HOSPITAL ANGELES LOMAS 22 AGOSTO 2013. ¿ Qué tan frecuente ocurren las lesiones torácicas en la...

TRAUMA TORACICO EN EL PACIENTE PEDIATRICO

Dr. David Melgoza Montañez

HOSPITAL ANGELES LOMAS 22 AGOSTO 2013

¿ Qué tan frecuente ocurren las lesiones torácicas en la población infantil y cuál es

su mortalidad?

¿Cuáles son las características fisiológicas en el niño que hacen el abordaje diferente

al adulto en el trauma?

¿ Cuál es el manejo inicial del paciente pediátrico traumatizado de tórax?

¿Cuáles son las lesiones que requieren de intervención inmediata?

¿Cuáles son las lesiones que requieren de intervención mediata?

¿Cuáles son las indicaciones para realizar una toracotomía de emergencia?

El trauma es la principal causa de muerte en la edad pediátrica después del año de edad (1 – 15 años)

Ha sido el problema “Número 1” de Salud Pública en el País durante los últimos 15 años

Por cada fallecimiento hay 5 niños con una discapacidad permanente

INEGI 1990-2006

¿ Qué tan frecuente ocurren las lesiones torácicas en la población infantil y

cuál es su mortalidad?

Causa 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006

Defunciones generales 6,963 6,620 6,831 6,700 6,608 6,469 6,093

Accidentes 23.6 24.9 24.7 22.4 23.3 23 25.1 Malformaciones congénitas 12.3 12.6 12.5 13.3 13.6 14.1 13.6

Enf. infecciosas intestinales 9.9 9.7 9.7 9.7 9.3 9.7 7.8

Influenza y neumonía b/ 7.9 7.1 8 7.6 8.7 7.4 7.7

Tumores malignos 6.7 6.8 6.1 7.3 7.1 7.7 7.7

Desnutrición y otras deficiencias 5.9 4.8 5.4 5 4.3 4.1 3.9

Septicemia 2.1 2.5 2.5 2.5 2.5 2.1 2.4

Parálisis cerebral y otros 1.7 1.8 1.9 2.1 1.8 1.9 2

Agresiones (homicidios) 1.6 1.8 1.7 1.6 NA 1.7 1.8

Defunciones - causas - 1 a 4 años - 2000-2006 - nacional

Fuente: INEGI Estadísticas de Mortalidad (www.inegi.gob.mx)

0

5

10

15

20

25

30

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006

Defunciones de 1-4 años 2000-2006 nacional

Trauma (accidentes,homicidios)

Malformacions congenitas

Enf. Infecciosas intestinales

Neumonia

Tumores malignos

Desnutricion

Septicemia


1616

1875

1853

1628 154

0159

8

1873

Causa 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006

Defunciones generales 7,175 7,137 7,058 6,957 6,645 6,820 6,692

Accidentes 33.1 34 32.6 31.8 30.7 28.8 30.4

Tumores malignos 15.4 14.7 15.1 14.9 16.2 15.8 16.3

Malformaciones congénitas 6.7 6.5 6.6 6.8 7.1 7.5 6.6

Parálisis cerebral 3.3 3.7 4.1 4.6 4.3 4.9 4.6

Agresiones (homicidios) 4 4.2 3.3 3.2 3 3.8 3.4

Insuficiencia renal 2.6 2.4 2.6 2.7 3 2.2 2.8

Influenza y neumonía 2.6 2.3 2.5 2.3 2.6 2.5 2.6

Lesiones autoinflingidas (suicidios) NA 2 2.4 2.1 2.2 2.3 2.6

Enfermedades del corazón 2 1.9 2 2.1 2 2.2 2.3

Defunciones - causas - 5 a 14 años - 2000-2006 - nacional


0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006

Defunciones 5 a 14 años, 2000-2006 nacional

Trauma (Accidentes,homicidios, suicidios)

Tumores Malignos

Malformaciones congenitas

Paralísis cerebral

Insuficiencia renal

Neumonia

Cardiopatias

2661

2868

2702

2581

2385 238

0

2935


Hoy 2008:

“Es el problema número 1 prioritario de salud en el País”

“Si la sociedad conociera el numero de niños muertos por accidentes exigiría

¡¡¡detengan a ese asesino!!!”

Surgeon General of America 1994

Secretario de Salud de los Estados Unidos1994



Lesiones torácicas representan 5-12% de las lesiones en los pacientes traumatizados› 25% de los niños traumatizados graves tendrá una lesión

torácica

Trauma torácico aislado tiene una mortalidad de un 5%› Asociado a trauma abdominal o craneoencefálico aumenta a

25%

› Una asociación de los tres sistemas tiene una mortalidad hasta de un 40%



Bliss D, Silen M. Pediatric Thoracic Trauma Crit Care Med 2002:30;S409S415

¿ Qué tan frecuente ocurren las lesiones torácicas en la población infantil y cuál es su

mortalidad?

Etiología del Trauma de Tórax.

Trauma Cerrado 90-95%

Accidentes Automovilisticos (Pasajeros, Transeuntes) 50-90%

Caidas 40-50%

Golpes Contusos 5-10%

Trauma Penetrante 5-10%

Arma Blanca 40-50%

Arma de Fuego 40-50%

Crankson SJ, Fischer JD, Al-Rabeesh A, Al-Jaddan SA. Pediatric Thoracic Trauma Saudi Medical Journal 2001;22:117-120

Lactantes › Victimas pasivas de accidentes

vehiculares

Escolares› Accidentes vehiculares› Patinetas› Bicicletas

Adolescentes› Accidentes vehiculares de alto

impacto› Accidentes deportivos› Violencia personal

¿ Qué tan frecuente ocurren las lesiones torácicas en la población infantil y cuál es su

mortalidad?


Mayor flexibilidad de la pared torácica› Fracturas costales poco frecuentes

› Contusión pulmonar mas frecuente

› Órganos internos más susceptibles a lesión Músculos pequeños Tejido celular subcutáneo escaso

¿Cuáles son las características fisiológicas en el niño que hacen el abordaje diferente al del

adulto?


Diferencias anatómicas› Órganos mas pequeños

› Tráquea mas compresible y estrecha Pequeños cambios del diámetro de la vía aérea

= Compromiso Respiratorio

› Mayor compensación cardíaca Pueden mantener compensados hasta con un 40% de

perdida sanguínea

¿Cuáles son las características fisiológicas en el niño que hacen el abordaje diferente al del

adulto?


¿En quien sospecho una lesión torácica?

Mecanismo de trauma› Atropellamientos› Accidentes automovilísticos› Salida del vehículo› Uso de cinturones de

seguridad› Múltiples heridos› Fallecimientos

Holmes JF, Sokolove PE, Brant WE, Kuppermann N, A Clinical Decision Rule for Identifying Children with Thoracic Injuries After Blunt Torso Trauma Annals of Emergency Medicine 2002;39:492-499

¿En quien sospecho una lesión torácica?

Signos clínicos que determinan un riesgo alto de trauma torácico

Holmes JF, Sokolove PE, Brant WE, Kuppermann N, A Clinical Decision Rule for Identifying Children with Thoracic Injuries After Blunt Torso Trauma Annals of Emergency Medicine 2002;39:492-499

¿Cuál es el manejo inicial del paciente pediátrico traumatizado de tórax?

“A” - Vía Aérea› Permeabilidad › Fijación de la columna

cervical

› Descartar Obstrucción aérea

Cuerpos extraños Fugas aéreas

Enfisema Subcutáneo Ruptura traqueal

“B” – Respiración› Asegurar aporte adecuado de oxígeno

› Vigilar movimientos torácicos

› Auscultar ambos hemitorax

› Datos de cianosis

› Dificultad respiratoria


“C” - Circulación› Tensión arterial

› Pulsos periféricos

› Datos de sangrado

› Canalizar vena periférica o central


Exposición› Buscar datos de trauma a nivel de tórax

› Buscar datos de trauma asociado Craneoencefálico Abdominal Pelvico


Exposición› Principales lesiones asociadas


Balci AE, et al. Blunt Thoracic Trauma in Children: Review of 137 cases. European Journal of Cardiothoracic Surgery 2004;26:387-392


Evaluación inicial:› Obstrucción aguda de la vía aérea (Lesión

traqueo-bronquial)› Neumotórax a tensión › Hemotórax masivo › Tórax flácido › Tamponade cardiaco

Lesiones que ponen en riesgo la vida de manera inmediata› Obstrucción o lesión de la vía aérea› Lesiones pulmonares o› Lesiones penetrantes de la cavidad torácica› Neumotórax abierto› Neumotórax a tensión› Hemoneumotorax› Tórax inestable› Lesiones aórticas› Tamponade cardiáco


NEUMOTORAX

PLEURA PARIETAL

AIRE EN EL ESPACIO PLEURAL

PLEURA VISCERAL

PULMON PARCIALMENTE

COLAPSADO

NEUMOTORAX A TENSION

DESVIACION TRAQUEAL

PULMON COLAPSADO

DESVIACION MEDIASTINAL

AIRE

HEMONEUMOTORAX

PLEURA PARIETAL

SANGRE EN EL ESPACIO PLEURAL

PLEURA VISCERAL

PULMON PARCIALMENTE

COLAPSADO

LESION PENETRANTE

PLEURA PARIETAL

AIRE EN ESPACIO PLEURAL

PLEURA VISCERAL

PULMON PARCIALMENTE

COLAPSADO

TORAX INESTABLE

Lesiones torácicas potenciales› Fracturas costales

› Contusión pulmonar

› Ruptura del árbol tracheobronquial

› Ruptura diafragmática

› Perforación esofágica

› Contusión miocardica

¿Cuáles son las lesiones que requieren de intervención mediata?

FRACTURAS COSTALES

Poco frecuentes› Expresan trauma de

alta intensidad

› Sospechar de lesiones severas asociadas

› Manejo conservador Prevenir

atelectasias y neumonías

Buen manejo del dolor


CONTUSION PULMONAR

Lesión mas frecuente

Se observan› Lesiones de

consolidación › Hematomas en la

pared costal› Edema pulmonar

Tele de tórax al ingresoTele de Tórax a las 24 horasTAC DE TORAX

Constantino M, Goddelin M, Primack S. The ABC´s of Thoracic Trauma Imaging Seminars in Roentgenology 2006;1:209-225

CONTUSION PULMONAR


RUPTURA TRAQUEOBRONQUIAL

Parciales o completos

Enfisema subcutáneo en cuello

Fuga aérea persistente después del control de un neumotórax

Sitios mas frecuentes de lesión› Carina› Bronquios segmentarios

Fuga aérea persistente

Jamal-Eddine H, Ayel A, Peric M, Ben-Nakih M. Injuries to the major airway after blunt htoracic trauma in children. J Pediatr Surg 2007;42:719-721

RUPTURA DIAFRAGMATICA

Elevación de un hemidiafragma

Posición de la sonda orogástrica

Ruidos intestinales a nivel torácico

Asociado a lesiones abdominales

Constantino M, Goddelin M, Primack S. The ABC´s of Thoracic Trauma Imaging Seminars in Roentgenology 2006;1:209-225

¿Cuáles son las indicaciones para realizar una toracotomía de emergencia?

Heridas penetrantes de corazón y grandes vasos

Sangrado masivo

Neumotórax abierto con perdida de tejido

Fuga masiva de aire

Perforación esofágica

Ruptura de aorta

Ruptura de diafragma

Karim, London, UK, February 16, 2006

mailto:[email protected]

¿Cual es el manejo del Trauma Torácico ?

Conservador › Sonda pleural 85%*

Toracotomía 15%

Ceran S, Sunam G, Aribas O, Gormus N, Solak H. Chest Trauma in Children European Journal of Cardiothoracic Surgery 2008:21;57-59

Manejo conservador

1653 pacientes › 225 niños

199 sexo masculino 89% 26 niñas 11%

Causas más comunes: › Trauma Cerrado 135 (60%)› Trauma Penetrante 67 (30%)› HPPAF 22 (10%)


Manejo Conservador

217 pacientes manejados conservadoramente› 193 casos sondas pleurales› Toracocentesis 11 casos› Hemoderivados 114 casos› Aplicación nasotraqueal 145 casos› Aspiración endoscópica 18 casos› Oxígeno 225 casos

8 casos quirúrgicamente:


Criterios para realizar cirugía en pacientes con sonda pleural

Drenaje inicial mayor a 20% del VSC

Gasto por sonda de 2-4 ml/Kg/hr en 3 hr

Sangrado en aumento

Hemotórax retenido

GRACIAS

HOSPITAL ANGELES LOMAS 22 AGOSTO 2013. ¿ Qué tan frecuente ocurren las lesiones torácicas en la...

Documents

Transcript of HOSPITAL ANGELES LOMAS 22 AGOSTO 2013. ¿ Qué tan frecuente ocurren las lesiones torácicas en la...