Impacto de la Pandemia en personas mayores.

Perspectivas desde la geriatría

Dr. Eduardo Gallegos Chávez Geriatra USACH/Capredena/Hospital Clínico La Florida

www.doctoredogallegos.com @geriatriachile

Geriatría Clínica Actualizada

Objetivo Impacto de la pandemia en personas mayores.

• Reconocer elementos globales y específicos (salud), que impactan sobre personas mayores en tiempos de pandemia.

Menú Impacto de la pandemia en personas mayores

PARTE 1: IMPACTO DESDE PUNTO VISTA GLOBAL.

PARTE 2: CONSIDERACIONES ESPECÍFICAS DESDE LA GERIATRÍA.

Covid 19 y personas mayores

Bienestar social y económico

Vida y muerte

Salud mental

Respondedores

Vulnerabilidad

Abuso y negligencia

ONU, 2020

50% muertes en Europa ocurrió en entornos de atención a largo plazo

Vida y muerte

• 95 % de las muertes debido a COVID-19 en Europa han sido en > 60 años.

• 80% de las muertes en USA.

• 80% en China.

• 1/3 de muertes fue en mayores de casas de reposo (Francia).

Casos Covid 19 +

> 65 años= 3,753

Muertes Covid 19 + en Chile

84,3%

Minsal, 16 de mayo 2020

Vulnerabilidad

• 66% > 70 años tienen al menos 1 condición subyacente

> riesgo de impacto severo de COVID-19.

• Discriminación por edad en decisiones sobre atención médica, triaje y terapias que salvan vidas.

• No tenían acceso servicios de salud esenciales en era preCovid.

• Reducción de servicios de salud no relacionado con COVID-19, aumentando aún más riesgos para su vida.

Vulnerabilidad y negligencia

• COVID-19 en hogares e instituciones de cuidado efecto devastador con informes angustiantes que indican casos de negligencia o maltrato.

• Las mujeres mayores a menudo atienden a parientes mayores aumentando su riesgo de infección

• En cuarentena o encerradas con familiares o cuidadores pueden también enfrentan mayores riesgos de violencia, abuso y negligencia.

• Los que viven en condiciones de precariedad, como inmigrantes, asentamientos informales y prisiones, están particularmente en riesgo, debido a condiciones de hacinamiento, limitado acceso a servicios de salud, agua e instalaciones de saneamiento.

Bienestar social y económico

• Covid 19 también amenaza sus redes sociales, su acceso a los servicios de salud, sus trabajos y sus pensiones.

• Corren el riesgo de ser afectados desproporcionadamente por las medidas de distanciamiento físico.

• Períodos prolongados de el aislamiento pueden tener un efecto grave en la salud mental de personas mayores.

• Las personas mayores tienen acceso limitado a lo digital tecnologías y carecen de las habilidades necesarias para explotarlos.

• Los impactos en el ingreso y el desempleo serán considerables dado que, a nivel mundial, la proporción de personas mayores en la fuerza de trabajo ha aumentado en casi un 10 por ciento en las últimas tres décadas.

• Protección social puede proporcionar una red de seguridad, pero las brechas de cobertura en algunos países en desarrollo son considerables, con menos del 20% de las personas mayores de edad de jubilación que recibe una pensión.

Acceso a la atención médica (1)

• En países en desarrollo, con sistemas de salud débiles o asistencia de salud que requiere gastos de bolsillo, se deja a millones de personas, especialmente aquellas en los grupos más pobres, sin acceso a servicios básicos de cuidado.

• La escasez de mano de obra interrumpe la prestación de atención e impacta directamente a las personas mayores, causando mayor aislamiento y puede aumentar su vulnerabilidad a COVID-19.

• Personas mayores con discapacidades y condiciones crónicas pueden experimentar más dificultades para acceder cuidado de la salud y se vuelven más marginados.

• Con hospitales sobrecargados, se enfrentan a decisiones difíciles sobre el uso de recursos muy escasos.

Acceso a la atención médica (2)

• DDHH Es importante asegurar protocolos de triaje para que las decisiones médicas sean basadas en la necesidad médica, criterios éticos y sobre la mejor evidencia científica disponible.

• Especial cuidado con aquellos con deterioro cognitivo o demencia que dependen mucho de la atención.

• Toda persona tiene derecho a consentir, rechazar o retirar el tratamiento médico y expresar su deseos de antemano.

• Hay casos en que las personas mayores no han tenido la oportunidad de dar su consentimiento a tratamiento médico o han sido sometidos presión indebida para rechazar un tratamiento médico avanzado, como pedirle que firme órdenes de no reanimar antes de recibir tratamiento.

• Derecho a recibir atención de salud y social integrada, incluyendo cuidados paliativos, rehabilitación y otros tipos de cuidados.

• Se debe prestar atención a la provisión de servicios de cuidados paliativos. Las personas mayores tienen el derecho a morir con dignidad y sin dolor.

Cuidadores mayores, trabajadores de salud y voluntarios

Las personas mayores desempeñan múltiples funciones en la sociedad,

incluso como cuidadores, voluntarios y líderes comunitarios.

Impacto en la salud mental y el bienestar

• Como las personas mayores viven cada vez más solas en muchos países, la pérdida de redes sociales por medidas de control de la pandemia, puede crear una situación de déficit significativo de apoyo para su salud mental y psicosocial.

• Para los que viven en centros de atención, el distanciamiento físico, medidas que restringen visitantes y actividades grupales pueden afectar negativamente la salud física, mental y el bienestar, particularmente aquellos con deterioro cognitivo o demencia.

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PARTE 1: IMPACTO DESDE PUNTO VISTA GLOBAL.

PARTE 2: CONSIDERACIONES ESPECÍFICAS DESDE LA GERIATRÍA.

¿Cómo estábamos en la era pre Covid 19?

3º Encuesta Nacional de Calidad de vida en la vejez “Chile y sus mayores 2013”.

Perfil: es una persona mayor que dependiendo del nivel educacional (que a su vez se correlaciona con pobreza) tendrá mejor o peor calidad de vida, preocupado de los bajos recursos que tiene y de una posible discapacidad, con sensación de mala salud. Esta persona no tiene conflictos en lo alimentario, ni con continuar trabajando, ni insatisfacciones con su entorno cercano (familia), se siente acompañado. Sin embargo, tiene gran preocupación por lo material, ya que la mayoría tiene pensiones bajas y está endeudado.

Estrategias nacionales en salud de mayores

• Aisladas, anecdóticas. Heterogeneidad.

• Sin gestión de casos.

• Desintegradas (organización, estructura,

procesos)

• No necesariamente basados en evidencia

científica.

• Sin soporte informático integrado.

• Sin valoración interdisciplinaria.

• Protocolos según criterios GES.

• Sin análisis de costo efectividad.

• Políticas de corto plazo.

• Búsqueda de impacto político.

Opinión personal

¿Qué deseamos para nuestros mayores?

CALIDAD DE VIDA

Estado de salud Factores socioeconómicos y ambientales

Enfermedad Estado funcional Físico Psíquico Social

(Hedrick,1995)

OBJETIVO

Determinantes de Envejecimiento activo

Determinantes Envejecimiento

Activo

Factores Sociales Educación, alfabetización, Derechos Humanos, soporte social, Prevención de violencia y abuso.

Factores Medioambientales urbano/rural, vivienda, prevención accidentes.

Factores Económicos Ingreso, trabajo, protección social.

Factores Conductuales Actividad física, alimentación saludable, cese tabaquismo, control alcoholismo, uso inapropiado de medicación.

Servicios Sociales y de Salud Promoción en salud, Prevención de enfermedad, Cuidados de larga estada, Cuidados Primarios

Factores Personales Biológicos y Genéticos, Adaptabilidad.

Género

Cultura ONU 1998

Sobrepeso (42,6 %),

Obesidad (30,9 %).

Diabetes (25,8 %).

Colesterol total elevado

(41,6 % 29,2%).

HTA (74,6 %).

Sedentarismo (96,1 %).

Síndrome Metabólico

(51,6 % 60,8).

Riesgo cardiovascular

Alto y muy alto (48,1 %

34,7).

Síntomas depresivos

último año (11,2 %).

Hipotiroidismo (27,6 %

5,2%)

Deterioro Cognitivo > 80

años (20,9 %).

Dificultad desempeño vida

cotidiana > 80 años (16 %).

Autorreporte de mala

visión (59,3 %).

Alteración Agudeza

Auditiva (52,4 %).

Déficit de Vit B12 (8,5 %).

Percepción de necesidad

de uso de prótesis dental

(55,3 %).

ENS 2010-2017

LAS PERSONAS MAYORES

CONCENTRAN ENFERMEDADES Y RIESGO

Pacientes crónicos con necesidades complejas

Enfermedad 1 (índice)

Enfermedad 2 Enfermedad «n»

Comorbilidad respecto a la enfermedad índice

Multimorbilidad o Pluripatología

Enfermedades subclínicas Síndromes geriátricos

Fragilidad Impacto gravedad de cada enfermedad

Impacto en la funcionalidad

Impacto de la morbilidad/Complejidad clínica

Aspectos individuales no relacionados con la salud Situación social, cultural, medioambiental, estilos de vida

Complejidad global del paciente

Agudo crónico agudo crónico agudo crónico agudo crónico agudo crónico

Lo primero…prevenir

https://saludresponde.minsal.cl/

PROBLEMA PRIORITARIO RECOMENDACIÓN Ejercicio Actividad aérobica moderada a vigorosa 3 a 5 veces por semana.

Entrenamiento de pesas o ejercicios de resistencia para mantener fuerza.

Actividades de flexibilidad para mantene rangos

Entrenamiento en equilibrio para mejorar la estabilidad y prevenir caídas

Uso alcohol Consejería para detener consumo de alcohol

Uso tabaco Asesoramiento regular continuo para dejar de fumar

Consideración de farmacoterapia

Uso medicamentos Revisión de la lista de medicamentos.

Interacciones fármaco-fármaco y fármacos-enfermedades.

Incontinencia Urinaria Pregunte por presencia y severidad.

Evaluar clínica de ITU. Considere tratamiento empírico de acuerdo a historia específica.

Soporte social Revise apoyo financiero y social

Maltrato Pregunte directamente sobre problemas con abuso o negligencia

Directrices anticipadas Discusión y documentación de preferencias con testamento vital y designación de representante legal de atención de salud.

RESUMEN DE PREVENCIÓN Y RECOMENDACIONES PARA MAYORES DE 65 AÑOS en era Covid 19 (1)

Ejercicio

PROBLEMA PRIORITARIO RECOMENDACIÓN Presión Arterial Mediciones en casa y ajuste de terapia famacológica y no farmacológica.

Atento a síntomas de ortostatismo.

Peso Revisar historia pérdida de peso: 10% o más por año implica evaluación de desnutrición, las posibles causas médicas o medicamentosas, el estado dental, la seguridad alimentaria, el estado funcional relacionado con la comida, el apetito y la ingesta, la capacidad de tragar y las restricciones dietéticas existentes (acceso).

Audición y visión Revisar estado de compensación de pérdida auditiva en caso de uso de audífonos. Derivar a otorrino en caso de problema severo o agudo con precauciones Covid. Evaluación de la visión y brechas de corrección. Importante en mayores con deterioro cognitivo, deterioro funcional o caídas. Derivar en caso de severidad con precauciones Covid.

Cognición Evaluación con test por telemedicina o cuestionarios del informante. Conducta a seguir de acuerdo a sospecha de severidad.

Estado anímico Examine en todos posibles elementos de trastorno del ánimo: test Yesavage.

Marcha y equilibrio A distancia cuestionarios de riesgo caídas, evaluación de barreras arquitectónicas. Lipidos Antecedentes de dislipidemia, pondere tratamiento de acuerdo a riesgo de RAM.

Densidad osea Alta prevalencia de osteoporosis para mujeres a los 65 años. Medidas no farmacológicas. Vit D en dosis mantención. Considere realizar mediciones.

Diabetes Revise antecedente, tratamiento e historia de adherencia y control metabólico. Priorice evitar descompensaciones agudas, pero sobre todo riesgo de hipoglicemias. Estabilice hipertensión o hiperlipidemia.

RESUMEN DE PREVENCIÓN Y RECOMENDACIONES PARA MAYORES DE 65 AÑOS en era Covid 19 (2)

PROBLEMA PRIORITARIO RECOMENDACIÓN Screening de Cancer Sospecha clínica.

Ante clínica sugerente considere esperanza de vida: ¿Vivirá este paciente el tiempo suficiente para beneficiarse?

Daños potenciales: complicaciones de procedimiento, ansiedad, costo y sobrediagnóstico

Explore preferencia individual del paciente

Dolor Busque presencia de dolor, trate con fármacos “seguros”.

Sueño Identifique trastornos y causas. Medidas de higiene del sueño. Sólo use fármacos en casos graves.

RESUMEN DE PREVENCIÓN Y RECOMENDACIONES PARA MAYORES DE 65 AÑOS en era Covid 19 (3)

Sueño

• Medidas de alivio: posición, masajes, control dolor.

• Planificar diuréticos.

• Ingesta de líquidos, vaciar vejiga.

• Técnicas de relajación.

• Luz tenue.

• Identificar riesgos de caídas.

PROBLEMA PRIORITARIO RECOMENDACIÓN Vacuna contra la influenza Expectante ante no vacunación. Vacuna a domicilio.

Vacuna neumocócica (PCV13 y PPSV23)

Administre Prevenar 13 seguido de Pneumo 23 6 a 12 meses después, una vez después de los 65 años

Vacuna contra el herpes zoster Vacuna única después de los 50 años

Calcio y Vitamina D 1200 mg de calcio elemental (dieta y / o suplemento) y al menos 800 unidades internacionales de Vitamina D

Inmovilismo severo Prevención de TVP/TEP con medidas no farmacológicas, salvo episodios previos e indicación de acuerdo a protocolos.

RESUMEN DE PREVENCIÓN Y RECOMENDACIONES PARA MAYORES DE 65 AÑOS en era Covid 19 (4)

Soledad y vivir solo

Vivir solo y sentimientos de soledad se asociaron independientemente con un mayor riesgo de mortalidad.

Estos factores pueden ser útiles como medidas psicosociales fácilmente disponibles para identificar la vulnerabilidad en

personas mayores que viven en la comunidad.

Recomendaciones de fármacos y Covid 19

• Es particularmente importante que las personas intenten mantener la ingesta de líquidos si están enfermas.

• Algunos medicamentos pueden aumentar la deshidratación o ser potencialmente dañinos para los riñones en estas circunstancias. Éstas incluyen: diuréticos, Inhibidores de la ECA / bloqueadores de los receptores de angiotensina, AINEs, Metformina.

• Considerar si deben dejar de tomarlos temporalmente.

• Es probable que el paracetamol ayude a los dolores y molestias.

• La mayoría de los medicamentos deben continuarse, incluso si no se encuentra bien.

• Ocasionalmente, las personas con una infección viral por COVID-19 pueden desarrollar neumonía causada por bacterias. Las personas que experimentan un empeoramiento de su enfermedad, especialmente si comienzan a toser esputo, deben considerarse para el tratamiento con antibióticos.

• Incapacidad de recoger sus recetas habituales. Si no tienen a nadie que pueda apoyarlos de esta manera, considere grupos voluntarios locales que puedan ayudarlos.

Lo que viene…

Links de interés

• Sociedad de Geriatría y Gerontología de Chile: https://www.socgeriatria.cl/site/

• Guías Ejercicios Vivifrail: http://www.senama.gob.cl/campana-vivifrail

• Geriatría Clínica actualizada: https://www.doctoredogallegos.com/

• Sociedad Española de geriatría y Gerontología: https://www.segg.es/

• Fundación Amanoz: https://www.amanoz.cl/

Finalizando