I. renal aguda 09 09
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Síndrome caracterizado por la rápida pérdida de la tasa de filtración glomerular lo que lleva a la incapacidad de los riñones para excretar productos de desecho nitrogenados, regular la homeostasis de líquidos y electrolitos y que clínicamente se manifiesta por un súbito y sostenido incremento de la urea y la creatinina sérica.
Sobrecarga de volumenHiperkalemia
Acidosis metabólica
Curso de Medicina Interna I. Unidad de Nefrologia.Insuficiencia Renal Aguda.
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Curso de Medicina Interna I. Unidad de Nefrologia.Insuficiencia Renal Aguda. Excreción de productos del metabolismo del nitrógeno
(Urea y Creatinina) (GFR)
CrS < 1.5 mg/dL GFR= 95 (F) o 120 (M) ± 20 mL/min (Ecuación de Cockcroft)
DepCr (M)= 1.23 x peso (kg) x (140-edad/CrS) DepCr (F)= 1.03 x peso (kg) x (140-edad/CrS) Relación U/Cr: 10-15:1
Producción de orina ≥ 5 ml/kg/dia ≥ 0.5 ml/kg/hora Oliguria < 400 ml/día Anuria < 100 ml/dia
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Predomina en gente anciana 172 casos / 1 millón /año, en quienes el
72% son > 70 años
17/ millón/año < 50 años 949 / millón/año 80-89 años
1% de ingresos hospitalarios
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Causas de Insuficiencia renal aguda:
Del flujo sanguíneo renal (Pre-renal) 40 a 70% de los casos
Daño directo al parénquima renal (Intrínseca o Renal) 10 a 50% de los casos
Obstrucción al flujo renal (Post-renal) 10% de los casos
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Hipovolemia: Hemorragia de volumen (vómito,
diarrea, quemaduas, etc).
Hipoperfusión renal: Uso de AINES o COX-2 IECAS /ARA-II Aneurisma abdominal Estenosis de arteria renal
o su oclusión Sx Hepatorenal
Hipotensión: Shock cardiogénico Shock por distribución
(sepsis, anafilaxis).
Estados edematosos: ICC Cirosis hepática Sx Nefrótico
IRA Pre-renal
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Vasodilatación pre-glomerular
mediada por PG y ON
Vasoconstricción post-glomerular
mediada por Angiotensina-II
Nivel críitico de la tensión arterial media : 70 mmHg
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Curso de Medicina Interna I. Unidad de Nefrologia.Insuficiencia Renal Aguda.
Glomerular: Glomerulonefritis Trombótica (CID)
Nefritis Interticial: Inducida por drogas Infiltrativa (Linfoma) Granulomatosa
(Tuberculosis) Infecciosa (Sepsis,
Pielonefritis)
Tubular: Isquemia Toxinas (Aminoglucósidos,
medio contraste, metales pesados)
Metabólica (Hipercalcemia) Cristales (Ac. Úrico)
Vascular: Necrosis tubular aguda
(NTA) (PostQx) Vasculitis Embolos de colesterol Trombosis arteria o vena
renal
IRA Renal o Intrínseca
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Intrínseca: Intraluminal (litiasis, coágulos, necrosis papilar) Sist. Urinario (obstrucción uretral, HBP, Ca próstata, Ca
vejiga, fibrosis post-radiación)
Extrínseca: Tumores pélvicos Fibrosis retroperitoneal
IRA Post-renal
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Evaluación del paciente con IRA.-
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Indice diagnostico IRA prerenal IRA intrinseca
Na urinario (mEq/L) <20 >40
Densidad urinaria >1.018 <1.012
Rel. Bun/ creat plasmática >20 <10
FENa < 1 >1
Sedimento urinario Cil hialinos Cil granul.
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FENa: Excreción fraccionada de sodio
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Curso de Medicina Interna I. Unidad de Nefrologia.Insuficiencia Renal Aguda.
SINTOMATOLOGÍA.
DEL VOLUMEN URINARIO DE LOS AZOADOS SOBRECARGA CIRCULATORIA HIPERTENSIÓN ARTERIAL SEROSITIS HIPERKALEMIA ACIDOSIS METABOLICA HIPOCALCEMIA / HIPERFOSFATEMIA HIPERURICEMIA SÍNTOMAS CLÍNICOS SÍNTOMAS NEUROLÓGICOS ALTERACIONES DE GR, PLAQUETAS Y LEUCOS
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Curso de Medicina Interna I. Unidad de Nefrologia.Insuficiencia Renal Aguda.
TRATAMIENTO.
PREVENCIÓN MANITOL (25-50 g / 30´) FUROSEMIDE 250 mg/día + DOPAMINA 1-5 g/kg peso / min) RESINAS DE INTERCAMBIO ANIONICO BICARBONATO DE SODIO DIALISIS
ACIDOSIS SIN RESPUESTA MÉDICA HIPERKALEMIA SEVERA ENCEFALOPÁTÍA URÉMICA AZOEMIA SEVERA PERICARDITIS URÉMICA SOBRECARGA DE VOLUMEN