República Bolivariana de VenezuelaMinisterio del Poder popular para la Educación Superior

Universidad Nacional Experimental Rómulo GallegosÁrea Cs de la SaludClínica Obstétrica II

HTA EN EL EMBARAZO

Br Ana Gabriela Sánchez Cabello

Septiembre 2014

Normalmente, en el embarazo se observa una vasodilatación de las arterias espiradas de hasta cuatro veces su calibre, lo cual disminuye la resistencia y favorece la perfusión del espacio intervelloso. Esto se debe a la segunda invasión trofoblástica que finaliza en la semana 20 - 21 de la gestación, la cual destruye la capa musculo elástica vascular de dichas arterias, impidiendo la acción de los agentes vasopresores sobre la circulación uteroplacentaria, asegurando así una correcta perfusión debido al alto flujo con baja resistencia

FISIOPATOLOGIA

CLASIFICACION

Pre-Eclampsia: •Primigestas •Reversible en el postparto•Proteinuria, edema

Eclampsia: •Encefalopatia Hipertensiva•Convulsiones•Proteinuria, edema

HTA inducida por el embarazo

HTA cronica

•140/90mmHg•Antes de 20 sem •30 años •Multiparas

HTA primaria

HTA secundaria

CLASIFICACION

HTA crónica + PE sobre agregada

HTA primaria + PE sobre agregada

•Retardo del CIU

Eclampsia + PE sobre agregada

•Disminución del CIU

HTA TransitoriaAlteraciones hemodinámicasCede al termino del embarazo

FACTORES PREDISPONENTES

Nuliparidad Menor desarrollo de la

vascularización uterina el calibre de las arterias en menor

Historia familiar Factores geneticos

Grupo de edad extremo Antes de los 20 y despues de los 35

Embarazo multiple Mayor demanda placentaria

HTA cronica

Diabetes mellitus Inadecuado control metabolico

Mola hidatiforme la PE-E es mas frecuente en molas de gran tamaño

DIAGNOSTICO

Pre-eclampsia:

Leve•Sistolica 140-150mmHg Diastolica 90-109mmHg•Proteinuria en orina 24hrs entre 300-500mg

Grave

•Preencia de 1 criterioSistolica 140-159mmHg Diastolica

>110mmHgProteinuria >500mgPlt < 100.000HemolisisDolor epigastrioClinica neurologica

Eclampsia • Igual a PE • Convulsiones • Se clasifica según momento de aparición

DIAGNOSTICO

Estudios complementarios

Control materno

•Hematologia •Cuagulograma •Funcion hepatica •Funcion renal•Examenes cardilogicos

Control fetal•Eco ginecologico •TRF•Doppler

TRATAMIENTO

Pre-eclampsia Leve

Px con presión sistólica <30mmHg y diastólica <15mmHg: Control ambulatorio + reposo DLIzq + dieta hiperprotica normo sódica + signos de gravedad.

Px con presión sistólica >30mmHg y diastólica >15mmHg: Hospitalizar + DLIzq + dieta normo sódica hiperproteica + laboratorios + control de SV + fondo de ojo + control de peso + Eco ginecológico + TRF.

Pre-eclampsia Grave

Sin afectación <34 sem: hospitalizar + DLIzq + dieta hiperproteica normo sódica + HP Ringar alternada con SOL glucosada 5% a dosis de 60-125cc/kg/día + hipotensores + laboratorios + control SV + fondo de ojo.

Sin afectación >34 sem: previa evidencia o inducción de la madures pulmonar se interrumpe el embarazo.

Con afectación: Se interrumpe el embarazo independientente de la edad gestacional.

Eclampsia

Igual a PE Grave + oxigeno + mantenimiento de vía aérea + evitar traumatismos en lengua + anticonvulsivos + hipotensores + interuccion del embarazo.

TRATAMIENTO

HIPOTENSORES:

Presion arterial diastolica: 90-109mmHg: Alfa metil Dopa 250-500mg VO c/6-8 hrs. Atenolol 50-100mg dia VO, Labetadol 200-800mg c/12 hrs

Crisis hipertensiva sistolica > 170mmHg diastolica > 110mmHg: Nifedipina 10mg sublingual c/20min. Clonidina 1amp en 20cc de Sol 0,9% a razon de 20gotas x min.

ANTICOLVULSIVANTES:

Fenitoina: 15-18 mg/kg EV en 10cc de SOL 0,9% a pasar en 20min, luego 100mg EV c/8 hrs

fenobarbital: Dosis de impregnacion de 100-200mg/dia EV y mantenimiento 100mg c/8-12 horas.

Diazepam: 5-10 mg EV seguido de una perfusion dependiendo del estado de conciencia 2-4mg hora.

Sulfato de magnesio: Dosis de impregnacion 5gr en 50-100cc de SOL 0,45% en 20 min y mantenimiento 5gr en 500cc de SOL 0,45% pasar en 8 hrs, y se continua postparto 6-12 hrs.

INDICACIONES PARA EL TERMINO DEL EMBARAZO

Embarazo > 34 semanas con maduración pulmonarManifestaciones clínicas de pre-eclapsia grave sin mejora con el tratamiento Laboratorios aumento de LDH Y transaminasas, disminución de plaquetas T/A D > 110 mmHg despues de 24 hrs de tratamientoCoagulación intravascular diseminadaPerfil biofísico fetal bajo

GRACIAS