Pilates terapéutico

1.- fundamento del método pilates

1.1.-HISTORIA DEL PILATES

El método de Pilates es un sistema de ejercicio diseñado por Joseph Hubertus Pilates nació cerca de Dusseldorf Alemania, el 9 de diciembre en 18883. Poco se sabe de su etapa juvenil pero parece ser que fue un niño frágil que sufrió asma raquitismo y fiebre reumática. Su empuje y determinación lo llevo a convertirse en un notable gimnasia, buceador y esquiador. A principios de siglo XX y luego del desarrollo ampliamente en estados Unidos hasta su muerte en octubre de 1967. Sus alumnos continuaron con su labor y su método fue evolucionando, incorporando los conocimientos del movimiento humano que se han producido mayormente en la década de los años setenta y ochenta. El método del Pilates se define como un yoga occidental, una Cinesioterapia d vanguardia o unos conceptos de ejercicios, según el ámbito de aplicación. Pilates fue el primer entrenador personal y el inventor de muchos ejercicios que hoy en día se realizan en la gimnasia terapéutica.

Los conceptos del método de Pilates suponen una revolución en la actividad física tanto en el fitness y en el deporte, como la cinesioterapia y la rehabilitación porque responden a criterios básicos coherentes. A pesar de su antigüedad hasta hace muy poco tiempo no se han incorporado estos conceptos en las salas de los gimnasios de rehabilitación ni en el tratamiento individual.

Desde que Joseph Pilates murió se ha avanzado mucho en los diferentes campos de la cinesiología y los maestros del método han ido incorporando poco a poco estos avances a la metodología de la enseñanza. Temas como cadenas musculares, la progresividad del aprendizaje, los diferentes tipos de respiración, el uso de imágenes visuales para facilitar el movimiento, la organización de los diferentes segmentos corporales para mejorar la postura etc, han evolucionado con el tiempo y su interacción con Pilates ha puesto una potenciación de sus efectos positivos.

A finales de la década de los ochenta, los medios de comunicación comenzaron a informar ampliamente sobre Pilates. A partir del trabajo de los sucesores, llamados los Elders de la segunda generación desarrollaron metodologías de enseñanza más acorde a los tiempos actuales de enseñanza del movimiento, y dieron nombre a diferentes escuelas.

Pero es a partir de 1995 cuando Pilates comenzó a cuajar tímidamente fuera de los estados unidos, salvo en Londres donde se abrieron rápidamente numerosos estudios, aunque no como Pilates sino como BODY CONTROL. El tema era que desde finales desde los años ochenta el nombre de Pilates había sido registrado

por uno de los alumnos de Romana y había obligado a toda la comunidad de Pilates a cambiar de nombre o a pagarle. El malestar fue talque los afectados pleitearon y consiguieron que en el año 2000, el tribunal supremo de estados Unidos dictara que el termino Pilates era genérico y por la tanto podía ser utilizado por todos, Al día siguiente miles de centros cambiaron el nombre de sus clases body control, balanced body, etc con el que habían estado funcionando por el de Pilates. Fue así como un tsunami mediático que poco a poco llego a España.

2.- principios del Pilates terapéutico :

Joseth pilates dio a conocer tres grandes principios :

- El cuerpo saludable en su conjunto - El compromiso con uno mismo para llegar al bienestar y mantener la

salud - La respiración

2.-1 .- el cuerpo saludable en su conjunto :

Se refiere al desarrollo no solamente del aspecto corporal o muscular si no a la coordinación entre cuerpo , mente y espíritu . este objetico esta abase de ejercicio dieta apropiada

2.2.- El compromiso con uno mismo :

Es la disciplina mental y física de uno mismo para conseguir la salud integral

2.3.- la respiración : Pilates nos dejo muchos comentarios sobre la respiración , sobre como hacerla correctamente exhalando completamente , como un mecanismo de limpieza de los tejidos y de las impurezas que vigoriza y rejuvenece la mente y el cuerpo .

3.- control de ejercicios :

Llamo así a su sistema de ejercicios ……………….

OBJETIVOS DEL METODO PILATES EN LA REHABILITACION DEL APARATO LOCOMOR

La rehabilitación no es cualquier medio con fines funcionales, como el hielo, el calor, los ultrasonidos, la electroterapia sino que hace referencia a la utilizacion de medios funcionales para fines funcionales.

En la rehabilitación, las acciones del paciente son de suma importancia. Es mas el peso real de tratamiento descansa en lo que hace el paciente y no en lo que se le hace hace al paciente, por eso va a ser mas importante, como luego veremos la implicacion que tenga el propio paciente en su proceso de tratamiento y de recuperación, eso abarca desde la asistencia y la fidelidad a las sesiones de pilates pasando por la realización de actividades y ejercicios domesticos en línea con el reaprendizaje de sus funciones con base en pilates, hasta el seguimiento de un plan de vida activa aprovechando el empuje vital que imprime estar realizando sesiones intensas como son las propias de este método durante varias semanas.

Como en toda rehabilitación mediante cinesiterapia, el método pilates se plantea varios objetivos que tienen q ver no solamente con la eliminacion del dolor o la impotencia funcional sino que busca conseguir un nuevo patrón motor que permita movilizar las estructuras corporales de una manera eficaz y económica. Por ello, para analizar los objetivos principales de la rehabilitación basada en el método pilates, deberíamos diferenciar entre las siguientes acciones:

Rehabilitar la movilidad articular Rehabilitar la fuerza muscular Restablecer el control neuromuscular Recuperar la integridad funcional Economizar las funciones organicas Conseguir la conexión mente-cuerpo

Rehabilitar la movilidad articular:

La movilización de una articulación puede hacerse de manera pasiva, activa o asistida. Para alcanzar la máxima movilidad articular, hay que tener en cuenta, por un lado, la capacidad de movimiento, de las superficies articulares de los huesos (amplitud y dirección de movimiento ), por otro, la flexibilidad de las estructuras capsulares y ligamentosas, finalmente la distensilidad de los musculos para permitir el máximo rango de movimiento articular(sin necesidad de llegar al tope oseo ya que es peligroso).

Para este estiramiento muscular pasivo debemos tener presente dos cosas fundamentales:

Haber calentado antes y que realmente consigamos que los extremos donde se inserta el musculo a estirar se larguen ( de nada sirve un estiramiento que “arrastra” el origen del musculo: hay que sujetarlo bien)

Cuando se realiza de manera pasiva o asistida, podemos aprovechar el muelle de las maquinas del entorno Pilates y realizar diferentes posiciones sobre ellos, que facilitan el movimiento dentro de un recorrido seguro.

Cuando se realiza de manera activa podemos incluir otras técnicas para implicar también a los musculos y a las unidades musculotendinosas en ese proceso. Por ejemplo pueden aplicarse estiramientos basados en la facilitación neuromuscular propioceptiva (PNF) o utilizar elementos que masajean en profundidad los tejidos inertes o incluso zonas tendinosas ricas en receptores reflejos para facilitar el alargamiento muscular.

Además la respiración es un factor muy importante en cualquier técnica de estiramiento.

Hay que tener en cuenta que los movimiento normales que se observan en los deportes y en las actividades físicas son por naturaleza, diagonales y espirales (rotacionales )debido al propio diseño del sistema muscular, esqueletico y articular. Por ello en los diseños de ejercicio de pilates debemos incorporar diferentes planos de movimiento para abarcar el máximo de pisibilidades de cada articulacion

Rehabilitar la fuerza muscular:

Independientemente de los tipos de contracción muscular (isométrica, concéntrica y excéntrica- además de la pliometrica y la isocinetica- que no tienen relevancia apenas en el entorno pilates )

Hay tres elementos clave en la rehabilitación de la fuerza muscular mediante ejercicios pilates que veremos a continuación:

Primero, hay que olvidarse de la filosofía tradicional de incrementar la fuerza muscular, básicamente el entrenamiento basado en la fuerza. Esto dara a los pacientes mayor fuerza y control , además de reducir al minimo el riesgo de lesiones. La clave es la precisión y la eficacia del movimiento .

Si es necesario un trabajo especifico de fortalecimiento, se debe conocer el tipo de musculatura que queremos trabajar en un determinado ejercicio para fortalecerla de manera aislada (analítica) o en cadena muscular .

Por otro lado esta la sistematica de contracción que se le exige, en termino de intensidad(olumen de las cargas y numero de repeticiones) calidad(presicion de movimiento, ultilizacion de imágenes) y dirección( de proximal a distal-cadena abierta o de distal a proximal- cadena cerrada)

Cada ejercicio puede ser dividido en musculos que estabilizan el movimiento (estabilizadores) y musculos que producen el movimiento (motores). Cuando se realiza un ejercicio, una de las maneras de acercarse a el es concentrarse primero en los estabilizadores, porque sin una correcta estabilización no puede haber movimiento eficiente. Cuando se haya logrado la correcta estabilización, el objetivo debe concentrarse en el/losi niciador/es y motores.

Con los ejercicios del método pilates podemos trabajar el fortalecimiento de un determinado musculo o de una cadena muscular. Además, la propia sistematica de los ejercicios hace que podamos activar tanto los agonistas como los antagonistas y también hacerlo de diferente modo a cada grupo: desde una contracción concenrica para unos y luego para otros o una contracción concéntrica agonista seguida de una excéntrica al mismo grupo muscular. Pero uno de los elementos del trabajo pilates es el fortalecimiento de la musculatura postural profunda.

Pilates refuerza la musculatura proximal y especialmente a musculos de la estatica, los sujetan los puntos de inserción proximales para permitir la transferencia de la máxima capacidad del musculo a sus inserciones distales. Por esa razón es difícil conseguir una hipertrofia muscular coo la que se consigue con ejercicio de pesas. La musculatura trabajada con el método pilates es una musculatura elongada, pues en muchos de los ciclos de ejercicios se trabaja de manera isométrica y/o concentrica.

Para ganar fuerza hay que llevar al mismo musculo a un cierto grado de fatiga y eso se consigue aumentando la carga o aumentando las repeticiones.

Nosotros preferimos lo segundo, por la que realizamos varias series de repeticiones, intercalando entre ellas otros ejercicios otros ejercicios a modo de “descansos activos”

Restablecer el control neuromuscular:

El control neuromuscular es la respuesta motora del sistema nervioso a la información sensitiva que les llega desde los receptores en el sistema esquelético. La propiocepcion es la apreciación consciente o inconsciente de la posición articular, mientras que la cinestesia es la sensación del movimiento de la aceleración articular.

La reeducación del control neuromuscular permite a los músculos, las articulaciones y a su controlador principal, el cerebro, reestructurar las percepciones que se originan en cada movimiento y en cada postura. Todo ello, en un entorno de rehabilitación, permite prevenir las recaidas.

El aprendizaje motor tiene dos fases:

- La primera fase intenta alcanzar un nuevo rendimiento motor y elaborar un programa motor básico. En este proceso implica la corteza cerebral, por lo que es un proceso lento, pues pasa por varias sinapsis y es agotador, dad la necesidad de participación consciente de la corteza.

- La segunda fase es un mecanismo por el cual el cerebro intenta minimizar los caminos y simplificar los mecanismos reguladores

Los receptores del tejido capsuloligamentario y musculotendinoso ejercen un papel sensitivo esencial para detectar el movimiento y la posición articular tanto en la estática postural como en la dinámica. A partir de ese momento el control neuromuscular consiste en planificar movimientos basados en esta información sensitiva obtenida de las experiencias previas.

Este proceso regula continuamente la actividad muscular mediante vías reflejas. Uno de los mecanismo mas importantes para que las articulaciones queden estabilizadas antes de que carguen peso es el aumento previo de la rigidez muscular.

Hay varios tipos de mecanorreceptores tanto en las articulaciones como en el periostio de los huesos, los músculos, los tendones e incluso la piel: corpúsculos de paccini, corpúsculos de meissner (táctiles) terminaciones nerviosas libres , órganos de golgi y usos musculares. Los órganos de golgi se localizan en el tendón y en al unión entre el musculo y el tendón, protegiendo asi a esta unión de los estiramientos excesivos que podrían causar daño mediante la inhibición

refleja de la actividad muscular , además de informar al sistema nervioso de cuando y como se esta poniendo en tensión.

Los usos musculares se hunden en las fibras del musculo esquelético y detectan la longitud y el ritmo de los cambios de esa longitud y transmiten estas señales a través de los nervios aferentes que llegan primero a la medula y mas tarde al cerebelo y al cerebro.

La lesión de estructuras cerebrales de los miembros superiores o inferiores provocan déficit propioceptivos, cenestésicos, y neuromusculares.

Cuando ocurre un traumatismo, además de la lesión en los ligamentos, los huesos o en los musculos, se produce una ruptura (desaferenciacion de los mecanorreceptores periféricos) que interrumpe la retroalimentación sensitiva necesaria para la estabilización refleja de las articulaciones y la coordinación neuromuscular.

El objetivo es restablecer las vías aferentes y eferentes para que mejoren el anclaje dinamico articular frente a las cargas q ocurren in vivo. Para restablecer esta activaion muscular reactiva y en eso pilates es muy efectivo.

Para rehabilitar, pues el control neuromotor habrá que volver a recuperar las conexiones que le permitan al SNC trabajar en coordinación con el sistema osteomuscular

Recuperar la integridad funcional:

El término hace referencia al termino “integridad” ósea haber superado la fase de inflamación y dolor y haber recompuesto las condiciones anatómicas, mecánicas, y fisiológicas, y “funcional” es decir referidas a un objetivo concreto de función.

Puede ser aplicado a un movimiento funcional domestico, a un movimiento profesional o a un movimiento deportivo. Pero se trata de aunar diferentes aptitudes motrices, psicológicas, neurológicas para llegar a un rendimiento del movimiento que supere no solamente la situación previa, sino que también pueda llegar incluso a mejorarla.

Hablamos por ejemplo, del reentramiento del equilibrio, de la reeducación de la marcha, la carrera, lel salto, subir escaleras, levantarse de un asiento, alcanzar objetos del suelo o de un alto, etc

En definitiva, moverse con coordinación ( capacidad de interaccionar varios estímulos), con habilidad(capacidad de hacerlo con éxito) y con agilidad( capacidad de hacerlo fluido y rápido).

Para realizar un movimiento determinado hay que integrar el efecto conjunto SNC y de los músculos. Es una transformación efectiva de la fuerza, la velocidad y la movilidad.

Economizar las funciones orgánicas:

El propio Joseph Pilates padecía asma y con el fin de mejorar sus prestaciones respiratorias puso especial énfasis en la respiración.

En las fotografías observadas se puede observar el efecto sobre el efecto sobre la caja torácica de su entrenamiento durante toda la vida. Una buena oxigenación da vida todas las células y tejidos de nuestro cuerpo. En el caso de la actividad física se sabe que una buena condición aeróbica

retrasa la aparición de la fatiga. Un siglo respiratorio coordinado con el movimiento lo hace mas fácil y distendido, ala vez que facilita la precisión.

En el caso de la circulación, las contracciones de la musculatura periférica profunda facilitan el retorno venoso, lo que es especialmente interesante en paciente con problemas vasculares del tipo de las varices, edemas vnosos o linfáticos y arteriopatias periféricas.

En referencia al remodelado oseo, determinadas cargas sobre el hueso provocan una respuesta en forma de aumento de la masa osea trabecular en el sentido de contrarrestar dichas cargas. Eso es especialmente útil en los cuerpos vertebrales para prevenir su hundimiento hosteoporotico en las edades seniles y también en la arquitectura de los haces trabeculares del cuello, del fémur, reforzando asi su arquitectura y previniendo su fractura.

Pero en el caso del remodelado neuromotor se trata de automatizar un modelo de movimiento por repetición continuada del mismo, con el fin de crear un estereotipo motor, dinámico y especifico que se caracterice por la posibilidad de realizar de idéntica manera en el tiempo, en el espacio, el movimiento pretendido.

Conseguir la conexión mente-cuerpo:

Nuestro cuerpo no es algo ajeno o simplemente mecánico, forma parte de nosotros y reacciona a los estímulos externos como un todo. Nos movemos como somos.

Cuando nos iniciaos en una disciplina como el método pilates, aprendemos mucho de las reacciones del cuerpo a los ejercicios y de las sensaciones psíquicas y psicológicas durante y atrás las sesiones. Poco a poco nos vamos dando cuenta de la importancia de ser conscientes de nuestro cuerpo y de sus reacciones al movimiento. Es una conexión entre la mente y el cuerpo que una vez se perdió, probablemente por un factor importante en la lesión, pero si se recupera estaremos en la via de conseguir una salud global, una rehabilitación completa debe tener, pues, en consideración estos elementos para incorporarlos en el propio proceso reeducador.