Identificación de Arritmias Cardiacas en ACLS
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ARRITMIAS
ARRITMIAS
• Pregunta 1 Hay Un complejo QRS normal? (FV – TV – asistolia – PEA)• Pregunta 2 Hay Onda P normal?
(FA – Flutter A)• Pregunta 3 Cuál es la relación entre la onda P y
el complejo QRS?(Bloques)(Ritmos de a unión)
Triage Atención InmediataVS.
Atención más pausada
ENFOQUE DE LAS ARRITMIAS (I)
Usted debe hacerse 4 preguntas...
1. Hay QRS normal?
2. Hay Onda P normal?
Si
Si
No
No
Usted tiene:• Asistolia• Fibrilación ventricular•Taquicardía ventricular• AESP
Usted tiene:• Fibrilación Auricular• Flutter auricular
ENFOQUE DE LAS ARRITMIAS (II)
4. Cómo es la Frecuencia?
3. La relación del intervaloPR está prolongado?
Si
No
Usted tiene:Un BLOQUEO AV
• Bradicardia• Taquicardia• Taquicardia supraventricular
ASISTOLIA
Hay una ausencia total de la actividad eléctrica del corazón, por lo cual no se contrae y no tiene efecto de bomba.Usted lo identifica por una línea plana.
FIBRILACION VENTRICULAR
1.No tiene QRS normal2.No hay presencia de Onda P
ni de Onda T3.Es completamente irregular4.La frecuencia cardíaca es
desorganizada
FIBRILACION VENTRICULAR
Formas de la onda
“Gruesa” * Ataque reciente de FV * Fácilmente corregida por pronta defibrilación
“Fina” * Considerable retraso desde el colapso * Resucitación exitosa más dificil
Nunca debe retrasarse la defibrilación Mientras se espera el efecto de agentes farmacológicos.
FIBRILACION VENTRICULAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR
1. Tiene un QRS ensanchado2. No hay Onda P ni Onda T3. Frcuencia cardíaca que oscila
entre 150 – 250 latidos4. El ritmo es regular
ACTIVIDAD ELECTRICA SIN PULSO:
Es la presencia de alguna variedad de actividad eléctrica diferente a la fibrilación ventricular o a la taquicardía ventricular sin que se palpe el pulso arterial.
FLUTTER AURICULAR
1. QRS normal angosto.2. No hay Onda P (dientes de sierra
o cercado de púas)3. Tiene una frecuencia de 220 –
350 latidos por minuto.4. Se asocia con pericarditis o con
ICC
FIBRILACION AURICULAR
1. QRS normal angosto2. No hay Onda P, pero encuentra
ondulaciones irregulares en la línea de base de forma y tamaño
3. R.R. Variable4. La causa más frecuente es la
insuficiencia cardíaca congestiva.
Clasificación de los Bloqueos Auriculoventriculares
� Bloqueo AV de primer grado
� Bloqueo AV de segundo grado
� Mobitz I ( Wenckebach)
� Mobitz II
� Bloqueo AV Completo
Bloqueo AV primer grado
• Origen supraventricular
• Una onda P por cada complejo QRS
• Intervalo PR mayor de 0.20 seg.
• Morfología de QRS normal ( casos especiales
con imagen de bloqueo de rama del haz de his
Bloqueo AV de primer grado
CARACTERISTICAS ELECTROCARDIOGRAFICAS
CARACTERISTICAS SEMIOLOGICAS
•Pulso venoso yugular a-c mayor de 0.20 seg.
•Primer ruido disminuido de intensidad
• Orígen supraventricular
• PR progresivamente más largo hasta que falla un
QRS
• R-R igual o progresivamente más corto
• Cuando falla reinicia PR corto
• No produce efecto hemodinámico , es transitorio
CARACTERISTICAS ELECTROCARDIOGRAFICAS
CARACTERISTICAS SEMIOLOGICAS
•Primer ruido con intensidad normal y disminuir hasta percibir la pausa.
Bloqueo AV de segundo grado Mobitz I
P P P P SIN QRS
Bloqueo AV de segundo grado Mobitz I
NOTESE PR PROGRESIVAMENTE ALARGADO
EN UN SOLO SITIO LA P ESTA SIN QRS
CUANDO HAY P SOLAS , MEDIR PR !!
Bloqueo AV de segundo grado Mobitz II
P P P P
EXISTEN ALGUNAS P SIN QRS
NOTESE PR SIEMPRE FIJO
EXISTE RELACION P-QRS-T CUANDO CONDUCE
P
• Origen supraventricular
• PR permanece constante hasta que falla un QRS
• R-R constante hasta que falla un QRS
• QRS ancho pues involucra las dos ramas del HH
• Frecuencia de conducción variable: 2 ondas P por un QRS,
3 ondas P por un QRS . BAV 2 grado Mobitz II 2:1, 3:1, 4:1.
CARACTERISTICAS ELECTROCARDIOGRAFICAS
CARACTERISTICAS SEMIOLOGICAS
•Primer ruido con intensidad normal y disminuir hasta percibir la pausa.
Bloqueo AV de segundo grado Mobitz II
Bloqueo AV Completo o tercer grado
P
P
P P
� EXISTEN Ps SOLAS ( SIN QRS)
� NO HAY PR FIJO NI PR PROGRESIVAMENTE ALARGADO
� EL QRS VA POR SU LADO CON FRECUENCIA LENTA
� LA P VA TAMBIEN POR SU LADO CON FRECUENCIA MAS RAPIDA
� QRS GENERALMENTE SIEMPRE ANCHO
P PQRS QRS
• Origen supraventricular o ventricular
• PP constante
• R-R constante
• Frecuencia de la onda P es mayor que QRS
• PR nunca es igual
CARACTERISTICAS ELECTROCARDIOGRAFICAS
CARACTERISTICAS SEMIOLOGICAS
•Primer ruido con intensidad variable
Bloqueo AV Completo o tercer grado
BLOQUEO AURICULO VENTRICULAR
1. QRS normal angosto.2. Hay presencia de Onda P3. El ritmo es regular4. El intervalo PR es mayor de 0.20, es
decir, está aumentado.
Se caracteriza por el retraso de la conducción entre las aurículas y los ventrículos.
BRADICARDIA SINUSAL
1. QRS normal angosto2. Hay presencia de Onda P3. El ritmno es regular4. Intervalo PR es menor de 0.205. Frecuencia < 60 latidos/ min.
TAQUICARDIA SINUSAL
1. QRS normal angosto2. Onda P normal3. El ritmo es regular4. Frecuencia > 100 latidos/ min.
SIEMPRE SE DEBE TRATAR LA CAUSA DE LA TAQUICARDIA
TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR
1. QRS normal angosto2. Onda P díficil de percibir
porque la Onda T se interpone entre ellas
3. La frecuencia cardíaca está entre 150-220 latidos /min.
TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR
MANIOBRAS VAGALES
ADENOSINA6 mg IV
Beta Bloqueadores
ADENOSINA12 mg IV
CARDIOVERSION SINCRONIZADA
ADENOSINA12 mg IV
Calcio-antagonistas
ARRITMIAS
NO OLVIDE:TRATE EL PACIENTE.NO EL MONITOR
CONCLUSIONRITMO NORMAL
FRECUENCIA QRS
PPR
B TS SVP
BLOQUEO AV
FV TV A AESP
Fibrilación auricular Flutter auricular
ARRITMIAS
• OTRAS CONSIDERACIONES
• Plano de la Unión AV
• Extrasistoles
• Fenómeno R sobre T
PISO
SUPRAVENTRICULAR
PISO AURICULAR
PISO AV
PISO
VENTRICULAR
QRS Angosto
QRS Ancho
LOCALIZACION DE LAS ARRITMIAS
RITMOS DE LA UNION AV
PLANO DE LA UNION AV
1. RITMO REGULAR2.REGULAR SIN P3. REGULAR CON P DESPUES DEL QRS4. REGULAR CON P NEGATIVA ANTES DEL
QRS5. QRS ANGOSTO
QRS
P DESPUESDEL QRS
P
1. RITMO REGULAR2. QRS ANGOSTO3. NO SE OBSERVA P
QRS
P DENTRO DEL QRS
P
PLANO DE LA UNION AV
QRS
P
1. RITMO REGULAR2. QRS ANGOSTO3. P NEGATIVA ANTES DEL QRS
QRS
P NEGATIVA ANTES DEL
QRS
P
PLANO DE LA UNION AV
QRS
P
PISO
SUPRAVENTRICULAR
PISO AURICULAR
PISO AV
PISO
VENTRICULAR
QRS Angosto
QRS Ancho
LOCALIZACION DE LAS ARRITMIAS
RITMOS VENTRICULARES
1. ORIGEN VENTRICULAR
2. PREMATURA
3. QRS ANCHO , DISTORSIONADO, BIZARRO POR DESPOLARIZACION ANORMAL
4. ONDA T USUALMENTE ANORMAL Y OPUESTA A LA DIRECCION DEL QRS, POR REPOLARIZACION ANORMAL
5. NO SE PARECE AL COMPLEJO DE BASE
PLANO VENTRICULAR
*
EXTRASISTOLES VENTRICULARES UNIFOCALES BIGEMINADAS
(Acoplamiento fijo)
PLANO VENTRICULAR
EXTRASISTOLES VENTRICULARES UNIFOCALES EN DUPLETAS O PAREADAS
PLANO VENTRICULAR
FENOMENO DE R SOBRE T (Acoplamiento variable acortandose)
PLANO VENTRICULAR
*
PLANO VENTRICULAR
EXTRASISTOLES VENTRICULARES MULTIFOCALES
(R sobre T)
**
1. ORIGEN VENTRICULAR2.AUSENCIA DE ONDA P ( Pueden verse ocasionalmente)3.R-R REGULARES4. QRS ANCHO5. FRECUENCIAS DE 150 +/- 50 POR MIN6. NO RESPONDE AL MASAJE CAROTIDEO
PLANO VENTRICULAR
CONCLUSIONRITMO NORMAL
FRECUENCIA QRS
PPR
B TS SVP
BLOQUEO AV
FV TV A AESP
Fibrilación auricular Flutter auricular