Nota editorial Los avances tecnológicos abren nuevas vías para el diseño. Las funciones 3D permiten crear y visualizar formas complejas. La capacidad de los software para manejar sofisticados cálculos permitirán a los ingenieros y arquitectos elevar sus límites a diseños cada vez más atrevidos. Los renders impresionan, pero un proyecto brilla cuando utilizamos las herramientas de gestión de la información. Lo más importante es la integración de cada uno de los elementos que componen el modelo del proyecto. Un proyecto hospitalario esta compuesto al interior de decenas de microproyectos, ingenieria, tecnologia y equipamiento. Gestionar cada uno independiente y como parte de un macro es la clave. 


1

HDQ NOTESHospital Design & Quality

BOLETIN 21 DICIEMBRE 2017

Arq. Joseph Ramirez Arquitecto HDQ

MD. Héctor Mario Mejía Consultor Internacional en Acreditaciones de Hospitales

Enf. Patricia Ortiz Experta en Seguridad del PacienteARQUITECTURA

Integración BIM es la clave

1CALIDAD

Acreditación Internacional Joint

Commission

2SEGURIDAD DEL

PACIENTE Esterilización y

Seguridad

3

HDQ - CyMedios

http://espacioactivo.mx/blog/wp-content/uploads/2015/11/BIM-4.jpg

http://espacioactivo.mx/blog/wp-content/uploads/2015/11/BIM-4.jpghttp://espacioactivo.mx/blog/wp-content/uploads/2015/11/BIM-4.jpg

BIM (Building Information Modelling); el nuevo horizonte. La Arquitectura, el diseño y la construcción a través de la historia siempre han sido sinónimo de prosperidad y progreso para el desarrollo de nuestra sociedad, es por ello que con el avance de las nuevas tecnologías, nos vemos en la necesidad de utilizar las diferentes herramientas que se encuentran a nuestro alcance. Dentro de esas herramientas podemos encontrar las que conforman el grupo (BIM), en español Modelado de información para la Construcción, estas nos posibilitan llegar a representar de manera clara y eficaz una idea o desarrollar un concepto de diseño con tal detalle que hará mucho más sos ten ib le y e f i c iente su construcción.

Las herramientas (BIM) están compuestas por diferentes software de representación gráfica, idea base en dos dimensiones (2D) también en (3D) tercera dimensión con el cual podemos comprender mejor un diseño arquitectónica y espacialmente, también en su realidad virtual podemos elegir con mayor seguridad los materiales y acabados a implementar en nuestros proyectos, y por ultimo podemos obtener reportes con una información más detallada de las cantidades de materiales a utilizar, para al final poder averiguar casi de manera exacta el costo final de una obra.

Algunas de los beneficios de la utilización de BIM:

1. Planificar y modelar la secuencia de actividades de la ejecución de la obra conjuntamente con los recursos y elementos necesarios para la seguridad, teniendo en cuenta que estos recursos y elementos pueden tener un carácter temporal en muchos casos.

2. Asegurar la viabilidad constructiva de los proyectos sin ninguna amenaza para la seguridad.

3. Documentar la planificación de la seguridad en detalle y comunicar esta información adecuadamente a todos los que intervienen en la obra, hasta el último trabajador de la cadena de producción.

4. Adecuar modelos BIM de logística de obra y de planes de seguridad para su visualización y comunicación sistemática y planificada, a través de di ferentes disposi t ivos y herramientas.

5. Desarrollar el plan de seguridad con anterioridad a como se hace en la práctica tradicional en los proyectos de construcción y con un mayor nivel de detalle y calidad.

6. Desarrollar bibliotecas de objetos BIM de equipamientos y recursos materiales relacionados con la seguridad, con la finalidad de relacionarlos con las tareas y actividades secuenciadas en la ejecución.

7. Extender el uso de herramientas de chequeo automático, conformidad y validación, basadas en la implementación de reglas para la identificación de riesgos.

8. Aplicar el uso de simulaciones a través de modelos BIM para monitorizar y controlar el desarrollo de las obras, y disponer de las medidas de seguridad necesarias, según el avance de las mismas, y detectar las colisiones dinámicas derivadas por el uso de los recursos materiales y equipamientos necesarios para la ejecución.

9. Analizar la influencia en la seguridad de distintas opciones de diseño.

10. Identificar riesgos y diseñar procesos de gestión de los mismos.

2

11. Prevenir errores de instalación o ejecución, reducir la complejidad y dificultad de las actividades e incrementar la predictibilidad de las mismas.

12. Actualización automática del estado de las obras para la gestión remota de la seguridad.

13. C o n t r o l a r l a s d e s v i a c i o n e s d e l a planificación.

Podemos resumir que la adecuada utilización de las herramientas (BIM) en la gestión de un proyecto arquitectónico aplicado a los diferentes sectores de la empresa pública o privada.

La creación y centralización de toda la información de un proyecto en un único modelo de información digital y que gracias a todos los aportes interdisciplinares podremos obtener un proyecto más eficiente y con mayor rentabilidad a la hora de construir.

Referencias:

www.nationalbimstandard.org/faq.php

h t t p : / / b l o g . e n t o r n o b i m . o r g / b i m - u n a -herramienta-gran-utilidad-la-planificacion-las-actividades-relacionadas-la-seguridad-la-obra/

Autor: Joseph Ramirez, arquitecto en Hospital Design & Quality,

3

http://sulkin-marchissio.com/2017/proyecto-en-bim-viladecans/

http://www.nationalbimstandard.org/faq.phphttp://blog.entornobim.org/bim-una-herramienta-gran-utilidad-la-planificacion-las-actividades-relacionadas-la-seguridad-la-obra/

Acreditación Internacional Joint Commission, su enfoque transversal aporta valor al modelo de atención. En la actualidad la gestión hospitalaria, la gestión clínica y la gestión de la calidad, requieren de un enfoque multidimensional, el cual permita a todas las organizaciones de salud de cualquier nivel de atención y complejidad; implementar estándares superiores de calidad.

El enfoque en estándares internacionales y/o integrales, no debe estar reservado solo para las grandes organizaciones. Es posible adelantarse al futuro incorporando premisas y estándares transversales de carácter internacional. La clave del éxito, está en la correcta selección de los estándares a implementar; independientemente del modelo evaluativo que se seleccione.

Te n i e n d o e n c u e n t a e l p r o c e s o d e transformación en la prestación de servicios de sa lud en nuest ros pa í ses , las nuevas normatividades, los cambios de la oferta y la demanda que modulan el mercado; la llegada al de los operadores internacionales y los mayoristas de salud. Se crearan nuevos escenarios para la operación de organizaciones de salud y nuevos modelos de atención con un claro enfoque en la eficiencia y rentabilidad.

No será estratégico en el mediano plazo centrarse solo en el contexto local, es posible i m p l e m e n t a r p r o c e s o s y m o d e l o s d e mejoramiento continuo integrales que agrupen diferentes iniciativas, de manera que el tipo de acreditación o certificación elegida no se convierta en un obstáculo, ya que el modelo desde su conceptualización incorpora elementos transversales de diferentes manuales de estándares de acreditación.

La Acreditación de centros asistenciales es el reconocimiento de que una organización cumple con niveles óptimos de calidad, a partir de la evaluación externa e independiente, tomando como referencia estándares derivados del consenso científico y técnico, públicamente d i fundidos y por lo tanto, conocidos previamente por las organizaciones.

La Joint Commission al día de hoy es la organizac ión con más exper ienc ia en acreditación de todo el mundo. Lleva más de 50 años dedicada a la mejora de la calidad y la seguridad de las organizaciones de salud. En la a c tua l idad ac red i t a ce r ca de 20 .000 organizaciones a nivel mundial que solicitan la acred i tac ión de forma vo luntar ia . La información y la experiencia obtenidas al evaluar estas organizaciones se utiliza a su vez para actualizar los estándares periódicamente, adecuándolos así a los cambios de los servicios y modelos de salud.

En 1996 nace la Joint Commission International (JCI), una división que tiene la finalidad de mejorar la calidad de la atención en la comunidad internacional, facilitando servicios de acreditación en todo el mundo. Para asegurar

4

la aplicabilidad internacional de los estándares, éstos se consensúan por un grupo de expertos y lideres de opinión de los cinco continentes y se r e a l i z a n p r u e b a s p i l o t o e n E u r o p a , Latinoamérica y Oriente Medio.

En mas fácil o más difícil que las acreditaciones locales...

En algún momento se popularizo el concepto de que la acreditación internacional es mas fácil que las locales; a lo cual en mi opinión personal podría de alguna manera decir que si; pero me permitiré explicar el porque:

JCI tiene un manual de estándares claro, e laborado por consenso de exper tos internacionales. El cual define de forma concreta lo que se espera encontrar en una organización de salud enfocada en la calidad y seguridad del paciente.

El manual de estándares esta estructurado de una forma lógica; el estándar como tal define el "QUE", se complementa con una intención, la cal es el "COMO", da una explicación para dummies del espíritu del estándar y da claridad sobre el alcance de la implementación. Todo lo anterior se complementa con un listado de elementos medibles del estándar ósea el "RESULTADO O EVIDENCIA", siendo este uno de los diferenciadores mas importantes con respecto a otros manuales de estándares de acreditación. Este listado le da a el evaluador la posibil idad de centrarse en elementos fundamentales y elimina la subjetividad. Lo que con otros manuales o modelos se convierte en una batalla entre la organización y el evaluador que trata de aplicar sus conceptos personales. JCI EVALUA Y CALIFICA de acuerdo a los elementos medibles del estándar, lo que se convierte en una garantía de que la evaluación es objetiva.

El modelo de certificación de JCI dispone de un documento complementario denominado "Guía

del Proceso de Evaluación" el cual le da a la organización la posibilidad de prepararse de forma adecuada, establece el modelo de agenda de actividades para diferentes tipologías de organizaciones, aclara el rol de cada uno de los evaluadores, describe cada actividad, sesión o reunión definiendo:

5

1. Cuales estándares serán evaluados.

2. El objetivo.

3. Quienes deben participar.

4. El listado de documentos necesarios.

5. Ejemplos de lo que ocurrirá y de las preguntas que se realizaran.

Prácticamente establece las reglas de juego para un EXAMEN DE LIBRO ABIERTO.

Proporciona un l istado de pol í t icas y procedimientos que serán solicitados y comparte las principales herramientas a utilizar por los evaluadores para la revisión de hojas de vida e historias. clínicas entre otras.

En el manual de estándares están señalados los estándares o elementos medibles que deben ser soportados por una política. En la ultima edición se dispone de referencias o evidencia de los conceptos claves del manual de estándares.

Joint Commission tiene 66 años de experiencia como acreditador, por lo cual cuenta con un modelo evaluativo depurado, evaluadores de alto perfil con muchos años de experiencia en la gestión y operación de hospitales.

En resumen NO es que la acreditación con JCI sea mas fácil, lo que realmente ocurre es que al tener un manual de estándares altamente depurado, un modelo evaluativo claro y que evita la subjetividad; ademas unos evaluadores profesionales y una guía de como prepararse para la visita, hace que obviamente sea MAS FACIL implementar los estándares y recibir la visita.

Cuando optamos por una acreditación, estamos se lecc ionado de fo rma ind i rec ta una metodología de mejoramiento, la cual

fusionaremos con el ADN de la organizacion. Es así como la correcta selección del manual de estándares a implementar y el modelo evaluativo con el que seremos medidos será la clave para asegurar que una inversión en tiempo, dinero y trabajo; de verdad aporte valor al modelo de negocio y a el modelo de atención.

Autores:

MD. Héctor Mario Mejía, consultor internacional en acreditaciones para hospitales, mail: hector.mejia@hdq.com.co para ver perfil www.hdq.com.co o http://www.hdq.com.co/site/hector-mario-mejia/

Enfermera Claudia Blanco, consultora y asesora para acreditaciones en Hospital Design & Quality, mail: claudia.blanco@hdq.com.co para ver perfil completo www.hdq.com.co o http://www.hdq.com.co/pdf/claudia.pdf

Referencias:

https://www.jointcommissioninternational.org/about/

JCI Accreditation Standards for Hospitals, 6th Editio, www.jointcommissioninternational.org/jci-accreditation-standards-for-hospitals-6th-edition/

6

mailto:hector.mejia@hdq.com.cohttp://www.hdq.com.cohttp://www.hdq.com.co/site/hector-mario-mejia/http://www.hdq.com.cohttp://www.hdq.com.co/pdf/claudia.pdfhttps://www.jointcommissioninternational.org/about/http://www.jointcommissioninternational.org/jci-accreditation-standards-for-hospitals-6th-edition/

LA CENTRAL DE ESTERILIZACIÓN BASE PARA UN PROCESO QUIRURGICO SEGURO Procesos seguros en la central de esterilización tienen un impacto positivo en la disminución de Indicios de atención insegura en el ciclo de atención quirúrgico?

Esta investigación es una iniciativa de los componentes del Programa de Seguridad del Paciente de la Clínica de la Mujer, considerando la importancia que hoy en día tiene las infecciones intrahospitalarias derivadas de la atención en salud, y que se encuentran entre las principales causas de defunción y de aumento de la morbilidad en los pacientes hospitalizados.

Al identificarse como un problema y una amenaza permanente, tanto para los pacientes

como para el personal que los atiende, se hace necesario establecer procedimientos y actividades en las centrales de esterilización, tendientes a garantizar que los elementos e insumos que allí se distribuyen cumplan con todos los pasos del proceso que incluye la certificación física, química y biológica a través de indicadores de calidad; por lo tanto la Central de esterilización ha dejado de ser un sitio de apoyo para convertirse en un área de impacto en el control de infecciones.

Al evaluar la calidad de los servicios de atención en salud, se ve altamente influenciada por la existencia de un proceso de esterilización eficaz, ya que de ella depende de forma directa el área quirúrgica y los servicios que en mayor o menor grado utilizan materiales estériles; es por esto que el proceso de esterilización se sitúa como una de las medidas claves en la prevención y control de la infección intrahospitalaria.

Es así como el presente proyecto tiene como objeto evidenciar las herramientas que

7

favorecen el sistema de gestión de calidad en la Central de Esterilización, teniendo en cuenta que es uno de los servicios más importantes de la Clínica, al ser un servicio trasversal en el manejo y Control de infecciones, dado el hecho que abastece de material médico quirúrgico estér i l necesario para el desarrol lo y funcionamiento de toda la Institución.

Objetivo

Describir el Sistema de Gestión de Calidad en la Central de Esterilización de la Clínica de la Mujer, con el fin de garantizar la calidad del producto estéril antes de la atención de un paciente y minimizar los riesgos durante el ciclo de atención.

Introducción

La Clínica de la Mujer se fundó con un objetivo específico que era prestar servicios de salud a la mujer y los recién nacidos, que incluía contar con los servicios de atención inmediata y de seguimiento y observación en la paciente obstétrica por lo tanto se pensó en todos las áreas que tendrían una interacción directa con este tipo de pacientes como lo son: Urgencias, cirugía, hospitalización y los servicios de apoyo como esteri l ización, farmacia y apoyo diagnóstico para prestar una atención segura y de alta calidad, basada en las competencias de su grupo de profesionales. La central de esterilización se convierte en una herramienta trasversal y fundamental para prestar una atención de calidad, teniendo en cuenta que un alto volumen de las pacientes requeriría el servicio quirúrgico y por lo tanto se debía asegurar la correcta asepsia y esterilización de los productos a utilizar en los diferentes procedimientos quirúrgicos a la madre gestante.

En noviembre del 2006 se inauguró la Central de Esterilización dando inicio a las actividades como soporte a salas de cirugía. Contó inicialmente con autoclave de 430 litros, con la

última tecnología, automatizado. Para ese periodo se realizaban 230 a 270 procedimientos al mes aproximados; además se contaba con el sistema de baja temperatura de Peróxido de Hidrogeno "Sterrad" para esterilizar el instrumental de laparoscopia, y material de los ventiladores de anestesia y cuidado intensivo neonatal y hoy en día se continua prestando este servicio bajo los estándares de habilitación y el cumplimiento del manual de Buenas prácticas de Esterilización.

Al considerar las infecciones intrahospitalarias como un problema y una amenaza permanente, tanto para los pacientes como para el personal que los atienden, se hace necesario establecer procedimientos y actividades en la central de esterilización, tendientes a garantizar que los elementos e insumos que allí se distribuyen cumplan con todos los pasos del proceso de esterilización, a través de una certificación física, química y biológica que se cumpla de forma adecuada; asociada al desarrollo de unas Buenas Prácticas de Esterilización durante el proceso de limpieza y descontaminación de los Equipos e instrumental medio quirúrgico y optimizando los diferentes procesos de esterilización y métodos.

Para lograr estas objetivos es necesario desarrollar un Sistema de Gestión de Calidad para la Central de Esterilización de la Clínica centrado en la seguridad del paciente, donde se planifique y estructure los procesos, para contar con una herramienta que permita estandarizar, socializar y monitorizar el sistema y garantizar con ello la calidad de los productos, con el fin de impactar directamente en la minimización de los riegos de infección intrahospitalaria y reingresos por esta causa; las estrategias definidas son:

✓ Estandarización del proceso.

✓ Lograr productos basados en procesos con cero defectos.

8

✓ Generar una cultura enfocada en hacer bien

las cosas desde el primer momento.

✓ Desarrollar el talento humano para que sea

un personal idóneo, formado y entrenado que m e j o r e c o n t i n u a m e n t e p r o f e s i o n a l y personalmente Estrategias que se apoyan en las diferentes normativas y estándares de calidad

como son los lineamientos del Joint Commission que se enfocan en la seguridad del paciente con lineamientos que buscan estandarizar los procesos de l impieza , des in fecc ión y esterilización para minimizar los riesgos de infecciones, los cuales deben contar con la debida supervisión y controles. Es por esto que se realizo la construcción de la caracterización

9

de los procesos de la Central de Esterilización que se definieron:

✓ Recepción de Material: recepción de

dispositivos médicos, elementos y equipos medico quirúrgicos provenientes de salas de cirugía y otros servicios de la clínica para ser s o m e t i d o s a l p r o c e s o d e l i m p i e z a y descontaminación previo al proceso de esterilización.

✓ Esterilización: Se hace revisión de los insumos a esterilizar y se realiza el empaque del material médico quirúrgico de acuerdo al tipo de esterilización a utilizar. Se colocan los indicadores y controles de esterilización.

✓ Almacenamiento y distribución: Finalizado el

proceso de esterilización los elementos estériles requieren ser almacenados adecuadamente para preservar su esterilidad hasta el punto de entrega a los diferentes servicios.

Para una correcta gestión de los procesos se debe establecer los procedimientos, que permitirán determinar y estandarizar la forma de realizar las tareas específicas que son necesarias para llevar a cabo en cada uno de los pasos del proceso de esterilización, actividades que se realizan buscando minimizar los riesgos asociados y garantizar que todo el personal que rote por esta área realice las actividades de igual forma y se minimicen riesgos de error en los mismos.

Materiales y metodología

Para esta investigación se realizó un estudio observacional, descriptivo y analítico de tipo retrospectivo desde el año 2013 hasta el primer trimestre 2017.

Para lo cual se tuvo en cuenta las metas del programa de seguridad del paciente, que incluye

la revisión y verificación del sistema de gestión de la calidad de la central de esterilización, considerando la importancia que hoy en día tiene las infecciones intrahospitalarias derivadas de la atención en salud, y que se encuentran entre las principales causas de defunción y de aumento de la morbilidad en los pacientes atendidos en el área quirúrgica.

que generaron nuevas barreras de seguridad en el área para mitigar las fallas latentes que se identificaron en el momento.

• Indicadores de la Central de Esterilización: efectividad en procesos de esterilización, Productos No conformes del ciclo de esterilización.

• Indicadores de REUSO

Conclusiones

Al implementar un Sistema de Gestión de Calidad basado en herramientas y controles se espera que la central de esterilización, ofrezca un servicio con estándares de calidad, que permitan incrementar su productividad y efectividad, dando cumplimiento de las condiciones de calidad y seguridad en el manejo del material y dispositivos médico quirúrgicos a utilizar con el paciente, garantizando una atención segura.

El sistema de Gestión de Calidad para la Central de Esterilización, permitió establecer la interrelacionan, ejecución y controles de los procesos de la CE, las cuales se ven reflejadas en la caracterización, descripción de actividades y en la actualización del Manual de Buenas prácticas de Esterilización institucional, para mitigar riesgos en el proceso de Esterilización y asegurar proceso seguro y eficiente en pro del bienestar del paciente y profesionales de la salud

10

La interrelación de cada uno de los programas que compone el Programa de Seguridad del Paciente (Tecnovigilancia, Farmacovigilancia, Prevención del Riesgo de Infecciones y Cirugía Segura) demuestra la racionalidad de este, confirmando que no se debe actuar por separado ni mucho menos recargar los procesos en un solo componente.

Recomendaciones

Los resultados demuestran que la interrelación de los programas consolida a la Central de Esterilización como un proceso transversal en la atención del paciente, la apropiación que el Sistema genera en cada uno de los actores hace que los eventos que puedan afectar al paciente durante su atención sean cada vez menores y genere menos riesgos en el ciclo de atención.

El recurso humano en una organización juega un papel muy importante a la hora de la consecución de los objetivos trazados, por lo cual se recomienda mantener un cronograma de capacitación y actualización al personal del área, para mantener el éxito del Sistema de Gest ión de Cal idad de la Centra l de Esterilización.

Bibliografía

M i n i s t e r i o d e s a l u d y P r o t e c c i ó n Social2004Manual de Buenas practicas de esterilizacionBogotaResolucion 2183

NTC 4426-2: 1998, Esterilización de los productos para el cuidado de la salud indicadores biológicos. Parte 2. Indicadores biológicos para esterilización con óxido de etileno (ISO 11138-2).

NTC 4426-2: 1998, Esterilización de los productos para el cuidado de la salud indicadores biológicos. Parte 2. Indicadores biológicos para esterilización con óxido de etileno (ISO 11138-2).

ISO 11138-3:-1), Esterilización de los productos para el cuidado de la salud indicadores biológicos. Parte 3. Indicadores biológicos para esterilización mediante calor húmedo.

Manual de Gestión de los procesos de esterilización y desinfección del material sanitario. Madrid: INSALUD; 1997

COMISIÓN INOZ. Guía para la Gestión del proceso de esterilización. Servicio vasco de salud. Gobierno Vasco; 2010.

Barreiro C. La Esterilización en el medio hospitalario. El Autoclave 2001; 2:42-46.

Departamento técnico de STERIS España. La Esterilización Hospitalaria. Madrid: Grupo STERIS; 1997.

Estándares para la acreditación de Hospitales de la Joint Commission International, Cuarta Edición, enero de 2011.

Autor: Enfermera Patricia Ortiz, experta en seguridad del paciente, trabajo de grado para la integración de los servicios de mejoramiento continuo y la seguridad del paciente en una central de esterilización. marort05@gmail.com

11

Edición y producción HDQ

www.hdq.com.co Comunicación y Marketing CyM

www.cymmedios.com

mailto:marort05@gmail.comhttp://www.hdq.com.cohttp://www.cymmedios.comhttp://www.hdq.com.cohttp://www.cymmedios.com

12

13