HOMBRO, REGION AXILAR Y PLEXO BRAQUIAL

DR. MANUEL DALLOS BAREÑO

HOMBRO

• El hombro es la parte donde se une el brazo con el torso.

• Está formado por tres huesos: la clavícula, la escápula y el húmero; así como por músculos, ligamentos y tendones.

• Posee cinco articulaciones: tres verdaderas y dos falsas o fisiológicas.

• Su flexibilidad y fortaleza nos permite hacer toda clase de funciones.

• Las verdaderas articulaciones propiamente son la Glenohumeral, acromioclavicular y la esternocostoclavicular.

• Las articulaciones fisiológicas son la articulación escapulotorácica y la articulación subdeltoidea.

FASCIAS

• Fascia pectoral: envuelve el m. pectoral mayor

• Fascia axilar: suelo de la axila

• Fascia clavipectoral: envuelve m. pectoral menor y subclavio y se inserta en clavícula

Membrana costocoracoides: encima m. pectoral menor, perforada por N. Pectoral lateral.

Ligamento suspensorio de la axila: por abajo del m. pectoral menor

MUSCULOS

• M. Toraco apendiculares anteriores

Pectoral mayor

Pectoral menor

Subclavio

Serrato anterior

• M Toraco apendiculares posteriores superficiales

Trapecio

Dorsal ancho

• M Toraco apendiculares posteriores profundos

• Elevador de la escápula

• Romboides

• M. Escapulo Humerales (intrínsecos del hombro)

• Deltoides

• Redondo mayor

• Manguito rotador (m. supraespinoso, infraespinoso, redondo menor, subescapular)

M. Pectoral Mayor

M. Pectoral Mayor

• Cabeza clavicular y Esterno costal

• Su borde inferior da el pliegue axilar anterior

• Junto con Deltoides = Surco Deltopectoral: vena cefálica.

• Triangulo Deltopectoral: MPM, deltoides y clavícula

• Inserción Proximal:

Cabeza clavicular: cara anterior clavícula

Cabeza esternocostal: cara anterior esternón, 6 primeros cartílagos costales y fascia m. oblicuo externo

• Inserción Distal: 1/3 distal surco intertubercular Húmero.

• Inervación: nervios pectorales lateral y medial.

• Acción: aproxima y rota el humero, tira la escapula hacia adelante y abajo. Cabeza clavicular flexiona humero, Cabeza EC extiende el humero.

M. Pectoral Menor

• Esta en la pared anterior axila cubierta MPM

• Referencia anatómica y Qx (A. Axilar)

• Inserción proximal: 3º a 5º costilla

• Inserción distal: apófisis coracoides

• Inervación: N. pectoral medial

• Acción: estabilizar la escapula, eleva costillas en inspiración profunda, útil cuando el brazo se extiende hacia adelante para tocar un objeto cercano.

M. Subclavio

• Pequeño, redondo, bajo la clavícula• Protege la A. subclavia• Evita en la fractura de clavícula se lesionen los

vasos subclavios y plexo braquial.• Inserción proximal: unión 1º costilla con cartílago

costal • Inserción distal: cara inferior clavícula• Inervación: N. del M. subclavio• Acción: fija y deprime clavícula y escapula, evita

luxación de la clavícula (art. Esternoclavicular) en juegos con cuerda.

M. Serrato Anterior o Mayor

• Cubre la cara lateral tórax y forma pared medial axila

• Musculo del boxeador (robusto y poderoso)

• Inserción proximal: cara externa y lateral de la 1º a 8º costilla

• Inserción distal: cara anterior y medial escapula

• Inervación: N. torácico largo

• Acción: Protracción y rotación escapula, eleva cavidad glenoidea Ej. Flexiones de pecho, empujar un carro.

M. Trapecio• Conecta la cintura escapular con el cráneo y

columna vertebral, ayuda a suspender MS.• Se divide en 3 porciones por la art. Escapulo

torácica conceptual• IP: línea nucal sup, protuberancia occipital ext.

Ligamento nucal, apófisis espinosas vertebras C7-T12

• ID: 1/3 lateral clavícula, acromion y espina escápula.

• Inervación: raíz espinal N. accesorio (motor), N. cervicales (C3,C4) dolor y propiocepción.

• Acción: eleva, retrae, rota y deprime la escápula.

M. Dorsal Ancho• Se dirige del tronco al humero y actúa

directamente sobre art Glenohumeral, indirectamente cintura escapular.

• Acción: extiende, retrae y rota medialmente el húmero. Ej.: llevar brazos atrás, rascarse la espalda contralateral, aproxima el humero con el pectoral mayor (escalada)

• IP: apófisis espinosa 6 ultimas vertebras torácicas, fascia Toraco lumbar, cresta iliaca y 3 o 4 ultimas costillas.

• ID: surco intertubercular humero• Inervación: N. toracodorsal.

M. Elevador de la Escapula

• IP: apófisis transversas C1-C4, ID: escapula med.

• Inervación: N dorsal de la escapula y C3-C4

• Acción: eleva escapula y baja C. Glenoidea

M. Romboides Mayor y Menor

• IP: menor: lig. Nucal y apófisis espinosas C7-T1, mayor: apófisis espinosas T2-T5

• ID: escapula medial

• Inervación: N dorsal de la escapula

• Acción: retraer escapula, rota y deprime c. glenoidea, fija escapula a tórax.

M. Deltoides

• IP: tercio lateral clavícula, acromion y espina de la escapula

• ID: tuberosidad deltoidea del humero

• Inervación: N. axilar

• Acción: parte anterior: flexiona y rota medialmente el brazo; parte medial: separa el brazo; parte posterior: extiende y rota lateralmente el brazo.

M. Redondo Mayor• IP: cara dorsal ángulo inferior escapula

• ID: surco intertubercular humero

• Inervación: N subescapular inferior

• Acción: aproxima y rota medialmente el brazo

Manguito Rotador

M. Supraespinoso

• IP: fosa supraespinosa escapula

• ID: cara superior tubérculo mayor humero

• Inervación: N. supraescapular

• Acción: ayuda al deltoides en la separación del brazo

M. Infraespinoso

• IP: fosa infraespinosa de la escapula

• ID: cara media tubérculo mayor humero

• Inervación: N. supraescapular

• Acción: rota lateralmente el brazo, ayuda a sujetar cabeza del humero dentro de la C. glenoidea

M. Redondo Menor

• IP: borde supero lateral escapula

• ID: cara inferior tubérculo mayor humero

• Inervación: N. axilar

• Acción: rota lateralmente el brazo, ayuda a sujetar cabeza del humero dentro de la C. glenoidea

M. Subescapular

• IP: fosa subescapular ID: tubérculo menor Humero Inervación; Nn subescapulares Sup e Inf.

• Acción: rota medialmente brazo y lo aproxima, sujeta cabeza humero dentro de cavidad glenoidea,

LA AXILA

• FORMA: PIRÁMIDE CUADRANGULAR

• BASE Y VÉRTICE

• PAREDES: ANTERIOR

INTERNA

EXTERNA

POSTERIOR

• VERTICE: 1º costilla, clavícula y borde superior M. subescapular

• Conducto cervicotoracico

• BASE: piel, tejido celular subcutáneo y fascia axilar profunda (desde brazo a pared torácica)

PAREDES

• ANTERIOR: M. Pectoral mayor y menor, fascia pectoral y clavipectoral.

• POSTERIOR: escapula y M. subescapular en cara anterior y M. redondo mayor y dorsal ancho en cara inferior

• MEDIAL: pared torácica (1º - 4º costilla, M. intercostales y serrato anterior que la cubre)

• LATERAL: ósea, surco intertubercular humero.

CONTENIDO DE LA AXILA:

VAINA AXILAR

• ARTERIA AXILAR

• VENA AXILAR

• GANGLIOS Y VASOS LINFÁTICOS AXILARES

• PLEXO BRAQUIAL

ARTERIA AXILAR

ARTERIA AXILAR

• Comienza en el borde lateral de la 1º costilla como prolongación de la A. subclavia

• Termina en el borde inferior del M. redondo mayor.

• Se dirige al brazo detrás del M. pectoral menor y se convierte en A. braquial

• El M. pectoral menor divide la A. axilar en 3 partes

• 1º parte: situada entre borde lateral de 1º costilla y borde medial M. pectoral menor.

• Rama A. torácica superior

• 2º parte: detrás de M. pectoral menor.

• Ramas: A. toracoacromial, A. torácica larga

• 3º parte: de borde lateral de M. pectoral menor hasta borde inferior de M. redondo mayor

• Ramas: A. subescapular (+ grande de todas las ramas), A. humeral Circunfleja anterior y A. humeral Circunfleja posterior.

Vena Axilar

• Se encuentra medial a la arteria axilar

• Formada por la unión de las venas braquiales y la vena basílica en el borde inferior del M. redondo mayor

• La vena axilar termina en el borde lateral de la 1º costilla convirtiéndose en vena subclavia

Ganglios Linfáticos Axilares

Se disponen en 5 grupos:

• Apical: recibe la linfa de los demás ganglios axilares, en el lado derecho contribuye a la formación del conducto torácico derecho.

• Pectoral (anterior): 3-5 ganglios, recibe linfa de la pared anterior tórax y glándula mamaria

• Subescapular (posterior): 6-7 ganglios, recibe linfa de tórax posterior y escapula

Ganglios Linfáticos Axilares

• Humeral (lateral): 4-6 ganglios, recibe linfa de M.S excepto la transportada por los linfáticos que acompañan la V. cefálica que drena a los centrales y apicales.

• Central: 3-4 ganglios recibe linfa de los grupos pectoral, subescapular y humeral, drenan a apical.

PLEXO BRAQUIAL

PLEXO BRAQUIAL

• Gran red nerviosa que inerva el miembro superior

• Comienza en el cuello y se extiende a la axila• Casi todos sus ramos se originan en la axila una

vez cruzan la 1º costilla• Se crea por la unión de los ramos ventrales de los

nervios C5 a C8 y la porción mayor del ramo de T1

• Suele pasar por una hendidura entre los músculos escaleno anterior y medio y la arteria subclavia.

TRONCOS

• Tronco Superior: unión raíces C5 y C6• Tronco Medio: prolongación raíz C7• Tronco Inferior: unión raíces C8 y T1• Cada tronco se bifurca en divisiones anterior y

posterior al pasar por detrás de la clavícula. (conducto cervicoaxilar).

• Las divisiones anteriores inervan compartimentos anteriores (flexores)

• Las divisiones posteriores inervan compartimentos posteriores (extensores)

Fascículos

• F. Lateral: división anterior de los troncos superior y medio.

• F. Medial: división anterior tronco inferior.

• F. Posterior: divisiones posteriores de los tres troncos.

• Se relacionan con la 2º parte de la arteria axilar

• La clavícula divide el plexo en 2: porción supraclavicular y porción infraclavicular.

RAMOS SUPRACLAVICULARES

Origina los siguientes nervios:

• N dorsal de la escápula

• N torácico largo

• N para el musculo subclavio

• N supraescapular

RAMOS INFRACLAVICULARESFascículo Lateral:

• N pectoral lateral

• N musculocutáneo

• Raíz lateral del N. Mediano

Fascículo Medial:

• Ramos Laterales: N. Pectoral Medial, N. Cutáneo medial del brazo, N. Cutáneo medial del antebrazo.

• Ramos Terminales: N. Cubital, Raíz Medial del N. Mediano.

Fascículo Posterior:

Ramos Laterales:

N. subescapular superior

N. toracodorsal

N. subescapular inferior.

Ramos Terminales:

N. Axilar

N. Radial

LESIONES NERVIOSAS

• N AXILAR: atrofia del M. Deltoides, desaparece contorno redondeado del hombro, perdida sensibilidad parte lateral y proximal del brazo.

• N Toracodorsal: parálisis del M. dorsal ancho. Incapacidad para levantar el tronco ej. Trepar

• N. torácico largo: parálisis serrato anterior, escapula alada.

LESIONES NERVIOSAS

• N musculocutáneo: poco frecuente, suele deberse a arma, paraliza Mm. Coracobraquial, bíceps y braquial

• Debilidad para flexión del codo y supinación, perdida sensibilidad cara lateral antebrazo.

• N. Radial: parálisis Mm. Tríceps, braquiorradial, supinador y extensor de la muñeca y dedos. Perdida sensibilidad territorial.

• Signo mano caída.

Signo Mano Caída

LESIONES NERVIOSAS• N. Mediano: mano de predicador, debilidad

flexión 4º y 5º dedo, imposibilidad de flexionar 2º y 3º dedo.

• N. Cubital: extensa perdida motora y sensitiva de la mano, dificultad para cerrar el puño, mano en garra