tamaño pequeño de la muestra, se observadas diferencias estadí sticamente significativas entre losestudios

Figura 3. La media de las diferencias en los resultados de la marcha de dos cohortes analí ticas.Página 7 de 10invitado por el 2 de septiembre el año 2015http://psychsocgerontology.oxfordjournals.org/

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brazos en equilibrio en el análisis por intención de tratar. Para medir la la magnitud del efecto, secalcula de Cohen d los tamaños del efecto para el equilibrio y la marcha, que eran moderados agrandes. Los asociación entre el equilibrio, la marcha y la cognición se convirtió en

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la condición. La adhesión en este estudio fue excepcionalmente alta, yesto puede ser atribuible en parte a su aplicación en emplazamientos de instalaciones de vidaindependiente. Los participantes en todos menos uno de las cinco instalaciones de vida independien

eran residentes en la instalación. Por lo tanto, habí a probablemente menos barreras a attend-ing la clase ya que se llevó a cabo en su lugar de residencia. Los estudios futuros también debenprobar que los lugares de intervención son frecuentados por los adultos mayores residentes en lacomunidad, tales como centros de personas mayores de la comunidad.

Una ventaja potencial de usar un entrenamiento cognitivo intervención para mejorar

la f í sica rendimiento es que puede atraer participantes que se resisten a completar una actividad f í sicdad de intervención. Bajo circunstancias perfectas, todos mayores adultos estarí an dispuestos aparticipar en una variedad de Promoción de la Salud programas de movimiento que van desde laactividad f í sica para cognición actividad tiva. Sin embargo, sabemos que los adultos mayoresautoseleccionan en los programas con los que se sienten más cómodos ymás motivados para completar ( Cameron y el mejor de 1987 ; Culos- Reed, Rejeski, McAuley, yOckene, 2000 ). Por ejemplo, programas de actividad f í sica a menudo tienen dificultades para reclutparticipantes que son habitualmente sedentaria ( Chao, Foy, y Farmer, 2000 ). Por otra parte, varios

adultos mayores que tení an poco interés en utilizar un ordenador eran reacios a participar en

esta intervención entrenamiento cognitivo. La investigación previa es compatible con una claraasociación entre procesamiento y caí das cognitiva ( Chen et al., 2012 ; Huxholdet al., 2006 ; Laessoe et al., 2008 ; Lindenberger et al., 2000 ;

Springer et al., 2006 ; Tinneti, 2003 ). Los resultados de este estudio

validar aún más esta asociación. Perfor- función ejecutiva Mance puede servir como un indicador dela movilidad relacionada con caí das dad factores incluyendo marcha y el equilibrio. Función ejecutiImplica la capacidad de asignar y dividir la atención, la habilidad dad de responder al medio ambienespacial, y la capacidad de conservar la memoria temporal y procesamiento en lí nea involucradoscon la marcha (es decir, la memoria de trabajo). Basado en los resultados de

este estudio, el entrenamiento cognitivo puede ser un enfoque prometedor

para la prevención de caí das. En esta cohorte de adultos mayores, la formaciónfunciones ejecutivas provocó una considerable disminución Perfor-Mance declinar más de 10 semanas con una tarea de equilibrio. Entrelos participantes que eran los que caminan despacio al inicio del estudio, la formaciónfunciones ejecutivas dieron lugar a mejoras significativas en

caminar mientras se está distraí do y significativamente menor í ndice de disminución en10 semanas en una tarea de equilibrio. Esta intervención podrí a ofrecer unaenfoque de salud pública factible para reducir las caí das en los mayoresadultos. Los resultados de este estudio no sólo contribuyen a nuestra

comprensión actual de cómo influir en los procesos cognitivosfuncionamiento f í sico pero puede ser utilizado de una manera aplicadapara mejorar la salud de los adultos mayores a través de la orientación espe-dominios cognitivos espe-.

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Fondos

Este proyecto descrito fue apoyada por la Agencia para la

Investigación y Calidad (AHRQ R36 HS18295) y el Instituto Nacional deEnvejecimiento a través de un premio fin desde el centro del Medio Oeste de Roybal

Promoción de la Salud y Traducción (P30AG022849).Expresiones de gratitudDr. RL Smith-Ray es agradecido por el conocimiento y la orientación proporcionadapor miembros de su comité de disertación incluidos los Dres. Hughes (Presidente),Prohaska, Hedeker, Little, y Jurivich. El contenido es únicamente la responsa-bilidad de los autores y no representa necesariamente la opinión oficialde los Institutos Nacionales sobre el envejecimiento, los Institutos Nacionales de Salud, o la

Agencia para la Investigación y Calidad.Correspondencia

Impacto Del Entrenamiento Cognitivo en El Equilibrio y Marcha en Los Adultos Mayores

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