HTA, Crisis Hipertensiva y Arritmias
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-HIPERTENSIÓN ARTERIAL-HIPERTENSIÓN ARTERIAL-CRISIS HIPERTENSIVA-CRISIS HIPERTENSIVA
-ARRITMIAS CARDIACAS-ARRITMIAS CARDIACAS
Alumnos: Armenta, Caderón, López, Urias y Villegas.
Hipertensión Arterial Hipertensión Arterial (HTA)(HTA)
Hipertensión Arterial (HTA):
• Un síndrome caracterizado por elevación de la presión arterial (PA) y sus consecuencias.
• Con una presión arterial sistólica de 140 mmHg ó superior y/o una presión arterial diastólica de 90 mmHg ó superior, en personas que no están tomando medicación antihipertensiva.
Factores de riesgo cardiovasculares:
• A- Edad y sexo• B- Tabaquismo• C- Obesidad• D- Lípidos y lipoproteínas• E- Diabetes• F- Alcohol• G- Actividad física• H- Enfermedad cardiovascular
preexistente
DEFINICIONES Y CLASIFICACION DE LOS VALORES DE PRESION ARTERIAL
CATEGORIA SISTOLICA (mmHg) DIASTOLICA (mmHg)
Optima < 120 <80
Normal <130 <85
Normal-alta 130-139 85-89
Hipertensión de Grado 1(ligera) 140-159 90-99
Hipertensión de Grado 2 (moderada) 160-179 100-109
Hipertensión de Grado 3 (grave) >179 >109
Hipertensión sistólica aislada >139 <90
Vías Fisiopatologías:
• Sistema nervioso autónomo
• El control renal de la resistencia vascular
• Volumen circulante
• La regulación del tono vascular en forma directa.
Hipertensión primaria (esencial)
Es la presión arterial alta, donde no se puede identificar ninguna causa.
-Hiperactividad del sistema nervioso simpatico.
-Hiperactividad del sistema renina-angiotensina-aldosterona.
-Resistencia a la insulina.
-Cambios estructurales y funcionales de los vasos.
Hipertensión arterial secundaria
Es la hipertensión que está producida por un mecanismo subyacente, detectable.
1.Hipertensión inducida por fármacos y drogas.
A- Sustancias esteroideas
B- Anticonceptivos hormonales
C- Sustancias con actividad adrenérgica
D- Eritropoyetina
E- AINE
2. Hipertensión de causa endocrina:
• Feocromocitoma• Hipertiroidismo• Hipotiroidismo• Hiperparatiroidismo• Hiperaldosteronismos
Manifestaciones Clinicas:
• 1) propios del aumento de la presión arterial
• 2) por la vasculopatía hipertensiva
• 3) propios de la enfermedad de base en caso de hipertensión secundaria.
Síntomas:
• Cefalea • Mareos • Palpitaciones • Cansancio frecuente • Impotencia• Epistaxis
Diagnostico:
Anamnesis directa
Exploracion física (Toma de la presión sanguínea, inspección general, exploración cardiaca, exploración vascular, exploración abdominal)
Datos de Laboratorio:-Creatinina sérica: evalúa daño renal o causa renal
de HTA.- Potasio sérico: evalúa posible hiperaldosteronismo.- Perfil lipídico: estratifica riesgo cardiovascular.- Glucemia: evalúa presencia de diabetes como
factor de riesgo asociado.- Uricemia: evalúa contraindicaciones terapéuticas.- Hematimetría: evalúa estado de salud del paciente.
- Análisis de orina: evalúa afectación renal.
- Electrocardiograma: evalúa afectación cardiaca.
- Calcemia: descarta Hiperparatiroidismo como causa de HTA.
- Microalbuminuria: evalúa lesión renal incipiente.
- Ecocardiograma: evalúa afectación cardíaca, HVI. Es necesario en caso de cardiopatía isquémica o insuficiencia cardiaca
- Radiografía de tórax: evalúa salud general del paciente y afectación cardiaca.
Tratamiento No Farmacologico:
• Manejo del estrés
• Cambios en el estilo de vida
• Ejercicio
Tratamiento Farmacologico:
Diuréticos TIAZIDICOS: clorotiazida, hidroclorotiazida y
clortalidona. DIURETICOS DE ASA: furosemida. DIURETICOS AHORRADORES DE
POTASIO: Espironolactona.
Bloqueantes betaadrenergicos: -Metoprolol -Propanolol -Nadolol Calcioantagonistas - Dihidropiridinas: amlodipino, felodipino,
nifedipino. - No dihidropiridinas: Diltiazem y Verapamilo.
Inhibidores de la enzima de conversion:
-Benazepril -Captopril -Enalapril Antagonistas de los receptores de la
angiotensina II: -Losartán -Telmisartan -Valsartán Bloqueantes alfa 1 adrenergicos: - Doxazosina - Prazosina - Terazosina.
Crisis HipertensivaCrisis Hipertensiva
ArritmiasArritmias
Gracias!!Gracias!!
Arritmia
La arritmia cardíaca es una anormalidad de la frecuencia, regularidad, sitio de origen del impulso cardíaco o una alteración de la conducción que origina una secuencia anormal de activación.
Las arritmias pueden dividirse en dos categorías: ventriculares y supraventriculares
Bradicardia Sinusal
Bradicardia Sinusal
FRECUENCIA: Menos de 60 latidos por minuto
RITMO: Regular
ONDA P: Presente, todas con la misma forma, sólo una
precediendo cada complejo QRS.
INTERVALO PR: 0.12-0.20 segundos
DURACION QRS: 0.60-0.10 segundos
ETIOLOGIA: Estimulación vagal, aumento de presión
intracraneal, isquemia del nodo sinusal por infarto, efecto
secundario de medicamento cardíacos como bloqueadores
beta o la digoxina, atletas.
TRATAMIENTO: Solo si va acompañada de síntomas como
mareos, dolor torácico o cambios en el nivel de conciencia.
Taquicardia Sinusal
Taquicardia SinusalFRECUENCIA: Más de 100 LXM, hasta 180 en
jóvenes sanos durante ejercicio extremo.
RITMO: Regular
ONDA P: Presente, todas con la misma forma, sólo una precediendo cada complejo QRS.
INTERVALO PR: 0.12-0.20 segundos
DURACION QRS: 0.60-0.10 segundos
ETIOLOGIA: dolor, fiebre, hemorragia, shock e insuficiencia cardíaca aguda, medicamentos (aminofilina, atropina,dopamina, nitroglicerina etc).
TRATAMIENTO: Varía según la causa.
Dolor o fiebre
Origen cardíaco: bloqueadores de canales de
calcio, bloqueadores beta.
Realizar una valoración cardíaca antes de
administrar medicamento.
Taquicardia Sinusal
Se cree que el FA está causado por una vía de reentrada auricular a través del cual se mueve continuamente la onda de despolarización. A este ritmo tan rápido , las onda P individuales forman la clásica imagen de dientes de sierra
Flutter Auricular
FRECUENCIA: Ritmo auricular de 250-350 latidos por minuto, debe evaluarse la frecuencia auricular y ventricular.
RITMO: Ondas de flúter regular. La respuesta ventricular (complejo QRS) Puede ser regular o irregular.
ONDA P: Ondas de flúter (F) dientes de sierra. En FA ya no se aplica “intervalo PR”, en su lugar se emplea como índice de conducción como 2:1, 3:1 o 4:1
INTERVALO PR: no medible
DURACION QRS: 0.06-0.10 segundos
Flutter Auricular
TRATAMIENTO: El objetivo del tratamiento es disminuir la frecuencia ventricular hasta 60-100 lpm, medicamentos que enlentecen la conducción a través del AV, como digoxina y bloqueadores de canales de calcio.
Cardioversión
Masaje carotideo.
Flutter Auricular
Numerosos puntos en las aurículas lanzan estímulos espontáneamente y rápidamente , este trastorno de ritmo puede ser agudo o crónico.
Fibrilación Auricular
Cuadro Clinico
PalpitacionesDesmayoTaquicardiaPulso irregularDéficit de pulso ( radial y apical)Molestias torácicasNáuseas.
FRECUENCIA: auricular de 350-600 ondas fibrilatorias por minuto. Ventricular 60-100 (mediante medicación) o más de 100 ( no controlada por medicamentos.
RITMO: ventricular irregularmente irregular
ONDA P:sustituida por ondas o línea basal fibrilante
INTERVALO PR: ausente
DURACION QRS: suele ser normal porque la vía de paso por los ventrículos no cambia una vez que el impulso deja el AV.
Fibrilación Auricular
Tratamiento
MEDICACIÓN: ANTIARRITMICOS CardioversiónTerapia anticoagulante antes de
cardioversión.La cardioversión eléctrica no da resultado si
la fibrilación ha existido durante largo tiempo.
ACCIONES DE ENFERMERIAMonitoreo cardíacoRealizar ECG cada 4 a 8 hrs y según
necesidadesComprobar la TA, R y pulso según necesarioOxigenoterapia.
Es la interrupción brusca del ritmo sinusal causada por un foco ectópico auricular que lanza estímulos repetitiva y rápidamente y que está mantenido por un movimiento de reentrada o circular. Puede ser ocasionada por: precipitado por estímulo simpático: emoción, cafeína, tabaco, cansancio, ingestión excesiva de alcohol
Taquicardia Paroxistica Supraventricular
Cuadro Clinico
PalpitacionesDisneaMareoSigno de la rana ( pulsaciones venosas
regulares y rápidas visibles en las venas yugulares durante el episodio).
HipopotasemiaDolores abdominales y torácicosTaquicardia de duración breve o prolongada
FRECUENCIA: mas de 150-250 LXM
RITMO:Regular
ONDA P: puede estar presente pero en forma anormal, aunque a veces la onda P y T coinciden una encima de la otra.
INTERVALO PR: 0.12-0.20 segundos
DURACION QRS: 0.06-0-10 segundos
Eventualmente suele cesar tan bruscamente como empezó.
Paroxística significa de comienzo y desaparición brusca.
Taquicardia Paroxistica Supraventricular
TRATAMIENTO:
Masaje carotideo (estímulo vagal)
Medicación: antiarritmicos (adenosina).
Bloqueadores de canales de calcio.
Cardioversión.
Reposición de potasio según indicación.
Marcapasos auricular o ventricular
Tratamiento de la causa subyacente
Taquicardia Paroxistica Supraventricular
Intervención de enfermería
Monitoreo cardíaco
Toma de ECG según sea necesario.
Oxigenoterapia
Mantenga el reposo en cama según
indicación.
Comprobar el nivel sérico de potasio si el
paciente está tratado con digital.
Mantener un entorno tranquilo
Son debido a una irritabilidad en las aurículas, con contracciones precoces procedentes de un impulso que se origina en la aurícula, pero por fuera del nódulo S-A.
Causa: trastornos emocionales, cafeína, nicotina, digital, prolapso de la válvula mitral e insuficiencia cardíaca
Contracciones Auriculares Prematuras
ó Extrasistole Auricular
Cuadro clinicoPalpitacionesAnsiedadMareos.
Ritmo: irregular en presencia de ESA
Frecuencia: variable, puede ser normal o irregular en presencia de latidos ectópicos.
Onda P: presente, diferente forma de las otras ondas P, puede invertirse o sobre-imponerse en T.
Intervalo P-R: puede ser prolongado, mas corto.
QRS: puede ser normal, pero si se bloquea la onda P NO SE VERÁ SEGUIDA DE NINGUN QRS
Tratamiento
Tratamiento del trastorno subyacente, ninguno está indicado en caso de ESA ocasionales.
Medicación: antiarritmicos.
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA:Monitoreo cardíacoToma de ECGComprobar T.A., R. y pulso apical cada 6 a
8 hrs.Limitar el consumo de cafeína y nicotina
según orden facultativa
Valorar el estado hemodinámico del
paciente: estable o inestable.
Estable: drogas antiarritmicos
Inestable: tratamiento eléctrico.
Arritmias Supraventriculares
ARRITMIA CARDIOVERSION
FLUTTER AURICULAR 50 JOULES
TSPV 100 JOULES
FIBRILACION AURICULAR 100 JOULES
Arritmias Ventriculares
Ritmos que se producen como escape o reentrada que surgen en el espesor de los ventrículos.
Extrasístoles Ventriculares
Latidos prematuros que surgen en los ventrículos por debajo del Has de His; pueden ser precursores de taquicardia ventricular y fibrilación ventricular.
CAUSAS: incremento del estímulo simpático ocasionadas por cafeína, tabaco, emoción, la mayoría de las formas de cardiopatía, desequilibrio electrolítico.
FRECUENCIA: auricular: normal, ventricular:
puede ser normal o rápida.
RITMO: irregular
ONDA P:no precede a la extrasístole; la
extrasístole suele seguirse de una pausa
compensadora completa.
INTERVALO PR: no medible
DURACION QRS: la extrasístole es ancha y
de aspecto anormal (aberrante), dura más de
0.12 segundos
Extrasístoles Ventriculares
Pueden ser unifocales o multifocales
Extrasístoles Ventriculares
Cuadro Clinico
Palpitaciones
Dolor precordial
Mareo/desmayo
Pérdida momentánea de conciencia
COMPLICACIONES POSIBLES:
Taquicardia ventricular
Fibrilación ventricular.
TratamientoTratamiento al trastorno subyacenteMedicación : antiarritmicosToma de ECG 12 derivaciones para ESV
multifocales y detectar el fenómeno R sobre T.
Ablación con catéter de radiofrecuencia.
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA:Monitoreo cardíacoToma de ECG, avisar si se producen más de
6 en un minuto o si presentan próximas a la onda T precedente.
OxigenoterapiaLimitar el consumo de nicotina, cafeína y
líquidos calientes o muy fríos.
Taquicardia Ventricular
Presencia de tres o más ESV consecutivas.
FRECUENCIA: Más de 100 latidos por
minuto(ventricular de 150 a 200)
RITMO: habitualmente regular
ONDA P:no están relacionadas con el QRS
INTERVALO PR: No medible, ausente
DURACION QRS: superior a 0.12 segundos.
Amplio y anormal en su configuración.
TV: Si la TV no se interrumpe por sí sola se
denomina sostenida.
Taquicardia Ventricular
CLASIFICACIÓN:
Por el tiempo
•Sostenida : > de 30 segundos
•No sostenida : < de 30 segundos
Por la forma
•Monomorfa: morfologia del QRS única
•Polimorfa: morfología del QRS cambia constantemente
Por compromiso del pulso
•Con Pulso
•Sin Pulso
Taquicardia Ventricular
Si hay colapso hemodinámico, será necesario RCP.
Cuadro Clinico:AnsiedadPalpitacionesDisneaMareoMolestias precordialesCianosis, síncope, alteración del estado.
Taquicardia Ventricular
INTERVENCION DE ENFERMERIA.
CUIDADOS INMEDIATOS:
1. Medicación antiarrítmica (bolo e infusión de lidocaína).
2. Iniciar RCP
3. Administración de líquidos
4. Toma de ECG
5. Monitoreo continuo de vitales
6. Oxigenoterapia.
Taquicardia Ventricular
CUIDADOS MANTENIDOS:
Monitorización continua
Controlar T.A., R. y pulso apical cada 2 a 4
hrs, se reduce la frecuencia de la atención
conforme a evolución clínica del paciente.
Administración de medicación
(antiarritmicos, sedantes)
Mantener en reposo.
Taquicardia Ventricular
Actividad eléctrica desorganizada de los ventrículos, que conduce a una interrupción brusca del flujo sanguíneo eficaz. Los ventrículos sólo se estremecen y no hay avance del flujo sanguíneo.
CAUSAS: Cardiopatía grave, toxicidad por fármacos.
Fibrilación Ventricular
FRECUENCIA: Indeterminable
RITMO: irregular, línea basal ondulada sin
complejos
ONDA P:ausente
INTERVALO PR: ausente
DURACION QRS: no hay complejos.
Fibrilación Ventricular
Cuadro Clinico:AnsiedadPalpitacionesMareosCianosisDolor precordialNáuseas, vómitosDisneaSíncopeAusencia de pulso
Fibrilación Ventricular
TRATAMIENTO:
RCP/ desfibrilación
Intubación
Corrección de anomalías metabólicas
Oxigenoterapia y/o ventilación asistida.
Fibrilación Ventricular
INTERVENCION DE ENFERMERIAMonitoreo continuo de vitalesToma de ECG.Mantener reposo en camaMantener el desfibrilador y el carro de
parada junto a la cama del paciente hasta estabilizar estado clínico del paciente
Vigilar parámetros de ventiladorAdministración de medicamentos indicados.
Fibrilación Ventricular
Torsades De Pointes(Taquicardia Ventricular Polimorfa)
Taquicardia ventricular atípica que se produce en casos de retraso de la repolarización (prolongación del intervalo QT)
CAUSAS: Toxicidad por fármacos como la quinidina, desequilibrio electrolítico.
La taquicardia ventricular está causada por focos ectópicos repetidos en el miocardio ventricular. Se evitan las vías de conducción usuales en los ventrículos.
Riesgo de muerte súbita.
Torsades De Pointes(Taquicardia Ventricular Polimorfa)
FRECUENCIA: ventricular 150-300 latidos/MIN.
RITMO: Regular o irregular
ONDA P: ausente
INTERVALO PR: no medible
DURACION QRS: amplio y de configuración anormal, mayor de 0.12 seg.
Complicaciones de fibrilación ventricular y de muerte súbita.
Palpitaciones, desmayo y síncope.
Torsades De Pointes(Taquicardia Ventricular Polimorfa)
TRATAMIENTO:
Corrección de la causa subyacente, si se
identifica.
Corrección de desequilibrio electrolítico:
hipopotasemia e hipomagnesemia.
Cardioversión.
Torsades De Pointes(Taquicardia Ventricular Polimorfa)
INTERVENCION DE ENFERMERIA:
Monitoreo cardíaco continuo y de signos
vitales.
Toma de ECG.
Mantener reposo en cama
Mantener el desfibrilador y el carro rojo
junto a la cama del paciente hasta
estabilizar estado clínico del paciente.
Torsades De Pointes(Taquicardia Ventricular Polimorfa)
Trastornos De Conducción
BRADIARRITMIAS
SINUSALES BRADICARDIA SINUSAL
BLOQUEO SINUSAL
POR SU ORIGEN PAUSA SINUSAL
NODALES BLOQUEO AV I GRADO
BLOQUEO AV II GRADO
- MOBITZ I
-MOBITZ II
BLOQUEO AV III GRADO
Bloqueo AV I Grado
Retraso constante en la conducción del nódulo av.
Causas: toxicidad por digoxina, cardiopatía isquémica, hiperpotasemia.
PR > 0.20Siempre a la onda P le sigue un QRS
Tratamiento
MEDICACION: ATROPINA, ISOPROTERENOL
INTERVENCION DE ENFERMERIA:Monitoreo cardiacoToma de ECG Interrumpa el uso de digitálicosComprobar niveles séricos de potasio y
digoxinaObserve cambios en el intervalo P-R y
mídalos.
Alteración de la conducción AV caracterizada por ondas P no conducidas que se clasifica subdividiéndolo en tipo I o II.
Bloqueo AV II Grado
Mobitz I(Fenomeno de wenckeback)
El PR se va prolongando hasta desaparecer.
El RR se va acortando hasta desaparecer un complejo QRS.
Onda P: onda P bloquedaAlargamiento progresivo del PR hasta que una P no conduce.
Tratamiento
MEDICACION: ATROPINA, ISOPROTERENOL
INTERVENCION DE ENFERMERIA:Monitoreo cardíacoToma de ECG Interrumpa el uso de digitálicosComprobar niveles séricos de potasio y
digoxina
Mobitz II
• PR es constante hasta que desaparece no conduce la P
• Bloqueo intermitente de la onda P un latido auricular se conduce y otro no (2:1)
ONDA P: Múltiples ondas P antes de cada
QRS.
PR: Constante y mayor de 0.20 s
QRS: Normal o ligeramente prolongado.
COMPLICACIONES:
Bloqueo AV completo.
Asistolia
Mobitz II
Tratamiento
Monitorización cardíaca
Medicación: atropina, isoproterenol
Marcapasos: transitorio o permanente.
Mobitz I Y II
Bloqueo Cardiaco De Tercer Grado(Completo)
Las aurículas y ventrículos se ven controlados por marcapasos independientes.
CAUSAS: Defectos crónicos de la conducción, toxicidad por digoxina, cardiopatía isquémica, cardiopatía congénita.
PP constante
RR Constante
Disociación de aurículas y ventrículos.
Bloqueo Cardiaco De Tercer Grado(Completo)
CUADRO CLINICO:BradicardiaSíncopeAlteración de la concienciaAngina
COMPLICACIONES. Insuficiencia cardíacaShockFibrilación ventricularAsistolia.
Bloqueo Cardiaco De Tercer Grado(Completo)
TRATAMIENTO:Monitorización cardíacaMedicación: atropina, isoproterenolMarcapasos: transitorio o permanente
INTERVENCION DE ENFERMERIAMonitoreo cardíacoToma de ECG.Oxigenoterapia.Reposo absoluto.
Bloqueo Cardiaco De Tercer Grado(Completo)
GRACIAS!!!GRACIAS!!!