Hospital Universitario “Reina Sofía”. Córdoba · Síndrome de la arteria espinal anterior...
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Hospital Universitario “Reina Sofía”. Córdoba XXXIII Reunión Anual de la SENR Córdoba 2009 www.senr.org
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Síndrome de la arteria espinal anterior
Síndrome de Brown-SéquardLesión transversa completa Síndrome centromedular
Síndrome cordonal posterior
Síndrome de astas anteriores
Cordones posteriores y fascículos piramidales
Astas anteriores y Fascículos piramidales
SLDC
DcL
D CLS
S
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Evaluación de los pacientes con mielopatía aguda
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Causas de mielopatía aguda
Instauración brusca: Traumatismo Vascular : Infarto y Hemorragia Hernia discal Émbolo fibrocartilaginoso
Instauración horas-días
Mielopatía compresiva
Mielopatía no compresiva Inflamatoria y autoinmune Infecciosa bacteriana Otras
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Edema y/o hemorragia medular
Fisura o disrupción medular
Compresión medularFragmentos óseos
Hematoma extramedular
Hernia discal
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Hernia discal postraumática
Hematoma postraumático
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A. Espinal Anterior
A. Radiculomedulares
A. Espinal Posterior
A. Anastomótica Posterior
A. Anastomótica Lateral
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Segmento dorsolumbar y cono medular
Causas: arterioesclerosis, hipotensión, cirugía o disección aórtica…desconocida >33% Lesiones isquémicas incidentales muy infrecuentes
Cuadro clínico: síndrome medular indoloro abrupto• Síndrome de la A.Espinal Anterior (85%)
• Brown-Sequard
• Astas Anteriores
• Centromedular
• Síndrome Medular Posterior
F. Sheerin. Magnetic resonance imaging of acute intramedullary myelopathy. Clinical Radiology 2009
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Malformaciones vasculares
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Fístula arterio-venosa dural
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Fístula arterio-venosa dural
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Hematoma epidural espontáneo
Instauración brusca: Traumatismo Vascular : Infarto y Hemorragia Hernia discal Émbolo fibrocartilaginoso
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Hernia discal aguda espontánea
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Embolismo fibrocartilaginoso
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Tumores
Abscesos
Hernias
Hematomas
Otras
Artritis reumatoide
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Mama
Riñón Pulmón
Mieloma
Metástasis vertebralesXXXIII Reunión Anual de la SENR Córdoba 2009
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Metástasis ca pulmón debut
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Carcinomatosis meníngeaXXXIII Reunión Anual de la SENR Córdoba 2009
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Espondilodiscitis
Absceso epidural
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Linfoma en VIH
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Inflamatoria y autoinmune
Enfermedades desmielinizantes Esclerosis Múltiple Neuromielitis óptica
Infecciones virales y postvirales EMAD Herpes, micoplasmas, CMV, Epstein-Barr, enterovirus, VIH
Asociada enfermedades multisistémicas Lupus Eritematoso Enfermedad de Sjögren Enfermedad de Behçet Sarcoidosis
Mielitis transversa aguda idiopática
Infecciosas Lyme Sífilis Tuberculosis
Otras Metabólica Radiación Paraneoplásica Metástasis
Causas de mielopatía aguda no compresiva
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Mielopatía aguda no compresiva 40% de las MTA IdiopáticasXXXIII Reunión Anual de la SENR Córdoba 2009
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Clínica de mielopatía transversa (MTA) Diagnóstico diferencial complejo Jóvenes con síndrome incompleto: EM o SCAEl 28% aparece en niños, la mayor parte de ellos con antecedente infeccioso o vacunación El 16 % son idiopáticas: Síntomas bilaterales (sensitivos, motores o autonómicos) Nivel sensitivo definido Inflamación en LCR o RM Aparición de lo síntomas, > 4horas y < 21 díasExclusión de causa compresiva, vírica, multisistémica, desmielinizante…
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Joven con mielopatía transversa incompleta con predominio de síntomas sensitivos asimétricos
Menos de 2 segmentos
Menos del 50 % en transversal
Localización posterolateral
Médula cervical
Realce parcheado, incompleto o periférico
Presencia lesiones cerebrales
Bandas oligoclonales en LCR
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Varios segmentosMás de la ½ en plano transversal
Forma primaria progresiva y secundaria progresiva
Majda M Thurnher. Demyelinating and Infectious Diseases of the Spinal Cord. Neuroimaging Clinic of NA. 2006A. Rovira.Idiopathic inflammatory-demyelinating diseasesof the central nervous system. Neuroradiology 2007
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Mielopatía transversa simétrica con síntomas severosRM: tres o más segmentos ocupando la mayor parte del diámetro medularNeuritis ópticaRespeta el cerebroAnticuerpos acuaporina 4 (IgG-NMO)
F. Sheerin. Magnetic resonance imaging of acute intramedullary myelopathy. Clinical Radiology 2009
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Jóvenes y niñosInfección viral o vacuna previaInicio rápido de síntomas, cefalea, meningismo, curso monofásicoRM: Lesión extensa + lesiones cerebrales A veces sólo afectación medular
Majda M Thurnher. Demyelinating and Infectious Diseases of the Spinal Cord. Neuroimaging Clinic of NA. 2006
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RM: Equivalente a MTA idiopática
Diagnóstico:LCRSuero
Mielopatía en VIHMajda M Thurnher. Demyelinating and Infectious Diseases of the Spinal Cord. Neuroimaging Clinic of NA. 2006
HerpesMicoplasmasCMVEpstein-BarrEnterovirusVIH
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Inflamatoria y autoinmune
Enfermedades desmielinizantes Esclerosis Múltiple Neuromielitis óptica
Infecciones virales y postvirales EMAD Herpes, micoplasmas, CMV, Epstein-Barr, enterovirus, VIH
Asociada enfermedades multisistémicas Lupus Eritematoso Enfermedad de Sjögren Enfermedad de Behçet Sarcoidosis
Mielitis transversa aguda idiopática
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Rara, pero puede ser la primera manifestación 46%Por autoanticuerpos y por vasculitisSuelen ser recurrentesA veces asociada a NMO
J.M. Gómez-Argüelles. Mielitis transversa aguda en siete pacientescon lupus eritematoso sistémico. REV NEUROL 2008
Lupus EritematosoEnfermedad de SjögrenEnfermedad de Behçet
Lupus Eritematoso
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Sarcoidosis
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Monofásica. Adultos mediana edadRM normal 40%Médula dorsalLMEL 50%. Central, > 2/3 transversal, expansión 47%Realce ocasional: parcheado o difuso discreto
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Déficit de B12
Mielitis postirradiación
Metástasis intramedulares de ca pulmón
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Evaluación de los pacientes con mielopatía aguda
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