7/29/2019 Hoja de Membresa Caballo FPDE 2013

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FEDERACIN PUERTORRIQUEADE DEPORTES ECUESTRES

Solicitud de Inscripcin de Caballo 2013

*Nombre original del ejemplar: ____________________________________________*Nombre actual del ejemplar: _____________________________________________

*Fecha de Nacimiento:_____________ *Edad:________ # de tatuaje:____________

Raza:_______________________ *Color:________________ *Sexo:_____________Descripcin completa de las marcas y seas particulares:________________________

______________________________________________________________________

*Nmero pasaporte FEI (si aplica): ________________________________________

Nombre del Propietario:___________________________________________________

Direccin:______________________________________________________________

Tel. Ofic.:____________ Res.:____________ Cel.:__________ Fax:______________

E-mail: _______________________Herrero:__________________________________

Veterinario (s):__________________________________________________________

La informacin marcada con asterisco (*) es compulsoria y requerida por la FEI.

**Se requiere copia del certificado de vacunacin por Veterinario Licenciado**

(Tetano, Rabia, son anuales) - ( Influenza y Rhino 2 veces al ao)

Acuerdo de Relevo e Indemnizacin NUMERO REGISTRO PUR NF _____________________

EI suscribiente asume todos los riesgos inherentes a todas las actividades, concursos y eventos ecuestres, auspiciados o

avalados por la Federacin Puertorriquea de Deportes Ecuestres (en adelante la Federacin), incluyendo pero sin

limitarse a lesiones corporales y danos fsicos a jinetes, caballos y espectadores.

En consideracin al privilegio de montar o trabajar alrededor de los caballos en eventos oficiales de la Federacin, o

avalados por sta, el suscribiente acuerda relevar a la Federacin de toda y cualquier responsabilidad por cualquier

accidente, dao, lesin o enfermedad que sufra el suscribiente o cualquier caballo propiedad del suscribiente, o cualquier

familiar o espectador que acompae al suscribiente en los predios en que se efectan dichos eventos, y de cualquier

responsabilidad por cualquier enfermedad, robo, muerte o lesin sufrida por caballos de su propiedad o cualquier otra

reclamacin o causa de accin que surge de o se relacione con el uso de estabulacin de estos caballos en eventos

oficiales de la Federacin. As mismo, se compromete a mantener la Federacin libre de todo costo o dao que Ie pueda

ser impuesto por cualquiera de las situaciones antes descritas, y a indemnizarle por cualquier costo incurrido relacionado

con las mismas (hold harmless).

___________________________ __________________________________

Nombre del jinete Firma del jinete, padre o encargado

Firma del dueo del caballo: _______________________________Fecha:_________

PO Box 363206 San Juan, P. R. 00936-3206

Uso oficial

Cuota FEPR: $__________ Cuota FEI: $__________ Forma de pago: _____ Efectivo _____ Cheque nm.

__________

Nmero de identificacin: _____________