Iik Terik
Transcript of Iik Terik
-
7/25/2019 Iik Terik
1/37
Presentasi kasusIKTERIK
NEONATORUMChandra hidayat1410221071
Pembimbingdr Endang
SpA
-
7/25/2019 Iik Terik
2/37
IDENTITAS PASIENNama : Rinawati
eni! "e#amin : peremp$an
%!ia : & hari' (ahir 1 apri# 201)A#amat : Se*$ra &+, -ar./!ari
awen "ab !emarang
a!$* RS : & Apri# 201)
Anamne!i! di#a*$*an tangga# & Apri# 201)p$*$# 02&0 !iang !e3ara a##/anamne!i!
-
7/25/2019 Iik Terik
3/37
Keluhan Utama: *$ning
Riwayat Penyakit Sekarang
Pa!ien datang dengan *e#$han tampa*kuning sejak 1 hari SMRS .a!a !aerahwajah"leher" samai #awah usar. "e#$han*$ning di!ertai malas minum susu asi !an!emam.$ang air be!ar tida* tampa* !epertidemp$# dan $ang air *e3i# tida* tampa* !epertiwarna teh pe*at' Tida* ada bat$* dan pi#e*' Tida*ada m$ntah'
-
7/25/2019 Iik Terik
4/37
Riwayat Penyakit $ahulu
Tida* ada
Riwayat Penyakit Keluarga !an%ingkungan
Di *e#$arga pa!ien tida* ada yang menderita*e#$han !er$pa
-
7/25/2019 Iik Terik
5/37
Riwayat Kehamilan:
Kehamilan pertama
Rutin antenal care di di Bidan dekat rumahnya
Riwayat stress dan TD tinggi tidak ada.
Riwayat anemia pada saat kehamilanRiwayat infeksi selama kehamilan disangkal
Riwayat DM disangkal
-
7/25/2019 Iik Terik
6/37
Riwayat "e#ahiran(ahir bayi peremp$an di idan de*at
r$mahnya pada tangga# 1 apri# 201)
p$*$# ,'&0 I #ahir !p/ntan dari ib$51P0A0 -ami# &6mingg$ "et$ban pe3ahdini tida* ada' ayi #ang!$ng menangi!
( 2600 gram P 46 3m(" &4 3m(D &23m An$! 893a3at 9'
-
7/25/2019 Iik Terik
7/37
Riwayat Imunisasi :
Pada tanggal 1/4/!1" # $munisasi %epatitis B
-
7/25/2019 Iik Terik
8/37
Silsilah Keluarga & Pe!igree
An'S mer$pa*an ana* pertama Pa!ien tingga#ber!ama ayah dan ib$nya'
-
7/25/2019 Iik Terik
9/37
E. PEMERIKSAAN 'ISIK
1' "eadaan %m$m: tampa* !a*it !edang
'"$#it tampa* i*ter$! *ramer & $!ia &harimenangi! *$at gera* *$rang a*ti;
2' + menit
=re*$en!i napa! : &?> + menit
S$h$ t$b$h : &7, C
-
7/25/2019 Iik Terik
10/37
"$#it hitam t$rg/r bai* i*teri* 9 !ian/!i! 9 p$3at 9*$#it gata# dan menge#$pa! 9 *$#it *ering 9
"epa#a: Simetri! n/rm/3epha# ramb$t tida* r/nt/*
ramb$t tida* m$dah di3ab$t #$*a pada *epa#a 9ben./#an+b/r/* 9'
ata : C/n.$ngti@a anemi! +9 sklera ikterik ()&)*"radang+*/n.$ngti@iti!+$@eiti! +9 ree* 3ahaya 8+89*atara* +9
-id$ng: Na;a! 3$ping hid$ng 9 !imetri! !add#e n/!e 9!e*ret 9 per;/ra!i 9 epi!ta*!i! 9 de;/rmita! hid$ng 9
Te#inga :Da$n te#inga !imetri! membran tympani inta*9nyeri te*an ma!t/id 9 !e*ret 9 pendengaran ber*$rang9 3$ping te#inga da#am bata! n/rma#'
-
7/25/2019 Iik Terik
11/37
$#$t : Simetri! m$#$t *ering 9 !ian/!i! 9 bibirp$3at 9 bibir *ering 9 #idah */t/r 9 papi# #idah atr/B9 tepi #idah hiperemi! 9 trem/r 9 g$!i berdarah 9'
Tengg/r/*an: T/n!i# membe!ar 9 pharing hiperemi! 9'(eher :
-
7/25/2019 Iik Terik
12/37
C/r :
In!pe*!i: i3t$! 3/rdi! tida* tampa*
Pa#pa!i : i3t$! 3/rdi! *$at ang*at
Per*$!i :bata! *iri ata! : SIC II 1 3m #atera# (inea Para Sterna#i!
Sini!tra
bata! *anan ata! : SIC II (inea Para Sterna#i! De*!tra
bata! *iri bawah: SIC < 1 3m #atera# (inea edi/ C#a@i3$#ari!
Sini!trabata! *anan bawah : SIC I< (inea Para Sterna#i! De*!tra
bata! .ant$ng *e!an tida* me#ebar9
A$!*$#ta!i : $nyi ant$ng III inten!ita! n/rma# reg$#arbi!ing 9
-
7/25/2019 Iik Terik
13/37
P$#m/
In!pe*!i: pengembangan dada *anan !ama dengan *iri
Pa#pa!i : ;remit$! raba *anan !ama dengan *iri
Per*$!i : !/n/r+!/n/rA$!*$#ta!i : !$ara da!ar @e!i*$#er
Abd/men
In!pe*!i: dinding per$t !e.a.ar dengan dinding dada@ene*ta!i 9' I*teri* 89
A$!*$#ta!i : bi!ing $!$! 89 n/rma#
Per*$!i : timpani
Pa#pa!i : !$pe#"hepar dan #ien tida* membe!ar
-
7/25/2019 Iik Terik
14/37
E*terimita! :a*ra# hangat '3rt 2 deti* 'i*teri*9
-
7/25/2019 Iik Terik
15/37
PEMERIKSAAN %A+ORATORIUMTanggal ,- aril ,1/
%a# !arah hasil nilai
-em/g#/bin 1,, 1,'024')
#e*/!it 1.- 411 rib$
eritr/!it 4'2? 4'0)'?.$ta
hemat/*rit 4)'6 44,?
tr/mb/!it 2,4 1,0400
hasil Nilai rujukan
i#ir$bin t/ta# 1.1 0'&1'2
i#ir$bin dire* ,.0 0'02
i#ir$bin indire 11"- 0'00'?
-
7/25/2019 Iik Terik
16/37
, apri# 201)hasil Nilai rujukan
i#ir$bin t/ta# ,. 0'&1'2
i#ir$bin dire* ,.1 0'02
i#ir$bin indire ,.- 0'00'?
-
7/25/2019 Iik Terik
17/37
$iagn2sis I3$
Diagn/!i! *er.a : /b! ;ebri! -1 i*ter$!ne/nat/r$m
$iagn2sis
In;e*!i ne/nat/r$m
i*ter$! ne/nat/r$m
-
7/25/2019 Iik Terik
18/37
PENATA%AKSANAAN I3$
T>:
In;' R( mi*r/ 11 tpmP3t Syrp 1m# +? .am
PENATA%AKSANAAN RUAN3AN
In;' D, N! 10 tpm
In. in. ampi3i#in 140 mg+12 .am
5entami!in 14mg+24 .am
=/t/terapi 12 .am
-
7/25/2019 Iik Terik
19/37
PRO3NOSA
Ad @itam : b/nam
Ad ;$ngti/nam : b/namAd !anati/nam : b/nam
-
7/25/2019 Iik Terik
20/37
'O%%O4 UP
Tanggal & ' ( P
!)/4/!1" * Demam +,-
* Kuning sampai
perut +,-
K # sakit
sedang 0M
%R 14/menit
RR )2/menitT3 )."dera5at
&klera ikterik+,/
,-
(6d7man +,-
Mmeangis kuat
8erak kurang
aktif
$nfeksi ne7antus
$kterik ne7natus
In;' D, N! 10 tpmIn. in. ampi3i#in 140 mg+12 .am5entami!in 14mg+24 .am=/t/terapi 12 .amCe* #ab darah dan bi#ir$bin
!4/4/!1" * Demam+*-
* Kuning sampai
perut +,-
K # Tampak
sakit sedang 0M
%R 149/menit
RR 41/menitT3 )".:dera5at
&klera ikterik+,/
,-
(6d7man +,-
Mmeangis kuat
8erak aktif
$nfeksi ne7antus
$kterik ne7natus
Terapi lan5utkan
-
7/25/2019 Iik Terik
21/37
'O%%O4 UPTanggal & ' ( P
!://4/!1" * Demam +*-
* Kuning+*-
* Menyusui kuat
K # sakit
sedang 0M
%R 144/menitRR )/menit
T3 )"9dera5at
&klera
ikterik+*//*-
Mmeangis kuat
8erak aktif
$nfeksi ne7antus
$kterik ne7natus
Terapi lan5utkan
;7t7 terapi st7p
0ek 6iliru6in
!"/4/!1" * Demam+*-
* Kuning +*-
* Menyusui kuat
K # Tampak
sakit sedang 0M
%R 11!/menit
RR !/menit
T3 )""dera5at
&klera
ikterik+*//*-
Mmeangis kuat
8erak aktif
$nfeksi ne7antus
$kterik ne7natus
6lpl
-
7/25/2019 Iik Terik
22/37
Tin.$an p$!ta*aI*ter$! ne/nat/r$m ada#ah *eadaan *#ini!
pada bayi yang ditandai /#eh pewarnaani*ter$! pada *$#it dan !*#era a*ibat a*$m$#a!ibi#ir$bin ta* ter*/n.$ga!i yang ber#ebih'I*ter$! !e3ara *#ini! a*an m$#ai tampa* padabayi bar$ #ahir bi#a *adar bi#ir$bin darah ,7mg+d#'
-
7/25/2019 Iik Terik
23/37
DEFINISI
Ikterus neonatorum adalah
keadaan klinis pada bayi yang ditandaioleh pewarnaan ikterus pada kulit dan
sklera akibat akumulasi bilirubin tak
terkonjugasi yang berlebih.
-
7/25/2019 Iik Terik
24/37
Ikterus Neonatorum
Ikterus secara klinis akan mulai tampak pada
bayi baru lahir bila kadar bilirubin darah 5-7 mg/dl.
-
7/25/2019 Iik Terik
25/37
Hiperbilirubinemia
Terjadinya
peningkatan kadar
plasma bilirubin
lebih dari kadar
yang diharapkanberdasarkan umur
bayi.
-
7/25/2019 Iik Terik
26/37
ETIOLOGIPenyebab yang sering
1. Hiperbilirubinemia fisiologis2. Inkompatibilitas golongan darah ABO3. Breast Milk Jaundice4. Inkompatibilitas golongan darah rhesus
5. Infeksi6. Hematoma sefal, hematoma subdural7. Prematuritas / BBLR8. Asfiksia (hipoksia, anoksia), dehidrasi
asidosis, hipoglikemia
-
7/25/2019 Iik Terik
27/37
GEJALA KLINISKulit, mukosa dan konjungtiva kuning.
DiagnosisAnamnesis:Riwayat ikterus pada anak sebelumnya,
Riwayat keluarga anemi dan pembesaran hatidan limpa,Riwayat penggunaan obat selama ibu hamil,riwayat infeksi maternal,Riwayat trauma persalinan, asfiksia.
-
7/25/2019 Iik Terik
28/37
Pemeriksaan Fisik:
Keadaan umum (gangguan nafas, apnea,instabilitas suhu).
Dengan cara menekan kulit ringan dengan
memakai jari tangan dan dilakukan pada
pencahayaan yang memadai.
-
7/25/2019 Iik Terik
29/37
Berdasarkan Kramer dibagi :
Derajat
Ikterus
Daerah Ikterus
Perkiraan
Kadar
Bilirubin
I Kepala dan leher 5,0 mg%
IISampai badan atas (di atas
umbilikus)9,0 mg%
III
Sampai badan bawah (di
bawah umbilikus) hinggatungkai atas (di atas lutut)
11,4 mg/dl
IVSampai lengan, tungkai
bawah lutut12,4 mg/dl
V Sampai telapak tangan dan 16,0 mg/dl
-
7/25/2019 Iik Terik
30/37
Penegakan DiagnosisMetode Kramer yaitu:
-
7/25/2019 Iik Terik
31/37
IKTERUS FISIOLOGIS
(IKTERUS NEONATORUM)
Ikterus yang terlihat pada hari ke 2 sampai hari
ke 3, puncaknya antara hari ke 2 dan ke 4 dengan
kadar 5-6 mg/dL dan menurun sampai di bawah 2mg/dL antara umur hari ke 5 dan ke 7.
-
7/25/2019 Iik Terik
32/37
I"TER%S=ISIF(F5I
S
Ikterus yang timbul
pada hari kedua danketiga yang tidakmempunyai dasar
patologis
Kadarnya tidakmelewati kadar yangmembahayakan atau
yang mempunyaipotensi sebagai
kern ikterus
I"TER%S
PATF(F5IS
- Terjadi sebelum umur24 Jam
-Setiap peningkatan kadarbilirubin serum yang
memerlukan fototerapi
-
7/25/2019 Iik Terik
33/37
KRITERIA DIAGNOSTIK IKTERUS
PATOLOGIS Timbul dalam 24 jam pertama kehidupan Bilirubin total/indirek untuk bayi cukup
bulan 13 mg/dl atau bayi kurang bulan
10 mg/dl Kadar bilirubin direk > 2 mg/dl
Peningkatan bilirubin > 5 mg/dl dalam 24
jam
Ikterus menetap pada usia > 2 minggu
Ikterus yang terjadi akibat hemolisis
Terdapat faktor resiko
-
7/25/2019 Iik Terik
34/37
PENATALAKSANAANTata laksana Awal Ikterus Neonatorum
menurut WHO
Mulai terapi sinar bila ikterusdiklasifikasikan sebagai ikterus berat.
Tentukan apakah bayi memiliki faktor risiko
berikut: berat lahir < 2,5 kg, lahir sebelum
usia kehamilan 37 minggu, hemolisis atausepsis
-
7/25/2019 Iik Terik
35/37
FOTOTERAPIMekanisme:
Lampu neon biru dapat digunakan yang akan
memecah bilirubin yang berlebihan, memungkinkan
untuk pemulihan warna kulit normal bayi sampai
hati sepenuhnya matang.
-
7/25/2019 Iik Terik
36/37
Fototerapi dilakukan pada semua penderita
dengan kadar bilirubin indirek >12 mg/dL dan
pada bayi-bayi dengan proses hemolisis yang
ditandai dengan adanya ikterus pada haripertama kelahiran.
-
7/25/2019 Iik Terik
37/37
TERIA-"ASI-