Historia clinica[1]
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Health & Medicine
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HISTORIA CLINICA
Martinez Rangel Abimael Alberto..
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RELACIÓN MEDICO-PACIENTE
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ENTREVISTA¿QUÉ ES UN CLÍNICO?
Cordialidad y Empatía
Observación
Juicio Critico
Capacidad de Comunicar
Mejor alternativa
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OBSERVACIÓN
Sir William Osler dijo: ¨Observa, luego razona, compara y verifica, PERO primero
observa.¨ Convertirse en un observador. Captar características del paciente sin tocarlo.
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INICIO DE LA HISTORIA CLINICA
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DATOS GENERALES Nombre Sexo Edad Raza o Etnia Religión Estado Civil Domicilio Lugar de Procedencia Ocupación
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PARTES DEL INTERROGATORIO
Motivo de Consulta ¿Por que la persona esta en la clínica?
Control Enfermedad
NORMA Oficial Mexicana NOM-004-SSA3-2012
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REVISIÓN POR SISTEMAS Presencia de síntomas que corresponden a otros
aparatos o sistemas
Establecer manifestaciones de la enfermedad en otros órganos
Aparatos de nuestro cuerpo: Digestivo, Respiratorio, Circulatorio, Genital y urinario
Sistemas de nuestro cuerpo:, Osteo-articular, muscular, hematopoyético y endocrino.
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ANTECEDENTES
1. Personales
2. Familiares
3. Hereditarios
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PERFIL SOCIAL
Grado de escolaridad Notas escolares Practica deporte Tiempo libre Hobby Amigos Hogar integrado
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PERFIL SOCIAL DEL ADULTO Vivienda
Propia o alquilada Donde Material de construcción Drenajes, luz eléctrica, agua potable
Escolaridad Ocupación Salario Deporte
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FINAL DE LA ENTREVISTA
Proporcione primero la información mas critica. Utilice materiales educativos auxiliares que faciliten la
comprensión del padecimiento. Verifique la comprensión del enfermo de su dolencia. Obtenga consentimiento del individuo para el tratamiento.
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Resumiendo
• Anamnesis (signos y sintomas).• Exploración física.• Pruebas complementarias.• Curso clínico.• Diagnostico, pronostico y tratamiento.
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GRACIAS!