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Recomendaciones de buena prctica clnica en Geriatra

Javier Martnez PeromingoGeriatra, Hospital Rey juan Carlos, Mstoles

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RECOMENDACIONES BUENA PRACTICA CLINICA EN GERIATRA

6No se recomienda el uso de sondas para alimentaciones en pacientes con demencia avanzada; es preferible la alimentacin oral asistidaUna cuidadosa alimentacin asistida para pacientes con demencia severa es tan eficaz como la alimentacin mediante sonda.La alimentacin oral siempre es ms apetecible. Alimentar mediante sonda esta asociado a la agitacin, al aumento del uso de contenciones fsicas y qumicas y al empeoramiento de las ulceras por presin

1. USO DE SONDAS Y DEMENCIA

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82. No usar antipsicticos como primera eleccin para tratar conductas y sntomas psicolgicos de demencia.La demencia a menudo provoca agresividad, resistencia a los cuidados y conductas desafiantes o disruptivas. A menudo son prescritos antipsicticos que ocasionan beneficios limitados y pueden causar sedacin, empeoramiento cognitivo, cadas e incluso aumento del riesgo de ictus y muerte.El uso de estos medicamentos ha de limitarse a los casos en que las medidas farmacolgicas hayan fracasado o supongan una amenaza para el pacientes u otras personas.Identificar y dirigir las causas del cambio de conducta pueden hacer innecesario el tratamiento farmacolgico.

2. ANTIPSICTICOS Y GERIATRIA

93. Evitar frmacos distintos de la metformina para alcanzar niveles de Hb A1 < 7.5% en la mayora de los adultos mayores de 65 aos; es recomendable un control moderado.No existen evidencias de que el uso de frmacos para alcanzar un ajuste glucmico en ancianos con diabetes tipo 2 sea beneficioso. Salvo contadas excepciones el uso de medicamentos para alcanzar una Hb A1 < 7% esta asociado al aumento de complicaciones e, incluso, a la mortalidad.Se ha demostrado que un control estricto aumenta el riesgo de padecer hipoglucemias en ancianos. Dado largo perodo que se precisa para alcanzar beneficios microvasculares tericos mediante controles ajustados, los resultados glucmicos deberan reflejar los objetivos de los pacientes, el estado de salud y la Esperanza de Vida.Hemoglobinas glicosiladas razonables podran estar: Entre 7 y 7.5% en ancianos saludables con larga esperanza de vida.Entre 7.5 y 8% en aquellos con moderada comorbilidad y menos de 10 aos de esperanza de vida.Entre 8 y 9% en aquellos con mltiple morbilidad y ms corta esperanza de vida.

3. DIABETES Y GERIATRIA

103. Evitar frmacos distintos de la metformina para alcanzar niveles de Hb A1 < 7.5% en la mayora de los adultos mayores de 65 aos; es recomendable un control moderado.No existen evidencias de que el uso de frmacos para alcanzar un ajuste glucmico en ancianos con diabetes tipo 2 sea beneficioso. Salvo contadas excepciones el uso de medicamentos para alcanzar una Hb A1 < 7% esta asociado al aumento de complicaciones e, incluso, a la mortalidad.

3. DIABETES Y GERIATRIA

11Se ha demostrado que un control estricto aumenta el riesgo de padecer hipoglucemias en ancianos. Dado largo perodo que se precisa para alcanzar beneficios microvasculares tericos mediante controles ajustados, los resultados glucmicos deberan reflejar los objetivos de los pacientes, el estado de salud y la Esperanza de Vida.Hemoglobinas glicosiladas razonables podran estar: Entre 7 y 7.5% en ancianos saludables con larga esperanza de vida.Entre 7.5 y 8% en aquellos con moderada comorbilidad y menos de 10 aos de esperanza de vida.Entre 8 y 9% en aquellos con mltiple morbilidad y ms corta esperanza de vida.

3. DIABETES Y GERIATRIA

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http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/269544123. DIABETES Y GERIATRIA

13Este estudio publicado en marzo del 2016 por Lipska et al. en la revista JAMA presenta una revisin de los grandes ensayos aleatorizados controlados sobre el tratamiento de la diabetes tipo 2. El estudio presenta la evidencia sobre el control glucmico intensivo (Hb1Ac