IMAGENOLOGIA DE LOS TRAUMAS TORACICOS

AUTORES:•Dr. Héctor Cruz Pérez

•Dra. Raquel Pérez González•Dr. Jesús Alvarez Padrón•Dr. Roberto Torres Suárez

•Dra. Anneliese Llánez Ribada

HOSPITAL UNIVERSITARIO ”CARLOS J. FINLAY”, CIUDAD DE LA HABANA- CUBA

Trabajo publicado en www.ilustrados.com La mayor Comunidad de difusión del conocimiento

TRAUMA• PRINCIPAL CAUSA DE MORBIMORTALIDAD

EN PERSONAS MENORES DE 40 AÑOS.

25% DE ELLOS SON

TRAUMAS DE TÓRAX

EN EL 50% DE LOS FALLECIDOS POR TRAUMA HAY ALGUNA LESIÓN TORÁCICA

EN CUBA

LOS ACCIDENTES SON LA 5TA CAUSA DE MUERTE, PERO EN PACIENTES DE 15 A 49 AÑOS ASCIENDEN AL 2DO LUGAR, SOLO PRECEDIDOS POR TUMORES MALIGNOS.

AFECCIÓN TRAUMÁTICA DEL TÓRAX

CAUSAS

MUNDO ANTIGUO MUNDO MODERNO

SU PRINCIPAL CAUSA FUERON LAS GUERRAS ACCIDENTES DEL TRÁNSITO

ACCIDENTES LABORALES

CAÍDAS DE ALTURA

HPAB Y HPAF

GUERRASES UNA SITUACIÓN CLÍNICA COMPLEJADE IMPORTANCIA CRECIENTE

EN LA RECOGIDA HAY QUE DIFERENCIAR

TRAUMA CERRADO

TRAUMA ABIERTO

CADA TIPO DE LESIÓN TORÁCICA

CONDICIONA LA EXPRESIÓN CLÍNICA INDIVIDUAL DE CADA PACIENTE, SU GRAVEDAD Y SU TERAPEÚTICA

ES VITAL ESTADIFICAR CADA LESIÓN

…Y AQUÍ ESTÁ EL RETO A LA IMAGENOLOGÍA!

ABORDAJE DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES

VÍAS AÉREAS LIBRES -- ESTABILIDAD HEMODINÁMICA

RX DE TÓRAX SIMPLE

USD

TAC

RMIANGIOGRAFÍAS

TOOMBS Y CO. EN 1981 DESCRIBIERON QUE DE 50 LESIONES TRAUMÁTICAS DETECTADAS POR TAC, SOLO 12 HABÍAN SIDO DETECTADAS POR RX DE TÓRAX SIMPLE.

NUESTRO HOSPITAL• CENTRO DE REFERENCIA DEL TRAUMA PARA EL OESTE

DE LA HABANA RECIBE ANUALMENTE ALREDEDOR DE 900 A 1000 PACIENTES POLITRAUMATIZADOS.

DONDE ESTÁ LA LESIÓN

PARED TORÁCICA

PARÉNQUIMA

PULMONAR

PLEURA

MEDIASTINO

EL PACIENTE VA A REALIZARSE UN TAC DE CRÁNEO,¿VALE LA PENA SEGUIR HACIA EL TÓRAX , REALIZAR

EL ESTUDIO Y DEFINIR MEJOR LAS LESIONES?

ESO PRETENDEMOS RESPONDER

OBJETIVOS• GENERAL: DETERMINAR LA UTILIDAD DE LA TOMOGRAFÍA EN

LOS TRAUMATISMOS TORÁCICOS EN RELACIÓN CON LA RADIOGRAFÍA SIMPLE DE TÓRAX.

• ESPECÍFICOS:1. COMPARAR LOS HALLAZGOS ENCONTRADOS EN

TAC Y LOS ENCONTRADOS EN LA RADIOGRAFÍA SIMPLE DEL TÓRAX.

2. DETERMINAR LA SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD DE AMBOS MEDIOS DIAGNÓSTICOS.

MATERIAL Y MÉTODO FUERON ESTUDIADOS 71 PACIENTES:

52 MASCULINOS Y 19 FEMENINOS

50 PACIENTES POLITRAUMATIZADOS

Y 21 CON TRAUMA TORÁCICO AISLADO

VALORACIÓN INTEGRAL INICIAL

RX CRÁNEO LAT.

RX CC LAT.

RX DE TÓRX AP

RX PELVIS ÓSEA

VALORACIÓN INTEGRAL INICIAL

RX DE TÓRAX FRONTAL CON ALGUNA PROYECCIÓN ADI-CIONAL SI ERA NECESARIA.

INCLUÍDOS EN EL ESTUDIO:

¿CÓMO SE ORGANIZÓ EL ESTUDIO?

A SU ARRIBO AL HOSPITAL

VÍAS AÉREAS LIBRES ESTABILIZADO HEMODINÁMICAMENTE

45 PACIENTESPOLITRAUMATIZADOS

17 PACIENTES CON LESIONES TORÁCICAS AISLADAS

HUBO 9 PACIENTES A LOS QUE SE LES REALIZÓ EL ESTUDIO DE TAC 48 Y 72 HORAS DESPUÉS DEL TRAUMA.

TAC DE CRÁNEOTAC DE TÓRAX

RX TÓRAX SIMPLETAC DE TÓRAX

¿QUÉ BUSCAMOS EN AMBOS ESTUDIOS?

1- Partes Blandas: -Enfisema subcutáneo, cuerpos extraños

2- Partes óseas: Fracturas:-Costillas: 1ra, 2da y 3ra buscar lesión traqueo-bronquial, ruptura de Aorta y grandes vasos. 10ma y 11na: buscar lesión hepática y/o esplénica. -Volet costal: se asocia a contusion pulmonar y hemotórax. -Esternón: buscar contusión cardíaca. -Columna vertebral: buscar lesión medular

3- Pleura y parénquima pulmonar: - Contusión pulmonar.. - neumotórax - Hematoma pulmonar - hemoneumotórax - Atelectasia -hemotórax -Patrón alveolar difuso

4- Mediastino: - Neumomediastino y rotura traquebronquial o esofágico

5- Diafragma:5- Diafragma: -Rupturas

.

RESULTADOS

NUESTROS RESULTADOS

OTROS

AUTORES

GRUPO DE EDADES MAS AFECTADOS

21-30 AÑOS

31-41 AÑOS

SIMILARES

SEXO MAS AFECTADO

MASCULINO

73,2%

SIMILARES

Camargo H. Traumatismo torácico: causas y complicaciones http://www.indexmedico.com

Alem F et al. Traumatismos penetrantes del tórax http://www.aamrcg,org.ar

Acosta H, anuario estadístico http://bvs,sld.cu

RESULTADOS

NUESTROS RESULTADOS

OTROS

AUTORES

GRUPO DE EDADES MAS AFECTADOS

21-30 AÑOS

31-41 AÑOS

SIMILARES

SEXO MAS AFECTADO

MASCULINO

73,2%

SIMILARES

CAUSAS DE LOS TRAUMAS TORÁCICOS• 58,8% FUERON ACCIDENTES DE TRÁNSITO• 27,3% POR AGRESIONES CON ARMA BLANCA• 13,9% OTRAS CAUSAS

CONSECUENCIAS

67,3%DE

TRAUMAS CERRADOSDEL TÓRAX

33,7%DE

TRAUMAS ABIERTOSDEL TÓRAX

PATOLOGÍAS POR LOCALIZACIÓN

TOTAL %

PARED TORÁCICA 35 49.2

CAVIDAD PLEURAL 44 61.9

PARÉNQ.PULMONAR 39 54.9

MEDIASTINO 9 12,6

RESULTADOS OBTENIDOS POR RX SIMPLE DE TÓRAX Y DE TAC

HALLAZGOS REALES TÓRAX SP POR TAC

ENTIDAD T T % T %

Frac. Cost. únicas 4 3 75 2 50

Frac. C. múltiples 29 24 82.7 29 100

Otras fracturas 13 5 38.4 13 100

Neumotórax 11 6 54.5 11 100

Hemotórax 23 18 78.2 23 100

Hemoneumotórax 9 7 77.7 9 100

CONT…HALLAZGOS REALES TÓRAX SP POR TAC

ENTIDAD T T % T %

Cont. Pulmonar 27 9 33.3 27 100

Hemat. Pulm. 11 7 53.6 11 100

Colapso pulm. 9 5 55.5 9 100

Distrés respirat. 2 2 100 2 100

Neumomediast. 6 4 55.5 6 100

Hemopericardio 2 0 0 2 100

SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD DE AMBOS MEDIOS DIAGNÓSTICOS

PARA PATOLOGÍAS DE

RX TÓRAX TAC

Sens. Esp. Sens. Esp.

Pared torácica 0.75 1 0.50 1

Pleura 0.63 0.97 1 1

Hematoma pulmonar 0.85 1 1 1

Contusión pulmonar 0.45 0.97 1 1

Mediastino 0.66 0.90 1 1

ENFISEMA

SUBCUTÁNEO

FRACTURAS COSTALES

NEUMOTÓRAX

EL MISMO PACIENTE 20 DÍAS DESPUÉS(La sonda intrapleural fue retirada pues no

cumplia ninguna función)

CONTUSIÓN

PULMONAR

Zona focal de edema pulmonar hemorrágico donde se mantiene la integridad estructural del pulmón subyacente, y desde el punto de vista radiográfico tiene el aspecto de zonas de condensación inflamatoria por mantener un broncograma aéreo visible. En el mecanismo de produc-ción interviene un objeto contuso.

HEMATOMA PULMONAR

Zona de desgarro parenquimatoso que radiológicamente se visualiza como un área elíptica de densidad uniformemente aumentada. Se produce por heridas penetrantes fundamentalmente.

ENFISEMA SUBCUTÁNEONEUMOMEDIASTINOHEMONEUMOTÓRAX

HEMATOMA PULMONAR CON CAVITACIÓN

HEMATOMA PERICÁRDICO

CON ANGIOTAC

HIDRONEUMOTÓRAX QUE NO RESUELVE

SONDA INTRAPLEURAL

FUERA DE LA CAVIDAD

PLEURAL

FRACTURA DEL AXIS

FRACTURA VERTEBRAL CERVICAL

CONCLUSIONES:• Pues en efecto la TC fue de gran utilidad

para diagnosticar las lesiones del tórax, tanto en el politraumatizado como en las lesiones aisladas torácicas, ya que de los 71 pacientes estudiados en 39 aparecieron hallazgos que no habían sido detectados en la radiografía simple previamente realizada, lo que demostró que en un 55% de los pacientes hubo mayor certeza diagnóstica en la TC.

• Definitivamente hubo mayor sensibilidad y especificidad en el diagnóstico por TC.