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REVISION DE GUIA CLINICA: MANEJO DE HTA

EN ERC 5DM.R HEMER CALDERON ALVITES

HRL-2016

JAMA 2010; 303: 2043

¿AUMENTA LA CANTIDAD DE ¿AUMENTA LA CANTIDAD DE HIPERTENSOS?HIPERTENSOS?

SOLAMENTE VEMOS LA PUNTA DE ICEBERG

HERENCIA – AMBIENTEPRESION ARTERIAL NORMAL

39%

PRE – HIPERTENSIÓN 31%

HIPERTENSIÓN ESTABLECIDA 30%

Lewington et al. Lancet 2002;360:1903–13

EL RIESGO DE MORTALIDAD CV SE DUPLICA CON CADA INCREMENTO DE 20/10 MMHG EN LA PAS/PAD*

*Personas de 40–69 años de edad

LA REDUCCIÓN DE 2 MMHG EN LA PAS DISMINUYE EL RIESGO DE EVENTOS CV EN 7–

10%Meta-análisis: 61 estudios prospectivos, estudios observacionales1 millón de adultos12.7 millones de años-persona

reducción de 2 mmHg en el promedio de

la PAS10% de reducción en riesgo de mortalidad por apoplejía

7% de reducción en riesgo de mortalidad por cardiopatía isquémica

Lewington et al. Lancet 2002;360:1903–13

I. DEFINICIÓN Y MEDICIÓN.

• Las mediciones antes de la diálisis sobreestiman la PA e, y lo contrario para postdiálisis.

• MAPA se utiliza muy poco en un entorno de hemodiálisis crónica.

• Dos mediciones al día, mañana y noche, tomada el día después de una sesión de diálisis a mitad de semana, por 4 semanas se consideran adecuados para el diagnóstico de la hipertensión (Agarwal, 2009).

• MAPA, el período de monitoreo debe cubrir todo el intervalo interdialítico

HIPERTENSIÓN EN PACIENTES DE DIÁLISIS

Medición en casa : PA sistólica> 135 mmHg y / o presión diastólica> 85 mm Hg

Medición de MAPA 24hrs (intervalo de diálisis a mitad de semana): PA sistólica> 130 mm Hg y / o presión diastólica> 80 mm Hg.

Si las mediciones en casa o MAPA 24hrs : No se puede aplicar, La mediana entre semana intradiálisis PAS > 140 y / o la PD > 90 mm Hg cuando se cree que el paciente esté en el "peso seco"

Handbook of dialysis / John T. Daugirdas, Peter G. Blake, Todd S. Ing. — Fifthedition.

METAS DE LA TERAPIA ANTIHIPERTENSIVAS

OBJETIVOS DE PRESIÓN ARTERIAL

CASA : PA <135/85 mm Hg 24h-MAPA: PA <130/80 mm Hg Intradiálisis mediana PA <140/90 mm Hg.


CLASIFICACIÓN DE HTA EN DIALISIS

PESO SECO EN DIALISIS

II.- FISIOPATOLOGÍA

MECANISMOS FISIOPATOLÓGICOS

HTA POR SOBRECARGA HIDROSALINA

ACTIVACIÓN DEL SISTEMA RENINA ANGIOTENSINA ALDOSTERONA

INCREMENTO DE ACTIVIDAD SIMPÁTICA

DISFUNCIÓN ENDOTELIAL

USO DE ERITROPOYETINA

III.- TRATAMIENTO

Am J Kidney Dis. 2013;62(2):201-213

TRATAMIENTO DE HTA EN DIALISIS

MODIFICACIÓN DEL ESTILO•Fomentar la modificación del estilo de vida en pacientes con ERC para reducir la PA y mejorar cardiovascular a largo plazo y otros resultados:•Peso saludable (índice de masa corporal de 20 a 25). (1D)•Reducción de la ingesta de sal < 90 mmol (<2 g ) Por sodio díarie (correspondiente a 5 g de cloruro de sodio), salvo que esté contraindicado?. (1C)•<Se recomienda la realización de un programa de ejercicio compatible con la salud cardiovascular y la tolerancia, con el objetivo durante al menos 30 minutos 5 veces a la semana. (1D)•Se aconseja limitar el consumo de alcohol a no más de dos bebidas estándar por día para los hombres y no más de una bebida estándar por día para las mujeres. (2D)

Ultrafiltración excesiva: Precipitar hipotensión severa; IMA; Isquemia Mesentérica.

Hipotensión Intradiálisis : se asocia con "aturdimiento miocárdico" (alteraciones de la contractilidad cardiaca).

Tasas de ultrafiltración > 12,4 ml / kg /hora se asociaron con una mayor mortalidad (Movilli, 2007).

Volumen de orina : evita los picos en el volumen de fluido extracelular, así como la eliminación de fósforo, toxinas urémicas y moléculas unidos a proteínas.

• 3.1: Se recomiendan que los adultos no diabéticos con ERC ND y excreción de albúmina en orina de 30 mg cada 24 horas (o equivalente *) cuya oficina BP constantemente es de 140 mm Hg durante la sístole o 90 mmHg durante la diástole ser tratado con BP??? medicamentos para bajar de mantener una presión arterial que es consistentemente? 140 mm Hg sistólica y? 90 mm Hg diastólica.

• (1B)

• 3.2: Sugerimos que los adultos no diabéticos con ERC ND y con la orina excreción de albúmina de 30 a 300 mg cada 24 horas (o equivalente *) cuya oficina BP es consistentemente 130 mm Hg durante la sístole o 80 mmHg durante la diástole ser tratada? con BP drogas para bajar de mantener una presión arterial que es consistentemente? 130 mm Hg sistólica y? 80 mm Hg diastólica. (2D)

• 3.3: Se sugiere que los adultos no diabéticos con ERC ND y albúmina en la orina excreción de 300 mg cada 24 horas (o *) cuya oficina BP es consistentemente 130 mm Hg durante la sístole o 80 mmHg durante la diástole ser tratado con antihipertensivo??? medicamentos para mantener una presión arterial que es consistentemente? 130 mm Hg sistólica y? 80 mm Hg diastólica. (2C)

• 3.4: Sugerimos que un BRA o IECA pueden utilizar como terapia de primera línea en adultos no diabéticos con ERC ND y con la orina excreción de albúmina de 30 a 300 mg cada 24 horas (o equivalente *) en los que el tratamiento con BP medicamentos para bajar el se indica. (2D)

• 3.5: Se recomienda un BRA o IECA pueden utilizar como terapia de primera línea en adultos no diabéticos con ERC ND y con albúmina en la orina excreción de 300 mg cada 24 horas (o equivalente *) en los que está indicado el tratamiento con BP drogas para bajar? . (1B)

HIPERTENSIÓN ARTERIAL REFRACTARIA

Artículo especial / Rev Esp Cardiol. 2013;66(11):880.e1-880.e64

KDIGO Recommendations for Blood Pre

Am J Kidney Dis. 2013;62(2):201-213

CAUSAS DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL REFRACTARIA

USO DE DROGAS ANTIHIPERTENSIVAS.


Kidney International (2010) 77, 273–284

Kidney International (2010) 77, 273–284Kidney International (2010) 77, 273–284

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