I CONGRESO IBEROAMERICANO DE ORGANOS REGULADORES Y CONTROL SISTEMAS SANITARIOS VIII CONGRESO...
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I CONGRESO IBEROAMERICANO DE ORGANOS REGULADORESY CONTROL SISTEMAS SANITARIOSVIII CONGRESO GOBERNAR SALUD
OISS - SNS - COSESAM
PAPEL ENTES TERRITORIALES EN GESTION, VIGILANCIA Y CONTROL DEL SISTEMA
MUNICIPIOS
Cartagena, 26 de noviembre de 2007
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Ministerio de la Protección SocialDepartamentos - MunicipiosConsejo Nacional de Seguridad SocialComisión de Regulación en Salud - CRES
FOSYGA - SGP
Entidades Administradoras de Planesde Beneficio EAPB
(EPS-C EPS-S – ADAPTADAS- R.ESP.)
DIRECCIÓN
FINANCIACIÓN
ADMINISTRACIÓN
PRESTACIÓN IPS - ESE - PI- STEP- GPP (I)SU
PER
SALU
DESTRUCTURA ORGANIZACIONAL SGSSS
USU
AR
IO
COMPETENCIAS – REGULACION MUNICIPIOS
Las Leyes: 10 de 1990, 100 de 1993, 715 de 2001 y 1122 de 2007 Sistema de Salud Vs. Sistema General de Seguridad Social en Salud“Los Municipios son los que desarrollan el SGSSS en su jurisdicción y los ciudadanosle exigen la rendición de la cuenta completa al Alcalde”
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COMPETENCIAS DE LOS ENTES TERRITORIALES MUNICIPALES EN SALUD
(DESCENTRALIZADO)
•DIRECCIONAMIENTO
•ASEGURAMIENTO
•PRESTACION SERVICIOS DE SALUD
•SALUD PUBLICA
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COMPETENCIAS DE LOS ENTES TERRITORIALES EN SALUD
COMPETENCIAS EN PRESTACION SERVICIOS EN NO AFILIADOS – VINCULADOS
Municipios: Garantizar el nivel I de atención (atenciones no especializadas)
Departamentos: Garantizar el nivel II y III de atención (atenciones especializadas)
Distritos: Garantizar el nivel I, II y III de atención (todas las atenciones).
COMPETENCIA PRESTACION SERVICIOS EN AFILIADOS RÉGIMEN SUBSIDIADO
Municipios: Contratar con las EPS del régimen subsidiado para garantizar el POSS
Departamentos: Garantizar el nivel II y III de atención que NO esta en el POSS
Distritos: Contratar con las EPS del régimen subsidiado el POSS y garantizar el nivel II y III de atención que NO esta en el POSS.
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COMPETENCIA EN AFILIADOS AL RÉGIMEN CONTRIBUTIVO
Municipios: Promover en su jurisdicción la afiliación al Régimen Contributivo del Sistema General de Seguridad Social en Salud de las personas con capacidad de pago y evitar la evasión y elusión de aportes.
Departamentos: Coordinar, supervisar y controlar las acciones de salud pública que realicen en su jurisdicción las Entidades Promotoras de Salud, las demás entidades que administran el régimen subsidiado, las entidades transformadas y adaptadas y aquellas que hacen parte de los regímenes especiales, así como las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud e instituciones relacionadas.
COMPETENCIAS DE LOS ENTES TERRITORIALES EN SALUD
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OTRAS COMPETENCIAS
COMPETENCIAS DE LA NACIÓN
-Definir, implantar y evaluar la Política de Prestación de Servicios de Salud. En ejercicio de esta facultad regulará la oferta pública y privada de servicios, estableciendo las normas para controlar su crecimiento, mecanismos para la libre elección de prestadores por parte de los usuarios y la garantía de la calidad; así como la promoción de la organización de redes de prestación de servicios de salud, entre otros.
-Expedir la regulación para el sector salud y el Sistema General de Seguridad Social en Salud - SGSSS
-Definir, diseñar, reglamentar, implantar y administrar el Sistema Integral de Información en Salud y el Sistema de Vigilancia en Salud Pública, con la participación de las entidades territoriales.
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OTRAS COMPETENCIAS
COMPETENCIAS DEL DEPARTAMENTO
-Establecer la situación de salud en el departamento y propender por su mejoramiento.
-Gestionar la prestación de los servicios de salud, de manera oportuna, eficiente y con calidad a la población pobre en lo no cubierto con subsidios a la demanda, que resida en su jurisdicción, mediante instituciones prestadoras de servicios de salud públicas o privadas.
-Adoptar, difundir, implantar, ejecutar y evaluar la Política de Prestación de Servicios de Salud, formulada por la Nación.
-Organizar, dirigir, coordinar y administrar la red de Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud públicas en el departamento.
-Ejercer en su jurisdicción la vigilancia y el control del aseguramiento en el Sistema General de Seguridad Social en Salud y en los regímenes de excepción definidos en la Ley 100 de 1993
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OTRAS COMPETENCIAS
COMPETENCIAS DE LOS MUNICIPIOS
-Establecer la situación de salud en el municipio y propender por el mejoramiento de las condiciones determinantes de dicha situación. De igual forma, promoverá la coordinación, cooperación e integración funcional de los diferentes sectores para la formulación y ejecución de los planes, programas y proyectos en salud pública en su ámbito territorial.
-Gestionar y supervisar el acceso a la prestación de los servicios de salud para la población de su jurisdicción.
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APLICACIÓN PRÁCTICA DE COMPETENCIAS DE LOS MUNICIPIOS
Que hacemos Que NO podemos hacer Quien lo debe hacer?
Ciudadanos
Dirección Gestionar y supervisar el acceso a la prestación de los servicios de salud para la población de su jurisdicciónMonitorear el acceso al servicio de salud de urgencias (1,2,3 Salud)
Obligar a las EPSC en servicios no urgentes y urgentes?Controlar = Obligar – SancionarObligar a las EPSS en servicios no urgentesControlar = Obligar – Sancionar contractual?
SupersaludIndicadores (Circular 030)
-Exigir a EPSC-Línea Supersalud18000910383-Defensor Usuario?
Obligar a las IPS que tengan los servicios 24 horas
- Las IPS/ESE (SUH)- IVC Sec. Salud Deptal
Exigir a las EPS suministrar directorio y garantizar acceso
Exigir mayor numero de Médicos en servicios de urgencias
Control servicios extramurales
- IPS- ESE - IVC Sec. Salud Deptal-IVC Supersalud
- IPS/ESE- Sistema de calidad / Sec. Salud Deptal
Exigir a las EPSS y EPSC la oportunidad en la atención
Exigir SUH - calidad de Sec. Salud Deptal
Adoptar, administrar e implementar el sistema integral de información en salud, así como generar y reportar la información requerida por el Sistema.
RIPSBase datos afiliados Base datos Régimen contributivoFallecidosDocumento identidad
DepartamentoDepartamento – MPSMPS-EPSMPS-RNECMPS-RNEC
Cumplir sus deberes Exigir sus derechosNo responsable de lo administrativo
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APLICACIÓN PRÁCTICA DE COMPETENCIAS DE LOS MUNICIPIOS
Que hacemos Que NO podemos hacer
Quien lo debe hacer?
Ciudadanos
Prestar servicios de salud
(art.31 ley 1122/07)
Contratar Régimen Subsidiado con EPSS habilitadas
Prestar POSS - EPSS a través de su RED
Exigir acceso y calidad. Si son negados, exigir respuesta en formato Circular 009 SNS
Dar servicios de salud que no cubre el POS S
- Departamento Solicitarlos a la Secretaria Salud Departamental
Garantizar acceso a servicios de salud no especializados de los NO afiliados al Régimen Subsidiado (Sisbén 1,2,3)
ESE por contratación con el Municipio
Exigir acceso y calidad
Dar acceso a servicios especializados
-RED Secretaria Deptal Salud
Exigir acceso y calidad.
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APLICACIÓN PRÁCTICA DE COMPETENCIAS DE LOS MUNICIPIOS
Que hacemos Que NO podemos hacer
Quien lo debe hacer?
Ciudadanos
RED Apoyar desarrollo y eficiencia de ESE municipales
Coordinar red publica“Desarrollo red publica
municipal”Coordinar, controlar
dllo red privadaRegulación general
DepartamentoDepartamento –
Planes bienalesLibre – IPS privadas
MPS- Departamento
Exigir servicios con calidad
Salud Pública Contratar POSS - Promoción y Prevención con EPSS
Obligar a las EPSS a su articulación
Obligar a las EPSCsu articulación
- Sec. Salud Deptal- MPS
Exigir a las EPS suministrar directorio y garantizar acceso
Realizamos el Plan de Atención Básica – PAB (PNSP)
(Promoción y prevención colectiva) Prioridades: SSR – Salud familiar y comunitaria - Escuelas saludables- Estilos de Vida Saludables - Prevención drogas y violencia - TB
Articular al Municipio EPS
Mejorar acceso afiliados cerca red publica
Quienes contraten con Municipio:
ESE o IPS
Reciben servicios en todo el Municipio según factores de riesgo
IVCIVC Control aire, ruidoControl aire, ruido
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APLICACIÓN PRACTICA
SALUD PUBLICA “Colectiva”
•Datos – Informacion•Diagnostico de salud – Indicadores•Priorizacion•Estrategias, Programas y Proyectos desde Ente Territorial – Secretaria de Salud•Ejecución (Municipio, Departamento, EPS, IPS/ESE)•Participación? Quien exige? Cada uno por su lado?•Modificación indicadores?•Quien rinde la cuenta?
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SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD EN COLOMBIA (APLICADO EN MUNICIPIOS)
Fragmentado: Quien lo entiende?Recentralizacion: Descentralización?Competencias: Resultados?Sistema de información: Planeacion?
MUNICIPIO -SECRETARIA DE SALUD MUNICIPAL (LIMITACIONES)
Gestión ?Resultados ?Impacto ?Se cumple la finalidad?Rendición de cuentas ?
MUNDO REAL Vs. VIRTUAL
CIUDADANÍACIUDADANÍA
IPSIPS
DIRECCIÓN SECCIONAL DIRECCIÓN SECCIONAL DE SALUD DE DE SALUD DE ANTIOQUIAANTIOQUIA
SECRETARÍA SECRETARÍA DE SALUD DE DE SALUD DE
MEDELLÍNMEDELLÍN
EPS Y EPS Y ARSARS
CO
NT
RA
DIC
CIO
N?
CO
NT
RA
DIC
CIO
N?
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DISCUSION
•Derecho a la salud – Seguridad Social•Responsabilidad del Estado – Privado•Cobertura Universal (Regimenes Contributivo, Subsidiado)•Fundamento: deuda social histórica / Inequidad•Liderazgo – Principios de la gestion•Sistema Único, Integral y limitado•Papel Regulador: debe ser “puro” o mezcla?•Aplicación en Entes Territoriales: Departamentos - Municipios “control integral en jurisdicción”
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Gracias!Trabajar juntos, fortaleciendo la calidad, buscando a las personas con enfoque
familiar y con énfasis en la prevención, el riesgo y los factores protectores, escuchando las personas y dándole las herramientas para que busquen y
participen en sus soluciones. Anteponiendo el interés general al particular con la finalidad de impactar positivamente los indicadores de salud y contribuir a
mejorar la calidad de vida